针灸疗法症状治疗课件

针灸疗法主讲人：针灸康复科主治医师胡芳1针灸疗法1.掌握毫针刺法进针是将针刺入皮肤，并刺向深层的过程。操作时，右手持针施术称为“刺手”；左手爪切按压所刺部位或辅助针身称为“押手”。刺手以拇、食、中三指扶持针柄，运用指力使针尖快速透入皮肤，再捻转刺向深层。押手固定穴位，夹持针身，重切肌肤，减少刺痛和协助调节、控制针感。常用进针方法有以下几种。1）.单手进针法用刺手的拇、食指持针、中指端紧靠穴位，指腹抵住针身下段，当拇食指向下用力按压时，中指随之屈曲，将针刺入，直刺至所要求的深度。此法多用于较短的毫针。2）.双手进针法双手配合，协同进针。临床常用以下

4种。①指切进针法

(又称爪切进针法）

用左手拇指或食指端切按在瑜穴位置的旁边，右手持针，紧靠左手指甲面将针刺入脑穴。此法适宜于短针的进针。1②夹持进针法

或称骄指进针法，即用左手拇、食二指持捏消毒干棉球，夹持针身下端，将针尖固定在所刺瑜穴的皮肤表面位置，右手捻动针柄，将针刺入瑜穴。此法适宜于长针的进针。临床上也有采用插刺进针的，即单用右手拇、食二指夹持消毒干棉球，夹住针身下端，使针尖露出

2-3分，对准瑜穴位置，将针迅速刺入喻穴，然后将针捻转刺入一定深度，并根据需要选用适当押手配合行针。③舒张进针法

用左手拇、食二指将所刺喻穴部位的皮肤向两侧撑开，使皮肤绷紧，右手持针，使针从左手拇、食二指的中间刺入。此法主要用于皮肤松弛部位的喻穴。④提捏进针法

用左手拇、食二指将针刺喻穴部位的皮肤捏起，右手持针，从捏起的上端将针刺入。此法主要用于皮肉浅薄部位的瑜穴进针，如印堂穴等。3.管针进针法用金属管或特制的进针器代替押手，选用平柄或管柄的毫针，从管中拍入或弹入穴位内，进针后将套管或进针器抽出。2毫针提插法：将针刺至穴位一定的深度后，施行上下、进退针的动作，使针从浅层插至深层，再由深层提到浅层，如此反复地上提下插，这种行针手法，称为提插手法。提插的幅度、频率需视病情与腧穴而异，但幅度不宜过大，频率不宜过快。毫针捻转法：将针刺至穴位一定的深度后，施行以针身为纵轴，顺时针和逆时针方向反复来回转动的行针手法，称为捻转法。捻转的度数和频率也因病情和腧穴而异。捻转的角度一般应在

360度以内。另外必须注意捻转时，不可单方向捻动，否则针身容易缠绕肌纤维，使病人局部疼痛，并造成出针困难。留针与出针留针：留针是指将针刺入腧穴行针施术后，将针留置穴内。留针的目的是为了加强针感和便于继续行针施术。留针与否和留针时间的长短，主要依病情而定。一般病症，针下得气后留针

15-203分钟；但对某些慢性顽固性疼痛，痉挛性病症，可适当延长留针时间，有的病症留针可达数小时之久，在留针过程中作间歇行针，以增强疗效。对针感较差患者，留针还可以起到候气的作用。出针：出针时先以左手拇、食两指按住针孔周围皮肤，右手持针轻微捻转并慢慢将针提至皮下，然后将针起出，并用消毒棉球轻揉针孔，以防出血。最后检查针数，以防遗漏。针刺法的适应症，禁忌症，禁忌症，针刺意外的处理针刺疗法是用适当的针具,以不同的手法针刺人体的腧穴与经外奇穴,通过针刺效应来预防和治疗疾病的方法｡用于家庭自我保健时,除去有十分把握或有专业人士指导,一般只宜针刺四肢部｡(1)适应症针刺的适应症非常广泛,内､外､妇､儿等各科都可应用,根据不同的病症选用相应的穴位进行针刺,对于疼痛性病症､功能失调性病症及某些急性病症,可视为首选疗法｡(2)禁忌症①患者在过度饥饿､疲劳､醉酒及精神过度紧张时,禁止针刺｡②孕妇的少腹部､腰骶部､会阴部､合谷及三阴交穴禁止针刺｡4③妇女月经期禁止针刺｡即使为了调经,也应慎用｡④有出血倾向以及患有严重过敏性､感染性皮肤病者禁止针刺｡皮肤有溃疡､瘢痕或肿瘤的部位,禁止针刺｡⑤小儿囟门未闭时头顶部禁止针刺｡⑥乳中及神阙等穴禁止针刺｡(3)禁忌症①针刺治疗前应做好思想工作,消除恐惧心理｡②所用针具应经过严格消毒,也可采用一次性针具｡③对身体虚弱的患者,针刺手法不宜过强,尽量让患者采取卧位｡④胁肋､胸背部､肾区等重要脏器所在部位,不宜直刺､深刺;有大血管走行的部位,针刺时应避开血管斜刺｡⑤对于容易晕针的患者,事先应采取相应的准备措施｡⑥刚参加重体力劳动或剧烈运动者,应让其休息片刻后再进行针刺｡⑦针刺眼区穴位和颈部的风府､哑门等穴,以及背部的腧穴,一定要注意掌握好角度,动作幅度不宜过大｡⑧对于尿潴留的患者针刺腹部时,要注意针刺方向､角度及深度,以免刺伤膀胱｡5(4)针刺意外的处理①晕针:多是由于患者一时紧张､体虚､劳累､饥饿､大汗､大泻､大失血后,或体位不适,手法过重所引起,应立刻停止针刺,将已刺入之针全部取出,并让患者采用平卧位,头稍低,松开衣带,注意保暖,给温糖水或热茶,饮后即可恢复,必要时可配合其他急救措施｡②滞针:就是医者感觉针下涩滞,出现捻转､提插及出针困难等现象,多由于患者紧张或医者捻转时角度过大,用力过猛,用力不匀,或单向捻转所致,也可因患者留针时移动体位引起｡不要强行捻转提插,可延长留针时间,于滞针腧穴附近进行循按或弹针柄,或在附近再刺一针,以宣散气血,缓和肌肉紧张,可向相反方向将针捻回｡③断针:如因针具质量较差,或其它原因导致断针,应嘱咐患者勿动,若尚有一端露于皮肤之外,可用镊子夹住将其取出｡若与皮肤相平或稍陷体内者,可用一手拇食指垂直向下挤压针孔两旁,使断端露出再用镊子取出｡若断端完全陷入肌肉层时,应在医院

