脑疝分类及影像学表现图解

关于脑疝分类及影像学表现图解脑疝是指在颅内压增高的情况下，脑组织通过某些脑池向压力相对较低的部位移位的结果，即脑组织由其原来正常的位置而进入了一个异常的位置。第2页,共57页，星期六，2024年，5月脑疝的类型：a.大脑镰疝：一侧大脑半球占位病变可使同侧扣带回经大脑镰下缘疝入对侧，胼胝体受压下移。小脑幕切迹疝b.前疝：也称颞叶沟回疝，是颞叶沟回疝于脚间池及环池的前部；②后疝：颞叶内侧部疝于四叠体池及环池的后部；f.小脑幕切迹上疝：后颅凹占位病变时，小脑上蚓部可向上疝入小脑幕切迹的四叠体池。c.中心疝：幕上压力增高，致使大脑深部结构及脑干纵轴牵张移位。d.颅外疝：脑组织通过颅外缺损疝出。e.枕骨大孔疝：后颅凹占位病变时，可致小脑扁桃体疝入枕骨大孔。g.蝶骨嵴疝：颅前凹和颅中凹的占位病变，由于病变部压力相对高一些，则额眶回可越过蝶骨嵴进入颅中凹，可颞叶前部挤向颅前凹。第3页,共57页，星期六，2024年，5月示意图a)subfalcial(cingulate)herniation;镰下疝b)uncalherniation;钩疝c)downward(central,transtentorial)herniation;下行性小脑幕疝d)externalherniation;颅外疝e)tonsillarherniation.扁桃体疝f)ascendingtranstentorialherniation(reversedtentorial)上行性小脑幕疝g)sphenoidherniation蝶骨嵴疝第4页,共57页，星期六，2024年，5月类型脑疝部位命名别名疝入脑组织命名1．大脑镰下疝扣带回疝2．小脑天幕疝前疝后疝小脑幕切迹疝、小脑幕下降疝脚间池疝环池疝，四叠体疝颞叶钩回疝海马回疝3．小脑幕孔中心疝间脑4．小脑幕孔上疝小脑幕上疝小脑蚓部疝5．枕骨大孔疝小脑扁桃体疝第5页,共57页，星期六，2024年，5月示意图第6页,共57页，星期六，2024年，5月解剖关系第7页,共57页，星期六，2024年，5月解剖关系FQcMb3vTOSyCClvFPOSpCClvss第8页,共57页，星期六，2024年，5月解剖关系FTCesPd4thVFTMbCes第9页,共57页，星期六，2024年，5月Thesuprasellarcistern&thequadrigeminalcisternTheleftandcenterimagesshowthesuprasellarcistern.Itsanteriorbordersareformedbythefrontallobes(F).Itslateralbordersareformedbytheuncus(U)ofthetemporallobes.Theleftimageshowsthe5-pointedstarappearanceofthesuprasellarcisternwheretheposteriorborderisformedbythepons(Po).Theblackarrowpointstothefourthventricle.Thecenterimageshowsahighercutwherethesuprasellarcisternhasa6-pointedstarappearancesincetheposteriorborderisformedbythecerebralpeduncles(P)whichhaveacentralcleft.Therightimageshowsthequadrigeminalcistern(blackarrow).Notethe"baby'sbottom"appearanceofitsanteriorborder.WhenICPisincreased,thequadrigeminalcisternspaceiscompressedorobliterated.第10页,共57页，星期六，2024年，5月Thesuprasellarcistern

