HP感染性胃病的中医药研究

1/1HP感染性胃病的中医药研究HP感染性胃病的中医药研究概述冯春霞广州中医药大学（广州510405）摘要：

通过对近年来关于中医药对HP的研究，发现HP感染阳性者以实证、热症为多，舌象表现为质红、暗红、紫暗，舌苔为黄腻、黄厚、薄黄等。

单味中药以黄连、大黄、黄芩、蒲公英、槟榔等对HP敏感。

关键词：

HP胃病中医药研究随着现代医学对HP研究的日渐深入，发现HP的感染与慢性胃病的发生有着密切的关系。

现在已明确HP为慢性活动性胃炎的病因，为消化性溃疡的主要致病因子，可能与胃癌、胃淋巴瘤的发生有关。

因此积极开展对HP的预防和治疗具有非常重要的意义。

现代医学采用联合用药方案治疗HP感染，取得了一定的疗效，但是随着疗效的提高也暴露出一些弊病，如HP耐药率的提高，HP形态变异等。

而采取中西医结合治疗无疑具有扬长避短的优势。

因此开展HP中医实验研究显得日趋必要。

下面将目前关于中医药对HP的部分研究成果进行总结，希望有助于以后更深一步的研究。

一，HP感染与中医证型之间的关系关于HP感染与中医证型之间有无一定的相关性，目前尚存在争议，根据已研究的结果来看，多数研究结果显示HP感染与中医证型存在一定的相关性。

观点主要有以下几种：

（1）、HP感染以实证为多此为大多数研究所提供的结果。

本文共收集89-95年14份关于HP与中医证型的研究资料，其中有7份得出以上结论，认为实证HP感染高于虚证HP感染率。

至于所涉及的具体证型，则又存在三种看法，一种看法认为以湿热证HP感染率高，危北海[1]研究了102例慢性胃病HP感染与中医的辨证关系，发现HP的感染阳性率呈脾胃湿热肝胃不和脾胃阴虚型，其中邪盛的阳性率占83.19%，正虚阳性率占45.76%。

王立等[2]观察了1366例慢性胃病病人，结果显示：

HP感染阳性率依次为脾胃湿热（86.7%），胃络淤血(80.2%)，肝胃不和(74.2%)，脾胃虚弱(63.0%)，胃阴不足(47.9%)。

杨春波[3]集中观察了400例脾胃湿热证病人，发现湿热证与HP感染关系密切。

陈飞松[4]共观察了151例慢性胃病患者，发现非脾胃虚组HP感染率高于脾胃虚组，非脾胃虚组中HP感染率次序为：

脾胃湿热胃络血瘀肝胃不和。

王长洪[5]对135例胃病患者进行辨证分型及HP检测，结果湿热型HP阳性率为93.9%，肝胃不和为77.1%，脾胃虚弱型为31.3%，各组间比较P0.05。

另一种看法认为气滞者HP感染率高，张琳[6]对1000多例慢性胃炎中医辨证分型研究发现，肝气犯胃气滞血瘀型（实证），肝胃郁热阳虚血瘀型（虚中夹实），脾胃虚弱气虚血瘀（虚证）HP检出率分别为100%，84.6%，76.7%，虚与实二型间差异显著（P0.01）。

武和平[7]将740例胃病患者分为肝郁气滞、脾胃虚弱、胃阴不足三型，结果发现肝郁气滞型HP感染率明显高于脾胃虚弱型（P0.05）。

徐建国等[8]观察到气滞兼郁热型HP阳性率最高（占76.8%）其次为气滞血瘀，中虚气滞，单纯虚寒型。

少数学者支持第三种看法，认为热蕴胃络型HP感染率高，陈芝芸[9]对126例HP阳性胃病患者进行辨证分型，结果热蕴胃络型HP感染占50.8%，肝郁气滞型占28.6%，脾胃虚寒型占19.1%，胃阴不足型占1.6%，热郁胃络与其它三型比较P0.01。

综合以上研究结果，HP与湿热证、气滞证及胃热证有关，但这些证型的出现是HP感染后导致，还是因为由于这些证型造成适当的环境，利于HP的寄居，导致HP的感染率增高，二者的关系仍需要进一步的探讨。

(2)、HP感染以虚、实证夹杂为多朱云华[10]将慢性胃炎病人分为中虚气滞(Ⅰ)和肝胃不和(Ⅱ)两组，结果发现Ⅰ组HP阳性率为92.9%，Ⅱ组为58.1%，二者比较P0.05，HP（+++）所占比例Ⅰ组为52.8%，Ⅱ组为16.0%(P0.05)，且Ⅰ组中HP深达胃小凹及腺底，并进入细胞内造成细胞崩解，Ⅱ组HP大多在黏膜表层，胃小凹上部，而进入腺腔，胃小凹底部及细胞内较少。

