2017年新疆医师定期考核题库内科

(1)原发性肝癌化疗给药最佳途径是口服疗法全身静脉注射疗法肝动脉插管局部灌注疗法门静脉插管灌注疗法直肠给药(2)诊断幽门梗阻最有价值的体征是振水音阳性肠鸣音亢进上腹部膨隆明显脱水上腹部固定压痛答案解析:(答案:A)肠鸣音亢进主要见于机械性肠梗阻。上腹部固定压痛可见于胃十二指肠溃疡及胆道疾病。故排除B、C、D、E。幽门梗阻的主要表现是腹痛和反复发作的呕吐。体检时见患者有营养不良、消瘦、皮肤干燥、弹性消失，上腹部隆起可见胃型，有时有自左向右的蠕动波，晃动上腹部可闻及振水音，由于胃潴留所致，故选A。(3)有关门脉性肝硬化的病因应除外病毒性肝炎慢性酒精中毒慢性非化脓性胆管炎脂肪肝血吸虫感染答案解析:(答案:C)病毒性肝炎、慢性酒精中毒、营养不良所致的脂肪肝、血吸虫感染以及有毒物质如四氯化碳等，这些因素可引起肝细胞弥漫性损害，长期作用，反复发作，可导致肝内广泛的胶原纤维增生，形成假小叶，最终引起肝硬化，。慢性非化脓性胆管炎是原发性胆汁性肝硬化的病因。(4)继发性腹膜炎的腹痛特点是阵发性全腹绞痛逐渐加重的阵发性腹痛剧烈、持续性全腹痛，原发部位显著高热后全腹痛腹痛伴肠鸣音亢进答案解析:(答案:C)继发性腹膜炎腹痛为持续性，因腹膜炎为躯体神经支配，腹痛较剧烈。但原发病灶处腹痛最剧。(5)以下不符合急性肾小球肾炎的临床表现的是血尿，多数伴大量蛋白尿水肿高血压起病初期血清补体C3下降，并在8周内恢复肾功能异常(6)轻度哮喘引起电解质紊乱为呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒答案解析:(答案:C)支气管哮喘发作初期由于低氧血症刺激呼吸中枢，引起过度通气PaCO2下降，若哮喘得不到缓解，呼吸肌逐渐疲劳，PaCO2回到正常水平甚至升高，发生二氧化碳潴留。因此本题选C。(7)呼吸功能不全的肺源性心脏病患者，下列哪种给氧方式不宜使用缺氧不严重时，不必常规给氧严重缺氧时，必须及时给氧应低流量、低浓度持续给氧应间歇给氧应用辅助呼吸时可适当提高给氧浓度(8)过敏性紫癜下列表现中，哪点最具特征性突然性腹痛、恶心、呕吐或便血起病前1～3周常有上呼吸道感染史病程中反复出现皮肤紫癜多累及膝关节、踝、肘关节、腕关节等部位多数患者可出现血尿、蛋白尿等(9)治疗肝性脑病患者，用于恢复脑部正常神经介质的药物是多巴胺γ-氨酪酸去甲肾上腺素去氧肾上腺素乙酰谷酰胺答案解析:(答案:E)谷氨酸是大脑重要的兴奋性神经介质，缺少则使大脑抑制增加。(10)慢性左心功能不全的早期临床表现是下肢水肿舒张期奔马律胸水和腹水肝颈静脉回流阳性阵发性夜间呼吸困难答案解析:(答案:E)阵发性夜间呼吸困难为慢性心功能不全的早期临床表现(11)治疗肺心病心力衰竭的首要措施是卧床休息、低盐饮食使用小剂量强心剂使用小剂量作用缓和的利尿剂应用血管扩张剂减轻心脏负荷积极控制感染和改善呼吸功能答案解析:(答案:E)慢性肺心病引起右心室肥厚、扩大的先决条件是肺功能和结构的不可逆性改变，发生反复的气道感染和低氧血症，导致一系列体液因子和肺血管的变化，使肺血管阻力增加，肺动脉血管的结构重塑，产生肺动脉高压。所以急性加重期应积极控制感染，通畅呼吸道，改善呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留；控制呼吸和心力衰竭；积极处理并发症。参考痰菌培养及药敏试验选择抗生素。常用的有青霉素类、氨基糖苷类、喹诺酮类及头孢菌素类抗感染药，且必须注意可继发真菌感染。（《内科学》第7版P92、P95）(12)关于二度Ⅱ型房室传导阻滞的表述,不正确的是PR间期恒定部分P波后无QRS波群房室传导比例可为3∶2,4∶3房室传导比例可为2∶1预后较好答案解析:(答案:E)A～D符合二度Ⅱ型房室传导阻滞的心电图特征；二度Ⅱ型房室传导阻滞的发生部位多在希浦系统,易发展为三度房室传导阻滞,预后较差。(13)急性会厌炎的症状一般不出现畏寒、发热咽喉疼痛声嘶呼吸困难吞咽困难(14)急性细菌性痢疾病变最显著的部位是回肠末端直肠与乙状结肠升结肠降结肠整个结肠答案解析:(答案:B)菌痢的肠道病变主要见于乙状结肠和直肠，但是重症者可累及整个结肠，甚至回肠下段。所以急性细菌性痢疾病变最显著的部位是直肠与乙状结肠。故选B。(15)对肝硬化有确诊价值的是肝大质地偏硬脾大γ球蛋白升高肝穿刺活检有假小叶形成食管吞钡X线检查有虫蚀样充盈缺损答案解析:(答案:D)肝大质地偏硬提示原发性肝癌，脾大是门脉高压症的表现之一，还可见于结缔组织病、白血病、感染等多种情况，γ球蛋白升高可见于肝硬化，还可见于风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等自身免疫疾病，不具特异性，E选项提示食管静脉曲张，是门脉高压症的表现之一，不能确诊肝硬化，肝穿刺活检示假小叶形成是肝硬化的典型改变，有确诊价值，故选D。(16)下列选项中，属于HIV传播途径的是经食物传播经水传播日常生活接触传播垂直传播经虫媒传播答案解析:(答案:D)垂直传播就是上一代传给下一代，艾滋病是可以通过母亲传给孩子的。(17)关于急性心包炎心电图特征的描述,不正确的是除aVR、V1导联外,其他导联ST段均呈凹面向上抬高除aVR、V1导联外,其他导联PR段可出现下移PR段的变化多出现于T波倒置之前T波倒置常出现于ST段抬高回至基线之前常伴有窦性心动过速答案解析:(答案:D)急性心包炎时,炎症迅速波及心外膜下的浅层心肌,造成暂时的心外膜下浅层心肌损伤,此为其心电图改变的病理基础。其典型的心电图改变是：①急性心包炎早期,除aVR、V1导联外,其他导联PR段可出现下移,广泛的心外膜下浅层心肌损伤导致ST段在大多数导联呈凹面向上抬高；②急性期过后,ST段回到等电位线,T波才变为低平或倒置；③心包积液时,可出现QRS波群低电压,大量心包积液时,还可出现P波、QRS波群和T波电交替；④常伴有窦性心动过速。(18)应用硝酸甘油缓解心绞痛，正确的护理是药物用温开水送服药物置口中，立即咽下舌下含化，药物被唾液溶解使吸收减少含药时宜平卧以防低血压观察头晕、血压偏高表现(19)确诊急性菌痢主要依据下列哪项检查大便常规大便细菌培养血常规乙状结肠镜血液培养答案解析:(答案:B)粪便细菌培养：检出志贺菌有助于菌型的确诊及抗菌药物的选用。(20)传染性肝炎病人排泄物的处理最好选用来苏苯几溴铵漂白粉石炭酸乳酸(21)下述哪一种疾病不出现慢性心功能不全扩张型心肌病急性心肌梗死高血压性心脏病心血管神经官能症主动脉瓣关闭不全(22)糖尿病饮食治疗中糖类应占热量的30%～40%40%～50%50%～60%60%～70%70%～80%(23)一心房颤动患者，应用奎尼丁复律，用药后第2天突发晕厥、心跳停止。最迅速有效的抢救措施为异丙基肾上腺素静脉滴入心脏叩击静脉注射乳酸钠静脉注射阿托品静脉注射硫酸镁(24)心脏骤停的诊断最佳指标是瞳孔突然明显散大测不到血压颈动脉和股动脉搏动消失呼吸停止面色苍白和口唇发绀(25)关于甲亢性心脏病下列哪项是错误的甲亢性心脏病是甲亢常见且严重的并发症发病率在各类心脏病中约占第八位甲亢控制后心脏病变有明显好转甲亢性心脏病患者不会发生心衰甲亢性心脏病目前尚无统一诊断标准答案解析:(答案:D)甲状腺毒症性心脏病的心力衰竭分为两种类型：一类是心动过速和心脏排出量增加导致的心力衰竭，另一类是诱发和加重已有的或潜在的缺血性心脏病发生的心力衰竭。(26)关于艾滋病相关综合征，描述错误的是症状性全身淋巴结肿大长期不规则发热消瘦、盗汗、乏力、腹泻血小板减少性紫癜口腔白色念珠菌感染答案解析:(答案:A)艾滋病相关综合征(ARS)表现为无症状性全身淋巴结肿大，颈部、腋部和枕部等多处淋巴结呈对称性肿大，无压痛。典型表现除有上述全身淋巴结肿大外，还表现有长期不规则发热，可持续数月，并有消瘦、盗汗、乏力、腹泻和血小板减少性紫癜等。部分患者反复出现口腔白色念珠菌感染。