DSA 全脑血管造影术 护理

1/1DSA全脑血管造影术护理DSA全脑血管造影术护理数字减影脑血管造影仪（DSA）是一种新型的诊断治疗仪,是应用数字计算机程序选择性的全脑血管造影，始于20世纪60年代，由于其成像清晰、造影剂用量少，方便临床诊断和治疗，可确定动脉瘤及其部位、脑血管是否有畸形以及脑血管梗死的病因及程度判断等，特别是对于动脉瘤、动静脉畸形等定性定位诊断，不但能提供病变的确切部位，而且对病变的范围及严重程度亦可清楚地了解，为手术提供较可靠的客观依据，对诊断及治疗有重要价值。

近10年来，这门新兴的学科在我国得到迅速发展［1］，它是颅脑血管疾病诊断与治疗的基础,而脑血管造影术(SCA)是诊断和鉴别诊断脑血管疾病的金标准。

新疆医科大学第二附属医院2003年3月～2008年8月共开展112例经股动脉全脑血管造影术，经过精心治疗、护理，效果满意。

现将护理体会报道如下。

1资料与方法1.1一般资料本组患者112例，男性71例，女性41例，平均年龄53.7岁。

DSA检查结果：

脑血管畸形4例，脑动脉瘤22例，脑出血17例，蛛网膜下腔出血13例，脑膜瘤14例，脑血管栓塞4例，脑血管狭窄20例，垂体瘤3例，未发现异常6例。

1.2方法患者平卧，用2%利多卡因做局部麻醉，腹股沟区动脉搏动最明显区域，用穿刺针穿刺股动脉，插入血管鞘、导丝、导管，然后用5F的造影管先后进入左右两侧颈总动脉、颈内动脉、椎动脉。

