第18章 月经失调护理课件

妇产科护理学太原市卫生学校赵红艳第18章月经失调护理第1节功能失调性子宫出血定义：调节生殖的神经内分泌机制失常引起异常子宫出血,全身及内外生殖器无器质性病变。简称“功血”第18章月经失调护理学习目标1.复述功能失调性子宫出血的定义2.简述功能失调性子宫出血及围绝经期综合征的护理评估3.说出功能失调性子宫出血的护理措施4.说出原发性痛经的护理措施5.简述闭经的分类第18章月经失调护理

下丘脑

GnRHPIH↓

垂体

↙↘

FSHLH↘↙

卵巢↙↓↘卵泡排卵黄体↓↓雌激素雌、孕激素第18章月经失调护理

分类无排卵性功血占70～85%

多见青春期、围绝经期女性排卵性功血占15～30%

多见育龄妇女

包括：黄体功能不足（黄体不健）和子宫内膜不规则脱落（黄体萎缩不全）第18章月经失调护理年龄构成比：青春期20%

育龄期30%

绝经前期50%第18章月经失调护理护理评估1．健康史了解年龄、月经史、婚育史、避孕措施、精神创伤史等；。2．身体评估了解功血病人的临床表现，异常子宫出血的几种类型:①月经过多:周期规则，但经量过多(>80ml)或经期延长(>7日);②月经频发:周期规则，但短于21日;③子宫不规则出血:周期不规则，经期长而经量不太多;④月经频多:周期不规则，经量过多。无器质性病变存在。第18章月经失调护理护理评估3．心理社会评估：常因害羞而影响及时诊治，或担心影响生育而焦虑。围绝经期病人因怀疑恶性肿瘤而焦虑、紧张、恐惧。

第18章月经失调护理

辅助检查诊断性刮宫宫腔镜检查、盆腔超声基础体温测定宫颈黏液结晶阴道脱落细胞涂片

血清激素测定护理评估第18章月经失调护理23图18－1基础体温双相型（无排卵型功血）第18章月经失调护理图18－2基础体温双相型（黄体功能不全）第18章月经失调护理图18－3基础体温双相型（子宫内膜脱落不全）第18章月经失调护理护理诊断1．疲乏与继发性贫血有关。2．舒适改变与治疗的副反应有关。3．有感染的危险与严重贫血，机体抵抗力下降有关。4.焦虑:与担心预后有关第18章月经失调护理护理目标1．病人出血量较少，体力得到恢复，能够完成日常活动。2.病人舒适感增加。3.病人不发生感染。4.病人焦虑减轻或消失。第18章月经失调护理九、护理措施1．一般护理加强营养，保证休息，纠正贫血2．预防感染监测感染征象，做好会阴护理，合理使用抗生素3．指导病人严格遵医嘱使用性激素4.加强心理护理，做好健康教育第18章月经失调护理九、护理措施性激素使用注意事项：按时按量，不停服、漏服按规定减量维持量服用时间,按停药后发生撤退性出血的时间，与病人上一次行经时间相应考虑注意不良反应第18章月经失调护理病例：女，35岁，面色苍白，情绪低落，月经不规律、增多一年，停经2个月，突然阴道流血3天，无腹痛。检查：贫血貌，子宫常大，双附件区未触及包块；化验尿HCG(-)。请一名同学扮演病人，说出目前的身体状况和心理状况，另请一名同学扮演护士，为该病人制定护理措施，并演示护理过程。

角色扮演第18章月经失调护理第2节闭经

闭经是妇科常见症状，分为原发和继发性两类。第18章月经失调护理病例病例：女，19岁，未婚，未曾来月经，乳房发育正常，外阴无异常，子宫略小于正常，两侧附件阴性。问题：应进行哪些检查和护理？

第18章月经失调护理健康史：原发性闭经：较少见继发性闭经：与下丘脑-垂体-卵巢的神经内分泌调节，以及子宫内膜对性激素的周期性反应和下生殖道的通畅性有关，任何一个环节发生障碍均可导致闭经。护理评估第18章月经失调护理健康史（1）下丘脑性闭经是最常见的一类闭经。以功能性原因为主。（2）垂体性闭经垂体前叶器质性病变或功能失调而引起闭经。（3）卵巢性闭经因性激素水平低落，子宫内膜不发生周期性变化而导致闭经。（4）子宫性闭经月经调节功能及第二性征发育正常，但子宫内膜受到破坏或对卵巢激素不能产生正常的反应而引起闭经。

护理评估第18章月经失调护理身体状况：检查全身发育状况、有无畸形；测量体重、身高，五官生长特征；观察精神状态、智力发育、营养和健康状况。妇科检查应注意内外生殖器的发育，有无先天疾病、畸形，腹股沟区有无肿块，女性第二性征发育是否正常，乳房有无乳汁分泌。

