特殊人群营养课件

第三节

特殊生理人群膳食指导特殊人群营养..（一）孕妇的营养妊娠后，体内代谢发生一系列变化，合成代谢大于分解代谢，孕期营养素的需求比非孕期显著增加，各营养素的需求也有各自的特点。孕早期：怀孕后1～3月孕中期：怀孕后4～6月孕晚期：怀孕后7～9月特殊人群营养..1.能量母体能量需要量＋胎儿能量需要量能量需要量显著增加我国营养学会建议：从4个月起，孕妇每日增加能量0.84MJ（200kcal）影响能量需要的因素有很多：孕前体重，体成分，孕期体重增长速度以及活动程度等特殊人群营养..据孕前BMI推荐的孕期体重增长范围孕前体重/身高类别

孕期体重增长值（kg）低(BMI<19.8)正常(BMI19.8～26.0)高(BMI26.0～29.0)肥胖(BMI>29.0)12.5～18.011.5～16.07.5～11.56.0～6.8特殊人群营养..成年妇女(25岁～49岁)孕妇(妊娠晚期)乳母×超过非孕成年妇女供给量的百分比妊娠(%)哺乳(%)能量(kJ)蛋白质(g)维生素A(RE)维生素D(

g)维生素E(TE,mg)抗坏血酸(mg)维生素B1(mg)维生素B2(mg)尼克酸(NE,mg)维生素B6(mg)叶酸(

g)维生素B12(

g)钙(mg)磷(mg)铁(mg)锌(mg)碘(

g)硒(

g)90255080058601.11.3151.6(180)b280080015121505510460608001010701.51.6172.14002.21200120030c1517565112976513001012951.61.8202.1(280)b2.61200120015192007514200100251635231431-105050100251620233033100505845383331-3050500583336美国成年妇女、孕妇和乳母的推荐膳食供给量较非孕成年妇女供给量的增加百分比a哺乳的头6个月b现行美国公共卫生服务处对育龄妇女的推荐量为400

g/dc妊娠所增加的铁需要量，通常不能通过普通的美国膳食或体内贮存得到满足，因而推荐每天补充30mg元素铁特殊人群营养..2.蛋白质蛋白质需要量增加，以满足胎儿、胎盘和母体组织生长的需要。孕期蛋白质的储存随孕周的增长而增加，在孕期的第一个10周至第四个10周，每日蛋白质增长分别为0.6，1.8，4.8，6.1g。特别在孕末期，胎儿需要更多的蛋白质以满足生长需要。我国营养学会建议，孕中期膳食每日应增加蛋白质摄入15g，孕晚期20g，其中优质蛋白应占1/3以上。特殊人群营养..10周20周30周40周胎体胎盘羊水子宫乳房血液0.320239027160.5100363016060213972102435100315481137合计34.3209.5535910正常妊娠过程中蛋白质贮存量(g)特殊人群营养..3.维生素孕期需特别考虑的维生素为A、D及B族3.1维生素A维生素A缺乏：胎儿生长迟缓，胎儿低体重维生素A过量：流产、先天畸形适宜量：每天1000μg视黄醇当量特殊人群营养..3.2维生素D维生素D缺乏：影响骨骼发育，新生儿低血钙症，手足抽搐，牙釉质发育不全，母体骨软化维生素D过量：中毒适宜量：每天10μg特殊人群营养..3.3B维生素维生素B6大于10mg叶酸缺乏：胎儿畸形，生长缓慢，出生低体重，胎盘剥离和神经管缺损维生素B1缺乏：便秘，呕吐，倦怠，肌肉无力，分娩困难，每天1.8mg维生素B2缺乏：孕妇口角炎，舌炎和唇炎，早产，每天1.8mg特殊人群营养..3.4维生素C妊娠母体维生素C需要量增加，维生素C对胎儿骨骼和牙齿的正常发育，造血系统的健全和集体的抵抗力有促进作用适宜摄入量：每天80mg特殊人群营养..4.矿物质我国营养学会建议：钙：孕中期每天1000mg，孕后期1200mg铁：孕中期每天25mg，孕后期35mg碘：每天175μg特殊人群营养..妊娠期营养不良对母体的影响

营养性贫血(缺铁性贫血、巨幼红细胞贫血)