X线下定位后,行外科手术取出｡为避免出现断针,应选择质量好､无锈蚀的针具;进针时,不可将针身全部刺人体内;发生滞针或弯针时,不可强拉生拔｡④针下血肿:小块可不必处理,待其自行消褪,较重者,可冷敷止血后再热敷,配合局部轻揉,以促进瘀血消散｡6⑤遗留症状:因手法过重或留针时间过长,少数患者出现局部遗留酸痛､胀重､麻木等不适感觉,可在局部轻揉或配合艾条灸即可,刺伤组织器官造成严重情况的应立即送往医院｡灸法的分类、适应症、禁忌症、禁忌症、注意事项这里主要介绍艾灸疗法,艾灸疗法就是用艾绒制成的艾炷或艾条点燃后,借助艾草燃烧时发出的温热作用和药物作用,来熏灼身体相应的穴位或病变部位,以防治疾病､养生保健的一种治疗方法,具有疗效显著､简便易行､价格低廉等特点,几千年来一直为民众广泛使用｡《医学入门》强调:“凡病药之不及,针之不到,必须灸之｡”至于灸法的保健作用,早在《扁鹊心书》中就有明确的记载:“人于无病时,常灸关元､气海､命门……虽未得长生,亦可得百余岁矣”｡艾灸可以温经通络､散寒除湿,也可以补气助阳､温补脾肾,还可以行气活血､消瘀散结,从而使人体元气充足,精力旺盛,抗衰延年｡《孟子》曾载:“七年之病求三年之艾｡”孔子也说“无病自灸”｡清代吴仪洛在《本草从新》中说:“艾叶苦辛,生温､熟热,纯阳之性,能回垂绝之亡阳,通十二经,走三阴,理气血,逐寒湿,暖子宫,止诸血,温中开郁,调经安胎,……以之艾火,能透诸经而除百病”｡7(1)灸法分类艾灸疗法根据施灸的方式及手法不同,可分为艾炷灸､艾条灸､温针灸､药物灸和灯火灸等几种方法｡①艾炷灸:将艾炷置于施治部位上,从艾炷顶端点燃,然后吹灭明火,待艾烧至

2/3时或烧尽时去掉｡如此每烧尽

1个艾炷称

1壮｡灸治时,艾炷的大小和壮数的多少应根据患者的体质､年龄､病情来确定｡凡初病､体质强壮者艾炷宜大､壮数宜多;久病､体质虚弱者艾炷宜小､壮数宜少;在头面､胸部不宜大炷多壮,在腰背､四肢肌肉肥厚处可炷大壮多｡②艾条灸:根据操作方法和艾条制法又分为温和灸､雀啄灸､太乙神针和雷火神针

4种,其中温和灸较广泛地应用于日常生活和临床实践中,温和灸就是将艾条的一端点燃,距施灸部位

0.5-1寸左右进行熏灸,病人觉得很热时则离远点,没有热感时则近些｡火力不旺时,可用口吹旺,如此灸

3-5分钟,直到皮肤潮红为度｡对皮肤感觉迟钝的患者,为了防止烫伤,术者可用食中二指置于施灸部位两侧,根据二指的温热程度来调节施灸距离｡

③温针灸:毫针刺入穴位得气后留针,然后将一段艾条插于针柄之上或以适量艾绒捻在针柄上点燃并燃尽,主要用于预防或治疗风寒湿痹,为防止艾绒燃后脱落烫伤皮肤,可在施治部位上覆以纸垫｡8④药物灸:药物灸又名发泡灸､天灸,就是将单味斑蝥､白芥子等刺激性中药及中药组方加工成不同剂型,作用于穴位或身体特殊部位一段时间,从而起到养生保健､祛病强身的目的,因使用药物不同而有诸多灸法,目前人群中广泛推广的冬病夏治穴位敷贴即属于本法范畴｡(2)适应症《灵枢·官能》曰:“针所不为,灸之所宜｡”又有“陷下则灸之”之说｡意思是说灸法可治疗针刺不能治愈的疾病,且灸法以虚证､寒证和阴证为主要治疗对象｡(3)禁忌症①凡属阴虚阳亢和内热炽盛者,禁止施灸｡②咯血吐血､肝阳头痛､中风闭证､热毒旺盛等皆慎用灸法｡③孕妇的腹部和腰骶部禁止施灸｡④颜面部､阴部､大血管走行的区域以及关节活动部位,禁止进行瘢痕灸｡⑤器质性心脏病､精神分裂症患者,禁止施灸｡⑥高血压危象､肺结核晚期､严重贫血､急性传染病及皮肤痈疽伴发热者均不宜用灸法｡(4)注意事项①施灸前要向患者说明灸疗的方法和程序,对于瘢痕灸一定要取得患者的同意后方能进行,家庭自我保健时,应以安全无创为主,不主张采用瘢痕灸｡9②灸后局部保持清洁,对于瘢痕灸必要时要贴以敷料,保护伤口｡③灸后保持局部皮肤温度,防止感受风寒,影响疗效｡④施灸时注意安全,防止艾火灼伤皮肤,瘢痕灸除外｡还要注意防止烧坏衣服､被褥等物品｡⑤灸后出现身热､头昏､烦躁等不适者,可适当休息,饮少量温开水,或针刺合谷､后溪等穴以消除不适感｡⑥施灸要有一定顺序,一般先灸上,后灸下,先灸少,后灸多灸法（艾条灸）技术操作规程目的用纯净的艾绒（或加入中药）卷成圆形柱形的艾条，点燃后在人体表面熏烤的一种疗法。使用于各种虚寒性病症，如胃脘痛、腹痛、泄泻、风寒痹症、阳痿、早泄、疮疡久溃不愈等症。用物准备治疗盘、艾条、火柴、弯盘、小口瓶、必要时准备浴巾、屏风等。操作程序准备用物，携至床旁，做好解释，取得病人合作。取合理体位，暴露施灸部位，注意保暖。10根据病情，实施相应的灸法。温和灸：点燃艾条，将点燃的一端，在距离施灸穴位皮肤

3厘米左右处进行熏灸，以局部有温热感而无灼痛为宜。一般每处灸

5-7壮，至局部皮肤红晕为度。（1）雀啄灸：将艾条点燃的一端，在距施灸部位

2-5厘米之间，如同鸟雀啄食般，一下一上不停地移动，反复熏灸，每处

5分钟左右。（2）回旋灸：将艾条点燃的一端，距施灸部位

3厘米左右，左右来回旋转移动，进行反复熏灸，一般可灸

20-30分钟，施灸过程中，随时询问患者有无灼痛感，及时调整距离，防止烧伤。观察病情变化及有无身体不适。施灸中应及时将艾灰弹入弯盘，防止烧伤皮肤或烧坏衣物。施灸完毕后，立即将艾条插入小口瓶内，熄灭艾火。清洁局部皮肤，协助患者衣着。安置舒适体位，酌情开窗通风。清理用物，归还原处。注意事项施灸后局部皮肤出现微红灼热，属于正常现象。如灸后出现小水泡，无需处理，可自行吸收。如水泡较大，可用无菌注射器抽去泡内液体，覆盖消毒纱布，保持干燥，防止感染。熄灭后的艾炷，应装入小口瓶内，以防复燃，发生火灾。11灸法（艾炷灸）技术操作规程目的将纯净的艾绒用手指搓捏成圆锥状，小者如麦粒大；中者如半截枣核大；大者高约

1cm，炷底直径

0.8cm，直接或间接置于施灸部位(穴位)上施灸的一种疗法。此法利用温热及药物的作用，通过经络传导，以温通经络、调和气血、消肿散结、祛湿散寒、回阳救逆，从而达到防病保健、治病强身的目的。适用于各种虚寒性疾病，如胃脘痛、腹痛、泄泻、风寒痹症、阳痿、早泄、疮疡久溃不愈等症。用物准备治疗盘、艾炷、火柴、凡士林、棉签、镊子、弯盘，必要时准备浴巾、屏风等。间接灸时备姜片、蒜片、附子饼等。操作程序备齐用物，携至床旁，做好解释，取得病人合作。协助取合适体位，暴露施灸部位，注意保暖。根据病情，实施相应的灸法。直接灸（常用无瘢痕灸法）先在施灸部位涂以少量凡士林，放置艾炷后点燃，艾炷燃烧至