&thequadrigeminalcistern.ThemidlinesagittalMRIscanshowsthelevelsoftheaxialdiagrams.Thequadrigeminalcisternislocatedabove(anteriorto)the"Q"inthehighestcutshown(number9).Theanteriorborderofthequadrigeminalcisternisformedbythesuperiorcolliculi(c).Image8(lowercut)alsoshowsthequadrigeminalcistern.Inthiscase,itsanteriorborderisformedbytheinferiorcolliculi(c).Thisgivestheanteriorborderofthequadrigeminalcisterntheappearanceofa"baby'sbottom".Thequadrigeminalplateiscomprisedofthesuperiorandinferiorcolliculi.Thequadrigeminalcisternisposteriortothisquadrigeminalplate,thusitsanteriorbordermaybeformedbytheinferiororsuperiorcolliculi.第11页,共57页，星期六，2024年，5月镰下疝临床表现影像所见并发症头痛对侧下肢无力同侧额角截断大脑镰前份不对称同侧侧脑室腔消失透明隔移位因大脑前动脉卡压到大脑镰上引起同侧ACA供血区梗塞伴有其他疝第12页,共57页，星期六，2024年，5月Subfalcineherniation(cingulateherniation)

TranstentorialherniationThesuprasellarcistern(leftimage)isobliterated.Thequadrigeminalcisternisverycompressedandpushedposteriorly(centerimage).Asubduralhematomawithamidlineshiftisnoted.Thereiscentraltranstentorialandsubfalcineherniation.第13页,共57页，星期六，2024年，5月ACA供血区梗塞第14页,共57页，星期六，2024年，5月Uncalherniation临床表现影像所见并发症同侧瞳孔散大、眼动受限（动眼神经受压）对侧偏瘫（同侧大脑脚受压）有时颞叶疝压迹会导致同侧偏瘫（对侧大脑脚受压。假定位体征）对侧颞角增宽同侧环池增宽同侧桥前池增宽钩回进入鞍上池大脑后动脉受压导致枕叶梗塞第15页,共57页，星期六，2024年，5月鞍上池缺角第16页,共57页，星期六，2024年，5月冠状位CT与MRI第17页,共57页，星期六，2024年，5月海马旁回褶皱第18页,共57页，星期六，2024年，5月对侧颞角增宽第19页,共57页，星期六，2024年，5月同侧桥前池增宽第20页,共57页，星期六，2024年，5月同侧环池增宽第21页,共57页，星期六，2024年，5月Uncalherniation第22页,共57页，星期六，2024年，5月Uncalherniationobliterationofthesuprasellarcistern(redarrow)andthequadrigeminalcistern(greenarrow)第23页,共57页，星期六，2024年，5月UncalherniationTheipsilateralventricle,sulci,fissuresarecompressedandobliterated,isappeared.obliterationofthe