骨质软化症营养不良性水肿(蛋白质摄入严重不足、VB12严重缺乏引起)妊娠期营养不良对胎体的影响

先天畸形(congenitalmalformation)：叶酸缺乏，VA缺乏或过多。低出生体重（lowbirthweight,LBW）：指出生体重<2500g。脑发育受损4.孕期营养不良特殊人群营养..供给足够的营养素：按照营养素供给量标准，合理调配，做到营养素种类齐全、数量充足，尤其注意补充：钙铁维生素D和B族、叶酸等食物选择多样化：每日膳食应包括谷类、动物性食物、蔬菜水果和奶类及奶制品适量的进食体积：既要避免过多，又要避免饥饿合理的膳食制度：早餐：25-30％，中餐40％，晚餐30-35％5.孕期合理膳食原则特殊人群营养..（二）乳母的营养哺乳期妇女的营养远远大于妊娠期妇女婴儿4-6个月体重增加一倍，母乳是唯一食物来源母乳营养丰富，切各成分均来自母体，若乳母营养摄入不足或缺乏，母体将动用储备以保证乳汁的营养成分的恒定，但长期营养缺乏乳汁分泌量不仅减少，营养素含量也会相应降低。特殊人群营养..1.能量每天多摄入800kcal2.蛋白质每天泌乳量约为700ml，含蛋白质近10g，因此乳母需额外补充20-30g蛋白质以保证乳汁质量建议乳母蛋白摄入量为：90g，1/3以上为优质蛋白。蛋白质：膳食蛋白质乳汁蛋白质70％特殊人群营养..3.脂肪提供能量必需脂肪酸和脂溶性维生素膳食脂肪酸的变化可影响乳汁脂肪酸的变化乳母每日膳食脂肪的供给量：20-30％。特殊人群营养..乳汁钙：350mg/L，钙摄入量：1500mg乳汁铁：很低，0.08mg/100ml，铁摄入量：28mg4.无机盐5.脂溶性维生素维生素A：初乳丰富成熟乳下降摄入量：1200μg维生素D：乳汁含量很低，摄入量：10μg维生素E：促进乳汁分泌，摄入量：12-15mg特殊人群营养..乳汁中的含量与母体摄入情况及体内储存情况有关维生素C：100mg硫胺素和核黄素：均为2.1mg6.水溶性维生素特殊人群营养..哺乳期水溶性维生素的供给量RNIAIVB11.8mg/dVB21.7mg/dVB61.9mg/dVB122.8μg/dVc130mg/d泛酸7.0mg/d叶酸500μg/d烟酸18mgNE/d胆碱500mg/d生物素35μg/d特殊人群营养..7.乳母膳食调配原则品种多样数量充足营养价值高供给量标准为依据供应充足的优质蛋白质多食含钙丰富的食物重视蔬菜和水果的摄入组细粮搭配，膳食多样化合适的烹调方法合理安排产褥期膳食特殊人群营养..（三）婴幼儿的营养1.生理特点★生长发育婴儿期：体重、身长、头围、胸围、上臂围幼儿期：体重、身长、头围、智能★消化与吸收胃肠道功能不够完善乳芽萌出胃呈水平位，胃容量小消化酶的分泌及胃肠道蠕动力弱特殊人群营养..2.营养需求特点2.1能量年龄越小，生长和代谢越高，能量需要越多体重增加1g，需热能54kcal2.2碳水化合物和脂肪能量来源，提供必需脂肪酸脂肪供能比30-40%特殊人群营养..2.3蛋白质婴幼儿生长发育快，单位体重蛋白质需要量高，因此需要足够的蛋白质，尤其是必需氨基酸除了必需氨基酸外，近年来研究还认为婴幼儿还需要胱氨酸和酪氨酸2.4矿物质和维生素婴儿对矿物质维生素需要量大，较成人易缺乏钙：富含钙的食物铁：4-6月后的婴儿需补铁特殊人群营养..年龄(岁)钙AI(mg)镁AI(mg)铁AI(mg)碘RNI(

g)锌RNI(mg)硒RNI(

g)铜AI(mg)氟AI(mg)铬AI(

g)0～0.50.5～11～330040060030701000.310125050501.58.09.015(AI)20(AI)200.40.60.80.10.40.6101520婴幼儿期矿物元素参考摄入量(RNI或AI)特殊人群营养..年龄(岁)AAI(

