新生儿肺透明膜病课件

新生儿肺透明膜病

新生儿呼吸窘迫综合症

（肺透明膜病）

respiratorydistresssyndrome(RDS)

新生儿肺透明膜病

概念

主要见于早产儿，出生后不久即出现进行性呼吸困难、青紫、呼气性呻吟、吸气性三凹征和呼吸衰竭新生儿肺透明膜病

病因(PS缺乏)缺乏由Ⅱ型肺泡细胞产生的表面活性物质所造成表面活性物质（PS）的85％＝磷脂(PL)＝卵磷脂（L）＋鞘磷脂（S）＋磷脂甘油（PG）胎龄越小，发病率越高新生儿肺透明膜病

发病机制

表面活性物质能降低肺泡壁与肺泡内气体交界处的表面张力，使肺泡张开

新生儿肺透明膜病其过程如下：肺泡表面活性物质不足→肺泡壁表面张力增高（肺泡回缩力增高）→半径最小肺泡最先萎陷→进行性肺不张→缺氧、酸中毒→肺小动脉痉挛→肺动脉压力增高→卵圆孔及动脉导管开放→右向左分流（持续胎儿循环）→肺灌流量下降→肺组织缺氧更重→毛细血管通透性增高→细胞外液漏出，其中纤维蛋白沉着→透明膜形成→缺氧、酸中毒更加严重。新生儿肺透明膜病

RDS易感因素因素机理早产PS不足或缺乏窒息低氧和代酸低体温低灌注和代酸前置胎盘胎盘早剥母亲低血压胎儿血容量减少糖尿病母亲婴儿(IDM)高血胰岛素拮抗肾上腺皮质激素剖宫产肾上腺皮质激素分泌减少新生儿肺透明膜病

病理

绝大多数肺泡萎陷，未萎陷的肺泡、肺泡管及终末细支气管壁上附有一层均匀、无结构的嗜伊红透明膜，少数透明膜会有细颗粒。36小时后恢复。新生儿肺透明膜病

临床表现

多见于早产儿

出生后6小时内渐出现呼吸困难、青紫、伴呼气性呻吟、鼻搧、吸气性三凹征，并进行性加重。

心脏SM杂音，肝增大，心衰

病情重，72小时是关键新生儿肺透明膜病原因---恢复期肺顺应性改善，肺动脉压力下降；发生导管水平的左向右分流症状---喂养困难，呼吸暂停，酸中毒体征---心率增快或减慢，心前区搏动增强,水冲脉；胸骨左缘第二肋间收缩期或连续性杂音；严重者可出现左心衰竭动脉导管开放（PDA）恢复期新生儿肺透明膜病

实验室检查实验方法结果判定泡沫试验患儿胃液1ml加95%酒精1ml，振荡15秒，静置15分钟沿管壁有多层泡沫表明PS多可除外RDS无泡沫表明PS少可考虑为RDS两者之间为可疑卵磷脂/鞘磷脂（L/S）值羊水或患儿气管吸引物中L/SL/S≥2提示“肺成熟”L/S1.5～2“可疑”L/S＜1.5“肺未成熟”血气分析PaO2降低、PaCO2增高及酸中毒新生儿肺透明膜病胸片X线改变特点疾病时期或程度毛玻璃样改变两肺呈普遍性透过度降低，可见弥漫性均匀一致的细颗粒（肺泡不张）网状影RDS初期或轻型病例支气管充气征在普遍性肺泡不张（白色）的背景下，呈树枝状充气的支气管（黑色）清晰显示RDS中、晚期或较重病例多见白肺整个肺野呈白色，肺肝界及肺心界均消失严重RDS新生儿肺透明膜病

诊断

胎龄越小，发病率越高，足月儿仅约5％

生后6小时内出现呼吸困难、青紫呼气性呻吟、吸气性三凹征

进行性加重

胃液泡沫稳定试验（－）

胸片－－新生儿肺透明膜病

鉴别诊断新生儿肺透明膜病B群β溶血性链球菌（GBS）感染

胎膜早破，产程延长

临床表现、胸片象RDS

胸片：斑点、片状阴影

GBS培养（＋），青霉素有效新生儿肺透明膜病湿肺—暂时性呼吸困难

足月儿，剖腹产儿多见，肺液吸收延迟

病情轻，病程短，预后好

胃液泡沫稳定试验（＋）

胸片－－气肿、瘀血、叶间积液，胸腔少量积液新生儿肺透明膜病羊水和胎粪吸入

足月儿、过期产儿

窒息及胎粪吸入史（＋）

胃液泡沫稳定试验（＋）

胸片--不规则斑片状阴影、肺气肿，肺不张新生儿肺透明膜病

膈疝阵发性呼吸急促，发绀腹部凹陷,患侧胸部闻及肠鸣音，呼吸音下降胸片—纵隔向对侧移位,患侧肠曲胃泡影，肺不张新生儿肺透明膜病膈疝胸片左侧胸腔内可见充气的胃泡和肠管影，纵隔向对侧移位新生儿肺透明膜病NRDS

湿肺MAS

肺炎病史早产儿多见剖腹产过期产均可病因缺乏表面物质活性肺液吸收延迟吸入史(＋)病原体感染史临床

呼吸困难实验室胃液泡沫稳定试验(－)

胃液泡沫稳定试验(＋)胸片透亮度↓，弥漫性阴影，支气管充气征斑点状云雾阴影肺气肿斑块阴影，肺不张，肺气肿斑点状阴影治疗活性物质替代CPAP支持疗法通气抗感染新生儿肺透明膜病1.纠正缺氧加压辅助通气，CPAP（持续正压呼吸）机械通气2.补液纠酸纠酸5％NaHCO3

3～5ml/Kg.稀释后v.gtt

补液：40～80ml/kg/天3.关闭动脉导管：

消炎痛，手术结扎新生儿肺透明膜病4.表面活性物质替代疗法：作用改善肺顺应性，降低呼吸机参数用法一旦确诊尽早应用（生后24小时内）气管内2～4次,每次剂量60～200mg/kg×2-4次常用PSSurvanta(牛肺)Exosurf(人工合成)Curosurf(猪肺)新生儿肺透明膜病5.抗生素治疗6.一般疗法：

中性温度，热量供给，监测T，R，HRBP，PH新生儿肺透明膜病作用改善肺顺应性，降低呼吸机参数用法一旦确诊尽早应用（生后24小时内）气管内2～4次常用PSSurvanta(牛肺)Exosurf(人工合成)Curosurf(猪肺)PS替代疗法新生儿肺透明膜病

PS治疗前

PS治疗后

PS治疗前后的胸片比较新生儿肺透明膜病

预防

1预防早产,防止窒息，测L/S

2激素应用

对孕24～3