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文档简介

医疗质量追踪广元市中心医院肾内科一、追踪信息1、病历资料：肾内科血液透析患者3例，10天内均出现脑血管意外；确诊脑出血2例，临床症状判断脑血管意外1例。一、追踪信息2、病历资料分析：确诊脑出血2例均系慢性肾衰竭（尿毒症期）患者，长期维持性血液透析；均有肾性高血压、肾性贫血、慢性肾脏病基础疾病；1例血小板正常，1例血小板减少（发病前43×109/L）。临床症状判断脑血管意外1例，因：低血容量性休克、重度贫血、肾功能衰竭、糖尿病、代谢性酸中毒、血小板减少（入院后31--61×109/L）。一、追踪信息

3、愈后分析:

2例已自动离院（死亡），1例ICU危重（MODS）。一、追踪信息

4、医从性分析：确诊脑出血2例均系尿毒症期长期维持性血液透析，医从性较好；入院后均进行了相关检查（包括头部CT），长时间透析治疗，长期多次沟通（有记录）；目前未发生医疗纠纷。临床症状判断脑血管意外1例，首次入院，入院后发病危通知，多次沟通，患者家属对突然病情加重有少量意见，已自动离院。二、缺陷分析科内讨论：1、各种同意书：确诊脑出血2例均系尿毒症期长期维持性患者，长期透析病历中已建立“血液净化同意书”“沟通记录”等，但未对脑血管意外进行专项沟通。临床症状判断脑血管意外1例，“血液净化同意书”“沟通记录”等均已签字，但未对脑血管意外进行专项沟通。结论：主管医师对肾衰竭并发脑血管意外重视程度不够。二、缺陷分析2、个体化高位因素分析：确诊脑出血2例中，1例近期血压较高150-180/80-100mmHg；1例血压较高150-170/80-100mmHg，血小板发病前43×109/L，重视程度不够，治疗干预度不够，未持续追踪监测。临床症状判断脑血管意外1例，低血容量性休克、重度贫血、肾功能衰竭、糖尿病、代谢性酸中毒、血小板减少（入院后31--61×109/L）等多种疾病，未重视可能出现的并发症，特别是未血小板减少进行相应治疗。二、缺陷分析2、个体化高位因素分析：2例长期维持性血液透析患者的血压控制不理想。长期维持性血液透析患者大多为门诊透析患者，除了在透析时间测量血压以外，在院外监测血压不好控制。三、持续改进1、认真签署各种各种同意书，包括“血液净化同意书”“沟通记录”等，对心脑血管意外以及血液净化相关并发症进行专项沟通，在开始透析治疗就开始签字并保存在透析病历中。

三、持续改进2、认真进行个体化高位因素分析，针对每个透析患者制定个体化方案，持续追踪观察。

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