![消化内科医师晋升副主任医师病例分析专题报告三篇_第1页](http://file4.renrendoc.com/view8/M00/08/1D/wKhkGWbBxKqAM0xjAAB_WctYtP0743.jpg)
![消化内科医师晋升副主任医师病例分析专题报告三篇_第2页](http://file4.renrendoc.com/view8/M00/08/1D/wKhkGWbBxKqAM0xjAAB_WctYtP07432.jpg)
![消化内科医师晋升副主任医师病例分析专题报告三篇_第3页](http://file4.renrendoc.com/view8/M00/08/1D/wKhkGWbBxKqAM0xjAAB_WctYtP07433.jpg)
![消化内科医师晋升副主任医师病例分析专题报告三篇_第4页](http://file4.renrendoc.com/view8/M00/08/1D/wKhkGWbBxKqAM0xjAAB_WctYtP07434.jpg)
![消化内科医师晋升副主任医师病例分析专题报告三篇_第5页](http://file4.renrendoc.com/view8/M00/08/1D/wKhkGWbBxKqAM0xjAAB_WctYtP07435.jpg)
版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领
文档简介
消化内科医师晋升副主任医师病例分析专题报告单位:***姓名:***现任专业技术职务:***申报专业技术职务:***202*年**月**日消化内科急性胃炎病例分析专题报告【一般资料】女,27岁,农民【主诉】恶心、呕吐2周【现病史】2周前无明显诱因出现反复恶心、呕吐,呕吐物为食物残渣及褐色胃液,量少,非喷射性,伴头疼、头晕,无腹痛、腹泻,无发热、咳嗽。遂于当地社区输液治疗(具体不详)4天,效果差。伴胸痛、呕褐色胃液,今为进一步治疗来诊。急诊以“恶心呕吐待查”收入院。自发病以来,患者神志清,精神差,饮食及睡眠差,大小便少。【既往史】既往无肝炎、无结核病史,无糖尿病史,无高血压史,无冠心病史,无手术外伤史,无输血献血史,无食物过敏史,有“头孢曲松及左氧氟沙星液”过敏史,预防接种随社会进行。【查体】T:36.8℃;P:72次/分;R:19次/分;BP:126/82mmHg神志清,精神差,全身皮肤、粘膜无黄染,无出血点斑,无皮疹,无肝脏,无蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大。腹部平坦,无胃型、肠型、蠕动波,无腹壁静脉曲张、手术疤痕、腹壁疝,腹柔软,无压痛,无反跳痛,无腹肌紧张,未触及包块,肝肋下未触及,肝上界在右锁骨中线第4肋间,Murphy's征阴性,肝颈静脉回流征阴性,脾脏肋缘下未触及,双肾区无叩击痛,腹部移动性浊音阴性,肠鸣音4次/分,四肢关节活动自如,无双下肢水肿,肌力、肌张力正常,生理反射存在,Babinski征:左侧阴性,右侧阴性。【辅助检查】查呕吐物隐血试验弱阳性血谷丙转氨酶12.0U/L;谷草转氨酶15U/L;白蛋白51.7g/L;总胆红素24.9umol/L;肌酐39.9umol/L;钾2.81mmol/L;钠136mmol/L尿液常规:酮体+++;糖正常;蛋白(+)白细胞11.6910^9/L;中性细胞比率86.5%;血红蛋白147g/L;血小板22710^9/LPH值(M)7.334;二氧化碳分压(M)20.9mmHg;氧分压(M)107.0mmHg;剩余碱-12.6mmol/L;氧饱和度97.7%肌酸激酶37U/L;肌酸酶同功酶15U/L肌钙蛋白I0.61ng/mL【初步诊断】急性胃炎【鉴别诊断】肠炎:一般无腹肌紧张,无腹部反跳痛,常伴有腹泻。【诊疗经过】给予补液、止吐对症治疗,完善血生化、彩超等检查。【临床诊断】急性胃炎【病例分析】不洁饮食后出现恶心呕吐频繁,经检查无明显异常,给予止吐、对症治疗缓解。鉴别诊断:肠梗阻,腹胀、腹痛、恶心呕吐,无排气排便,查腹部平片见多个气液平。消化内科急性胆囊炎诊治病例分析专题报告【一般资料】患者,女性,53岁,农民【主诉】主因上腹痛伴发热三小时。【现病史】患者于入院前无明显诱因出现右上腹痛痛,疼痛呈持续性,伴有恶心呕吐,全身乏力,当时四测体温38度。随后到当地诊所给予记住退热药物治疗症状不见好转。【既往史】既往体健。【查体】T:37.5P:71次/分R:20次/分BP:120/70mmHg,神志清楚,查体合作,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音及哮鸣音,心律71次/分,心音有力,各个瓣听诊区,未闻及病理性杂音。