在DSA监视下行全脑血管造影。

2护理要点2.1术前护理2.1.1心理护理全脑血管造影术是一种创伤性检查，术前患者由于对手术不了解，常表现为焦虑，甚至恐惧心理。

对此，护士应以高度的责任感、同情心在术前向患者及其家属说明检查的目的，简要介绍造影的进程、注意事项、术中配合要点、练习床上排尿的必要性［2］。

使其对手术有所了解，并列举成功的病例，增强患者对手术过程的信心，以赢得患者的最佳配合，保证手术的顺利进行。

2.1.2术前准备（1）术前检查：

术前安排患者进行全面的体检，术前做好血、尿常规、肝肾功能、出凝血时间、血糖、心电图等检查。

对有严重出血倾向以及严重心肝肾功能不全或严重老年性动脉粥样硬化者禁止造影。

（2）禁食：

术前6h禁食禁水。

（3）备皮：

备皮范围上至肚脐，下至大腿上1/3，两侧至腋中线，包括会阴部，切勿损伤皮肤，以防感染。

（4）碘过敏试验：

取造影剂1ml缓慢注入静脉，观察15～20min，若出现结膜充血、荨麻疹、恶心、呕吐、呼吸困难等，说明为阳性，应立即报告医生停止手术或改用其他造影剂。

（5）向患者讲解造影时的体位，手术采取平卧位，造影时患者必须保持体位不动，否则会影响成像的清晰度。

（6）练习床上大小便。

（7）为减少手术时间，提高造影质量，术前行憋气训练（每次憋气30s）。

（8）术前取下金属饰品、义齿等，以免影响X线检查。

2.1.3导管室准备根据患者体型及手术操作目的，备齐类型及长度的一次性导管。

室内空气每月细菌培养一次，每次手术前进行空气消毒，严格执行无菌操作，保持室内温度28℃左右，以防病人感冒。

2.1.4器械准备备齐心电图机、除颤仪、临时起搏器、吸痰、吸氧仪器，将各机调至备用状态，并备好各种抢救要品［3］。

2.2术中护理2.2.1心理护理术中注意倾听患者的主述，经常询问病人有无不适，缓解紧张情绪。

2.2.2标记部位协助患者平卧于检查台上，充分暴露穿刺、插管的部位，标记足背动脉、耳前动脉，以便术中、术后进行对照。

2.2.3严密观察病情变化在对侧肢体建立静脉通道，以便出现特殊情况时及时处理，随时观察患者的神志、瞳孔、血压、脉搏、肢体活动等情况，并做好记录。

2.3术后护理2.3.1观察生命体征24h监护，严密观察患者神志、瞳孔、尿量及生命体征的变化。

术后注意观察有无颅内出血的发生。

如出现脉搏慢而有力，呼吸深慢应警惕有颅内出血；如出现血尿、尿量减少，要警惕有无急性肾功能不全，一旦出现应及时报告医生，并做相应处理。

2.3.2基础护理术后患者平卧，术肢制动，沙袋加压包扎穿刺点6～12h，绝对卧床休息24h。

对患者施以心理安慰，消除紧张心理，指导患者多饮水以利于造影剂的排泄。

术后4h给予低盐、低脂肪易消化的饮食。

2.3.3穿刺部位的出血情况穿刺部位血肿是血管穿刺插管最常见的并发症。

出血量大时可引起压迫症状。

术后应严密观察穿刺部位有无渗血和血肿。

有2例患者术中不配合，伤口局部出现血肿，通过延长加压包扎时间处理，血肿完全吸收，没有出现压迫症状。

2.3.4注意穿刺肢体血运情况密切观察穿刺肢体的皮温、肤色、双侧足背动脉搏动情况及肢体感觉的变化。

如出现搏动减弱或消失、皮肤发绀、皮温降低、肢体发麻等，可能是包扎过紧或形成下肢动脉血栓［4］。

应及时处理，放松绷带，以防造成肢体坏死。

2.3.5观察术后并发症头痛、恶心、呕吐为造影最常见的并发症。

要注意头痛的部位、性质和程度，造影使用的高压注射可引起血管破裂或加重出血。

对脑血栓形成患者，注意肢体活动度有无加重，同时注意瞳孔的变化。

2.3.6感染术后按医嘱常规应用抗生素3d，预防伤口感染发生，保持穿刺处敷料清洁干燥，有无红肿、热、痛，出现感染征象及时报告医师。

同时加强营养，以增强抵抗力。

3结论本组112例DSA造影的患者通过精心细致的护理取得满意效果。

护士在术前准备的妥善与否，关系到手术能否顺利进行；术中密切配合，术后精心护理，把心理护理贯穿于始终，及时观察病情，以减少和降低并发症的发生。

【参考文献】［1］肖书萍，王桂兰.介入治疗与护理［M］.北京：

中国协和医科大学出版社，2004.12.［2］花蕾，牟江玉，徐艳.老年冠心病患者介入性检查和治疗的术前教育［J］.实用护理杂志，2000，16(2):14-15.［3］李影.介入性心脏病与护理和康复［J］.实用护理杂志，2000，16（4）：

13-14.［4］朱志红,瞿东滨.介入性心导管术血管并发症及其预防护理［J］.国外医学护理学分册,1998,17（4）：

160-162.三严三实开展以来，我认真学习了习近平总书记系列讲话，研读了中央、区、市、县关于党的群众路线教育实践活动有关文件和资料。

我对个人四风方面存在的问题及原因进行了认真的反思、查摆和剖析，找出了自身存在的诸多差距和不足，理出了问题存在的原因，明确了今后努力的方向和整改措施。

现将对照检查情况报告如下，不妥之处，敬请各位领导和同志们批评指正。

一、存在的突出问题一是学习深度广度不够。

学习上存在形式主义，学习的全面性和系统性不强，在抽时间和挤时间学习上还不够自觉，致使自己的学习无论从广度和深度上都有些欠缺。

学习制度坚持的不好，客观上强调工作忙、压力大和事务多，有时不耐心、不耐烦、不耐久，实则是缺乏学习的钻劲和恒心。

学用结合的关系处理的不够好，写文章、搞材料有时上网拼凑，求全求美求好看，结合本单位和实际工作的实质内容少，实用性不强。

比如，每天对各级各类报纸很少及时去阅读。

因而，使自己的知识水平跟不上新形势的需要，工作标准不高，唱功好，做功差，忽视了理论对实际工作的指导作用。

二是服务不深入不主动。

工作上有时习惯于按部就班，习惯于常规思维，习惯于凭老观念想新问题，在统筹全局、分工协作、围绕中心、协调方方面面上还不够好。

存在着为领导服务、为基层服务不够到位的问题，参谋和助手作用发挥得不够充分。

比如，到乡镇、部门、企业了解情况，有时浮皮潦草，不够全面系统。

与基层群众谈心交流少，没有真正深入到群众当中了解一线情况，掌握的第一手资料不全不深，书到用时方恨少，不能为领导决策提供更好的服务。

三是工作执行力不强。

日常工作中与办公室同志谈心谈话少，对干部思想状态了解不深，疏于管理。

办公室虽然制定出台了公文办理、工作守则等规章制度，但执行的意识不强，有时流于形式。

比如，办公场所禁止吸烟，这一点我没有严格执行，有时还在办公室吸烟。

四是工作创新力不高。

有时工作上习惯于照猫画虎，工作只求过得去、不求过得硬，存在着求稳怕乱的思想和患得患失心理，导致工作上不能完全放开手脚、甩开膀子去干，缺少一种敢于负责的担当和气魄。

