CT定量诊断及脂肪肝中医证型相关性

1/1CT定量诊断及脂肪肝中医证型相关性1CT定量诊断及脂肪肝中医证型相关性作者：

王嵩，李琼，王夕富，季光【摘要】采用CT定量测定的方法，探讨CT定量诊断与脂肪肝中医证型的相关性。

方法:选取113例脂肪肝病例，中医证型分为肝郁脾虚、痰瘀互结、痰湿内阻、肝肾不足、湿热内蕴型，分型后做肝脏螺旋CT扫描，分别测量肝、脾CT值，以肝与脾CT值比值进行中医证型的定量分析。

结果:脂肪肝中医证型与脂肪浸润程度关系密切，五个证型之间弥漫型和局灶型脂肪浸润的构成比及肝脾CT值比值有统计学差异（Plt;0.05），其中弥漫型、轻度脂肪浸润多见于肝郁脾虚型。

结论:CT定量诊断与脂肪肝中医证型相关，肝脾CT值比值可以作为区分脂肪肝中医证型的客观性指标之一，判断各证型脂肪浸润程度。

【关键词】脂肪肝;体层摄影术，X线计算机;诊断;证候在脂肪肝中医证候研究和疗效评价方面，多采用超声检测技术［1］，而较少见应用CT定量测定方法研究脂肪肝的中医证型［2］。

本研究利用CT定量分析的优势，参照国家中医药管理局发布的《中医病症诊断疗效标准》［3］，初步2探讨了CT定量诊断与脂肪肝中医辨证分型的相关性。

1资料与方法1.1研究对象选取本院2005年1月～2006年1月就诊的脂肪肝病例113例，其中门诊病例83例，年龄27～77岁，平均45岁。

其中男性66例（年龄27～73岁），平均43岁;女性17例（年龄29～77岁），平均54岁。

住院病例30例，年龄26～86岁，平均55岁。

其中男性16例（年龄26～72岁），平均50岁;女性14例（年龄29～86岁），平均60岁。

所有病例均参照中华医学会肝脏病学会脂肪肝和酒精性肝病学组制定的脂肪肝诊断标准［4］，均经常规肝脾CT平扫定量诊断，其中35例行增强CT检查，由两名高年资影像科医师阅片;入选病例排除合并病毒性肝炎、药物性肝炎和自身免疫性肝病等肝脏疾病或消化道恶性肿瘤患者，并另由两位高年资中医医师参照国家中医药管理局发布的《中医病症诊断疗效标准》［3］，结合魏华凤等［5］《脂肪肝辨证分型规律的初步研究》，辨证分为肝郁脾虚（syndromeofstagnationofliverqiandspleendefi-ciency）、痰瘀互结（syndromeofintermingledphlegmandbloodstasis）、痰湿内阻（syndromeofphlegm-dampnessblockinginternally）、肝肾不足（syndromeofdeficiencyofliverandkidney）和湿热内蕴（syndromeofinteriordampness-heat）五型。

入选病例中，3住院病例中合并胆道结石、炎症13例，胆囊息肉2例，胰腺炎5例，冠心病、高血压3例，肾结石、肾积水1例。

1.2CT检查采用美国GE公司LightspeedPlus四层螺旋CT扫描机，常规肝脾CT平扫检查，必要时增强扫描（如肝岛、局灶型脂肪肝的鉴别诊断）。

兴趣区测量选取病灶的中心层面，应用GE公司AW4.0工作站的测量软件，分别测量病灶和脾脏的CT值，以不同的兴趣区各测值3次，获取肝脂肪浸润区及脾脏CT值的平均值，计算肝脾CT值比值。

CT诊断标准参照中华医学会肝脏病学会脂肪肝和酒精性肝病学组关于CT诊断脂肪肝的标准［4］。

1.3统计学方法采用SPSS12.0统计软件。

计量资料采用方差分析（q检验），计数资料采用2检验。

2结果2.1脂肪肝中医证型与CT分型、分度的相关性2.1.1脂肪肝中医证型与CT分型的相关性脂肪肝中医证型与肝脂肪浸润关系密切。

脂肪肝五个证型，均以弥漫型脂肪浸润为主，弥漫型和局灶型脂肪浸润构成比的差异有统计学意义（Plt;0.05）。

见表1，图1和图2。

2.1.2脂肪肝中医证型与CT分度的关系轻度脂肪肝以肝郁脾虚型为主，其次为湿热内蕴型、痰湿内阻型、肝肾不足型、痰瘀互结型。

见表1。

2.2脂肪肝中医证型与肝脾CT值比值的相关性肝郁4脾虚、痰瘀互结、痰湿内阻、肝肾不足和湿热内蕴型的肝脾CT值比值分别为（0.88240.1120）、（0.73480.1572）、（0.76280.2817）、（0.92210.0528）和（0.85180.1371）。

