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文档简介

,,,,,,,ZH/W6·005-2021,,

现场见证抽样检验委托单,,,,,,,,,

委托编号：,,,,,委托日期：,,,,

委托单位,,,,,工程名称,,,,"第

一

联

：

存

档

（黑）

第

二

联

：

交

试

验

室

（绿）

第

三

联

：

委

托

单

位

取

报

告

凭

证

（黄）

第

四

联

：

交

见

证

单

位

（红）"

建设单位,,,,,使用部位,,,,

施工单位,,,,,检验编号,,,,

"见证单位

（盖章）",,,,,"见证人

（盖章）",,,,

检测原因：设计要求设计土基回弹模量≥Mpa,,,,,,,,,

,,,,,,,,,,

,,,,,,,,,,

,,,,,,,,,,

,,,,,,,,,,

检测项目：土基回弹模量（承载板法）,,,,,,,,,

,,,,,,,,,,

,,,,,,,,,,

,,,,,,,,,,

,,,,,,,,,,

建设单位代表,,,（签字、盖章）,,,,,,

施工单位代表,,,（签字、盖章）,,,,,,

检测单位代表,,,（签字、盖章）,,,,,,

监理单位代表,,,（签字、盖章）,,,,,,

其他,,,,,检验依据,,JTG3450-2019,,

,,,,,样品描述,,,,

"说

明",1.见证单位为建设单位或监理单位，见证人为其单位具有初级以上技术职称或具有建筑施工专业知识的技术人员。,,,,,,,,

,2.见证人员及取样人员对试样的代表性和真实性负有法定责任。,,,,,,,,

,3.检测试验报告上应注明见证单位和见证人，否则，其报告一律无效。4.检测报告的异议期为收到报告

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