比如，做协调工作，有时真成了传话筒和二传手，只传达领导交办的事项，缺乏与有关领导和同志共同商讨如何把事情做得更好，创造性地开展工作。

五是深入基层调查研究不够。

工作中，有时忙于具体事务，到基层一线调研不多，针对性不强，有时为了完成任务而调研，多了一些官气、少了一些士气。

往往是听汇报的多，直接倾听群众意见的少；了解面上情况多，发现深层次问题少。

比如，对县委提出的用三分之一时间下基层搞调研活动，在实际工作中却没有做到。

即使下基层，有时也是走马观花，蜻蜓点水，让看什么看什么，让听什么听什么。

在基层帮扶工作上，有时只注重出谋划策，抓落实、抓具体的少，对群众身边的一些小事情、小问题关心少、关注不够。

六是主观能动性发挥不够。

自认为在办公室工作多年，已经能够胜任工作，有自满情绪，缺乏俯下身子、虚心请教、不耻下问的态度。

对待新问题、新情况，习惯于根据简单经验提出解决办法，创新不足，主观上存在满足现状，不思进取思想，主观能动性发挥不够。

七是对工作细节重视不够。

作为办公室负责人，存在抓大放小，不能做到知上、知下、知左、知右、知里、知外，有时在一些小的问题上、细节上没有做好，导致工作落实不到位，出现偏差。

八是工作效率不是很高。

面对比较繁重的工作任务，工作有时拈轻怕重、拖拉应付、不够认真。

存在不推不动、不够主动，推一推动一动、有些被动。

比如，文稿材料的撰写，有时东拼西凑、生搬硬套、缺乏深入思考。

有时也存在着推诿扯皮现象，不能及时完成，质量也难以保证。

对于领导交办的事项，有时跟踪、督导的不够，不能及时协调办理，缺乏应有的紧迫感，缺乏开拓创新精神，致使工作效率不高。

二、产生问题的原因分析认真反思和深刻剖析自身存在的问题与不足，主要是自己没有加强世界观、人生观、价值观的改造，不注重提高自身修养，同时受社会不良风气的影响，在具体应对上没有很好地把握自己，碍于情面随波逐流。

产生问题的原因主要有以下几方面。

（一）自身放松了政治理论学习。

对政治理论学习的重要性认识不足，重视程度不够。

尤其是在处理工作与学习关系方面，把工作当成硬任务，把学习当作软指标，对政治理论学习投入的心思和精力不足，缺乏自觉学习的主动性和积极性。

（二）宗旨意识有所淡化。

由于乡镇工作比较辛苦，从基层回到机关工作后，产生了松口气的念头，有时不自觉产生了优越感和骄傲自满的情绪。

听惯了来自各方面的赞誉之声，深入基层少，对群众的呼声、疾苦、困难了解不够，没有树立较强的大局意识和责任意识，使得自己有时会片面地认为只要做好本职工作，完成领导交办的任务就行了，而未能完全发挥自身的主观能动性，缺乏做好工作应有的责任心和紧迫感。

（三）忧患意识不强。

只是片面看到了自身工作生活环境的变化，吃苦耐劳的精神有些缺乏，开拓进取、奋发有为、敢于冲锋、勇于担当的锐气有所弱化。

有做太平官的意识，身处领导岗位，求新、求发展意识薄弱，表率作用发挥得不够好，忽视了工作的积极性、主动性和创造性。

（四）勤政廉洁意识有所弱化。

随着自身经济条件的改善，降低了约束标准，勤俭节约的传统美德有些淡化，对奢靡之风的极端危害性认识不足，没有引起高度重视。

诚然，造成自身存在问题的原因远不止这些，还有很多，如自身的固化思维方式，缺乏居安思危的深层次思考等。

三、今后的努力方向和改进措施查摆问题，剖析根源，关键在于洗澡治病、解决问题。

本人决心从党性原则出发，端正态度、认真对待，在今后的工作中采取强有力措施，立行立改，取得实效。

（一）求真务实办公室主任作为承上启下、协调全局、沟通内外的重要角色，要立足发展、改革的新形势、新情况，以务实的作风和良好的品质做出表率。

一是增强大局意识。

要站在全局高度想问题，立足本职岗位做工作。

要注重换位思考，真正做到想领导之所想、谋领导之所谋，及早提出比较成熟的意见和建议，供领导决策参考。

要善于从纷繁复杂的事务性工作中解脱出来，理清思路，明确目标，发挥自己应有的作用。

二是增强超前意识。

要认真研究领会组织意图和领导思路，围绕领导关心的重大问题进行广泛深入的调查研究，为领导决策提供真实情况和可靠依据。

要广泛搜集资料，研究各乡镇、机关单位的新情况、新经验、新做法，借他山之石来攻玉，为领导提出决策预案。

因此，在想问题、办事情时，要赶前不赶后，尽可能早半拍、快半拍，提高敏感性，增强主动性。

唯其如此，才能变被动为主动，参谋才能参在点子上，助手才能助到关键处。

三是增强创新意识。

要强化服务理念，做深、做透、做好服务工作；要以协调、配合作为服务的主要手段和方法，做到服务不越位；要围绕解决难点和热点问题开展服务，切实通过服务和协调把大家普遍关心、关注的热点焦点问题解决好，以实际行动取信于民。

（二）勤政为民办公室既是贯彻落实县委、政府决议的执行部门，也是督促落实县委、政府决议的监督部门。

破除官僚主义，勤政为民应当做好四件事。

一是善于走进群众。

从群众中来，到群众中去，是党的