2/5左右，患者感到灼痛时，即用镊子取走余下的艾炷，放于弯盘中，更换新炷再灸，一般连续灸

5-7壮。12间接灸（常用隔姜灸、隔蒜灸、隔盐灸、隔附子饼灸）施灸部位涂凡士林，根据病情，放上鲜姜片或蒜片或附子饼

1片（事先将鲜姜或独头蒜切成约

0.6cm厚的薄片，中心处用针穿刺数孔；附子饼是附子研末以黄酒调和而成，厚约

0.6-0.9cm，中心处用粗针穿刺数孔）。上置艾炷，点燃施灸。当艾炷燃尽或患者感到灼痛时，则更换新炷再灸，一般连续灸

3-7壮。至灸处皮肤红晕不起泡为度。艾炷燃烧时，应认真观察，防止艾灰脱落，以免烧伤皮肤或烧坏衣物等。施灸完毕，清洁局部皮肤，协助患者衣着。整理床单，安置舒适体位，酌情开窗通风。清理用物，归还原处。注意事项凡实证、热证、阴虚发热以及面部大血管附近，孕妇胸腹部和腰骶部

，均不宜施灸。艾绒团必须捻紧，防止艾灰脱落烫伤皮肤或烧坏衣物。施灸后局部皮肤出现微红灼热，属于正常现象。如灸后出现小水泡，无需处理，可自行吸收。如水泡较大，可用无菌注射器抽去泡内液体，覆盖消毒纱布，保持干燥，防止感染。熄灭后的艾炷，应装入小口瓶内，以防复燃，发生火灾。13隔物灸法（隔姜灸）技术操作规范目的隔姜灸是将鲜姜切成直径大约

2-3厘米，厚

02-03厘米的薄皮按，中间以针刺数孔，然后将姜片置于应灸的腧穴部位或患处，再将艾炷放在姜片上点燃施灸的一种疗法。常用与因寒而致的呕吐、腹痛以及风寒痹症痛，有温胃止呕、散寒止痛的作用。用物准备治疗盘、艾炷、鲜姜片、火柴、凡士林、弯盘、小口瓶、必要时准备浴巾、屏风等。操作规程准备用物，携至床旁，做好解释，取得患者的同意。取合理体位，暴露施灸部位，冬季注意保暖。施术部位涂以少量的凡士林，根据病情放上鲜姜片一片（事先将鲜姜片切成直径大约

2-3厘米，厚约

02-03厘米的薄片，中间以针刺数孔），上至艾炷，点燃施灸。当艾炷燃尽或患者感到灼痛时，则更换新炷再灸，一般灸

3-7壮，达到灸处皮肤红润，不起泡为度。艾炷燃烧时，应注意观察，防止艾灰脱落，以免灼伤皮肤或烧坏衣物等。施灸完毕，清洁局部皮肤，协助患者衣着。整理床单元，安置舒适体位，酌情通风。清理用物，归还原处。14注意事项凡实证、热证、阴虚发热以及面部大血管附近，孕妇胸腹部和腰骶部

，均不宜施灸。艾绒团必须捻紧，防止艾灰脱落烫伤皮肤或烧坏衣物。施灸后局部皮肤出现微红灼热，属于正常现象。如灸后出现小水泡，无需处理，可自行吸收。如水泡较大，可用无菌注射器抽去泡内液体，覆盖消毒纱布，保持干燥，防止感染。熄灭后的艾炷，应装入小口瓶内，以防复燃，发生火灾。隔物灸法（药饼灸）技术操作规程目的将白芥子、细辛、元胡等药物研成粉末，用姜汁调和做成直径约

3厘米，厚约

08厘米的饼，中间以针刺数孔，放在应灸腧穴或患处，上面再放艾炷施灸，直至灸完所规定壮数为止的一种疗法。此法具有温通经络、调和气血、利气豁痰、除寒暖中、散肿止痛的作用。用于治疗各种疼痛、麻木、肿胀、哮喘、慢性支气管炎等疾病。用物准备药饼（白芥子、细辛、元胡等药物研成粉末，用姜汁调和做成），治疗盘、艾炷、火柴、凡士林、弯盘、小口瓶、必要时准备浴巾、屏风等。15操作程序准备用物，携至床旁，做好解释，取得患者的同意。取合理体位，暴露施灸部位，冬季注意保暖。施术部位涂以少量的凡士林，根据病情放上药饼一片（事先将白芥子、细辛、元胡等药物研成粉末，用姜汁调和做成直径约

3厘米，厚约

08厘米的饼，中间以针刺数孔），上至艾炷，点燃施灸。当艾炷燃尽或患者感到灼痛时，则更换新炷再灸，一般灸

3-7壮，达到灸处皮肤红润，不起泡为度。艾炷燃烧时，应注意观察，防止艾灰脱落，以免灼伤皮肤或烧坏衣物等。施灸完毕，清洁局部皮肤，协助患者衣着。整理床单元，安置舒适体位，酌情通风。清理用物，归还原处。注意事项凡实证、热证、阴虚发热以及面部大血管附近，孕妇胸腹部和腰骶部

，均不宜施灸。艾绒团必须捻紧，防止艾灰脱落烫伤皮肤或烧坏衣物。施灸后局部皮肤出现微红灼热，属于正常现象。如灸后出现小水泡，无需处理，可自行吸收。如水泡较大，可用无菌注射器抽去泡内液体，覆盖消毒纱布，保持干燥，防止感染。熄灭后的艾炷，应装入小口瓶内，以防复燃，发生火灾。16温针灸操作流程温针灸：毫针留针时在针柄上置以艾绒（艾团或艾条段）施灸，是针刺与艾灸结合应用的方法。温针灸的主要刺激区为体穴、阿是穴。操作方法1、先取长度在

1.5寸以上的毫针，刺入穴位得气后，在留针过程中，将约

2cm长之艾条一段套在针柄之上或裹以纯艾绒的艾团，无论艾团、艾条段，均应距皮肤

3cm以上，再从其下端点燃施灸。2、在燃烧过程中，应将一块长约五厘米，宽约三厘米的硬纸块剪开置于该穴区，以稍减火力。并在患者感觉灼痛时加用硬纸片，以防灼伤患者。每次如用艾条段则只须

1～2壮，艾团可灸

3～4壮。3、若患者不慎被灼伤应尽快联系外科有相关经验的医生给予妥当处置。4、还可采用帽状艾炷行温针灸。帽状艾炷的主要成分为艾叶炭，类似无烟灸条，但其长度为

2cm，直径

1cm，一端有小孔，点燃后可插于针柄上，燃烧时间为

30min。因其外形象小17帽，可戴于毫针上，故又称帽炷灸。帽炷温针灸，既无烟，不会污染空气；同时，它的作用时间又长，是一种较为理想的温针灸法。5、待艾绒或艾条燃尽无热度后除去灰烬，艾灸结束，先将艾绒灰烬轻轻掸入专用器皿中，然后将针取出。注意事项1.温针灸要严防艾火脱落灼伤皮肤。可预先用硬纸剪成圆形纸片，并剪一至中心的小缺口，置于针下穴区上。2.施灸后局部皮肤出现微红灼热，属正常现象。如灸后出现小水泡，无需处理，可自行吸收。如水泡较大，可用无菌注射器抽取泡内液体，覆盖消毒纱布，保持干燥，防止感染。如发生老年人深度烫伤，请交与外科医生妥善处理、3.温针灸时，要嘱咐患者不要任意移动肢体，以防灼伤。腧穴的定位方法腧穴定位方法一般可以分为体表解剖标志定位法、骨度折量定位法、指寸定位法等方法。1．体表解剖标志定位法：指以体表解剖学的各种体表标志为依据来确定腧穴位置的方法。体表解剖标志又可分为固定标志和活动标志。固定标志指各部由骨骼和肌肉所形成的凸起和凹陷，18如五官轮廓、头发边际、指(趾)甲、乳头、脐窝等。如两眉之间定印堂。活动标志指各部的关节、肌肉、肌腰、皮肤随着活动而出现的空隙、凹陷、皱纹、凸起等。如曲池在肘横纹的外侧端。2．“骨度”折量定位法：指以自身体表骨节为主要标志定尺寸，用以确定腧穴位置的方法。3．指寸定位法：指以患者本人手指的某些部位折作一定分寸，用以比量腧穴位置的方法，习称“同身寸”。指寸法分中指同身寸、拇指同身寸和“一夫法”三种。中指同身寸是令患者将拇指与中指屈曲，以中指指端抵在拇指指腹，形成环状，伸直其余手指、使中指桡侧面得到充分显露，取其中节上下两横纹头之间的距离作为