(27)下列各项中不属于慢性支气管炎中医病因的是肺脏虚弱外邪侵袭肝火犯肺肾气虚衰脾虚生痰(28)急性肾衰竭少尿期临床表现为血尿素氮开始下降肌酐下降病情危急，水、电解质及酸碱平衡紊乱水肿消退每天排尿600～800ml答案解析:(答案:C)急性肾衰竭少尿期尿量少于400ml，水、电解质及酸碱平衡紊乱，氮质代谢产物潴留。(29)女，23岁，因低热，腹痛诊断为结核性腹膜炎。近日来呕吐，腹胀，未解大便。最可能的并发症是肠梗阻肠穿孔中毒性肠麻痹肠出血肠坏死答案解析:(答案:A)结核性腹膜炎粘连型有大量纤维组织增生，肠袢互相粘连，肠管常因受压、束缚而发生肠梗阻。肠梗阻是最常见的并发症。(30)急性冠状动脉综合征的病理基础冠状动脉粥样斑块形成冠状动脉痉挛冠状动脉粥样斑块破裂、出血、不全或完全血栓形成冠状动脉狭窄冠状动脉炎症答案解析:(答案:C)冠状动脉粥样斑块破裂引发急性血栓形成，导致急性冠状动脉事件发生。(31)细菌性痢疾治疗的首选药物是氯霉素四环素磺胺嘧啶氧氟沙星呋喃唑酮答案解析:(答案:D)喹诺酮类抗菌活性强，口服吸收好，耐药菌株相对较少，毒副作用小，可作为首选药物。如环丙沙星：左氧氟沙星、加替沙星等，但动物实验显示本药可影响骨骺发育，故儿童、孕妇及哺乳期妇女，如非必要不宜使用。(32)霍奇金病最常见的首发症状是颈部和锁骨上淋巴结肿大持续性或周期性发热肝、脾大皮肤瘙痒白血病性改变(33)急性咽扁桃体炎最多见的病原体为肺炎链球菌葡萄球菌流感嗜血杆菌铜绿假单胞菌溶血性链球菌答案解析:(答案:E)急性咽扁桃体炎最多见的病原体为溶血性链球菌。(34)具有P波消失，代之以f波心电图特征的是心房颤动室性期前收缩房性期前收缩第二度Ⅱ型房室传导阻滞第三度房室传导阻滞答案解析:(答案:A)心房颤动的心电图可见:①P波消失，心房去极化混乱，呈小而不规则的基线波动，形态与振幅均变化不定，称为{波，②心室率极不规则；③QRs波群形态通常正常，当心室率过快，发生室内差异性传导，可增宽变形。故选A。(35)下列关于铁的描述，正确的是食物中的铁以二价铁为主肠黏膜吸收的铁为二价铁转铁蛋白结合的铁为二价铁体内铁蛋白中结合的铁为二价铁血红蛋白中的铁为三价铁答案解析:(答案:B)铁的代谢：食物中的铁有二价铁和三价铁，但以三价铁为主。其中二价铁被肠黏膜直接吸收（所以补铁剂以亚铁离子为主，如硫酸亚铁）。三价铁有两条路：一是与转铁蛋白结合，转运到组织或红细胞内后分离，还原成二价铁，参与形成血红素；二是与体内铁蛋白中结合称为贮存状态铁。所以食物中的铁以三价铁为主（A不正确），肠黏膜吸收的铁为二价铁（B正确），与转铁蛋白、铁蛋白结合的铁为三价铁(C、D不正确)，血红蛋白中的铁为二价铁（E不正确），故本题选B。(36)急性出血坏死性胰腺炎的最常见的早期并发症是胰周围脓肿脓毒血症休克化脓性腹膜炎急性肾功能衰竭(37)图(32100231)，引起该心电图改变的原因最可能的是洋地黄中毒心肌病大量饮酒正常人甲亢答案解析:(答案:A)洋地黄中毒的特征性心律失常有：多源性室性过早搏动呈二联律，特别是发生在心房颤动基础上；心房颤动伴完全性房室传导阻滞与房室结性心律；心房颤动伴加速的交接处性自主心律呈干扰性房室分离；心房颤动频发交接处性逸搏或短阵交接处性心律；室上性心动过速伴房室传导阻滞；双向性交接处性或室性心动过速和双重性心动过速。洋地黄引起的不同程度的窦房和房室传导阻滞也颇常见。应用洋地黄过程中出现室上性心动过速伴房室传导阻滞是洋地黄中毒的特征性表现。选A(38)肾病综合征低白蛋白血症的主要原因为肾小球滤过膜对血浆蛋白的通透性增加肾小管的重吸收功能障碍蛋白质分解代谢增强蛋白质摄入不足肝脏合成白蛋白障碍(39)下列属于诊断为无症状丁型肝炎(HDV)携带者的是具备急慢性肝炎临床表现，血清中HBsAg、HDAg、抗-HDVIgM和抗-HDVIgG阳性者具备急慢性肝炎临床表现，血清中HBsAg、HDAg阳性者具备急慢性肝炎临床表现，血清中HBsAg、抗-HDVIgM阳性者不具备临床表现，仅血清HBsAg和HDV血清标记物阳性者具备急慢性肝炎临床表现，血清中HBsAg、抗-HDVIgG阳性者答案解析:(答案:D)丁型肝炎具备急慢性肝炎临床表现，血清中HBsAg阳性，而同时血清HDAg、抗-HDVIgM或抗-HDVIgG其中一项阳性，均可确诊为丁型肝炎。不具备临床表现，仅血清HBsAg和HDV血清标记物阳性时，可诊断为无症状HDV携带者(40)下列哪项不支持病毒性心肌炎的诊断感冒的同时出现心悸、胸痛、呼吸困难严重者可出现Adams-Stokes综合征可见与发热程度不平行的心动过速血清酶可增高病毒中和抗体滴度增高(41)下列防治支气管哮喘药物中，属于缓解哮喘发作药物的是氨茶碱倍氯米松阿司咪唑色苷酸钠扎鲁司特答案解析:(答案:A)茶碱﹙氨茶碱﹚为磷酸二酯酶抑制剂，能抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌细胞内的cAMP浓度，增强呼吸肌的收缩；增强气道纤毛清除功能和抗炎作用，以缓解哮喘发作。倍氯米松﹙糖皮质激素﹚、阿司咪唑﹙H1受体拮抗剂﹚、扎鲁司特﹙LT调节剂﹚为控制哮喘发作药物﹙长期每天使用﹚。(42)构成感染过程三因素是指传染源、传播途径、易感人群病原体、传染途径、易感人群病原体、社会因素、环境因素人体、病原体、外环境人体、病原体、社会因素(43)肺炎球菌肺炎可出现以下体征，除了口角或鼻周单纯性疱疹肋间带状疱疹皮肤和黏膜出血点病变部位湿啰音病变部位支气管呼吸音答案解析:(答案:B)肺炎链球菌患者呈急性热病容，面颊绯红，鼻翼扇动，皮肤灼热，干燥，口角及鼻周有单纯疱疹，病变广泛时可出现发绀。有败血症者，可出现皮肤，黏膜出血点，巩膜黄染。肺实变时叩诊浊音，触觉语颤增强并可闻及支气管呼吸音。消散期可闻及湿啰音。心率增快，有时心律不齐。重症患者有肠胀气。重症感染时可伴休克，急性呼吸窘迫综合征及神经精神症状。累及脑膜时有颈抵抗及出现病理性反射。肋间带状疱疹是带状疱疹典型表现。(44)贝特类药物的不良反应不包括胃痛、腹胀、腹泻等胃肠道反应一过性ALT升高轻度肾功能损害孕妇及哺乳期妇女性应禁用肌病(45)在食道癌胸段一前野和两后斜野等中心位时，当三野的激光中心确定好后，机架转到右前50度，让患者起来，此时源皮距是116cm，那左后野的肿瘤深度是16cm6cm8cm10cm26cm(46)急性胰腺炎时，下列关于实验室检查描述正确的是多有白细胞增多及中性粒细胞核右移血清淀粉酶超过正常值4倍可确诊尿淀粉酶持续升高2～4周血清淀粉酶多在起病后24～72小时开始上升CRP有助于评估与监测急性胰腺炎的严重性答案解析:(答案:E)急性胰腺炎时实验室检查结果可发现：多有白细胞增多及中性粒细胞核左移。血清淀粉酶在起病后6～12小时升高，48小时下降，持续3～5天，超过正常值3倍可确诊，其高低不一定反映病情轻重。尿淀粉酶在起病后12～14小时升高，下降缓慢，持续1～2周，但受尿量的影响。血清脂肪酶起病后24～72小时上升，持续7～10天，对病后就诊较晚的急性胰腺炎有诊断价值，其特异性较高。CRP是组织损伤和炎症的非特异性标志物，有助于评估与监测急性胰腺炎的严重性。(47)患者发生糖尿病足时，皮肤表面溃疡，无感染；请问为几级糖尿病足0级1级2级3级4级(48)对于原发性高血压病患者的降压治疗，下述哪项是不对的除危重病例外，降压药物从小剂量开始病人需要长期用药血压降至正常时，即可停药首选第一线降压药物根据个体化原则选用降压药物(49)对Korsakoff综合征有明显疗效的是维生素A维生素B1维生素2维生素12维生素C(50)急性心肌梗死发生心源性休克的主要机制是心排血量急剧下降快速性心律失常血容量不足周围血管扩张迷走神经张力过高答案解析:(答案:A)急性心肌梗死发生心源性休克为心肌广泛坏死，心排血量急剧下降所致，神经反射引起的周围血管扩张属次要，有些患者有血容量不足参与。（《内科学》第7版P287）(51)构成传染过程的必备因素是传染源、传播途径和易感人群微生物、媒介及宿主病原体、人体和它们所处的环境寄生虫、中间宿主及终末宿主病人、污染物及外界环境答案解析:(答案:A)构成传染过程必须具备三个因素：病原体、人体和它们所处的外环境。