推测虚证为HP感染的病理基础，实证为HP感染后的病理表现。

（3）、HP感染与虚证、实证均有关系傅晓晴[11]观察114例慢性胃炎病人，将其分为脾气虚、脾阳虚、肝郁、湿热、肾气虚、寒湿、气滞、血瘀、其它等9个证型，结果表明脾气虚型和湿热型两者HP阳性与阴性差异非常显著。

故认为脾气虚、痰饮、湿浊、湿热是HP感染存活的条件。

（4）、部分学者认为HP感染与中医证型间无差异吴文尧[12]观察了450例胃脘痛病人，将其分为肝胃不和、肝郁脾虚、脾胃虚弱、胃阳虚、痰湿交阻、淤血停滞等6型，结果表明中医证型HP感染率及感染程度差异不显著（P〉0.5）。

黄玉芳[13]把胃痛分为脾虚证及实证，结果脾虚证与实证间HP感染率无差别。

二，HP与舌象关系多数学者经观察，结果提示HP感染者舌质以红、暗红、紫、绛等，舌苔以黄厚腻为主要表现。

本文共收集10份有关此方面的研究，其中9份得出如上结论。

如吴文尧等[14]观察了450例胃镜检查病人，发现不同舌象间HP感染率及感染程度存在差异，HP阳性以红绛舌及紫暗舌多见，HP阴性组以淡红舌多见，差异非常显著（P0.05），不同舌苔间HP感染率和感染程度亦存在差异。

HP阳性组以黄腻苔多见，HP阴性组以薄白苔多见，二者比较差异显著（P0.05）。

王瑛等[15]观察205例胃痛病人，151例HP阳性，出现黄苔占74.8%，其中黄腻苔44.3%，54例HP阴性，出现黄苔占61.1%，黄腻苔占29.6%，故HP阳性组黄苔尤其是黄腻苔明显高于阴性组。

因此认为苔越黄、越厚腻、胃内炎症越重，HP感染率越高。

刘晋生[16]等观察1025例胃脘痛为主症的患者，发现HP检出率与舌象的关系是黄腻苔者＞黄厚苔者＞薄黄苔者＞白腻苔者＞白厚苔者＞苔少者薄苔者，舌红者＞舌紫暗者＞舌淡红者＞舌淡者。

赵荣莱等[17]观察401例消化性溃疡患者，发现HP阳性率为：

黄腻苔93.3%，黄厚苔89.5%，薄黄苔83.0%，白腻苔78.6%，薄白苔41.1%。

另外刘圣杰[18]，夏军权[19]，王立[20]，徐建国等[21]，黄元熹等[22]进行同样研究，均得出如上相似的结果。

也有学者经研究得出不同的结论，如岑永加等[23]观察了502例以胃脘痛为主症的患者，发现舌质淡白、红暗者，HP阳性率与舌质淡红无明显差别（P0.05）舌苔薄黄、黄腻、白腻者，HP阳性率高于舌苔薄白者（P0.05〉，因此他们认为舌苔较舌质更能反映胃，十二指肠疾病变化及HP感染情况。

抗三，单味中药抗HP的研究目前仅有为数不多的研究者开展了单味中药疗效的研究，其结论似乎表明：

清热解毒类中药体外对HP有不同程度的抑菌或杀菌作用。

如宋希仁[24]经研究发现大黄有很强的抗HP作用，其醇提取物优于水提取物的6倍多，用大黄醇提片和痢特灵治疗HP相关性胃炎73例，二者的清除率分别为88.6%和70.0%，无显著差异，但临床总有效率和症状缓解平均天数大黄都优于痢特灵。

张琳[25]等对临床常用的53味中药进行单味药研究，发现黄连、大黄、桂枝呈高度敏感。

王绪霖等[26]观察了200种单味中药对HP的抑菌作用，结果38味具有不同程度的抑菌作用，其中黄连、黄芩、大黄、黄檗、桂枝、地丁、玫瑰花、土茯苓、高良姜、乌梅、山楂等作用明显，尤其大黄、黄连、槟榔，临床和实验都表明较好的清除或根除HP的作用。

马风友[27]用单味蒲公英冲剂治疗消化性溃疡91例，治愈好转率达94.4%。

张琳[25]体会中药三七不仅杀菌作用较强,且通过活血化瘀可改善胃黏膜循环，从而加速萎缩，肠化生或增生组织的病理逆转。

徐州等[28]的实验表明，黄连呈高度敏感，大黄、黄芩、丹参、元胡、生地、牙皂、甘草呈中度敏感，白花蛇舌草、陈皮、柴胡、石斛、白芨、吴茱萸、熊胆、连翘为低度敏感，大黄、黄连、丹参、黄芩、甘草、元胡、生地具有杀灭HP的作用，其余药物只有抑菌作用。