1寸。拇指同身寸的方法是令患者伸直拇指，以拇指指骨关节横纹两端之间的距离作为

1寸。“一夫法”的方法是以患者第

2—5指并合，当中节上横度，其两侧间距离为“一夫”，折作

3寸。适用于上下肢定穴。取穴原则和配穴方法

1取穴原则腧穴，是针灸处方的主要内容之一。人体有

361个经穴，另有众多的经外奇穴。要想选好腧穴，首先应了解穴位的特性及其主治功能。只有依据经络、腧穴理论，结合临床具体实践，才能合理地选取适当的腧穴，为正确拟定针灸处方打下基础。针灸处方中腧穴的选择，是以阴阳、脏腑、经络和气血等学说为依据的，其基本原则是“循经取穴”，这是根据“经脉所通，主治所及”19的原理而来的。因此，在“循经取穴”的指导下，取穴原则可包括近部取穴、远部取穴和随证取穴。近部取穴：近部取穴是指在病痛的局部和邻近的选取腧穴，它是以腧穴近治作用为依据的。其应用非常广泛，大凡其症状在体表部位反映较为明显和较为局限的病证，均可按近部取穴原则选取腧穴，予以治疗。例如，眼病取睛明、球后、攒竹、风池等，鼻病取迎香、巨髎，面瘫取颊车、地仓，胃痛取中脘等，皆属于近部取穴。远部取穴：远部取穴在距离病痛较远的部位选取腧穴，它是以腧穴的远治作用为依据的。这是针灸处方选穴的基本方法，体现了针灸辨证论治的思想。远部取穴运用非常广泛，临床上多选择肘膝以下的穴位进行治疗，在具体应用时，既可取所病脏腑经脉的本经腧穴（本经取穴），也可取与病变脏腑经脉相表里的经脉上的腧穴（表里经取穴）或名称相同的经脉上的腧穴（同名经取穴）进行治疗。例如，咳嗽、咳血为肺系病证，可选取手太阴肺经的尺泽、鱼际、太渊（本经取穴），也可选择与足太阴脾经的太白（同名经取穴）；胃脘疼痛属胃的病证，可选取足阳明胃经的足三里，同时可选足太阴脾经的公孙（表里经），面部疾患选取合谷，目赤肿痛取行间，久痢脱肛取百会，急性腰扭伤取水沟等，均为远部取穴的具体应用。随证取穴：随证取穴，亦名对证取穴，或辨证取穴，是指针对某些全身症状或疾病的病因病机而选取腧穴，这一取穴原则根据中医理论和和腧穴主治功能而提出的。因在临床上有许多病证，20如，如发热、失眠、多梦、自汗、盗汗、虚脱、抽风、昏迷等全身性疾病，往往难以辨位，不适合用上述取穴方法，此时就必须根据病证的性质，进行辨证分析，将病证归属于某一脏腑和经脉，再按照随证取穴的原则选取适当的腧穴进行治疗。如因心肾不交的失眠，辨证归心、肾两经，故取心、肾经神门、太溪等腧穴。对于各别突出的症状，也可以结合临床经验而选穴。如，发热者可取大椎、曲池，痰多者取丰隆等，也可归于随证取穴的范畴。

2配穴方法配穴是在选穴的基础上，选取两个或两个以上、主治相同或相近，具有协同作用的腧穴加以配伍应用的方法。其目的是加强腧穴的治病作用，配穴是否得当，直接影响治疗效果。常用的配穴方法主要包括本经配穴、表里经配穴、上下配穴、前后配穴和左右配穴等。配穴时应处理好主穴与配穴的关系，尽量少而精，突出主要腧穴的作用，适当配伍次要腧穴。本经配穴法：某一脏腑、经脉发生病变而末涉及其它脏腑时，即选取该病变经脉上的腧穴，配成处方进行治疗。如肺病咳嗽，可取肺募中府，同时远取本经之尺泽、太渊。表里经配穴法：本法是以脏腑、经脉的阴阳表里配合关系为依据。即当某一脏腑经脉有病时，取其表里经腧穴组成处方施治。如，肝病可选足厥阴经的太冲配与其相表里的足少阳胆经的阳陵泉。21同名经配穴法：是以同名经“同气相通”的理论为依据，以手足同名经腧穴相配的方法。如，牙痛可取手阳明经的合谷配足阳明经的内庭；头痛取手太阳经的后溪配足太阳经的昆仑等。上下配穴法：是指将腰部以上或上肢腧穴与腰以下或下肢腧穴配合应用的方法。上下配穴法在临床上应用广泛，如胃病取内关配足三里，牙痛取合谷配内庭，脱肛或子宫脱垂取百会配长强。此外，八脉交会穴配合，如内关配公孙，外关配临泣，后溪配申脉，列缺配照海等，也属于本法的具体应用。前后配穴法：前指胸腹，后指背腰。选取前后部位腧穴配合应用的方法称为前后配穴法，亦名“腹背阴阳配穴法”。凡治脏腑疾患，均可采用此法。例如，胃痛前取中脘、梁门，后取胃俞、胃仓；哮喘前取天突、膻中，后取肺俞、定喘等。左右配穴法：是指选取肢体左右两侧腧穴配合应用的方法。临床应用时，一般左右穴同时取用，如心病取双侧心俞、内关，胃痛取双侧胃俞、足三里等；另外，左右不同名腧穴也可同时并用，如左侧面瘫，取左侧颊车、地仓，配合右侧合谷等；左侧偏头痛，取左侧头维、曲鬓，配合右侧阳陵泉、侠溪等。总之，在临床上只要掌握中医基础理论及腧穴的主治作用，适当地选择腧穴并合理地进行配伍，就能取得良好的疗效。2260个常用穴位定位、主治、操作1．尺泽

合穴定位：在肘横纹中，肱二头肌腱桡侧凹陷处。主治：咳嗽，气喘，咳血，小儿惊风，急性吐泻，肘臂挛痛。操作：直刺

0.8～1.2寸，或点刺出血。2．列缺

络穴；八脉交会穴（通于任脉）定位：桡骨茎突上方，腕横纹上

1.5寸,当肱桡肌与拇长展肌腱之间。（简便取穴双手虎口交叉，食指指尖所指处）主治：头痛，项强，咳嗽，气喘，咽喉肿痛，口眼歪斜，牙痛。操作：向上斜刺正

0.5～0.8寸。3．少商

井穴定位：拇指桡侧指甲根角旁约

0.1寸。主治：咽喉肿痛，高热,昏迷，癫狂，鼻衄。操作：浅刺

0.1寸，或点刺出血。234．商阳井穴定位:示指末节桡侧,指甲根角旁

0.1寸。主治：齿痛，咽喉肿痛及五官疾患，热病、昏迷。操作：浅刺

0.1寸，或点刺出血。5．合谷

原穴定位：在手背，第

1、2掌骨间，当第

2掌骨桡侧的中点处。（半握拳取穴）主治：头痛，齿痛，目赤肿痛，口眼歪斜，耳聋，经闭，滞产，无，发热恶寒，无汗，多汗。操作：直刺

0.5～1寸。6．手三里定位：在阳溪穴与曲池穴连线上，肘横纹下

2寸处。主治：肘臂无力，上肢不遂，腹痛，腹泻，腹胀，齿痛，颊肿。操作：直刺

0.8～1.2寸。7．曲池

合穴定位：屈肘成直角，在肘横纹外侧端与肱骨外上髁连线中点。主治：手臂痹痛，半身不遂，瘾疹，热病，癫狂，腹痛，吐泻，高血压，咽喉肿痛，齿痛。操作：直刺

0.5～1寸。8．肩髃24定位：肩峰端下缘，当肩峰与肱骨大结节之间，三角肌上部中央。臂外展或平举时，肩部出现两个凹陷，当肩峰前下方凹陷处。主治：肩臂挛痛，上肢不遂，瘰疬。操作：直刺或向下斜刺