起决定性作用的是人体，病原体只有通过人体才能起作用。环境因素可以改变病原体的生存条件，而且可以引起它们遗传性质的变异，使之丧失或获得新的对人体的致病能力。(52)为确诊伤寒，阳性率最高的检测是血培养骨髓培养尿培养胆汁培养便培养(53)慢性肾功能不全的分期是肾功能不全代偿期，尿毒症期肾功能不全代偿期，氮质血症期，尿毒症期肾功能不全代偿期，失代偿期，肾衰竭期尿毒症早期，尿毒症晚期肾功能不全失代偿期，尿毒症期(54)肝硬化与下列病因有关，但除外甲型肝炎病毒乙型肝炎病毒非甲非乙型肝炎病毒酒精中毒抗胰蛋白酶缺乏(55)腺垂体功能减退症最常见的病因是颅内感染颅脑外伤产后大出血垂体或邻近的肿瘤下丘脑病变答案解析:(答案:D)垂体瘤是成人腺垂体功能减退症最常见的病因。垂体瘤可分为功能性和无功能性两种，腺瘤增大可压迫正常垂体组织，使其功能减退，或功能减退与亢进合并存在。(56)关于“共同通道学说”下列错误的是在解剖上大约70%～80%的胰管与胆总管汇合成共同通道共同通道开口于十二指肠壶腹胆石易嵌顿于壶腹部将会导致下行性胆管炎将会导致胰腺炎答案解析:(答案:D)关于“共同通道学说”，在解剖上大约70%～80%的胰管与胆总管汇合成共同通道，并开口于十二指肠壶腹部，一旦结石嵌顿在壶腹部，将会导致胰腺炎与上行性胆管炎(57)化脓性迷路炎区别于浆液性迷路炎的症状为患耳全聋眼球震颤眩晕平衡失调恶心、呕吐(58)阵发性室上性心动过速的发生机制主要是感染性心内膜炎折返机制高血压心肌缺血洋地黄中毒答案解析:(答案:B)大部分阵发性室上性心动过速由折返机制引起，折返可发生在窦房结、房室结与心房，分别称为窦房折返性心动过速、房室结内折返性心动过速与心房折返性心动过速。另外，利用隐匿性房室旁路逆行传导的房室折返性心动过速，习惯上亦归于室上性心动过速的范畴。故选B。(59)在感染过程中最常见的是健康携带者潜伏期携带者慢性携带者隐性感染显性感染(60)肾病综合征最常见的并发症是急性肾衰竭高血压感染低血容量性休克血栓形成(61)支气管哮喘急性发作期禁用地塞米松氨茶碱沙丁胺醇肾上腺素吗啡(62)溃疡性结肠炎腹痛的规律性是进食→疼痛→缓解痉挛性腹痛，肠鸣音增加，排便后缓解疼痛→进食→缓解无明显规律性疼痛→便意→便后缓解(63)单纯风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄超声心动图表现错误的是左心房增大二尖瓣后叶“城垛样”改变前后叶舒张期同向运动二尖瓣钙化粘连左房内可有血栓(64)AAI起搏器的第2个字母A代表心房感知功能心房起搏功能心室感知功能心室起搏功能以上都不是答案解析:(答案:A)AAI起搏器的第1个字母A代表心房起搏功能,第2个字母A代表心房感知功能,第3个字母I代表心房感知后的反应是抑制(65)成人急性血吸虫病患者，采用吡喹酮治疗其总剂量为每千克体重40mg60mg120mg140mg180mg答案解析:(答案:C)血吸虫病的病原治疗应用吡喹酮，毒性小、疗效好、给药方便、适应证广，可用于各期各型血吸虫病患者。急性血吸虫病的成人总量按120mg/kg，6天分次服完，其中50%必须在前两日服完，体重超过60kg者仍按60kg计。故选C。(66)对Crohn病最有诊断意义的病理改变是肠腺隐窝脓肿炎性息肉肠瘘形成肠壁非干酪性上皮样肉芽肿肠系膜淋巴结肿大答案解析:(答案:D)对中、青年患者有慢性反复发作性右下腹或脐周痛与腹泻、腹块、发热等表现，X线和（或）结肠镜检查发现肠道炎性病变主要在回肠末段与邻近结肠且呈节段性分布者，应考虑本病。诊断主要依据临床表现、X线检查与结肠镜检查所见进行综合分析，表现典型者可做出临床诊断（如活检黏膜固有层见非干酪坏死性肉芽肿或大量淋巴细胞聚集更支持诊断），但必须排除各种肠道感染性或非感染性炎症疾病及肠道肿瘤。故选D(67)下列哪项不是肥厚型心肌病的可能病因常有家族史，属常染色体显性遗传疾病肌节收缩蛋白基因异常，如心脏肌球蛋白重链及心脏肌钙蛋白T基因突变儿茶酚胺代谢异常细胞内钙调节异常病毒感染(68)急性坏死型胰腺炎，哪项不能提示预后不良血钙低于7mg血清淀粉酶＞1000单位血清高铁血红蛋白阳性腰部及脐周皮下呈蓝色斑休克、肠胀气(69)正常人铁吸收率最高的部位是胃十二指肠及空肠上部空肠回肠回盲部答案解析:(答案:B)正常人每天造血约需20～25mg铁，主要来自衰老破坏的红细胞。正常人维持体内平衡需每天从食物摄铁1～1.5mg。铁吸收部位主要是十二指肠及空肠上部，故选B。以二价铁形式吸收，三价铁形式运输，再以二价铁形式形成血红蛋白(70)亚急性感染性心内膜炎早期诊断的主要依据是杵状指有皮疹发热并有栓塞严重贫血心脏杂音(71)对判断肝硬化患者预后意义不大的指标是腹水白蛋白血清电解质凝血酶原时间肝性脑病答案解析:(答案:C)肝硬化患者的预后与病因、病变类型、肝功能代偿程度及有无并发症有关，根据Child-Pugh分级，相关指标包括肝性脑病、腹水、胆红素、白蛋白和凝血酶原时间，故不选A、B、D、E，选C。(72)典型肺炎球菌肺炎的病理改变是肺泡内大量中性粒细胞和红细胞渗出肺泡毛细血管扩张、充血，肺泡内水肿和浆液渗出肺泡内充满大量白细胞，并有纤维蛋白肺泡内纤维蛋白性渗出物溶解、吸收，肺泡重新充气以上全包括(73)糖尿病最常见的神经病变是周围神经炎动眼神经麻痹坐骨神经痛自主神经病变腕管综合征答案解析:(答案:A)糖尿病神经系统并发症的生理基础是山梨醇-肌醇代谢异常，周围神经组织山梨醇、果糖堆积，肌醇含量和Na/K-ATP酶活性降低，轴流运输及轴突生长障碍，神经传导速度减慢，最终导致周围神经结构改变，发生临床糖尿病神经病变。故选A。(74)下列哪项是格雷夫斯(Graves)病的特殊临床表现睡眠时心率加快脉压增大胫前黏液性水肿甲状腺肿大月经减少答案解析:(答案:C)Graves病的特殊临床表现：胫骨前黏液性水肿、甲亢危象、淡漠型甲亢、T3型甲亢、甲亢的周期性麻痹、亚临床性甲亢。(75)在慢性支气管炎的病因中最易导致黏液-纤毛清除功能障碍的是吸烟气候理化因素感染因素过敏因素答案解析:(答案:A)慢性支气管炎与下列因素有关，如吸烟、职业性粉尘和化学物质、空气污染、感染、蛋白酶—抗蛋白酶失衡及其他。其中吸烟为重要的发病因素，烟草中的化学物质，可损伤气道上皮细胞，使纤毛运动减退和巨噬细胞吞噬功能降低；使支气管黏液腺肥大、杯状细胞增生，黏液分泌增多，使气道净化能力下降；使气管黏膜充血水肿、黏液积聚。故选A。(76)支气管哮喘与心源性哮喘一时难以鉴别时，应采用下列哪种药物治疗异丙肾上腺素吗啡或哌替啶氨茶碱毛花苷丙（西地兰）肾上腺素(77)溃疡病合并急性穿孔不正确的是突然发生上腹痛有腹膜炎的症状和体征不一定有胃内容物溢入腹腔半数以上有气腹有的患者出现休克(78)洛伐他汀的作用靶点是血管紧张素转换酶磷酸二酯酶羟甲戊二酰辅酶A还原酶单胺氧化酶酪氨酸激酶(79)十二指肠球溃疡，Hp(+)，应选择下列哪组药物治疗最合适奥美拉唑+CBS+抗生素奥美拉唑+阿托品硫糖铝+阿托品+抗生素法莫替丁+抗生素前列腺素十硫糖铝(80)血清阴性脊柱关节病的名字由来是指血清中ASO阴性RF阴性ANA阴性CRP阴性抗dsDNA抗体阴性(81)下列关于甲型肝炎的说法不正确的是具备急性肝炎临床表现粪便中分离出HAV者，可诊断为甲型肝炎血清中检出抗-HAVIgM，可诊断为甲型肝炎急性期抗-HAVIgG阴性，恢复期转阳者，可诊断为甲型肝炎具备急性、慢性肝炎临床表现答案解析:(答案:E)甲型肝炎具备急性肝炎临床表现，血清中检出抗-HAVIgM，或急性期抗-HAVIgG阴性，恢复期转阳者；或粪便中分离出HAV者，均可诊断为甲型肝炎。