临床群体伤概述、原因、分类原则、方法标准、流程及院前急救流程

临床群体伤概述、原因、分类原则、方法标准、流程及院前急救流程群体伤群体性事件是指由某些社会矛盾引发，特定群体或不特定多数人聚合临时形成的偶合群体，以人民内部矛盾的形式，通过没有合法依据的规模性聚集、对社会造成负面影响的群体活动、发生多数人语言行为或肢体行为上的冲突等群体行为的方式，或表达诉求和主张，或直接争取和维护自身利益，或发泄不满、制造影响，因而对社会秩序和社会稳定造成重大负面影响的各种事件。群体伤是指由一种或一种以上致伤因素同时造成3人以上的受伤群体时称群体损伤,简称群体伤。常见群体伤的原因群体伤的特点特点是发生突然、时间急、伤员多、伤情不确定、抢救难度大、社会影响大等，需要在短时间内全院进行上下联动，组织有序，进行全体伤员的紧急救治工作，减少伤亡率和致残率，提高救治速度，将社会影响降到最低。群体伤中检伤分类原则①无法进行全面病史采集和体检，只能根据简要的病史和体格检查作出判断。伤后的生理学改变比解剖性损伤更应受到重视。②对每个伤员都采取相同的、规范化的步骤进行检伤。③分拣级别的确定不仅取决于伤情，还取决于灾难性质、救援环境、伤员数量和救援资源等因素。④灾难现场分拣一般不包括伤员的治疗，除非伤情紧急且简单的手法即能缓解伤员的紧急状态，可进行治疗。⑤检伤应是一个动态的过程，重复检伤，持续评估是必要和重要的。伤员伤情会发生变化，如内脏损伤随时间延续而出血增多，环境、救援力量、运送能力也会变化，均可使检伤级别发生改变。对伤病员进行初次检伤分类后，必要的时候还要在不同时段对其进行反复检查和记录，并比较前后检查结果的动态变化，对伤病情进行“再评估”，甚至再标识。⑥检伤后伤员应安置于不同的区域等待治疗和转运。⑦对无存活希望的伤员，分拣后可给予姑息性治疗；对无反应、无呼吸、无脉搏者直接标记为死亡，应尽快将其转移至远离分拣现场的尸体处理场所。群体伤中检伤分类方法按照国际规范，制定分类标识应该醒目、共识、统一，这个标志称为标签。我国传统称为伤票。我们目前统一采用：红，黄，绿，黑四种颜色的标签，分别表示不同的伤情及获救轻重缓急的先后顺序。

（一）行动检查。1.指引能行动自如的伤者到一指定区域（绿区）。2.此类伤者均属第三优先。3.到不能行动自如的伤者处继续检查。（二）呼吸检查。1.为所有不能行走的伤者进行呼吸检查。2.如有需要先保持气道畅通（须同时小心保护颈椎），可用提颏法等。3.没有呼吸。（三）血液循环检查。1.检查桡动脉或微血管血液循环回流时间。2.任何循环不足(不能感觉到桡动脉跳动或微血管血液循环回流时间大于2秒)（红区）。3.循环良好→第四步。（四）清醒程度检查。1.检查脑部有否受伤。2.询问伤者简单问题或给予简单指令。3.能回答或按照指令行事（绿区），回答不确切（黄区），不能回答（红区）。（五）肢体挤压伤伤情判断：如大腿及胸腹部的挤压综合征。群体伤中检伤分类标准（一）第一优先（红色伤票）危重伤，表示伤情十分严重，随时可能导致生命危险，为急需进行抢救的伤者，也称为“第一优先”。但如有及时治疗即有可生存的机会。1.气道阻塞。2.重度休克。3.昏迷（神智不清）。4.颈椎受伤。5.导致远端脉搏消失的骨折。6.外露性胸腔创伤。7.股骨骨折。8.外露性腹腔创伤。9.超过50%Ⅱº～Ⅲº皮肤的烧伤。10.腹部或骨盆压伤及严重多发性创伤。11.其他危及生命情况。12.呼吸、心脏骤停。13.中毒窒息。14.活动性大出血。15.大面积烧烫伤。（二）第二优先（黄色伤票）。重伤，伤情严重，应及早得到抢救，也称“第二优先”，有重大创伤但可短暂等候而不危及生命或导致肢体残缺。1.中度烧烫伤。2.严重头部创伤但清醒。3.椎骨受伤（除颈椎之外）。4.多发骨折。5.须用止血带止血的血管损伤。6.开放性骨折。7.急性中毒。8.昏迷患者。9.休克。（三）第三优先（绿色伤票）。轻伤，伤者神志清楚，身体受伤但不严重，诱发疾病已有所缓解，也称“第三优先”。可自行走动及没有严重创伤，其损伤可延迟处理，大部分可在现场处置而不需送医院。1.不造成休克的软组织创伤。2.<20%的<Ⅱº烧伤并不涉及机体或外生殖器。3.不造成远侧脉搏消失的肌肉和骨骼损伤。4.轻微流血。（四）第四优先（黑色伤票）。死亡或无可救治的创伤。1.死亡明显。2.没有生存希望的伤者。3.没有呼吸及脉搏。初步检伤分类后，现场救援人员应立即给已受检的伤员配置不同颜色的标签，以表明该伤员伤情的严重程度，也表示其应该获得救护、转运的先后顺序。群体伤中简易检伤分类方法A【