0.8～1.5寸。9．迎香定位：在鼻翼外缘中点旁开约

0.5寸，当鼻唇沟中。（微笑当鼻辰沟中正中央，略向上刺）主治：鼻塞，口歪，鼻衄，胆道蛔虫。操作：略向内上方刺或平刺

0.3～0.5寸。10．四白定位：目正视，瞳孔直下，当眶下孔凹陷处。主治：目赤痛痒，目翳，眼睑润动，头痛，眩晕，口眼歪斜，面肌痉挛。操作：直刺

0.3～0.5寸。11．地仓定位：口角旁约

0.4寸，上直对瞳孔主治：口眼歪斜，齿痛，流涎，三叉神经痛。操作：斜刺或平刺

0.5～0.8寸。2512．下关定位:在耳屏前,下颌骨髁状突前方,当颧弓与下颌切迹所形成的凹陷中。合口有孔，张口即闭。主治：牙关不利，三叉神经痛，口眼歪斜,面痛，齿痛，耳鸣，耳聋。操作：直刺或斜刺

0.5～1寸。13．头维定位：当额角发际上

0.5寸，头正中线旁开

4.5寸。主治：头痛，目眩，迎风流泪，视物不明，目痛。操作：向后平刺

0.5～0.8寸或横刺透率谷。14．天枢大肠募穴定位:脐中旁开

2寸。主治：腹痛，腹胀，肠鸣泄泻，痢疾，便秘，肠痈，月经不调等。操作：直刺

1～1.5寸。15．犊鼻定位：屈膝，在髌韧带外侧凹陷中。主治：

膝痛，屈伸不利。操作：屈膝

90°，向后内斜刺

1.～1.5寸。2616．足三里合穴；胃下合穴定位：犊鼻穴下

3寸，胫骨前嵴外

1横指处。主治：胃痛，呕吐，噎膈，腹胀，肠鸣，下肢痿痹，泄泻，便秘，痢疾，疳积，乳痈，肠痈，水肿，癫狂，脚气，虚劳羸瘦，心悸，气短。本穴有强壮作用，为保健要穴。操作：直刺

1.0～2.0寸。17．丰隆络穴定位：外踝尖上

8寸，条口穴外

1寸，胫骨前嵴外

2横指处。主治：痰多，咳嗽，头痛，眩晕，腹胀，便秘，癫狂，下肢痿痹。操作：直刺

1.0～1.5寸。18．内庭荥穴定位：足背第

2、3趾间缝纹端。主治：齿痛，咽喉肿痛，胃痛吐酸，腹胀，泄泻，痢疾，便秘，热病，足背肿痛。操作：直刺或向上斜刺

0.5～1寸。19．三阴交定位:内踝尖上

3寸，胫骨内侧面后缘。27主治：肠鸣，泄泻，腹胀，食不化，月经不调，崩漏，赤白带下，阴挺，痛经，难产，心悸失眠，高血压，下肢痿痹。操作：直刺

1.0～1.5寸。20．阴陵泉合穴定位:胫骨内侧髁下方凹陷处。主治：腹胀，泄泻，水肿，小便不利或失禁，阴茎痛，膝痛，黄疸。操作：直刺

1.0～2寸。21．血海定位:屈膝,在髌骨内上缘上

2寸,当股四头肌内侧头的降起处。主治：月经不调，痛经，经闭，崩漏，瘾疹，皮肤瘙痒，丹毒，股内侧痛。操作：直刺

1.0～1.5寸。22.通里络穴定位:腕横纹上

1寸，尺侧腕屈肌腱的桡侧缘。主治：心悸、怔忡，舌强不语，腕臂痛。操作：直刺

0.3～0.5寸。23．神门输穴；原穴28定位:腕横纹尺侧端，尺侧腕屈肌腱的桡侧凹陷处。主治：心痛，心烦，健忘，失眠，惊悸，怔忡，高血压，胸胁痛。操作：直刺

0.3～0.5寸。避开尺动脉、静脉。24.后溪输穴；八脉交会穴定位:微握拳，第

5掌指关节后尺侧的远侧掌横纹头赤白肉际。主治：头项,强痛，耳聋，热病，疟疾，癫狂，盗汗，目赤，咽喉肿痛，腰背痛。操作：直刺

0.5～0.8寸。25．听宫定位：耳屏前，下颌骨髁状突的后方，张口时呈凹陷外。主治：耳鸣，耳聋，齿痛。操作：张口，直刺

0.5～1寸。26．风门定位：第

2胸椎棘突下，旁开

1.5寸。主治：感冒，咳嗽，发热，头痛，目眩，项强，胸背痛。操作：斜刺

0.5～0.8寸。27.肺俞29定位:第

3胸椎棘突下，旁开

1.5寸。主治：咳嗽，气喘，潮热，盗汗，骨蒸，咯血，鼻塞。操作：直刺

0.5～0.8寸。28.胃俞定位:第

12胸椎棘实下，旁开

1.5寸。主治：胃脘痛，腹胀，呕吐，完谷不化，肠鸣。操作：直刺

0.5～1寸。29．肾俞定位:第

2腰椎棘突下，旁开

1.5寸。主治：遗精，阳痿，早泄，遗尿，腰背酸痛，头晕，耳鸣，耳聋，月经不调，喘咳少气。操作：直刺

0.5～1寸。30．委中合穴；膀胱下合穴定位:腘横纹中点,当股二头肌肌腱与半腱肌肌腱的中间。主治：腰背痛，下肢痿痹，中风昏迷，半身不遂，腹痛，呕吐，腹泻，小便不利，丹毒。操作：直刺

1～1.5寸。31．秩边30定位:平第四骶后孔,骶正中嵴旁开

3寸。主治：腰骶痛，下肢痿痹，阴痛，痔疾，便秘，小便不利。操作：直刺

1.5～3寸。32．承山定位:腓肠肌两肌腹之间凹陷的顶端处,约在委中穴与昆仑穴之间中点。主治：腰腿拘急、疼痛，小腿转筋，痔疾，便秘。操作：直刺

1～2寸。33．昆仑经穴定位:外踝尖与跟腱之间凹陷处。主治：癫痫，后头痛，滞产，眩晕，腰骶疼痛，目赤痛，项强。操作：直刺

0.5～0.8寸。34．至阴井穴定位:足小趾外侧趾甲根角旁约

0.1寸。主治：胎位不正，头痛，鼻塞，鼻衄，目痛，滞产。操作：浅刺

0.1寸或点刺出血，胎位不正用灸法。35．涌泉井穴31定位：足趾跖屈时，约当足底（去趾）前

1/3凹陷处。主治：昏厥,中暑，小儿惊风，癫证，头痛、头晕，目眩，咽喉肿痛，咯血，便秘，小便难，奔豚气，足心热。操作：直刺

0.5～1寸。36.太溪输穴；原穴定位：内踝高点与跟腱后缘连线的中点凹陷处。主治：头痛，目眩，咽喉肿痛，齿痛，耳聋，耳鸣，咳嗽，气喘，月经不调，失眠，健忘，消渴，遗精，阳痿，腰冷痛，。操作：直刺