腹部平软,未见胃肠型及蠕动波,墨菲征阳性,叩诊鼓音,肝脾未触及,未触及包块,肠鸣音正常存在。【辅助检查】上腹部B超示:胆囊壁增厚。【初步诊断】急性胆囊炎【鉴别诊断】急性胰腺炎:腹痛多位于上腹正中或偏左,体征不如急性胆囊炎明显,墨菲征阴性,根据上腹部B超可除外。【诊疗经过】静点西米替丁,补液,氧氟沙星。【临床诊断】急性胆囊炎【病例分析/讨论】根据该患者症状体征及辅助检查,初步诊断为急性胆囊炎患者病情有可能进一步进展,出现电解质紊乱,腹膜炎,腹腔感染,腹腔穿孔,需密切观察治疗。消化内科慢性乙肝病例分析专题报告病史一般资料:男,37岁,中学毕业,已婚,河北人。主诉:乏力、食欲缺乏、尿黄伴咳嗽1周。现病史:1周前无明显诱因自觉乏力、食欲不振、伴恶心呕吐,同时发现尿黄如浓茶,自服胃药、消炎药,效果不佳,后在当地医院检查肝功ALT1751U/L,TBIL182.4μmol/L,HBVM:HBsAg(+),HBeAg(+),HBcAg(+)为进一步治疗,于2006年12月22日收住我院。病史:既往体健、无烟酒嗜好,无其他疾病。家族史:患者母亲因肝癌30年前去世,哥哥因肝硬化去世。弟弟HBsAg(+)。检查结果:体格检查:精神可、营养正常、皮肤巩膜重度黄染、肝病面容。肝掌(-)蜘蛛痣(-),右肺底可闻及湿啰音,腹平软,肝脏未及,脾脏肋下及边,Murphys(-),肝区叩痛(-),腹水征(±),双下肢无浮肿,NS(-)。实验室检查:入院后主要化验结果:ALT1606.0U/L(正常参考范围:5-40U/L),AST1376U/L(正常参考范围:8-40U/L),TBiL181.3μmol/L(正常参考范围:μmol/L),ALB34.8g/L(正常参考范围:36-55g/L),PTA49.283%,HBsAg(+),HBeAg(+),HBeAb(+),HBcAg(+)。HBVDNA1.17E+7copies/ml;AFP:536.88ng/ml;HAV(-)、HCV(-)、HEV(-)。辅助检查:超声:脾厚43mm,肋下11mm,sv:8mm。弥漫性肝病表现、脾大、胆囊炎及腹水少量。入院诊断:慢性重度乙型病毒性肝炎;急性黄疸型待排;肺部感染。治疗思路诊疗经过:入院后给予保肝、退黄、抗炎(肺部感染)治疗,主要用药有复方甘草酸苷(美能)、多烯磷脂酰胆碱注射液(易善复)利肝康、苦黄等。患者食欲好转,但胆红素水平一度升高到385.4μmol/L,临时应用甲基强的松龙40mg/d,共3天,同时给予白蛋白和血浆,之后肝功能逐步好转。结合体检及肝病家族史诊断考虑慢性乙型肝炎急性发作,于入院后第五天给予拉米夫定抗病毒治疗。症状及实验室指标逐步恢复正常。住院54天于2007-2-14出院。出院时肝功:ALT25.6U/L,AST30.9U/L,TBiL42.3μmol/L,AFP199.79ng/ml,PTA87.008%,HBVDNA3.36E+3copies/ml。患者由于自费一直选用拉米夫定抗病毒治疗,抗病毒5WHBVDNA3.34E+3copies/ml,8W后小于检测下限(<500copies/ml)。属于早期病毒学应答。随后坚持门诊随访,肝功能稳定正常,HBVDNA持续小于检测下限,彩超检查未见异常。但E抗原持续阳性,HBsAg滴度持续高水平,AFP正常。于2012-7-23抗病毒治疗290周,第一次出现病毒突破,达到1.11E+5IU/ml。肝功正常。无自觉症状。依据指南抗病毒治疗开始联合阿德福韦酯。(患者因自费拒绝HBVDNA耐药位点检测)之后病毒载量逐步下降,但未到检测下限。联合治疗24周后拉米夫定改为恩替卡韦,病毒载量水平继续缓慢下降,于2014-4-2(联合用药抗病毒88周)降至1.17E+2IU/ml,仍未低于检测下限(100IU/ml)。肝功正常。2014-8-11再次回升至HBVDNA3.3E+2IU/ml,建议换用替诺福韦,因患者顾虑费用问题,直到2014-10-10开始应用替诺福韦300mg/d。2015-1-12(TDF抗病毒13周)检测HBVDNA<100IU/ml,肝功正常。随访至今。预后:至今TDF单药治疗129周,HBVDNA持续低于检测下限,未发生肾功能的损害。肝功能、血常规持续正常范围内,肝脏超声出现脂肪肝,未见肝硬化表现及肝脏占位。无肌肉骨关节的疼痛。HBeAg滴度缓慢下降,但未出现血清学转换。