邓世荣等[29]将HP阳性的糜烂性胃炎和十二指肠炎症患者随机分为两组，分别用槟榔和雷尼替丁治疗，结果槟榔组清除率为68.8%，四周后至半年后的根除率均为62.5%，雷尼替丁组清除率和根除率均为零，无一例转阴。

四，总结及展望从以上总结的研究结果可以看出，关于中医证型与HP的关系，虽然目前仍存在一些争议，但多数结论认为与实证有一定的关系。

从HP与舌苔关系来看，各家意见基本一致，认为HP阳性者多以舌质红（暗红、红绛、紫暗等），苔黄（黄腻、黄厚、薄黄）为主要表现，对HP有敏感且有抑菌或杀菌的中药有：

黄连、大黄、黄芩、蒲公英、槟榔等。

将此三项结果联系起来进行分析，发现证型，舌象，药物三者的内容具有一定的一致性，与实、热有紧密的联系，众多的研究者从不同角度研究所得出的结果具有如此的一致性。

说明目前所采取的方法是客观和可行的。

但是尚存在以下的问题：

1，在进行证型研究时，所涉及的病种不统一。

有以慢性胃炎为研究对象，有以消化性溃疡为研究对象，还有以胃脘痛为研究对象，这可能是导致结论不能统一的一个原因。

2，中医分型繁多，同一个疾病，不同研究者的分型相去甚远，如慢性胃脘痛分型就有肝胃不和、脾胃湿热、脾胃虚弱、胃阴不足、胃络血瘀、肝郁气滞、热蕴胃络、脾胃虚寒等8种证型，增加了统计和分析的难度。

3，如前所述，对舌象的研究结论比较一致，分析其原因，由于观察舌象内容比较简单，观察者间的结果误差较小，而辨证分型是经过对望、闻、问、切的综合分析后所得结论，包括内容广泛、复杂，加上病种不统一，降低了结果的重复性。

针对以上存在的问题，笔者认为，如果能集中精力采取有组织的，针对性强，单一病种的研究，并将证型规范化，将会使今后的工作变的相对简单，并有利于分析，从而增加了可信度。

参考文献：

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我对个人四风方面存在的问题及原因进行了认真的反思、查摆和剖析，找出了自身存在的诸多差距和不足，理出了问题存在的原因，明确了今后努力的方向和整改措施。

现将对照检查情况报告如下，不妥之处，敬请各位领导和同志们批评指正。

一、存在的突出问题一是学习深度广度不够。

学习上存在形式主义，学习的全面性和系统性不强，在抽时间和挤时间学习上还不够自觉，致使自己的学习无论从广度和深度上都有些欠缺。

学习制度坚持的不好，客观上强调工作忙、压力大和事务多，有时不耐心、不耐烦、不耐久，实则是缺乏学习的钻劲和恒心。

学用结合的关系处理的不够好，写文章、搞材料有时上网拼凑，求全求美求好看，结合本单位和实际工作的实质内容少，实用性不强。

比如，每天对各级各类报纸很少及时去阅读。

因而，使自己的知识水平跟不上新形势的需要，工作标准不高，唱功好，做功差，忽视了理论对实际工作的指导作用。

二是服务不深入不主动。

工作上有时习惯于按部就班，习惯于常规思维，习惯于凭老观念想新问题，在统筹全局、分工协作、围绕中心、协调方方面面上还不够好。

存在着为领导服务、为基层服务不够到位的问题，参谋和助手作用发挥得不够充分。

比如，到乡镇、部门、企业了解情况，有时浮皮潦草，不够全面系统。

与基层群众谈心交流少，没有真正深入到群众当中了解一线情况，掌握的第一手资料不全不深，书到用时方恨少，不能为领导决策提供更好的服务。

三是工作执行力不强。

日常工作中与办公室同志谈心谈话少，对干部思想状态了解不深，疏于管理。

办公室虽然制定出台了公文办理、工作守则等规章制度，但执行的意识不强，有时流于形式。

比如，办公场所禁止吸烟，这一点我没有严格执行，有时还在办公室吸烟。

四是工作创新力不高。

有时工作上习惯于照猫画虎，工作只求过得去、不求过得硬，存在着求稳怕乱的思想和患得患失心理，导致工作上不能完全放开手脚、甩开膀子去干，缺少一种敢于负责的担当和气魄。