0.5～0.8寸。37.内关络穴定位：腕横纹上

2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。主治:中风昏迷,舌强不语,小儿惊风,中暑,昏厥。操作：直刺

0.5～1寸。38.外关络穴；八脉交会穴，通阳维脉定位:腕背横纹上

2寸，尺骨与桡骨正中间。主治：热病，头痛，目赤肿痛，耳鸣，耳聋，瘰疬，胁肋痛，上肢痹痛。32操作：直刺

0.5～1寸。39.支沟经穴定位:腕背横纹上

3寸，桡骨与尺骨正中间。主治：便秘，耳鸣，耳聋，暴音，瘰疬，胁肋疼痛，热病。操作：直刺

0.5～1寸。40.翳风定位:乳突前下方与下颌角之间的凹陷中。主治：耳鸣，耳聋，牙关紧闭,口眼歪斜，瘰疬。操作：直刺

0.8～1.2寸。41.角孙定位：折耳廓向前当耳尖直上入发际处。主治：头痛，项强，目赤肿痛，齿痛。操作：平刺

0.3～0.5寸。42.风池定位:胸锁乳突肌与斜方肌之间的凹陷中，平风府穴。主治：中风，头痛，眩晕，耳鸣，耳聋，目赤肿痛，颈项强痛，感冒，癫痫，热病。操作：向鼻尖方向斜刺

0.8～1.2寸。3343.环跳定位:侧卧屈股，当股骨大转子最高点与骶管裂孔连线的外

1/3与内

2/3交点处。主治：腰胯疼痛，半身不遂，下肢痿痹,风疹。操作：直刺

2～3寸。44.阳陵泉合穴；胆下合穴；八会穴之筋会定位:腓骨小头前下方凹陷中。主治：黄疸，胁痛，口苦，呕吐，膝肿痛，下肢痿痹，脚气，小儿惊风，夜盲，近视,胸乳胀痛,下肢痿痹。操作：直刺

1～1.5寸。45.悬钟（绝骨）八会之髓会定位:外踝高点上

3寸，腓骨前缘。主治：痴呆,项强，胸胁胀痛，下肢痿痹，咽喉肿痛，脚气，半身不遂，痔疾。操作：直刺

0.5～0.8寸。46.太冲输穴；原穴定位：足背，第

1、2跖骨结合部之前凹陷中。34主治：中风，头痛，眩晕，目赤肿痛，耳鸣，口眼歪斜，黄疸，胁痛，腹胀，遗尿，癃闭，崩漏，月经不调，痛经，癫痫，呕逆，小儿惊风，下肢痿痹。操作：直刺

0.5～1寸。47.腰阳关定位：后正中线上，第

4腰椎棘突下凹陷中，约与髂脊相平。主治：月经不调，遗精，阳痿，腰骶疼痛，下肢痿痹。操作：直刺

0.5～1寸。48.命门定位:后正中线上,第

2腰椎棘突下凹陷中。主治：腰脊强痛，月经不调，遗精，阳痿，小腹冷痛，腹泻。操作：直刺

0.5～1寸。49.大椎定位：后正中线上，第

7颈椎棘突下凹陷中。主治：热病，疟疾，咳嗽，气喘，骨蒸盗汗，癫痫，项强，脊痛，风疹，座疮。操作：斜刺

0.5～1寸。50.百会35定位:后发际正中直上

7寸处，或当头部正中线与两耳尖连线的交点处。主治：痴呆，头痛，眩晕，中风，失语，耳鸣，癫狂，脱肛，阴挺，胃下垂，肾下垂，健忘，不寐。操作：平刺

0.5～1寸。51.神庭定位:在头部，当前发际正中直上

0.5寸。主治：头痛，目痛，鼻渊，鼻衄，癫狂，疟疾，热病。

操作：平刺

0.3～0.5寸。52．水沟定位:在人中沟的上

1/3与下

2/3交点处。主治：昏迷，晕厥，癫狂病，小儿惊风，鼻衄，口眼歪斜，闪挫腰痛。操作：向上斜刺

0.3～0.5寸。53.中极膀胱募穴定位:前正中线上,脐下

4寸。主治：小便不利，遗尿，疝气，遗精，阳痿，月经不调，崩漏，带下。操作：直刺

1～1.5寸。3654.关元小肠募穴定位：前正中线上，脐下

3寸。主治：中风脱证，虚劳冷惫，羸瘦，小腹疼痛，疝气，遗尿，小便频数，腹泻，五淋，尿血，尿闭，尿频，月经不调，带下，崩漏。操作：直刺

1～2寸，需排尿后进行针刺。孕妇慎用。55．气海肓之原穴定位：前正中线上，脐下

1.5寸。主治：虚脱，形体羸瘦，水谷不化，腹泻，痢疾，小便不利，遗精，阳痿，月经不调，带下，崩漏。操作：直刺

1～2寸。56.神阙定位:脐窝中央。主治：虚脱，中风脱证，腹痛，腹胀，腹泻，便秘，脱肛，水肿，小便不利。操作：禁刺，宜灸。57.中脘胃募穴；八会穴之腑会定位:前正中线上,脐上

4寸,或脐与胸剑联合连线的中点。37主治：胃痛，纳呆，小儿疳积，呕吐，反酸，泄泻,黄疸,癫痫。操作：直刺

1～1.5寸。58.印堂定位:在额部,当两眉头的中间。主治：痴呆,失眠,头痛，眩晕，鼻衄，鼻渊，小儿惊风，子痫。操作：提捏进针，从上向下平刺，或向左向右透攒竹、睛明等刺

0.5～1寸。59.太阳定位:在颞部,当眉梢与目外眦之间，向后约

1横指的凹陷处。主治：头痛，目疾,面瘫。操作：直刺或斜刺

0.3～0.5寸，或用三棱针点刺出血。60.十宣定位:在手十指尖端，距指甲游离缘约

0.1寸处，左右共

10穴。主治：昏迷，癫痫，高热，咽喉肿痛，手指麻木。操作：直刺

0.1～0.2寸。或用三棱针点刺出血。38八种常用的推拿手法（1）滚法：术者右手四指并拢微屈，拇指自然略外展，以小指、无名指、中指背侧掌指关节处接触推拿部位，以腕关节的连续外旋动作行推拿治疗。本法着力深透，多用于面积较大，肌肉丰满部位。（2）推法：术者手掌贴于推拿部位上，以掌根、大鱼际、小鱼际为着力点，作直线单向摩擦，或回旋动作，亦可双手同时向两边分向推动。本法适用于身体各部。（3）一指推法：用拇指指腹或指端贴于推拿部位或穴位，通过腕部摆动或拇指屈伸作有节律的运动。本法要求操作时使病人有透热感或传导感，运用于人体各个部位。（4）拿法：用拇指指腹及食指、中指指腹或用拇指与其余四指指腹相对，拿捍推拿部位的肌肉、筋膜医学|教育网搜集，作提起、放下的活动，动作要求和缓，用力须由轻到重。本法适用于颈项、肩背、腹部和四肢等处。（5）按法：用拇指、掌面或肘部在推拿部位按压。根据着力部位不同，轻重不一，可分按、点、压不同手法，统称按法。此法要求用力要稳，轻重适宜。适用于人体各部位。39（6）摩法：以术者的掌面或手指指腹，贴于推拿部位，以前臂带动手掌作环形移动。此法要求动作快而有节奏，每分钟保持在