最新结果:2017-3-31:ALT38.2U/L,AST27.9U/L,TBiL10.9μmol/L,ALB46.4g/L,eGFR108.15ml/min/L,CR66.8μmol/L,BUN5.23mmol/L,HBVDNA<100IU/ml;WBC6.63E+9/L,RBC5.02E+12/L,Hb160g/L,PLT149E+9/L,AFP0.829ng/ml。病例分析(一)患者以及疾病特征年轻男性患者、有肝病家族史,以慢性肝炎急性发作起病。(二)诊断过程的合理性根据病史、体征、实验室检查等指标,诊断符合我国2010年慢性病乙肝诊断标准[1],确诊为慢性乙肝。(三)治疗方案的科学性起病急、肝功损伤重、但肝脏再生能力强、及时给予保肝、退黄、支持、对症,及时应用激素减轻炎症反应,避免重症化,同时及时加用抗病毒药物,使病毒载量迅速下降,最终肝功得以恢复。随访期间根据HBVDNA载量的变化,及时调整抗病毒方案,控制疾病无进展。患者度过急性发作期以后,一直坚持抗病毒治疗,最初6年能够保持稳定,HBVDNA保持在检测下限以下。当单用拉米夫定发生病毒学突破时,按照当时2012年各种指南推荐联合阿德福韦酯。另一方面按照优化治疗的原则,应在24周时病毒载量应达到检测下限。但患者并未出现满意的治疗应答,当时替诺福韦尚未广泛应用,故治疗方案调整为抗病毒作用更强的恩替卡韦与阿德福韦酯联合,仍具有一定疗效,其病毒载量缓慢下降,未达理性目标,最终选用TDF抗病毒,用药5周后HBVDNA小于检测下限。病例讨论患者起始应用LAM抗病毒治疗,治疗第6年出现病毒学突破,分析发生LAM耐药,遗憾的是未做HBVDNA序列测定。在改用联合抗病毒后近2年时间HBVDNA随缓慢下降,但未达到检测下限,由于患者8年内已经先后使用了3种抗病毒药物。其中LAM发生病毒耐药是比较常见的,即使强效抗病毒药物恩替卡韦5年耐药率仍然有1.2%[2],分析患者存在多重耐药[3]的情况。如何进一步挽救治疗是该患者当时的问题。TDF具有较低的病毒耐药变异率[4],其强效低耐药是其较为突出的特点,已经被列为更新后各大指南优先推荐的抗病毒药物。该患者治疗13周即出现了病毒学应答,同时伴有表面抗原滴度下降。表明TDF在体内能快速有效地发挥其抗病毒作用。2017年2月的APASL的大会上侯金林教授公布我国TDF应用的数据,治疗慢乙肝患者240周末发现病毒耐药病例,
温馨提示
- 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
- 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
- 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
- 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
- 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
- 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
最新文档
- 河南省驻马店市2024届四年级数学第二学期期末统考模拟试题含解析
- 河南省郑州市外国语学校2024-2025学年高三下学期四调考试数学试题含解析
- 河南省郑州市重点达标名校2025届初三3月联合检测试题(英语试题文)试题含答案
- 河南省郑州师院附属外语中学2024-2025学年初三年级第二次质量检测试题(生物试题)试卷含解析
- 河南省夏邑2025届高三下学期返校第一次联考(数学试题理)试卷含解析
- 河南省商丘市永城市2024届三年级数学第二学期期末教学质量检测模拟试题含解析
- 2024年酒店承包租赁合同
- 河南省商丘市睢县2023-2024学年数学五年级第二学期期末统考试题含解析
- 河南省商城县长竹园第一中学2024-2025学年初三下生物试题期中试题含解析
- 河南省濮阳市县达标名校2025届初三下学期语文试题周练二不含附加题含解析
- 碳中和技术概论全套教学课件
- 2024年网络与数据安全知识竞赛题库及答案(80题)
- 广西保险销售从业人员销售资质分级测试题库(含答案)
- 中考数学备考的经验分享
- 精神堡垒设计说明书
- 银行安全知识教育培训方案
- 2024年商业地产行业展望:强基固本 向新而生-德勤
- (2024年)互联网新媒体整体培训课程课件
- 2024年版《安全生产法》
- 消防工程消防器材供应方案
- 10kV供配电系统电气设备改造 投标方案(技术方案)
评论
0/150
提交评论