(82)引起急性肾盂肾炎的致病菌多数为变形杆菌副大肠杆菌大肠杆菌葡萄球菌真菌(83)海洋性贫血的说法错误的是α地中海贫血是由于α珠蛋白基因缺失或缺陷所致β海洋性贫血是常染色体隐性遗传血红蛋白Bart胎儿水肿综合征是α海洋性贫血中最严重的类型本病尚无根治方法β海洋性贫血最多见于地中海区域答案解析:(答案:B)β海洋性贫血是常染色体显性遗传(84)下列哪一处损害易引起明显的P-R间期延长窦房结窦房连接处心房房室结希氏束答案解析:(答案:D)PR间期是从P波的起点至QRS波群的起点，代表心房开始除级至心室开始除极的时间，因此房室结损害时，电流从心房传导到心室的时间延长，故选D。(85)下列哪种情况容易出现Auer小体急性淋巴细胞白血病急性粒细胞白血病慢性粒细胞白血病溶血性贫血系统性红斑性狼疮答案解析:(答案:B)Auer小体仅见于急性粒细胞白血病(AML)，有独立诊断意义。(86)二度Ⅰ型房室传导阻滞的心电图特征是P-R间期进行性缩短，直至一个P波受阻不能下传到心室相邻P-R间距进行性延长，直至一个P波受阻不能下传到心室P-R间期进行性延长，直至一个P波受阻不能下传到心室P-R间期＞0.20秒，P波无受阻P-R间期固定，P波间断受阻不能下传到心室答案解析:(答案:C)二度房室传导阻滞可分为两型。Ⅰ型又称文氏现象，或称莫氏Ⅰ型，Ⅱ型又称莫氏Ⅱ型。文氏现象特点：①P-R间期逐渐延长，直至P波受阻与心室脱漏。②R-R间期逐渐缩短，直至P波受阻。③包含受阻P波的R-R间期比两个P-P间期之和为短。莫氏Ⅱ型特点：①P-R间期固定，可正常或延长。②QRS波群有间期性脱漏，阻滞程度可经常变化，可为1:1；2:1；3:1；3:2；4:3等。下传的QRS波群多呈束支传导阻滞图型。(87)对肠结核最有诊断价值的检查是X线钡餐检查发现肠腔狭窄结肠镜检查示回盲部炎症结肠镜下活检找到干酪性上皮样肉芽肿结核菌素试验强阳性大便中查到结核分枝杆菌答案解析:(答案:C)血沉明显增快可作为估计结核活动程度的指标之一。结核菌素试验呈强阳性有助于本病诊断。X线胃肠钡餐造影对肠结核的诊断具有重要价值。结肠镜可以对全结肠和回肠末段进行直接观察，如发现病变，对本病诊断有重要价值，病变主要在回盲部，内镜下见病变肠黏膜充血、水肿，溃疡形成，大小及形态各异的炎症息肉，肠腔变窄等。活检如能找到干酪样坏死性肉芽肿或结核分枝杆菌具确诊意义。故选C。(88)下列关于非Q波性心肌梗死的叙述中哪项是错误的住院期间病死率低再梗死发生率高心绞痛再发生率高远期病死率高治疗上应首选静脉溶栓治疗(89)关于大动脉炎的病理表现下列哪项不正确主要累及弹力动脉主动脉分支起始部较显著全层动脉壁受累可形成动脉瘤颞浅动脉最常受累答案解析:(答案:E)颞浅动脉受累主要见于巨细胞动脉炎，余选项均为大动脉炎的病理表现。(90)急性失血患者的血小板应维持在＞50×109/L＞70×109/L＞60×109/L＞80×109/L＞100×109/L(91)眼囊尾蚴病治疗的首选方法为使用氧氟沙星眼药水使用阿苯达唑治疗使用吡喹酮治疗使用四环素眼膏手术治疗(92)霍奇金淋巴瘤最常见的组织学类型是结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤(NLPHL)结节硬化型霍奇金淋巴瘤(NSHL)富于淋巴细胞型霍奇金淋巴瘤(LRHL)混合细胞型霍奇金淋巴瘤(MCHL)淋巴细胞消减型霍奇金淋巴瘤(LDHL）(93)双侧肾动脉狭窄者应禁止服用的降压药物是β受体阻滞剂ACEI及ARB利尿剂α受体阻滞剂钙离子拮抗剂答案解析:(答案:B)双侧肾动脉狭窄患者应用ACEI或ARB类降压药物，会进一步加重肾脏缺血，导致血肌酐升高。(94)血尿的诊断标准是尿离子沉渣镜检，每个高倍视野发现红细胞1个持续多次1～2个5个以上3个以上持续多次2～3个(95)艾滋病合并结核的患者首选治疗药物是异烟肼对氨基水杨酸钠丁氨卡那霉素环丙沙星庆大霉素答案解析:(答案:A)艾滋病合并结核的患者首选治疗药物是：异烟肼，0.3g（或5mg/kg），一日1次；利福平，0.45～0.6g(或10mg/kg)，一日1次；吡嗪酰胺，5g(或15～30mg/kg)，分3次口服；乙胺丁醇，一次0.75～1.0g(或15～25mg/kg)，分3次口服。艾滋病合并结核的患者次选治疗药物是：对氨基水杨酸钠，一日2g，一日4次；丁氨卡那霉素，肌内注射，一次400mg，一日1次。(96)系统性红斑狼疮原发病所致的皮肤黏膜病变不包括皮肤红斑光过敏鹅口疮脂膜炎口腔溃疡答案解析:(答案:C)鹅口疮是口腔黏膜白色念珠菌感染，见于小儿和抵抗力低的人，狼疮患者可在激素和免疫抑制剂治疗后出现继发感染(97)急性早幼粒细胞白血病容易发生DIC，其原因是血小板生成减少血小板功能异常化疗时白血病细胞大量破坏释放嗜苯胺蓝颗粒进入血循环全反式维A酸诱导启动内源性凝血途径白血病细胞增多血液黏滞度增高(98)关于功能性消化不良的病因和发病机制哪项不正确胃肠动力障碍为主要病理生理基础常有胃电异常胃感觉异常与精神和应激因素有关主要与幽门螺杆菌感染有关答案解析:(答案:E)研究至今未发现幽门螺杆菌与功能性消化不良症状有明确的相关性，经治疗幽门螺杆菌被根除并伴慢性胃炎病理组织学改善后，大多数患者症状并未改善，因此目前认为幽门螺杆菌感染在功能性消化不良发病中不起主要作用。(99)治疗慢性萎缩性胃炎通常不宜选用的药物是甲硝唑呋喃唑酮胶体铋洛塞克吗丁啉(100)溃疡性结肠炎重度活动期最严重的并发症是中毒性巨结肠肠出血癌变肠梗阻腹腔内脓肿答案解析:(答案:A)中毒性巨结肠多发生在暴发型或重症溃疡性结肠炎患者。其次还有直肠结肠癌变、肠大出血、肠穿孔等。(101)关于起搏器起搏频率的描述,不正确的是是植入起搏器的心脏每分钟跳动的次数基础起搏频率通常设定在60～80次／分上限频率通常设定在100～120次／分起搏频率下降15%时,必须尽快更换起搏器当自身心率快于起搏频率时,只出现自身心率答案解析:(答案:A)起搏频率是起搏器每分钟发放脉冲的次数。(102)下列哪项是急性白血病诊断的主要依据是发热、贫血、出血白细胞计数＞50×109/L骨髓增生极度活跃胸骨压痛(+)骨髓中原始细胞明显增高答案解析:(答案:E)骨髓象是诊断AL的主要依据和必做检查。FAB协作组提出原始细胞≥骨髓有核细胞(ANC)的30%为急性白血病(AL)的诊断标准。WHO分类将骨髓原始细胞≥20%定为AL的诊断标准(103)治疗上消化道出血之脾不统血证，首选的方剂是泻心汤合十灰散龙胆泻肝汤归脾汤独参汤合四味回阳饮十灰散(104)下列哪项不是右心衰竭的临床表现身体下垂部位水肿胸水肝脏静脉性充血肺水肿颈静脉怒张(105)慢性再生障碍性贫血患者最常见的感染是败血症肠道感染尿路感染上呼吸道感染皮肤感染(106)下列属于扩张型心肌病特征的是主要表现为舒张功能障碍为伴有特异性系统性疾病的心肌病心肌扩大，室壁运动普遍减弱心室充盈受限和舒张期容量下降右室心肌被纤维脂肪组织所替代(107)冠心病Ⅰ期的呼吸训练，错误的是主要指腹式呼吸呼气和吸气之间要均匀连贯呼吸训练可从床上活动开始强调活动时的呼吸自然、平稳可训练逐渐增加憋气时间，以提高机体耐受力(108)表明气道阻塞具有可逆性的检查结果是第一秒用力呼气量(FEV1)>60%预计值最大呼气流量(PEF)＞60%预计值吸入沙丁胺醇后FEV1增加率＞15%吸入倍氯米松后FEV1增加率＞15%支气管激发试验阳性答案解析:(答案:C)若吸入沙丁胺醇后FEV1增加率＞15%，则表明气道阻塞具有可逆性，故选C。(109)以下关于食管下括约肌(LES)的说法错误的是正常静息状态下呈收缩状态若LES压降低会造成胃食管反流GERD患者LES压多降低多喝咖啡可加重胃食管反流某些激素，例如胆囊收缩素、胰高血糖素可预防胃食管反流(110)肺炎链球菌肺炎治疗的首选抗生素是红霉素庆大霉素氯霉素青霉素林可霉素答案解析:(答案:D)肺炎链球菌肺炎治疗首选青霉素G。一般患者用量为80万单位，每8小时肌注一次。重症患者每日剂量800万单位，分次静脉滴注，滴注时每次用量尽可能在1小时内滴完，以便产生有效血浓度。若患者对青霉素过敏，轻症可用红霉素每日1～2g口服或静脉滴注，亦可用林可霉素每日2g口服或静脉滴注。重症患者应使用头孢唑啉每日2～6g，分次静脉滴注。或左氧氟沙星每日200mg，每日2次静脉滴注。