gRE)DRNI(

g)EAI(mg

-TE)B1RNI(mg)B2RNI(mg)B6AI(mg)CRNI(mg)叶酸RNI(

gDFE)0～0.50.5～11～34004001010103340.2(AI)0.3(AI)0.60.4(AI)0.5(AI)0.60.10.30.540506065(AI)80(AI)150婴幼儿期维生素参考摄入量(RNI或AI〕特殊人群营养..2.5水婴儿每天需水75-100mg/kg，婴儿丢水频繁，因此建议给予150mg/kg·d3.婴儿喂养母乳是最佳的天然食品，提倡母乳喂养母乳喂养的优点有利于母亲产后子宫恢复母体体重和体型恢复营养丰富，增强婴儿免疫力增进母子感情特殊人群营养..母乳的营养价值特点蛋白质含量高，初乳：10％，成熟乳：1％含有免疫球蛋白，乳铁蛋白，溶菌酶及抗菌因子含有较多的维生素和微量元素脂肪和乳糖含量低于成熟乳，适合新生儿的消化能力特殊人群营养..母乳与牛乳的差异蛋白质：牛乳酪蛋白80％，乳清蛋白比人乳少，不易消化吸收，人乳蛋白质必需氨基酸丰富适合婴儿生长脂肪：人乳含较多的不饱和脂肪酸，人乳脂肪较牛乳脂肪易吸收碳水化合物：母乳乳糖含量比牛乳高矿物质：人乳中约为牛乳的1/3，但比例好维生素：人乳中维生素AEC比牛乳丰富牛乳在加热过程中，维生素C和叶酸易被破坏；人乳中维生素D含量低特殊人群营养..成分母乳牛乳水（g）能量（kJ）蛋白质（g）脂肪（g）碳水化合物（g）灰分（g）

（主要为乳糖）

87.62741.33.47.40.3

89.82263.03.23.40.6

氨基酸（mg）必需氨基酸组氨酸异亮氨酸亮氨酸赖氨酸蛋氨酸苯丙氨酸苏氨酸色氨酸缬氨酸2952112701736451757621152452076511310139134母乳与牛乳的营养成分比较(每100g)特殊人群营养..成分母乳牛乳非必需氨基酸

精氨酸丙氨酸天门冬氨酸胱氨酸丝氨酸酪氨酸谷氨酸甘氨酸脯氨酸383989214639189239784831792814311852845295常量元素和微量元素（mg）

钙磷镁铜锌铁3013320.030.280.110473110.020.420.3维生素

维生素A（

gRE）维生素E（mg）维生素D（IU）硫胺素（mg）核黄素（mg）尼克酸（mg）维生素C（mg）110.04*22*0.010.050.25240.18*14*0.030.140.11续上表摘自《食物成分表》*摘自“Neonatology”，第二版，1981年特殊人群营养..★4～5月龄：米糊、粥、水果泥、菜泥、蛋黄、鱼泥、豆腐及动物血★6～9月龄：饼干、面条、水果泥、菜泥、全蛋、肝泥和肉糜★10～12月龄：稠粥、烂饭、面包、馒头、碎菜及肉末★1周岁前避免含盐量或调味品多的家庭膳食断奶过渡期喂养特殊人群营养..

▲增加脱盐乳清粉

▲添加与母乳同型的活性顺式亚油酸和适量

-亚麻酸

▲

-乳糖和

-乳糖按4:6的比例添加。

▲脱去牛奶中部分Ca、P、Na盐，将K/Na比例调整至

2.5～3.0、Ca/P调整至2。

▲强化维生素A、维生素D及适量的其他维生素。

▲强化牛磺酸、核酸、肉碱等。

▲可用大豆蛋白作为蛋白质来源生产配方奶粉。婴儿配方奶粉的基本要求特殊人群营养..

★以谷类为主的平衡膳食，还应包括肉、蛋、禽、鱼、奶类和豆类及其制品。每日奶或奶制品不少于350ml，每周应提供动物肝、血及海产品。

★合理烹调：软饭、麦糊、面条、面包、饺子等交替，蔬菜应切碎煮烂，硬果及种子应磨碎制成泥糊状。宜采用清蒸、切煮，不宜添加味精。膳食安排：每日4～5餐早餐占能量25%

午餐占能量35%

晚餐占能量30%～35%

零食或点防5%～10%幼儿膳食特殊人群营养..青少年期(13～19岁)包括青春发育期(adolescence)及少年期(juvenile)生理特点青春期的开始，第二个生长高峰出现，体格发育速度加快生殖系统迅速发育，第二性片逐步出现能量和营养素的需求均超过成年人（三）青少年的营养特殊人群营养..青少年的营养需要能量RNI9.2～12.0MJ(2200～2900kcal)

蛋白质RNI10-14％，60～80g/d

钙AI16-17岁1000mg/d13-15岁1200mg/d

铁AI男15mg/d女20mg/d

锌AI男女15mg/d青少年膳食

★多吃谷类，供给充足的能量(每日400～500g)★保证足量的鱼、禽、肉、蛋、奶、豆类，优质蛋白达50%

以上。★新鲜蔬菜水果，总量500g，绿叶菜不低于300g。★平衡膳食，鼓励参加体力活动，避免盲目节食。特殊人群营养..（三）老年人的营养★消化系统功能减退

★体成分改变

细胞量下降，出现肌萎缩。体水分减少，主要为细胞内