Airway】气道——首先判定呼吸道是否通畅、有无舌后坠、口咽气管异物梗阻或颜面部及下颌骨折，并保持气道通畅；B【Breath】呼吸——观察是否有自主呼吸、呼吸频率、呼吸深浅或胸廓起伏程度、双侧呼吸运动对称性、双侧呼吸音比较以及患者口唇颜色等，如疑有呼吸停止、张力性气胸或连枷胸存在，须立即给予人工呼吸、穿刺减压或胸廓固定；C【Ciculation】循环——检查桡、股、颈动脉搏动，如可触及则收缩压估计分别为80、70、60mmHg左右，检查甲床毛细血管再灌注时间，以及有无活动性大出血；D【

Nervoussystem】神经——检查意识状态、瞳孔大小及对光反射、有无肢体运动功能障碍或异常、昏迷程度评分；E【Exposed】充分暴露——根据现场具体情况，短暂解开或脱去伤病员衣服充分暴露身体各部，进行检查，以便发现危及生命或正在发展为危及生命的严重损伤。群体伤急诊应急处置预案为满足重大、批量病员抢救治疗需要，使急诊科医疗抢救工作能够及时、快速、有序，高效的实施，制定本应急预案。（一）应急预案的启动1.病员数小于5人，由值班医护人员负责抢救处理。如病员病情特别危重，上级医师及时参与抢救治疗。2.病员人数在6-15人，危重病人5人以上时，除值班医护人员外，上级医师和二线、值班医生、护士及时参与抢救治疗。3.病员人数在15-30人，危重病人超过10人时，急诊科医护人员难于满足救治需求时，由外科主任报请医务科调派其他外科科室医生协助救治，护士长报请护理部调派其他外科护士协助抢救工作。4.病员人数在30人以上，危重病人超过15人时，报请医院协调各科室参与抢救。（二）人员分工1.接到120抢救信息的医生或护士详细了解相关情况，大致了解灾害程度，伤员数量，危重患者数量，大概到达时间等相关重要信息。获取信息后立即讲详情报告护士长及科主任。并立即告知抢救，留观片区医护人员做好抢救前的准备，准备抢救床等物资，科室心电监护仪匮乏时立即报告护士长。2.护士长接到报告后根据所获取信息评估是否通知二三线班人员，在科室现有人员及医疗设备（特别是心电监护仪）难于满足救治需求时上报护理部，由护理部调配其他科室护理人员参与应急，在科室设备难于满足需求时由护理部协调其他科时予暂时借用。护士长赶赴抢救留观片区负责组织安排、督促、检查护士、护工做好各项抢救治疗工作，并保障急救药品、物品齐全，各抢救仪器性能良好。通知后勤部门负责人安排担架组做好应急准备。3.急诊外科主任接到报告报告医务科，评估科室在岗外科医生是否能够满足抢救需求，不能满足时通知科室未在岗人员，必要时报请医务科调派相关其他外科医生协助抢救，急诊外科主任赶赴抢救留观片区负责抢救治疗指挥工作，如检伤分类、救治方案的确定、组织会诊、及时向医院相关部门反馈患者救治情况。4.急诊外科主任医师及副主任医师：全面负责病人的检诊分类及救治工作的具体实施。5.急诊外科主治及住院医师：参加抢救治疗的全过程。6.抢救护士：由工龄相对较长及工作经验相对丰富的护士担任，负责配合医生抢救治疗及护理工作的全面实施。7.巡回护士：供应抢救物品，书写护理文书、抢救过程。8.转运护士：及时按区分流患者，协同医生护送危重患者进行有关检查、急诊手术等。9.担架组：在接到护士长通知后准备好适量的人员，负责患者的转运工作。10.安保组：保卫科安保人员负责现场秩序的维持。（三）检伤分类1.轻度病情稳定的伤员（绿色标志牌）：对