(111)部分系统性红斑狼疮患者可出现慢性皮肤损伤，其具有诊断意义的病理特征是表皮与真皮交界处有抗体及补体沉积毛囊可见角质栓形成表皮常有萎缩基底细胞液化真皮胶原纤维发生纤维素样坏死(112)关于起搏器介导的心动过速（PMT)的描述,不正确的是通常发生在植入双腔起搏器的患者存在有良好的室房逆向传导常由室性期前收缩诱发,也可由房性期前收缩或肌电干扰诱发节律相对整齐,频率小于等于起搏器的上限跟踪频率QRS波形为心室起搏形态,有房室分离答案解析:(答案:E)无房室分离,发生PMT时可出现文氏或2:1传导(113)房性期前收缩的主要机制是窦性心动过缓反复搏动并行心律触发活动心房内异位起搏点自律性增高和心房内折返激动答案解析:(答案:E)房性期前收缩产生的主要机制是：①心房内异位起搏点自律性增高,引起心房肌提前除极；②心房内折返激动,引起心房肌提前除极。(114)与流脑患者密切接触后的重要预防措施是菌苗预防注射注射青霉素隔离观察口服磺胺药开窗通风(115)对于主动脉瓣狭窄的病人，决定其心脏收缩与每搏量的因素是右心室舒张末压，心室壁厚度，舒张时程瓣膜口面积，心室壁厚度，舒张时程瓣膜口面积，平均跨瓣压差，射血时间瓣膜口面积，左心室舒张末压，射血时间左心室舒张末压，舒张时程，平均跨瓣压差答案解析:(答案:C)对于主动脉瓣狭窄病人，心排血量主要取决于瓣膜口面积，其还受跨瓣压和心脏射血时间的影响，与舒张时程、心室壁等无关。(116)对于成人型咽部乳头状瘤，正确的是常为多发表面呈乳头状肿物，基底部浸润性生长常发生于声带瘤组织侵入组织内，声带活动受限核分裂象多见答案解析:(答案:C)乳头状瘤是喉部最常见的良性肿瘤，临床分型为成人型及幼年型。成人型：常单发，灰白或淡红色乳头状肿物，常发生于声带，病变浅表，声带活动不受限，可恶变。(117)关于室上性心动过速的表述,不正确的是最常见的类型是房室折返性心动过速和房室结折返性心动过速QRS波群形态常宽大畸形频率常为150～250次／分,RR间距绝对匀齐RP′间期常固定常突发突止(118)下列哪一项对霍乱脱水程度的判断最有意义血钾血钠血浆二氧化碳尿比重血浆比重(119)慢性充血性心力衰竭康复治疗的目的不包括延长寿命尽可能减轻症状治疗引起慢性充血性心力衰竭的原发病提高生活质量保持一定的社会交往和工作能力(120)较常出现杵状指（趾）的呼吸系统疾病是慢性支气管炎阻塞性肺气肿支气管哮喘支气管扩张症支原体肺炎答案解析:(答案:D)杵状指常见于：①呼吸系统疾病，如慢性肺脓肿、支气管扩张和支气管肺癌；②某些心血管疾病，如发绀型先天性心脏病，亚急性感染性心内膜炎；③营养障碍性疾病，如肝硬化。故选D。(121)口服铁剂治疗有效的缺铁性贫血患者，下列化验最先上升的是网织红细胞血红蛋白MCVMCHMCHC答案解析:(答案:A)缺铁性贫血是体内铁的储存不能满足正常红细胞生成的需要而发生的贫血，为小细胞低色素性贫血。网织红细胞是尚未完全成熟的红细胞，在外周血中的数值可反映骨髓红细胞的生成功能。口服铁剂治疗有效，血液中最早上升的指标为网织红细胞，4～8天后上升。血红蛋白两周后开始上升，故选A。(122)原发性肝癌转移最早的部位是肺骨肝内腹腔内种植左锁骨上淋巴结答案解析:(答案:C)原发性肝癌转移途径主要为肝内播散。肝外血行转移最多见于肺，其次为骨、脑等。淋巴转移至肝门淋巴结最多，其次为胰周、腹膜后、主动脉旁及锁骨上淋巴结。(123)原发性醛固酮增多症最多见的类型是特醛症原发性肾上腺皮质增生醛固酮瘤醛固酮癌肾素反应性腺瘤(124)慢性肺心病心衰时，以下哪项是右心扩大的体征肝大双下肢水肿P2>A2双侧胸腔积液剑突下抬举样搏动答案解析:(答案:E)剑突下出现心脏搏动，提示并发早期肺源性心脏病(125)关于结核性胸膜炎，下列哪种说法是错误的胸腔积液性质为渗出液X线胸片肺内均有活动性肺结核病灶胸腔积液涂片检查结核分枝杆菌可阴性胸腔积液可以呈血性液体胸腔积液结核分枝杆菌培养可阴性答案解析:(答案:B)结核性胸膜炎胸腔积液外观多为黄绿色，少数可为血性，多见于老年患者，比重1.018，性质为渗出液，胸腔积液涂片抗酸染色找结核分枝杆菌的阳性率较低，胸腔积液培养阳性率也不高，X线检查肺内不一定有活动性肺结核病灶，故选B。(126)心力衰竭患者水肿通常首先出现在腹部双手颜面眼睑身体最低部位(127)钩端螺旋体病后发症不包括后发热虹膜睫状体炎反应性脑膜炎肾损害闭塞性脑动脉炎答案解析:(答案:D)部分钩端螺旋体病（钩体病）患者在发热消退的恢复期可能出现后发症:①后发热，一般认为是一种迟发型变态反应，故排除A；②眼后发症，以虹膜睫状体炎、脉络膜炎或葡萄膜炎为多见，故排除B；③反应性脑膜炎，但脑脊液培养无钩端螺旋体（钩体）生长，预后良好，故排除C；④闭塞性脑动脉炎，故排除E。肾损害不是钩端螺旋体病后发症，故选D。(128)普通型流脑临床特征性体征是皮肤瘀点或瘀斑水疱黑痂斑丘疹脓肿答案解析:(答案:A)临床表现主要为发热，头痛，呕吐，皮肤黏膜瘀点、瘀斑及颈项强直等脑膜刺激征，幼儿则有哭啼吵闹、拒乳、烦躁不安、皮肤感觉过敏及惊厥、精神极度委靡等。故选A。(129)陈旧性心肌梗死患者，心电图示频发室性期前收缩。首选药物是美西律（慢心律）普罗帕酮（心律平）奎尼丁β受体阻滞剂钙拮抗剂答案解析:(答案:D)急性心肌梗死发生室性期前收缩，是出现致命性心律失常的先兆，目前不主张用抗心律失常药物。若急性心肌梗死发生窦性心动过速与室性期前收缩，早期应用β受体阻滞剂可减少心室颤动的危险。故选D(130)慢性充血性心力衰竭康复治疗的原理不包括改善自主神经功能改善骨骼肌失健改善血液流变学改善认知功能改善运动能力(131)急性胰腺炎诊断中，不正确的是血清淀粉酶在发病后3～12小时开始升高血清淀粉酶在发病后24～48小时达到高峰血清淀粉酶值高于128Winslow单位血清淀粉酶值高低与病情轻重成正比尿淀粉酶在发病12～24小时后开始上升答案解析:(答案:D)血尿淀粉酶的高低与病变轻重不一定成正比。严重的坏死性胰腺炎，腺泡破坏严重，淀粉酶值反而不高。(132)原发性肝癌最有效的治疗是放射治疗抗癌药物治疗手术治疗免疫治疗冷冻治疗(133)关于血管栓塞法的描述，不正确的是严重后鼻孔出血具有诊断和治疗双重功效本法用海绵微粒、钢丝螺圈等栓塞血管经前后鼻孔填塞仍不能止血的严重鼻出血的有效方法具有准确、快速，但安全可靠性较差等特点不良反应有偏瘫、失语及一过性失明等答案解析:(答案:D)血管栓塞法：又称数字减影血管造影(DSA)，对严重后鼻孔出血具有诊断和治疗双重功效，本法用海绵微粒、钢丝螺圈等栓塞血管，是治疗经前后鼻孔填塞仍不能止血的严重鼻出血的有效方法。与传统的动脉结扎术相比，具有准确、快速、安全可靠等优点，不良反应有偏瘫、失语及一过性失明等。(134)支气管哮喘的本质是气道慢性炎症气道高反应性可逆性气流受限不完全可逆的气流受限对外界物质过敏性疾病(135)下列哪种药物主要用于预防疟疾乙胺嘧啶奎宁青蒿素伯氨喹氯喹(136)下列不是慢性肺源性心脏病的并发症的是肾功能不全消化道出血心律失常休克弥散性血管内凝血答案解析:(答案:A)慢性肺源性心脏病的并发症：肺性脑病、酸碱失衡及电解质紊乱、心律失常、休克、消化道出血、弥散性血管内凝血(137)如果患者昏迷前发热，应考虑什么疾病脑出血脑膜炎脑血管病小脑出血(138)肝硬化门脉高压的临床表现以下哪项不正确脾大腹水胸水腹壁静脉曲张下肢水肿(139)较为可靠的反映贫血程度的检查部位是耳轮皮肤面颊，皮肤黏膜颈部皮肤及舌面睑结膜，指甲，口唇手背皮肤及口腔黏膜(140)红细胞增多症患者下列哪种情况不适宜静脉放血疗法高血容量患者心肌梗死患者周围血管栓塞患者应用32P和化学治疗前脾切除手术前(141)系统性红斑狼疮患者的典型皮肤损害为环形红斑结节性红斑面部蝶形红斑多形性红斑网状青斑答案解析:(答案:C)系统性红斑狼疮患者的典型皮肤损害为颊部红斑，分布在两颧突出部位，形似蝶形，又称蝶形红斑。