比如，做协调工作，有时真成了传话筒和二传手，只传达领导交办的事项，缺乏与有关领导和同志共同商讨如何把事情做得更好，创造性地开展工作。

五是深入基层调查研究不够。

工作中，有时忙于具体事务，到基层一线调研不多，针对性不强，有时为了完成任务而调研，多了一些官气、少了一些士气。

往往是听汇报的多，直接倾听群众意见的少；了解面上情况多，发现深层次问题少。

比如，对县委提出的用三分之一时间下基层搞调研活动，在实际工作中却没有做到。

即使下基层，有时也是走马观花，蜻蜓点水，让看什么看什么，让听什么听什么。

在基层帮扶工作上，有时只注重出谋划策，抓落实、抓具体的少，对群众身边的一些小事情、小问题关心少、关注不够。

六是主观能动性发挥不够。

自认为在办公室工作多年，已经能够胜任工作，有自满情绪，缺乏俯下身子、虚心请教、不耻下问的态度。

对待新问题、新情况，习惯于根据简单经验提出解决办法，创新不足，主观上存在满足现状，不思进取思想，主观能动性发挥不够。

七是对工作细节重视不够。

作为办公室负责人，存在抓大放小，不能做到知上、知下、知左、知右、知里、知外，有时在一些小的问题上、细节上没有做好，导致工作落实不到位，出现偏差。

八是工作效率不是很高。

面对比较繁重的工作任务，工作有时拈轻怕重、拖拉应付、不够认真。

存在不推不动、不够主动，推一推动一动、有些被动。

比如，文稿材料的撰写，有时东拼西凑、生搬硬套、缺乏深入思考。

有时也存在着推诿扯皮现象，不能及时完成，质量也难以保证。

对于领导交办的事项，有时跟踪、督导的不够，不能及时协调办理，缺乏应有的紧迫感，缺乏开拓创新精神，致使工作效率不高。

二、产生问题的原因分析认真反思和深刻剖析自身存在的问题与不足，主要是自己没有加强世界观、人生观、价值观的改造，不注重提高自身修养，同时受社会不良风气的影响，在具体应对上没有很好地把握自己，碍于情面随波逐流。

产生问题的原因主要有以下几方面。

（一）自身放松了政治理论学习。

对政治理论学习的重要性认识不足，重视程度不够。

尤其是在处理工作与学习关系方面，把工作当成硬任务，把学习当作软指标，对政治理论学习投入的心思和精力不足，缺乏自觉学习的主动性和积极性。

（二）宗旨意识有所淡化。

由于乡镇工作比较辛苦，从基层回到机关工作后，产生了松口气的念头，有时不自觉产生了优越感和骄傲自满的情绪。

听惯了来自各方面的赞誉之声，深入基层少，对群众的呼声、疾苦、困难了解不够，没有树立较强的大局意识和责任意识，使得自己有时会片面地认为只要做好本职工作，完成领导交办的任务就行了，而未能完全发挥自身的主观能动性，缺乏做好工作应有的责任心和紧迫感。

（三）忧患意识不强。

只是片面看到了自身工作生活环境的变化，吃苦耐劳的精神有些缺乏，开拓进取、奋发有为、敢于冲锋、勇于担当的锐气有所弱化。

有做太平官的意识，身处领导岗位，求新、求发展意识薄弱，表率作用发挥得不够好，忽视了工作的积极性、主动性和创造性。

（四）勤政廉洁意识有所弱化。

随着自身经济条件的改善，降低了约束标准，勤俭节约的传统美德有些淡化，对奢靡之风的极端危害性认识不足，没有引起高度重视。

诚然，造成自身存在问题的原因远不止这些，还有很多，如自身的固化思维方式，缺乏居安思危的深层次思考等。

三、今后的努力方向和改进措施查摆问题，剖析根源，关键在于洗澡治病、解决问题。

本人决心从党性原则出发，端正态度、认真对待，在今后的工作中采取强有力措施，立行立改，取得实效。

（一）求真务实办公室主任作为承上启下、协调全局、沟通内外的重要角色，要立足发展、改革的新形势、新情况，以务实的作风和良好的品质做出表率。

一是增强大局意识。

要站在全局高度想问题，立足本职岗位做工作。

要注重换位思考，真正做到想领导之所想、谋领导之所谋，及早提出比较成熟的意见和建议，供领导决策参考。

要善于从纷繁复杂的事务性工作中解脱出来，理清思路，明确目标，发挥自己应有的作用。

二是增强超前意识。

要认真研究领会组织意图和领导思路，围绕领导关心的重大问题进行广泛深入的调查研究，为领导决策提供真实情况和可靠依据。

要广泛搜集资料，研究各乡镇、机关单位的新情况、新经验、新做法，借他山之石来攻玉，为领导提出决策预案。

因此，在