痰湿内阻型、痰瘀互结型与肝郁脾虚型、肝肾不足型、湿热内蕴型之间的肝脾CT值比值的差异有统计学意义（Plt;0.05），痰湿内阻型与痰瘀互结型之间的肝脾CT值比值差异无统计学意义（Pgt;0.05）。

见图1和图2。

表1脂肪肝中医证型与CT分型、分度的关系（略）Table1RelationofsyndromedifferentiationandthetypingandgraduationofCTscanningresults图1局灶性脂肪肝（略）Figure1FocaltypefattyliverA:Thefattyinfiltrationoftheliverwaslocal;therewaslowlamellardensityshadowinposteriorsegmentoftherightlobeoftheliver，whichwasnon-globularandshowedtransitionalchangewithoutpositioningeffect;theratioofliverandspleenCTvalueswas0.3650.B:Enhance-mentscanningofthesamecaseofA.Itcouldbedistinguishedfromoccupyinglesionintheliver.图2弥漫性脂肪肝（略）Figure2DiffusiontypefattyliverA:Thiscasewasdiagnosedasmildfattyliverwith5syndromeofstagnationofliverqiandspleendeficiency.Theliverdensitywasreducedwide-ly;theCTvalueoftheliverwaslowerthanthatofthespleen;theratiooftheliverandspleenCTvalueswas0.9357，between1.0and0.7.B:Thiscasewasdiagnosedasseverefattyliverwithsyndromeofphlegm-dampnessblockinginternally.CTscanningshoweddiffused，severefattyliver，therewaslimpidbloodvesselshadow;theratiooftheliverandspleenCTvalueswas0.4493.C:Thiscasewasdiagnosedasmildfattyliverwithsyndromeofinteriordampness-heat.CTscanningshoweddiffused，mildfattyliver;theratiooftheliverandspleenCTvalueswas0.9696.D:Thiscasewasdiagnosedasmoderatefattyliverwithsyndromeofinteriordampness-heat.Therewasundefinedbloodvesselshadow;theratiooftheliverandspleenCTvalueswas0.6852，between0.7and0.5.3讨论随着生活水平的提高，脂肪肝的发病率逐年上升，并大有向年轻化发展的趋势［6，7］。

在中医学中无此病名，根据其临床表现，可归属于积证、痞满、胁痛、痰癖、眩晕、瘀血、痰湿和积聚等范畴［8］。

本病的发病原6因主要是饮食不节、情志失调。

其病理机制主要是肝失疏泄、脾失健运、湿热内蕴、痰浊郁结和瘀血阻滞，其中气滞、气虚者病轻，湿阻、血瘀者病重［9］。

病位主要在肝，与脾、胃、肾密切相关。

医学影像学作为中医四诊的补充，以及中医证的研究手段和指标，已逐步被引入到中医辨证分型规范化的研究中。

目前，国内在脂肪肝中医辨证分型的规范化研究中，多采用超声检测技术、血清生化指标等［10～12］，应用CT定量测定方法的研究相对较少。

根据文献资料的统计分析［13～16］，以及Jacobs等［17］、Johnston等［18］分别对CT定量诊断与定性诊断、常规平扫与增强定量诊断的比较，CT定量诊断脂肪肝较B超量化诊断更为可靠，而在不典型脂肪肝、脂肪肝合并肿瘤的诊断以及脂肪肝与肝脏肿瘤的鉴别诊断上，可以结合MRI检查。

本研究采用CT定量诊断，初步研究其与脂肪肝中医证型的相关性，结果显示，在一定程度上，CT对中医各证型脂肪肝的定量诊断与脂肪肝中医病理机制、证型演变相吻合。

本结论与缪锡民［9］的研究结果一致，即对脂肪肝的中医辨证认为，脾失健运，湿热内蕴，痰浊阻滞，瘀血内停，而形成湿、痰、瘀互结，痹阻于肝脏脉络，故而肝郁脾虚型较痰瘀互结型、痰湿内阻型、湿热内蕴型轻，表明CT定量诊断与脂肪肝中医证型有一定的相关性。

肝脾CT值比值的统计学分析表明，肝郁脾虚型、肝肾不足型相对于湿热内蕴型、痰湿内阻型、痰瘀互7结型病情为轻。

说明各证型之间轻、中、重度脂肪肝的肝脾CT值比值可能存在一定的差别，提示肝脾CT值比值可以作为区分各证型的一种客观指标之一，对判断各证型脂肪浸润程度，具有参考价值。