因此选C(142)诊断肠结核首选的检查是纤维小肠镜检查X线钡餐检查结核菌素试验红细胞沉降率乙状结肠镜检查(143)噻嗪类利尿剂引起继发性血脂异常的特点不包括TG增高TC增高LDL-C增高HDL-C无变化HDL-C减低(144)不符合胰岛细胞瘤病变描述的是多为单发性结节可有包膜瘤细胞排列成岛状、条索状或腺泡状间质富含血窦依据HE染色细胞的形态特点可将其分为6种不同类型答案解析:(答案:E)胰岛细胞瘤的肉眼特点包括：多为单发结节，直径多为1～3cm，部分有包膜。镜下瘤细胞排列成岛状、巢状、小梁状、腺泡状等，瘤细胞周围间质血窦丰富。依据免疫组化染色显示瘤细胞胞质内呈现的阳性激素，将肿瘤分为：胰岛素瘤、胃泌素瘤、胰高血糖素瘤、胰血管活性肠肽瘤、生长抑素瘤及类癌。而胰岛细胞瘤在HE染色切片上不能区别细胞的种类，因此不能进行确切分类(145)下列哪种抗结核药物可通过血脑屏障利福平链霉素异烟肼利福布汀乙胺丁醇答案解析:(答案:C)异烟肼可通过血脑屏障，是结核性脑膜炎的必选药物(146)采用食管心房调搏测定房室结前传2:1阻滞点,正常值是≥130次／分≥140次／分≥150次／分≥160次／分≥170次／分(147)高血压伴心绞痛及哮喘患者，出现肾功能不全时，下列最适合治疗药是卡托普利普萘洛尔硝苯地平氢氯噻嗪哌唑嗪答案解析:(答案:C)硝苯地平可舒张冠脉，也舒张外周小动脉，主要用于心绞痛、高血压、肺动脉高压的治疗。卡托普利尤其适用于合并有糖尿病及胰岛素抵抗、左心室肥厚、心力衰竭、急性心肌梗死后的高血压患者。高血钾症、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患者禁用。普萘洛尔用于各种程度的原发性高血压，可作为抗高血压的首选药单独应用，对高血压伴有心绞痛、偏头痛、焦虑症等选用β受体拮抗药较为合适。普萘洛尔降低血流量及肾小球滤过率，高血压伴有肾病及老年患者应用时应适当减量。氢氯噻嗪是治疗高血压的基础用药之一，多与其他降压药合用(148)下列哪种是最常见的细菌性痢疾病理改变的部位盲肠回肠末端直肠和乙状结肠升结肠降结肠(149)关于治疗慢性肺源性心脏病时应用正性肌力药的指征，以下正确的是心率大于120次/分呼吸困难明显合并急性左心衰竭两肺底广泛水泡音双下肢水肿明显答案解析:(答案:C)慢性肺心病患者的正性肌力药应用指征为：①感染已被控制、呼吸功能已改善、用利尿药后有反复水肿的心力衰竭患者；②以右心衰竭为主要表现而无明显感染者；③合并急性左心衰竭者。(150)下列哪项不属于狼疮肾炎肾组织活动性指标透明血栓白细胞浸润纤维素样坏死细胞性新月体肾小管萎缩答案解析:(答案:E)肾小管萎缩属于慢性病变，不属于活动性病变(151)下列各项，不符合淤胆型肝炎临床表现的是黄疸深自觉症状重皮肤瘙痒大便颜色变浅血清胆固醇升高(152)阿托品对下列哪种房室传导阻滞有效阻滞区位于房室结区阻滞区位于希氏束以下阻滞区位于希氏束A、B、C三者均有效A、B、C三者均无效(153)在我国慢性腹泻的病因中，占第一位的是肠道肿瘤原因未明小肠吸收不良感染性疾病非感染性肠道炎症(154)咽扁桃体黏膜上皮是假复层纤毛柱状上皮复层鳞状上皮假复层纤毛柱状上皮和复层鳞状上皮假复层无纤毛柱状上皮移行上皮(155)对鉴别上、下消化道出血有帮助的是大便潜血阳性血尿素氮升高血肌酐升高血色素下降血氨升高答案解析:(答案:B)无论是上消化道出血还是下消化道出血，都会有大便隐血阳性、血色素下降、血肌酐升高、血氨升高。上消化道出血导致肠道pH升高，氨的形成和吸收增加。如果是下消化道出血，血液未经肠道消化成尿素氮，所以只有上消化道出血时血尿素氮升高。故选B。(156)抑制胃酸药作用最强的药物是H2受体拮抗剂抗胆碱能药物丙谷胺质子泵阻滞剂前列腺素E(157)慢性消化性溃疡病的发病机制不包括胃的壁细胞分泌胃酸增多胃窦部G细胞分泌胃泌素亢进胆汁过多排入十二指肠迷走神经兴奋性降低遗传因素答案解析:(答案:C)消化性溃疡病的发病机制包括胃酸-胃蛋白酶对于胃肠黏膜的消化作用以及正常胃肠黏膜保护性机制之间的失衡。具体因素有：①幽门螺杆菌感染：幽门螺杆菌感染能促进胃黏膜G细胞增生和胃泌素分泌的作用，导致胃酸分泌增加。幽门螺杆菌易于黏附到表达O型血抗原的细胞上，因此O型血人群可能更易患胃溃疡病。②黏膜抗消化能力降低：当胃黏液分泌不足或黏膜上皮受损时，胃黏膜的抗消化能力降低，胃液中的氢离子逆向弥散入胃黏膜，导致溃疡病形成。长期服用非类固醇类抗炎药物如阿司匹林等、吸烟都可破，坏胃黏膜防御屏障。③胃液对胃壁组织的自我消化作用。④神经内分泌功能失调：精神过度紧张或忧虑可导致自主神经功能紊乱，迷走神经功能亢进可促进胃酸分泌增多，引起十二指肠溃疡，而迷走神经兴奋性降低则促进胃溃疡形成。⑤与遗传因素有关。消化性溃疡病的发生与胆汁过多排入十二指肠无关。(158)诊断甲状腺高功能腺瘤最佳的检查是甲状腺B超甲状腺放射性核素扫描甲状腺CT甲状腺MRI甲状腺摄131I率答案解析:(答案:B)甲状腺放射性核素扫描时，甲状腺高功能腺瘤仅在肿瘤区有核素增强，其他区域核素分布稀疏，有助于鉴别诊断甲状腺肿、甲状腺自主高功能腺瘤。故选B。(159)喉部发出的声音是语言原声基音共鸣音气源音(160)社区高血压居民在什么情况下建议转诊至上级医院出现高血压危象怀疑是继发性高血压难治性高血压需要转诊高血压合并其他全身性疾病或其他社区医院无法处理的疾病时需要转诊以上均是(161)慢性肾衰是高血压的发生机制，下列哪项是正确的肾素-血管紧张素水平增高血容量增加血容量增加与肾素-血管紧张素平衡失调激肽系统的作用肾动脉狭窄(162)有关支气管哮喘发病机制，正确的是急性气道炎症性疾病．气道环境中发生免疫抑制慢性气道炎症性疾病主要表现为支气管扩张支气管特征性出现单核细胞浸润(163)关于免疫反应，下列哪项是错误的对传染过程的表现起着重要作用所有免疫反应都是对机体有利的可分为非特异性免疫和特异性免疫特异性免疫包括细胞免疫和体液免疫变态反应都是特异性免疫(164)结核病化疗联合用药的主要目的是减少并发症避免发生耐药性，增强疗效避免副作用可完全杀灭结核菌避免后遗症(165)持续性心房颤动是指难以自动转复为窦性心律的心房颤动发作持续24小时（或48小时）以上72小时以上1个月以上3个月以上6个月以上答案解析:(答案:A)根据慢性心房颤动发生的持续状况，可分为阵发性、持续性与永久性。阵发性心房颤动常能自行终止；持续性心房颤动不能自动转复为窦性心律，发作持续24小时（或48小时）以上；经复律与维持窦性心律治疗无效者，称为永久性心房颤动。故选A。(166)关于流行性出血热少尿期治疗原则以下哪项是错误的每日输液量为尿量加排泄量加500ml无消化道出血时可进行导泻疗法腹膜或血液透析促进利尿饮食宜高糖、高维生素、高蛋白(167)急性心肌梗死时，特异性最高的血清标志物是LDHα-HBDHGOTcTnⅠCK-MB答案解析:(答案:D)cTnl为心脏细胞内独有的蛋白质，是急性心肌梗死时特异性最高的血清标志物(168)下列符合慢性肾上腺皮质功能减退症的是继发性常表现为多内分泌腺功能减退高血糖高钾、高钙红细胞、血小板、中性粒细胞增多淋巴细胞减少(169)提示系统性红斑狼疮病情活动的是抗SSA抗体阳性补体增高抗双链DNA抗体阳性抗核抗体阳性抗Sm抗体阳性(170)肺心病肺动脉高压形成的多项因素中，可经治疗后明显降低肺动脉压的是慢性支气管炎所致血管炎缺氧性肺血管收缩肺气肿压迫肺毛细血管慢性缺氧所致肺血管重建肺泡壁破裂所致肺循环阻力增大答案解析:(答案:B)?肺血管阻力增加的功能性因素有缺氧、高碳酸血症。解剖学因素：①肺血管构型重建，②肺小动脉炎症；③肺泡壁毛细血管床破坏和减少：④肺血管床受压迫；⑤部分慢性肺心病急性发作期，功能性较解剖学因素更为重要，在急性加重期经过治疗，缺氧和高碳酸血症得到纠正后，肺动脉压可明显降低，部分患者可恢复至正常范围。故选B。(171)甲状腺功能亢进患者可能的血清检查结果为游离T3降低游离T4降低总T3降低总T4降低促甲状腺激素(TSH)降低答案解析:(答案:E)甲状腺功能亢进患者血清游离T3、T4、总T3、总T4均可升高，TSH明显低于正常。