suprasellarcistern(s)andquadrigeminalcistern(q)第24页,共57页，星期六，2024年，5月UncalherniationAcuteinfarction1stdayAcuteinfarction4thdaysq第25页,共57页，星期六，2024年，5月UncalherniationBeforesurgery,abigGBMinthelefttemporallobewithuncalherniation.Aftersurgery,theGBMwasremoved,thesuprasellarcisternandquadrigeminalcisternsarenormal.第26页,共57页，星期六，2024年，5月UncalherniationAcuteinfarctionofrightposteriorartery(PCA),thisisacomplicationofuncal/transtentorialherniation,becausethePCAwascompressedbybrainherniation.第27页,共57页，星期六，2024年，5月双侧大脑后动脉梗塞第28页,共57页，星期六，2024年，5月双侧大脑后动脉梗塞第29页,共57页，星期六，2024年，5月Durettehemorrhage第30页,共57页，星期六，2024年，5月Durettehemorrhage第31页,共57页，星期六，2024年，5月Kernohan’snotch颞叶疝压迹第32页,共57页，星期六，2024年，5月UncalherniationWhenmasseffectswithinoradjacenttothetemporallobeoccur,themedialportionofthetemporallobe(uncus)isforcedmediallyanddownwardoverthetentorium.Thereisipsilateralpupillarydilation.Theuncusispushedmediallyintothesuprasellarcistern.Thereisbilateraluncalherniation.Thesuprasellarcisternisobliterated.第33页,共57页，星期六，2024年，5月earlyuncalherniationTherightuncusispushingintothesuprasellarcistern;earlyrightuncalherniation.第34页,共57页，星期六，2024年，5月中心疝临床表现影像所见并发症意识改变呼吸模式改变去皮层、去脑小瞳孔因脉络膜前动脉受压引起苍白球和视束梗塞第35页,共57页，星期六，2024年，5月中心疝第36页,共57页，星期六，2024年，5月Superiorvermianherniation(ascendingtranstentorialherniation)由于后颅凹的占位效应，小脑蚓和小脑半球通过小脑幕切迹向上移动临床表现影像所见并发症恶心呕吐意识障碍中脑外观呈陀螺状双侧环池变窄四叠体池充满因小脑上动脉受压引起梗塞Galen静脉移位脑积水意识障碍迅速出现，并可能死亡第37页,共57页，星期六，2024年，5月陀螺状外观第38页,共57页，星期六，2024年，5月双侧环池变窄第39页,共57页，星期六，2024年，5月四叠体池充满第40页,共57页，星期六，2024年，5月不露齿的微笑第41页,共57页，星期六，2024年，5月皱眉第42页,共57页，星期六，2024年，5月第一天的四叠体池和环池第43页,共57页，星期六，2024年，5月第二天，四叠体池和环池消失第44页,共57页，星期六，2024年，5月脑积水第45页,共57页，星期六，2024年，5月ascendingtranstentorialherniation第46页,共57页，星期六，2024年，5月枕大孔疝临床表现影像所见并发症双侧上肢感觉减退意识障碍轴位像见到小脑扁桃体位于齿状突水平矢状位见到小脑扁桃体低于枕大孔5mm（成人）或7mm（儿童）小脑扁桃体出血性坏死意识障碍和死亡第47页,共57页，星期六，2024年，5月枕大孔疝第48页,共57页，星期六，2024年，5月TonsillarherniationIntonsillarherniation(rare),amasseffectintheposteriorfossacausesthecerebellartonsilstoherniateinferiorlythroughtheforamenmagnumcompressingthemedullaanduppercervicalspinalcord.Consciouspatientscomplainofneckpainandvomiting.Theymayhavenystagmus,pupillarydilatation,bradycardia,hypertensionandrespiratorydepression.Earlytonsillarherniationisdifficulttorecognizeinanunconsciouspatient.ItmaynotbeevidentonCTscansinceaxialviewscannotseethepathologywell.ItisbestseenonsagittalMRI.Clinicallychangesinvitalsignsmaybetheonlyclinicalclueinanunconsciouspatient.第49页,共57页，星期六，2024年，5月Tonsillarherniation第50页,共57页，星期六，2024年，5月amalepatientinhis30'swhodiedofbrainstemherniationaftercompletingamarathon.

TheCTshows(A)lossoftherostralcerebralsulcisuggestingincreaseinICP,(B)and(C)alargehydrocephaluswithwideningofbothtemporalhorns.Thegreymattercanstillbedifferentiatedfromthewhitematter,butallsulciarelost.Thissuggeststhatthebrainoedemaisofrelativerecentonsetandmassivetissueischaemiahasnotyetoccurred.(D)Compressionofthefourthventriclewithdilatationofthethirdventricleandthecaudalaspectofbothtemporalhorns.Thisisobservedwithconsiderablebrainoedemaandobstructivehydrocephalus.(E)Herniationofthemedullaandponsintotheforamenmagnum.(F)Thetonsilsarelocatedatthelevelofthedenswhichisagoodindicatorforforamenmagnumherniation.第51页,共57页，星期六，2024年，5月(A)Thediscshowsfloridhemorrhageswithrelativelylittleswelling,indicatingarapid,dramaticincreaseinCSFpressure.Progressivechangesofopticdiscoedemaareseeninapatientwithanintracranialtumourwhodeclinedtreatment(B-D).(B)Earlynervefiberdilatationisseenparticularlysuperiorly,inferiorlyandnasally.(C)Thisincreasesandvenousengorgementdevelops.(D)Temporalnervefiberdilatationandswellingofthediscincreasesandhemorrhagesappear.(E)Ingrosschronicdiscoedemathenormalretinalvasculature