本研究的主要局限在于样本量仍较小，在本组资料五个证型中，轻、中度脂肪肝较多，共108例，重度脂肪肝仅5例，所示各证型肝脾CT值比值相互有重叠;此外，疾病发展的各个阶段并非截然分开，证型之间可能相互兼夹，而临床辨证分型时往往是以某一个证型为主;因而需更大的样本量，做进一步的研究，以期通过CT定量测定来规范中医证型。

【参考文献】1ShenGL，GaoYW，WangLP，etal.Astudyoncorre-lationbetweensyndromedifferentiationandultrasoundgraduationforfattyliver.ZhejiangZhongYiZaZhi.2004;39（3）:104-105.Chinese.沈国良，高雅文，王丽萍，等.脂肪肝辨证分型与B超分度间的关系研究.浙江中医杂志.2004;39（3）:104-105.2LiXL，SunSK，WangJY，etal.AcomparativestudyoftraditionalChinesemedicinesyndromeandCTdiagnosisin64patientswithfattyliver.ZhongYiYaoXin8Xi.2002;19（4）:58.Chinese.李晓陵，孙树凯，王嘉彦，等.64例脂肪肝中医证型与CT诊断对照研究.中医药信息.2002;19（4）:58.3StateAdministrationofTraditionalChineseMedicine.DiagnosticandtherapeuticeffectevaluationcriteriaofdiseasesandsyndromesintraditionalChinesemedicine.Nanjing:NanjingUniversityPress.1994:224.Chinese.国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准.南京:南京大学出版社.1994:224.4FattyLiverandAlcoholicLiverDiseaseStudyGroupofChineseLiverDiseaseAssociation.Diagnosticcriteriaofnonalcoholicfattyliverdisease.ZhonghuaGanZangBingZaZhi.2003;11（2）:71.Chinese.中华医学会肝脏病学会脂肪肝和酒精性肝病学组.非酒精性脂肪性肝病诊断标准.中华肝脏病杂志.2003;11（2）:71.5WeiHF，JiG，XingLJ.Rudimentalinvestigationonfattyliversyndromedifferentiationtypinglaw.LiaoningZhongYiZaZhi.2002;29（11）:655-656.ChinesewithabstractinEnglish.魏华凤，季光，邢练军.脂肪肝辨证分9型规律的初步研究.辽宁中医杂志.2002;29（11）:655-656.6ZouG.Recentdevelopmentsoftreatmentforfattyliver.YiYaoDaoBao.1999;18（2）:85-86.Chinese.邹刚.脂肪肝的治疗近况.医药导报.1999;18（2）:85-86.7FranzeseA，VajroP，ArgenzianoA，etal.Liverinvolvementinobesechildren.Ultrasonographyandliv-erenzymelevelsatdiagnosisandduringfollow-upinanItalianpopulation.DigDisSci.1997;42（7）:1428-1432.8GaoYW，XuS.Progressinetiopathogenisisandsyn-dromedifferentiationtypingonfattyliver.ZhejiangZhongYiXueYuanXueBao.2003;27（6）:101-102.Chinese.高雅文，徐珊.脂肪肝的病因及中医辨证分型论治进展.浙江中医学院学报.2003;27（6）:101-102.9MiuXM.Diagnosisandtreatmentoffattyliverintradi-tionalChinesemedicine.ZhejiangZhongYiXueYuanXueBao.1998;22（6）:24-25.缪锡民.脂肪肝的中医分型证治.浙江中医学院学报.1998;22（6）:24-25.1010WuXH.Ultrasonographicdiagnosisandsyndromedifferentiationtypingof100patientswithfattyliver.XinjiangZhongYiYao.2003;21（4）:16-17.Chinese.吴晓华.100例脂肪肝的超声诊断与中医辨证分型.新疆中医药.2003;21（4）:16-17.11WangJ，WeiW.Relationshipbetweenbiochemicalindexesandsyndromedifferentiationoffattyliver.ZhongXiYiJieHeGanBingZaZhi.2004;14（6）:371-372.Chinese.王骏，魏玮.脂肪肝的中医辨证分型与血清生化指标的关系.中西医结合肝病杂志.2004;14（6）:371-372.12FanXF，DengYQ.RelationshipbetweenhemorheologicalchangesandtraditionalChinesemedicinesyndromesinnonalcoholicfattyliver.ZhejiangZhongYiZaZhi.2002;37（6）:262-263.Chinese.范小芬，邓银泉.非酒精性脂肪肝血液流变学变化与中医证型关系.浙江中医杂志.2002;37（6）:262-263.13VenkataramanS，BragaL，SemelkaRC.Imagingthefattyliver.MagnResonImagingClinNAm.112002;10（1）:93-103.14MartinJ，PuigJ，FalcoJ，etal.Hyperechoiclivernodules:characterizationwithprotonfat-waterchemicalshiftMRimaging.