(172)腹部揉面感见于哪种疾病化脓性腹膜炎肝硬化腹水结核性腹膜炎胃肠穿孔阑尾炎(173)肝硬化特征性病理表现是肝细胞坏死假小叶形成炎细胞浸润肝细胞脂肪变性肝细胞水肿变性案解析:(答案:B)肝硬化的演变过程包括4个方面:①广泛肝细胞变性坏死，肝小叶纤维支架塌陷；②残存肝细胞不沿原支架排列再生，形成不规则结节状肝细胞团；③自门管区和肝被膜有大量纤维结缔组织增生，形成所谓的纤维间隔，包绕再生结节形成假小叶，这是肝硬化形成的典型形态改变，④上述病理变化导致肝内血液循环紊乱。故选B，A、C、D、E均不正确。(174)慢性胰腺炎的手术指征，错误的说法是腹痛剧烈合并胰腺脓肿不能排除癌变胰腺肿大引起阻塞性黄疸瘘管形成(175)心源性哮喘表现为劳力性呼吸困难端坐呼吸夜间阵发性呼吸困难发作性喘息呼气性呼吸困难答案解析:(答案:C)心力衰竭患者夜间平卧睡眠时，由于回心血量增多，迷走神经兴奋及膈肌上移压迫等原因，发生夜间阵发性呼吸困难，出现类似哮喘症状。(176)流行病学资料发现血清HDL-C每增加0.40mmol/L(l5mg/dl),冠心病的危险性降低2％～3％1％～2％3％～4％5％～6％6％～8％(177)诊断慢性浅表性胃炎最有意义的是黏膜浅层有溃疡形成黏膜浅层有嗜酸性粒细胞和中性粒细胞浸润黏膜浅层有淋巴细胞浸润和上皮坏死脱落黏膜浅层有炎细胞浸润和腺体增生黏膜浅层有淋巴细胞、浆细胞浸润伴黏膜固有腺体消失(178)目前比较肯定的能够降低慢性心衰患者死亡率的药物是洋地黄利尿剂多巴酚丁胺卡托普利钙通道阻滞剂(179)关于肺心病的描述，下列哪项不正确慢性肺心病多中年以后发病肺心病的并发症中死亡率最高的是肺性脑病伴左心衰时，诊断应先排除影响左心室的疾病肺动脉高压早期，右心功能尚能代偿血容量增多及血黏度升高是引起肺动脉高压的主要因素答案解析:(答案:E)缺氧是引起肺动脉高压的主要因素。(180)下列哪种药不用于难治性肾病综合征的治疗甲泼尼龙（甲基强的松龙）环孢素A环磷酰胺硫唑嘌呤氟尿嘧啶(5-Fu)答案解析:(答案:E)严格来说，难治性肾病综合征为超纲题。但是本题选项比较简单，可以通过排除法（独处藏奸法）选择A、B、C、D均可用于肾病综合征的治疗，而氟尿嘧啶为嘧啶类的氟化物，属于抗代谢类化疗药，一般不用于自身免疫性疾病的治疗。难治性肾病综合征是指在足量激素治疗8～12周以上病情仍未缓解的肾病综合征，该病症经久不愈可诱发严重感染、急性肾衰竭、血栓栓塞综合征等致命的并发症，最终发展成为慢性肾衰竭，甚至威胁生命。传统的治疗方法是选用大剂量激素或免疫抑制剂，硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、霉酚酸酯钠、环胞素、他克莫司等免疫抑制剂很大程度上提高了难治性肾病的缓解率。(181)肺水肿防治原则应是防止毒物继续侵入肾上腺皮质激素的应用，限制补液量，脱水、利尿维持呼吸道通畅兴奋呼吸中枢、支气管解痉、对症治疗等以上都是答案解析:(答案:E)急性肺水肿处理原则：积极防治肺水肿和ARDS，同内科处理。(182)碘治疗甲亢，哪一项是不适宜的抗甲状腺药物治无效者甲亢手术后复发甲亢合并妊娠年龄30岁以上，病情中度严重者单个结节伴甲状腺功能亢进者答案解析:(答案:C)碘治疗甲亢适应证：①成人Graves病伴甲状腺肿大Ⅱ度以上；②ATD无效或过敏者；③甲亢手术后复发；④甲状腺毒症心脏病或甲亢伴其他原因的心脏病；⑤甲亢合并白细胞减少和（或）血小板减少或全血细胞减少；⑥老年甲亢；⑦甲亢合并糖尿病；⑧毒性多结节性甲状腺肿；⑨自主功能性甲状腺结节合并甲亢。相对禁忌证：①青少年和儿童甲亢、用ATD治疗失败、拒绝手术或有手术禁忌证：②甲亢合并肝、肾等脏器功能损害；③Graves眼病轻度和稳定期的中重度病例可单用131I治疗。禁忌证：妊娠、哺乳期妇女。故本题C为选项。(183)下列哪项指标最能判断糖尿病控制情况空腹血糖耐糖量测定尿糖定量测定糖基化血红蛋白胰岛素释放实验(184)关于溃疡性结肠炎的描述，下列哪项是错误的腹痛—便意—便后缓解左下腹有压痛常有腹胀易形成肠瘘可有发热答案解析:(答案:D)溃疡性结肠炎一般有轻度至中度腹痛，多为左下腹或下腹的阵痛，亦可涉及全腹。有疼痛—便意—便后缓解的规律，常有里急后重。可有腹胀、食欲不振、恶心、呕吐。中、重型患者活动期常有低度至中度发热。溃疡性结肠炎是黏膜或黏膜下炎症，很少累及肌层故瘘管形成罕见。(185)急性肾衰竭的病程分期为少尿期、多尿期、恢复期无尿期、少尿期、多尿期、恢复期少尿期、恢复期蛋白尿期、少尿期、多尿期、恢复期少尿期、蛋白尿期、多尿期、恢复期(186)慢性活动性肝炎的病理特点是点状坏死溶解坏死桥接坏死凝固坏死液化坏死(187)AIDS的高危人群不包括同性恋多次输血者有多个性伴侣者共同进餐者静脉吸毒者(188)上消化道出血最常见的病因是食管贲门黏膜撕裂综合征肝硬化食管静脉曲张破裂消化性溃疡胆道出血胃癌答案解析:(答案:C)上消化道出血的常见病因有以下五种，胃、十二指肠溃疡约占一半，其中75%是十二指肠溃疡；门静脉高压，食管胃底静脉曲张约占25%；出血性胃炎又称糜烂性胃炎，约占5%；胃癌占2%～4%；各种原因导致的胆道出血。(189)预防甲状腺功能减退症黏液性水肿昏迷的关键是坚持甲状腺素替代治疗水摄入量不宜过多禁用镇静、安眠药增强免疫力避免过度劳累答案解析:(答案:A)甲状腺功能减退危象简称甲减危象，又称黏液性水肿性昏迷，是甲状腺功能低下失代偿的一种严重的临床状态，威胁患者生命。预防甲减危象的关键是坚持应用甲状腺素替代治疗。(190)下列不属于传染源的是隐性感染者患者受感染动物病原携带者潜伏性感染者答案解析:(答案:E)传染源包括患者、隐性感染者、病原携带者、受感染动物。潜伏性感染期间，病原体一般不排出体外，故潜伏性感染者不属于传染源(191)二尖瓣关闭不全与心力衰竭下述哪项是正确的代偿期短，早期即可发生肺水肿、咯血发生心力衰竭后进展缓慢急性肺水肿多见早期可发生右心衰竭急性二尖瓣关闭不全是急性左心衰的病因之一(192)肝硬化门脉高压病人若心功能正常，为维护血液氧输送能力，血细胞比容应保持在20%25%30%40%35%(193)2型糖尿病最常见致死并发症是心血管病变非酮症高渗性糖尿病昏迷并发感染及至败血症酮症酸中毒昏迷糖尿病肾病答案解析:(答案:A)糖尿病血管病变有大血管病变和微血管病变两种类型。大血管病变包括冠心病、脑血管意外（包括脑出血、脑梗死）和下肢坏疽等。微血管病变包括糖尿病肾病和糖尿病视网膜病变。心血管病变是2型糖尿病最常见致死并发症。(194)淋巴瘤最有诊断意义的临床表现肝脾肿大长期周期性发热盗汗、体重减轻无痛性淋巴结肿大局限性淋巴结肿大并有粘连(195)主动脉瓣狭窄致猝死的常见原因心排血量不足致脑供血不足急性心肌缺血致心室纤颤主动脉瓣口面积1cm2左右出现急性左心衰竭急性心肌缺血致心肌梗死(196)低血糖出现交感神经兴奋症状是由于释放大量肾上腺素糖皮质激素胰高血糖素血管升压素生长激素答案解析:(答案:A)低血糖的病理生理及临床表现:①自主（交感）神经过度兴奋症状，低血糖发作时可有交感神经兴奋、肾上腺髓质释放大量肾上腺素，表现为出汗、颤抖、心悸、心率加快、紧张、焦虑、软弱无力、面色苍白、饥饿、流涎、肢凉震颤、收缩压轻度升高；②神经缺糖症状。低血糖时，糖皮质激素、胰高血糖素、生长激素也会增加，但不致交感神经兴奋，故选A。