护理评估第18章月经失调护理心理社会状况：病人及家属出现焦虑等不良情绪。辅助检查：子宫功能检查；卵巢功能检查；垂体功能检查；

护理评估第18章月经失调护理护理诊断1.自我形象紊乱与闭经及治疗效果不佳有关2.焦虑与担心疾病对健康、性生活、生育的影响有关。3.功能障碍性悲哀与担心丧失女性形象有关。第18章月经失调护理护理目标1.病人能够接受闭经的事实。2.病人能够诉说病情及担心，了解相关信息，逐步树立信息。3.病人能遵照医嘱积极配合诊治。第18章月经失调护理护理措施1.加强精神心理护理：建立互信关系、鼓励表达、提供诊疗信息、澄清错误观念、解除心理压力2.指导合理用药：作用、剂量、用法、时间、副反应3.健康教育：解释按时按规定检查的意义、讲述闭经的相关知识、指导锻炼营养第18章月经失调护理护理评价

病人以客观的态度评价自我，主动与他人交流病情及治疗效果，保持较好情绪，坚持治疗。第18章月经失调护理第3节痛经概念：凡在行经前后或月经期出现下腹疼痛、坠胀，伴腰酸或其他不适，程度较重以致影响工作和生活质量者，称为痛经。分类：痛经分原发性和继发性两类。

第18章月经失调护理病例讨论：女，19岁，主诉月经期腹痛剧烈，需服镇痛药并卧床休息。平时月经周期规律，基础体温双相型。肛门检查：子宫前倾前屈位，大小、硬度正常，无压痛，两侧附件（-），分泌物白色。

1、最可能的诊断是什么？

2、护理措施有哪些？

第18章月经失调护理护理评估1．健康史：了解与诱发痛经相关的因素、疼痛的性质、发生的时间、部位、程度、与月经的关系及疼痛的伴随症状。2．身体评估：痛经是主要症状，多自月经来潮后开始，最早出现在月经来潮前12h，月经第1日疼痛最剧烈，持续2～3日后逐渐缓解。妇科检查：无异常，偶有触及子宫过度前倾或过度后倾后屈位。第18章月经失调护理护理评估3．心理社会评估：情绪低落、担心、焦虑、恐惧等心理。4.辅助检查:B超检查生殖器官无器质性病变。

第18章月经失调护理

护理诊断1、疼痛：与月经期子宫收缩，刺激痛觉神经元有关。2、恐惧：与长期痛经造成的精神紧张有关。3、睡眠型态紊乱：与痛经有关。第18章月经失调护理七、护理措施1、健康教育保持清洁，经期禁止性生活，合理休息，加强营养2、心理护理关心并讲解有关痛经的生理知识3、减轻疼痛镇痛药及前列腺素合成酶抑制剂第18章月经失调护理

第4节围绝经期综合征围绝经期：是指妇女从性成熟期逐渐进入老年期的过渡时期，包括绝经前期、绝经期和绝经后期。一般发生在45-55岁之间。平均年龄，城市49.5岁，农村47.5岁。部分妇女出现一系列由性激素减少所致的症状和体征称围绝经期综合征。

第18章月经失调护理案例分析

某女，51岁，自述近年月经周期不规则，行经2－3天干净，量较以前减少，自感阵发性潮热，出汗，偶有心悸、眩晕。妇科检查子宫稍小，其余正常。1．患者可能的诊断是什么？2．护士应怎样处理？3．患者能服用雌激素类药物吗？第18章月经失调护理

护理评估健康史：40岁以上妇女，若出现月经增多或不规则阴道出血，应详细询问病人的发病年龄、职业、文化水平及性格特征，询问月经情况及生育史，有无卵巢切除或盆腔肿瘤放疗，有无心血管疾病及其他内分泌疾病病史。

第18章月经失调护理

护理评估身体状况：1.月经紊乱：绝经前妇女70%出现月经紊乱。2.血管舒缩症状：最常见的典型症状是阵发性潮热、出汗。3.精神、神经症状：主要表现为精神不稳定症状。第18章月经失调护理

护理评估身体状况：4.其他：尿失禁，冠心病发生率高，由于骨质疏松。5.妇科检查：外阴萎缩、皮肤松弛，阴道干燥、弹性减退，子宫缩小，盆地松弛等。

第18章月经失调护理

护理评估心理社会状况：心情不畅、忧虑、易激动、多疑、孤独等。第18章月经失调护理

护理评估辅助检查：血雌二醇、FSH、LH激素水平测定，B型超声波、子宫内膜活组织检查、心电图、X线等第18章月经失调护理

护理诊断1．自我形象紊乱2．焦虑3．有感染的危险第18章月经失调护理