80～120次，使肌肤深层有感应，体表无不适感。多适用于胸腹部。（7）揉法：以术者手掌的大鱼际或掌根、拇指指腹，着力于推拿部位，以腕关节或拇指掌指关节作回旋动作，要求用力适度，缓急均匀，适用于全身各部。（8）捻法：用拇指和食指的指腹相对捻动推拿部位。要求用力均匀，捻动灵活、缓和。本法多适用于四肢小关节。推拿适应症、禁忌症、注意事项推拿疗法虽然可以应用于很多疾病的预防和治疗，但也不是万能的，有着严格的适应症、禁忌症和操作注意等要求。一、推拿适应症推拿适应症涉及骨伤、内、妇、儿、五官、神经科疾病，同时亦用于减肥、美容及保健医疗等。401．骨伤科疾病：如颈椎病、落枕、颈肩综合征、肩关节周围炎、、急性腰扭伤、慢性腰肌劳损、腰椎滑脱症（轻度）、臀中肌损伤、梨状肌综合征、尾骨挫伤。各种常见关节脱位，如下颌关节脱位、肩关节脱位、肘关节脱位等。四肢关节扭伤，如肘关节扭挫伤、腕关节扭挫伤、关节内外侧副韧带损伤、踝关节扭伤、跟腱损伤。以及退性行脊柱炎、类风湿性关节炎、肱骨外上髁炎、肱骨内上髁炎，桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎、指部腱鞘炎（掌指关节腱鞘炎）等

。2．内科疾病：如感冒、胃脘痛、胃下垂、胆绞痛、呃逆、便秘、腹泻、肺气肿、哮喘、高血压病、冠心病、糖尿病、尿潴留、眩晕、昏厥以及阳萎等。3．妇科疾病：如急性乳腺炎、月经不调、痛经、闭经、带下病、产后缺乳、产后耻骨联合分离症、妇女绝经期综合征、慢性盆腔炎、子宫脱垂等。4．儿科疾病：脑性瘫痪、咳嗽、发热、顿咳、泄泻、呕吐、疳积、佝偻病、夜啼、遗尿、脱肛、肌性斜颈、小儿麻痹后遗症、臂丛神经损伤、斜视、桡骨头半脱位等。5．五官科疾病：近视、视神经萎缩、慢性鼻炎、慢性咽炎、急性扁桃体炎、耳鸣、耳聋等。6．神经科疾病：面瘫、失眠、神经性偏头痛、植物神经功能紊乱、臂丛神经损伤、坐骨神经痛、中风后遗症等。二、推拿禁忌症以下情况一般不适合选用推拿治疗。41（一）各种急慢性传染病。（二）各种恶性肿瘤的局部、溃疡的局部、烧伤和烫伤的局部、皮肤病。（三）各种感染性化脓性疾病和结核性关节炎。（四）诊断不明确的急性脊柱损伤或伴有脊髓症状患者，手法可能加剧脊髓损伤。（五）胃、十二指肠等急性穿孔、各种出血性疾病。（六）严重的心脑血管疾病。（七）醉酒者、严重的（不能合作、不能安静）精神病患者。（八）经期、妊娠期妇女的腹部和腰骶部禁用推拿。（九）年老体弱、经不起重手法刺激者。（十）极度疲劳和空腹饥饿时，不宜推拿。三、推拿的注意事项（一）推拿医师应经过正规的培训，不仅要有熟练的推拿手法技能，还要掌握中医基础理论、经络腧穴，西医的解剖、生理、病理学等。治疗前应审症求因、辨证辨病，全面了解患者的病情，排除推拿禁忌证。（二）推拿过程中，要随时观察和询问患者的反应，适时地调整手法与用力的关系，做到均匀柔和、持久有力。对老人、儿童应掌握适宜的刺激量，真正做到使患者不知其苦。急性软组42织损伤，局部疼痛肿胀较甚，瘀血甚者，应选择远端穴位进行推拿操作，待病情缓解后，再行局部操作。（三）推拿医师的手要保持清洁，指甲要每天修剪。冬季手要保持温暖，必要时应坚持使用介质（如滑石粉等），防止损伤患者的皮肤。推拿中应全神贯注。对于饱餐后、大量饮酒后、暴怒后、大运动量后的患者，一般不予立即治疗。（四）推拿医师在操作时必须选择适当的体位。在进行胸部、腹部、腰背部、四肢操作时均可自然站立位，两腿呈丁字步或呈弓步；在推拿治疗头面部、颈部、肩及上肢部、胸腹部、下肢部及小儿疾病时，可采取坐姿。患者须采取适当的体位以配合治疗。治疗头面部、胸腹部、下肢前侧部疾病时，患者取仰卧位，即面部向上，双上肢置于身体两侧，双下肢自然伸直；上肢置于面部下方或体侧；治疗胁部、髋部疾病时，患者取侧卧位，双下肢自然屈曲，或下面腿伸直，上面腿屈曲，下面上肢屈肘约

90°，上面上肢自然伸直置于体侧或撑于体前床面；治疗头面部、颈部、肩及上背部、腰部，也可以指导患者取端坐位。43拔罐技术操作规范拔罐技术源于古代“角法”，是中医经络理论体系中的一项重要内容。拔罐是以罐为工具，利用燃烧、抽吸、蒸汽等方法造成罐内负压，使罐吸附于腧穴或体表的一定部位，以产生良性刺激，达到调整机体功能、防治疾病目的的外治方法。西医认为，拔罐具有调节血管舒缩功能和血管的通透性从而改善局部血液循环的作用。根据材质的不同，可分为竹罐、陶瓷罐、玻璃罐等;根据操作方法的不同，可分为火罐、水罐、抽气罐等。适应症44火罐操作步骤与要求操作前准备准备材料选择大小合适、罐口光滑的罐具(以透明玻璃罐为佳)、镊子或止血钳一把、95%酒精、棉花球、打火机。操作前检查检查病情，明确诊断，是否符合适应证;检查拔罐的部位和患者体位是否合适;检查罐口是否光滑、有无残角破口。选择部位根据病情，可在肩、胸、背、腰、臀、肋窝以及颈椎、足踝、腓肠肌等肌肉丰厚、皮肤平滑、血管较少、没有毛发的部位拔罐，安排患者合适坐位或卧位，暴露局部皮肤，取穴定位。施术方法留罐用止血钳或镊子夹住略蘸乙醇的棉球，将棉球点燃后立即伸入罐内摇晃数圈随即退出，迅速将罐子扣住在皮肤上。走罐在拔罐前，先在所拔部位的皮肤或罐口上涂上一层凡士林或板油等润滑油做为介质，再将罐吸拔于所选部位的皮肤上，然后，医者以右手握住罐子，以左手扶住并拉紧皮肤，向上、下或左、右往返推动、至所拔部位的皮肤红润、充血，甚至瘀血时，将罐起下。操作时要求动作缓慢，用力均匀，要求罐口有一定的倾斜度，即后半边着力，前半边略提起。45①吸力大小。酒精多，火力大则吸拔力大;酒精少，火力小则吸拔力小;罐子扣得快则吸力大;扣得慢则吸力小。吸力大小根据患者情况决定。拔罐后，罐内皮肤被负压吸收突起约

3mm左右为轻吸;罐内皮肤约吸收突起

4mm左右为重吸。②强度刺激。一般以重吸、快走、较长时间、肤色出现深红或微紫程度为强刺激，适用于实证病例，或背腰、四肢部位的走罐;以轻吸、缓走、较短时间、肤色出现淡红或红色为轻刺激，可用于虚证病例，或胸、腹部位的走罐。治疗时间安排根据患者身体强弱及浅层毛细血管渗出血液情况，可以留罐