(197)心肌梗死患者运动试验中有Q波的导联出现ST段抬高常提示再梗死心肌缺血加重室壁运动异常继发性改变室壁瘤答案解析:(答案:C)运动试验中梗死区域导联心电图出现ST段抬高常与心室壁运动异常有关(198)轻中型溃疡性结肠炎的首选治疗药物是糖皮质激素柳氮磺胺吡啶硫唑嘌呤抗生素环孢素(199)碳水化合物与高脂血症的关系不正确的是过多摄入碳水化合物，可使血清胆固醇、甘油三酯升高高碳水化合物摄入可使高密度脂蛋白下降过多摄入双糖或单糖类可使血清胆固醇、甘油三酯下降膳食纤维有调节血脂的作用膳食纤维可降低血清胆固醇、低密度脂蛋白水平(200)对鉴别轻型和重症胰腺炎有帮助的一项是黄疸上腹部疼痛向腰背部放散尿糖阳性血淀粉酶增高CRP明显升高(201)有关Cushing综合征（皮质醇增多症）的叙述哪项是错误的向心性肥胖，多毛，紫纹病程长者可肌肉萎缩，骨质疏松血中淋巴细胞及嗜酸粒细胞增多葡萄糖耐量异常血压增高(202)克罗恩病最常累及的部位是结肠回肠近端空肠直肠回肠末端(203)EORTC定义预后不良早期霍奇金病不包括的是年龄≥50岁大肿块或大纵隔≥4个部位受侵无B症状但ESR＜50有B症状且ESR＞30答案解析:(答案:D)预后不良早期霍奇金病包括年龄≥50岁、大肿块或大纵隔、≥4个部位受侵、无B症状但ESR＞50或有B症状且ESR＞30(204)急性病毒性心肌炎患者，心衰Ⅲ级，治疗中下列哪些药物应慎用利尿剂洋地黄硝普钠硝酸异山梨酯依那普利(205)毒性弥漫性甲状腺肿患者（Graves病）的临床表现，错误的是眼球突出多为双侧常有上睑退缩可有瞬目减少眼球突出与病情轻重有明显关系可有眼睑迟落答案解析:(答案:D)眼球突出与病情轻重无关系(206)原发性肺癌最常见的组织类型是腺癌鳞癌燕麦细胞癌大细胞未分化癌肺泡细胞癌(207)急性细菌性痢疾的典型肠道病变是出血性炎化脓性炎浆液性炎假膜性炎肉芽肿性炎答案解析:(答案:D)细菌性痢疾是由痢疾杆菌所引起一种假膜性肠炎。病变多局限于结肠，以大量纤维素渗出形成假膜为特征，假膜脱落伴有不规则浅表溃疡形成(208)典型肺炎链球菌肺炎的临床特征是寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰寒战、高热、咳嗽、脓痰、呼吸困难寒战、高热、咳嗽、脓痰、胸膜摩擦音胸痛、咳嗽、脓痰、呼吸困难发热、咳嗽、咳痰、双肺干湿啰音(209)放疗技术中，斗篷野加锄形野照射是全淋巴结照射次全淋巴结照射受累野照射扩大野照射区域野照射答案解析:(答案:B)淋巴结照射方式包括扩大野照射、区域野照射、受累野照射，扩大野照射包括全淋巴结照射：斗篷野＋倒Y形野（锄形野＋盆腔野）；次全淋巴结照射：斗篷野十锄形野。区域野包括受累淋巴结区域和相邻的淋巴结区域，受累野包括受累的淋巴结区域(210)患者男，50岁。咳嗽伴呼吸困难3个月，查体发现颈静脉怒张，心尖搏动不清，平卧位叩诊心界时心底明显增宽，第四、五肋间心界向两侧扩大。听诊心音遥远，肝肋下3cm。提示该患者的诊断是左侧胸腔积液心包积液右侧胸腔积液左心功能不全右心功能不全答案解析:(答案:B)在有大量积液时可在左肩胛骨下出现浊音及左肺受压迫所引起的支气管呼吸音；大量积液可累及静脉回流，出现颈静脉怒张、肝大、腹水及下肢水肿等。本患者心包积液的诊断依据为：①咳嗽、呼吸困难，这可能与支气管、肺受压及肺淤血有关；②体征：心脏叩诊浊音界向两侧增大；心尖搏动弱，心音低而遥远；故本题选B(211)Cushing病最多见的垂体病变是微腺瘤小腺瘤大腺瘤恶性肿瘤转移瘤答案解析:(答案:A)垂体病变最多见的为ACTH微腺瘤，约见于80%的Cushing病患者。(212)对重症哮喘伴窦性心动过速的患者，下列哪项治疗措施错误吸氧静脉给予氨茶碱静脉给予甲泼尼龙静脉给予普萘洛尔（心得安）适当给予静脉补液治疗(213)诊断早期肺炎球菌性肺炎，下列哪一项最有价值白细胞总数及中性粒细胞均增高痰培养肺炎球菌阳性肺实变体征X线见大片阴影呈肺叶或肺段分布肺部湿啰音(214)在食管滴酸试验的过程中出现胸骨后疼痛或胃灼热的时间判定标准为最初15分钟内最初20分钟内最初25分钟内最初30分钟内最初35分钟内(215)肝硬化腹水的治疗，首先考虑用哪组利尿药最合适安体舒通20mg，3次/d安体舒通100mg，3次/d速尿40mg，3次/d速尿40mg+安体舒通100mg20%甘露醇静滴，250ml/d(216)肾炎患者血肌酐浓度正常时，可以判定肾功能正常肾小球滤过功能正常肾功能可能已减退，而处于代偿期肾小管分泌肌酐正常以上都是(217)食管癌早期临床表现为锁骨上窝淋巴结转移声音嘶哑持续性背痛吞咽困难食管异物感和哽噎感(218)以下哪项不是引起继发性血脂升高的常见疾病肾病综合征甲状腺功能减退症高血压糖尿病肾衰竭(219)关于房室传导比例3:1的房室阻滞的表述,不正确的是3:1阻滞提示阻滞部位在双束支水平可能性大当伴逸搏形成不完全性房室分离时,心室夺获的PR间期固定不变,则为二度Ⅱ型可以是二度Ⅱ型,亦可以是二度Ⅰ型属于不完全性房室传导阻滞药物亦可引起3:1房室传导阻滞答案解析:(答案:A)房室传导比例≥3:1的二度房室传导阻滞通常定义为高度房室传导阻滞。3∶1房室阻滞可能为二度Ⅱ型,亦可能为二度Ⅰ型房室阻滞,应注意鉴别。当伴逸搏形成不完全房室分离时,若心室夺获的PR间期均相等,则为Ⅱ型阻滞,PR间期不等可能为Ⅰ型阻滞。高度房室传导阻滞属于不完全性房室传导阻滞。无论是病理性还是药物所致的高度房室传导阻滞均可引起晕厥。3∶1阻滞本身不能确定阻滞的部位,下传的QRS波群增宽可提示阻滞发生在双束支水平可能性大(220)痰结核菌检查的意义为痰菌阳性不是确诊肺结核的依据痰菌阳性说明病灶是开放性痰菌阴性可否定肺结核痰菌阴性肯定已无传染性痰菌阴性可放弃抗结核治疗(221)上消化道大出血最常见的病因是胃炎胰腺癌消化性溃疡食管胃底静脉曲张破裂急性胃黏膜病变答案解析:(答案:C)消化道以屈氏韧带为界，其上的消化道出血称上消化道出血。上消化道疾病及全身疾病均可引起上消化道出血。临床上最常见的病因是消化性溃疡，食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂性出血性胃炎和胃癌。消化性溃疡是上消化道大出血最常见的病因，约占所有病因的50%。(222)对确定类风湿关节炎有无活动性最有价值的一项是贫血类风湿因子阳性关节麻木疼痛指关节尺侧偏向畸形皮下类风湿结节(223)下列哪项不是溴隐亭的作用机制是多巴胺受体激动剂恢复下丘脑-垂体促性腺激素的周期性分泌恢复卵巢对促性腺激素的反应性消除闭经和不育抑制TSH的分泌答案解析:(答案:E)溴隐亭，又称麦角溴胺、α-麦角隐亭，为多巴胺能激动剂。本药抑制垂体前叶激素泌乳素的分泌,而不影响其他垂体激素。主要用于治疗：抗震颤麻痹，闭经或溢乳，抑制生理性泌乳、催乳激素过高引起的经前期综合征，肢端肥大症，女性不育症和亨丁顿舞蹈病。临床用于治疗帕金森病，治疗与催乳素有关的生殖系统功能异常，如闭经、溢乳症、经前综合征、产褥期乳腺炎、纤维囊性乳腺瘤、男性阳痿或性欲减退，还可用于垂体腺瘤等。故本题E项错。(224)霍乱流行时，预防和控制流行的主要措施是治疗病人隔离密切接触者水和食品的消毒保护易感人群人群普遍接种疫苗(225)肝硬化腹水少尿时首选哪种利尿剂螺内酯+呋塞米呋塞米氨苯蝶啶氢氯噻嗪呋塞米+氨苯蝶啶答案解析:(答案:A)临床常用的利尿剂为螺内酯和呋塞米。前者为潴钾利尿剂，单独长期大量使用可发生高钾血症；后者为排钾利尿剂，单独应用应同时补钾。腹水患者中有明显的电解质紊乱，容易因利尿剂的应用而发生肝性脑病，所以不易单独使用强烈的排钾利尿剂，应联合用药。既可加强疗效，又可减少不良反应。选A。(226)慢性肝病患者，血氨升高导致肝性脑病发生的机制是干扰了大脑的什么物质代谢蛋白质代谢脂肪代谢微量元素代谢水盐代谢能量代谢答案解析:(答案:E)氨中毒学说在肝性脑病的发病机制中占主要地位，该学说认为肝功能衰竭时，肝将氨转变为尿素的能力减低或消失，如果存在门-体分流，氨还可绕过肝直接进入体循环，并通过血脑屏障进入中枢神经系统，氨可抑制丙酮酸脱氢酶活性，从而影响乙酰辅酶A的生成，干扰大脑的三羧酸循环，使大脑细胞能量供应不足，导致功能紊乱而出现肝性脑病，故本题选E。(227)妊娠期甲亢的首选治疗措施是放射性碘治疗丙基硫氧嘧啶普萘洛尔（心得安）甲状腺次全切除甲巯咪唑（他巴唑）(228)关于慢性阻塞性肺疾病全身训练方案说法错误的是下肢训练通常采用有氧训练方法如快走、划船、骑车、登山等为保持下肢有氧训练效果，应坚持终身训练下肢有氧训练频率2～5次／周，到靶强度运动时间为10～45分钟，疗程4～10周上肢提重物训练，开始0