3到

10分钟。慢性病或病情缓和的一般间隔

3天左右治疗一次。急性病可隔日一次，或每日异位另选穴位再行治疗，但留罐时间不可过长。疗程一般以

5次为一疗程，如果病情需要，休息

2周后可再进行下一个疗程治疗。施术后处理左手轻按罐子，向左倾斜，右手食、中二指按准倾斜对方罐口的肌肉处，轻轻下按，使罐口漏出空隙，透入空气，吸力消失，罐子自然脱落。注意事项①操作过程中应询问患者感觉怎么样，若有发热、发紧、凉气外出、温暖舒适的感觉都属于正常反应;若患者感觉过紧、灼痛难受、头晕、胸闷、恶心欲呕、肢体发软、冷汗淋漓甚者瞬间意识丧失等现象，应立即起罐，使患者呈头低脚高卧位，必要时可饮用温开水或温糖水，或掐水沟穴等，操作时应密切注意患者血压、心率变化。46②起罐后如果出现水泡轻者只须防止擦破，待其自然吸收即可;若水泡过大，可用一次性消毒针从泡底刺破，放出水液后，再用消毒敷料覆盖;若出血应用消毒棉球拭净;若皮肤破损，应常规消毒，并用无菌敷料覆盖其上。③应叮嘱患者罐子拔上后不要移动体位。在使用多拔罐疗法时，拔罐与拔罐之间应保留一定距离，不宜排列过近。④起罐时应保持室内温暖，避开风口，防止受凉。起罐后，局部潮红瘙痒不可以乱抓，经几小时或数日后，可消散。⑤操作时棉花蘸酒精不要太多，以防酒精滴下烧伤皮肤，棉球送入罐底，棉球经过罐口时动作要快，避免罐口反复加热以致烫伤皮肤，操作者应随时掌握罐体温度，如果感觉罐体过热，可更换另一个罐继续操作。拔罐过程中如果出现拔罐局部疼痛，或不慎出现烧烫伤，按外科烧烫伤常规处理。禁忌证心脏病、血友病、全身浮肿、急性外伤性骨折、极度衰弱、消瘦、皮肤失去弹力者，高热不退、抽搐、痉挛、活动性肺结核、精神分裂症、抽搐、高度神经质及不合作者，妇女妊娠期间、6岁以下儿童等不宜拔罐。心尖区、体表大动脉搏动、静脉曲张部、瘰疬、疝气、全身皮肤病或局部皮损(例如皮肤过敏或溃疡破裂处)等部位不宜拔罐。47耳穴压豆法操作规范【目的】用物品（如菜籽、王不留行子等）刺激耳廓上的穴位或反应点，通过经络传导，解除或缓解各种急、慢性疾病的临床症状，调整脏腑气血功能，促进机体的阴阳平衡，以达到防病治病的目的。【适应证】临床适用于高血压、眩晕、失眠、疼痛、便秘、腹胀、颈椎病、腰痛等临床常见病症【禁忌症】1、耳郭上有湿疹、溃疡、冻疮破溃等，不宜用耳穴治疗。2、有习惯性流产的孕妇禁用耳针治疗；妇女怀孕期间也应慎用，尤其不宜用子宫、卵巢、内分泌、肾等穴。【用物准备】治疗盘、耳穴模型、探针、棉签、0.5％碘伏、镊子、王不留行籽、胶布、剪刀、弯盘等。【操作流程】1、备齐用物，携至床旁，做好解释，取得患者配合。2、患者取侧卧位或坐位。483、术者一手持耳轮后上方，另一手持探针由上而下在选区内找敏感点，常规消毒。4、

埋籽：左手手指托持耳廓，右手用镊子夹取割好的方块胶布，中心粘上准备好的药豆，对准穴位紧贴压其上，并轻轻揉按

1～2分钟，以局部耳廓微红、发热为度。5、一边按压一边询问病人有无酸、胀、痛等“得气”感。6、

教会病人或家属按压的方法。7、

撤籽：撤除胶布和王不留行籽，观察局部皮肤有无红肿、破损，并及时给予处理。8、

操作完毕，清理用物，归还原处。操作后应进行手的卫生消毒。【注意事项】1、每次以贴压

5～7穴为宜，每日按压

3～5次，隔

1～3天换

1次，两组穴位交替贴压。两耳交替或同时贴用。2、动作轻巧，按压力度均匀适中，使病人有热、麻、胀、痛等感觉即可。3、贴压耳穴应注意防水，以免脱落，一旦胶布潮湿，脱落应及时更换。4、夏天易出汗，贴压耳穴不宜过多，时间不宜过长，以防胶布潮湿或皮肤感染。5、如对胶布过敏者，可用粘合纸代之。6、对过度饥饿、疲劳、精神高度紧张、年老体弱、孕妇按压宜轻，急性疼痛性病症宜重手法强刺激。49【流程图】评估患者耳针取穴部位的皮肤情况对疼痛的耐受程度、心理状况等↓物品准备↓核对姓名、诊断、取合

理体位定穴↓遵医嘱核对穴位，手持探棒自耳轮后上方寻找耳穴的敏感点↓消毒局部皮肤↓埋豆时，用王不留行小方块胶布固定在耳穴部位，用手按压进行压迫刺激，以后每日按压

3～5次，每次

1～2分钟，以加强刺激，酌情留置数日↓观察患者是否、疼痛等不

适情况50刮痧的作用及操作规范刮痧是根据中医十二经脉及奇经八脉、遵循"急则治其标"的原则，运用手法强刺激经络，使局部皮肤发红充血，从而起到醒神救厥、解毒祛邪、清热解表、行气止痛、健脾和胃的效用。刮痧施术于皮部对机体的作用大至可分为两大类，一是预防保健作用，二是治疗作用。一、预防保健作用刮痧疗法的预防保健作用又包括健康保健预防与疾病防变两类。刮痧疗法作用部位是体表皮肤，皮肤是机体暴露于外的最表浅部分，直接接触外界，且对外界气候等变化起适应与防卫作用。皮肤所以具有这些功能，主要依靠机体内卫气的作用。卫气出于上焦，由肺气推送，先循行于皮肤之中，卫气调和，则‘‘皮肤调柔，腠理致密”(《灵枢·本脏》)。健康人常做刮痧(如取背俞穴、足三里穴等)可增强卫气，卫气强则护表能力强，外邪不易侵表，机体自可安康。若外邪侵表，出现恶寒、发热、鼻塞、流涕等表证，及时刮痧(如取肺俞、中府等)可将表邪及时祛除，以免表邪不祛，蔓延进入五脏六腑而生大病。二、治疗作用51刮痧疗法的治病作用可表现在以下方面：(一)活血祛瘀刮痧可调节肌肉的收缩和舒张，使组织间压力得到调节，以促进刮拭组织周围的血液循环。增加组织流量，从而起到“活血化瘀”、“祛瘀生新”的作用。(二)调整阴阳刮痧对内脏功能有明显的调整阴阳平衡的作用，如肠蠕动亢进者，在腹部和背部等处使用刮痧手法可使亢进者受到抑制而恢复正常。反之，肠蠕动功能减退者，则可促进其蠕动恢复正常。这说明刮痧可以改善和调整脏腑功能，使脏腑阴阳得到平衡。(三)舒筋通络肌肉附着点和筋膜、韧带、关节囊等受损伤的软组织，可发出疼痛信号，通过神经的反射作用，使有关组织处于警觉状态，肌肉的收缩、紧张直到痉挛便是这一警觉状态的反映，其目的是为了减少肢体活动，从而减轻疼痛，这是人体自然的保护反应。此时，若不及时治疗，或是治疗不彻底，损伤组织可形成不同程度的粘连、纤维化或疤痕化，以致不断地发出有害的冲动，加重疼痛、压痛和肌肉收缩紧张，继而又可在周围组织