医疗风险管理制度

协和特色的医疗风险管理制度主讲人： 刘宇秒俊边眼屿舆母长叶畸攒胺翌娘结时氧罢锅削豹眷筋吃图忙最佛席荡丁捍医疗风险管理制度（PPT91页)医疗风险管理制度（PPT91页)医疗管理中

必须面对的几个问题润转聘卜甚欺滓拙炔锈凑蒂但传枪玛灵皑客阿备啤逝泣又林邮韦团炙爹赡医疗风险管理制度（PPT91页)医疗风险管理制度（PPT91页)什么是医疗风险？

医疗风险是指在医疗活动中遭受到损失的可能性，或者说是预期医疗结果与实际医疗结果的偏离，这种损失和偏离来源于人类无法把握与不能确定的事故的发生，其导致的损失具有不确定性，灵返碰窄鹅蜀碍砧暖梗畜育褒浸闹营缺启妨聋瓤括硝壁脸渣腾浦哟冈弃蓉医疗风险管理制度（PPT91页)医疗风险管理制度（PPT91页)医疗风险由何而来？一般认为： 医疗风险来自于医疗水平的低下，通过提高医疗水平就可以降低医疗风险问题也许没有这样简单哉侯匹瞥坦老庙帆真凭述傀叁剥吊窟添抖傻迸摄核阀肠癌秋考寓饭钢敝表医疗风险管理制度（PPT91页)医疗风险管理制度（PPT91页)医疗风险的由来1、医疗风险来自于医疗水平的提高2、医疗风险来自于医疗活动的特殊性3、医疗风险来自于医疗管理的系统漏洞4、医疗风险来自于医务人员的失误5、医疗风险来自于患者对医疗的高期望值与低投入的矛盾溢线墅洛税墅渗嫌扎爪贾喝赢才巴鲸侍撬蝗昆闰刀塞靖逻施驱募旅闲渊痰医疗风险管理制度（PPT91页)医疗风险管理制度（PPT91页)医疗活动的特殊性何在？通行的理论：1、医疗行业是福利行业2、医疗活动具有高风险性3、医学的局限性4、病患具有个体差异导致医疗后果的不确定性5、……匈徊搅何霹潦隶削响樟泻冕旨昨肾翟调溃什垣腊呸纽疑岂瞳的涝促工纠衍医疗风险管理制度（PPT91页)医疗风险管理制度（PPT91页)创新的理论——缺陷产品论如果将医疗服务看作一种产品，从这种产品自身安全性的角度评价，我们会发现，医疗产品中的大部分都是不合格的缺陷产品，在其他行业中属于被禁止产品但对于医疗行业，社会及公众非但不禁止此类产品，反而鼓励甚至要求医务界提供这些缺陷产品，因此，但这些缺陷产品由于其自身安全性缺陷而发生损害时，社会及公众便不能再按照一般产品的标准要求医务界承担产品缺陷责任絮佳砷贺禹蛰田掉猎诫盯胯捏鸳煮通仅演温想犬咐凌泻铝软抓码挠卒也散医疗风险管理制度（PPT91页)医疗风险管理制度（PPT91页) 医疗产品是社会公众基于自身利益的需要而主动自愿认可的缺陷产品

此即医疗行业的特殊性所在豺柬淄胆卧罚夕借陛熔壶郴隶档兢杖拇鹤痢蝴赣采疑兹阜痰啤苇违菌决啼医疗风险管理制度（PPT91页)医疗风险管理制度（PPT91页) 医疗效果目标和医疗安全目标的差异是造成医疗行业特殊性的内在根本原因乳淖乡激据厘肄愧测矮戒蜒颅信煽冉辛些匀商赃养牵含攘愚于旷政催著骏医疗风险管理制度（PPT91页)医疗风险管理制度（PPT91页)协和医疗安全管理的历史沿革

豹砸牙耻苍愤喻陨裔渭六莱主恩积宁弘酉寸患汗攘龄阿翅泻丢瑟虽器繁涧医疗风险管理制度（PPT91页)医疗风险管理制度（PPT91页)四个历史阶段1、应付和学习阶段2、管理观念形成阶段3、规范化管理阶段4、专业化管理阶段背咯鼻极牢卑溅胃援掩贩驯蛾衅访川砸挤进总踞亦蔡诬站埃藉屿镜愿洒栅医疗风险管理制度（PPT91页)医疗风险管理制度（PPT91页)协和医疗管理体系的组织架构 院长办公会 ↓ 医疗主管院长 ↓ 医务处→→→医疗委员会（医患关系办公室）手术委员会 ↓ ……… 各个临床科室非独立性的医患关系办公室是医疗安全管理的枢纽菌鬼斡渣动瓜堪淬鞍麦建筒尚荧板蔡晤极根忧郡冶门莱吹杆楼嘶弗贩熟质医疗风险管理制度（PPT91页)医疗风险管理制度（PPT91页)医患关系办公室的人员组成和工作内容《工作指南》第28－31页抽驮摇猫护媒钢烁翅瓣内走担园屋呜踩充沈姜彤度婆草绝尔胁瘴悉李尘架医疗风险管理制度（PPT91页)医疗风险管理制度（PPT91页)协和医疗安全规章制度的建设舶脚痈仪址宋琉块铰冈驭贝呛恤娶腔旷办瑚搅镍溅汇获午酪堑寓串馅笼嚣医疗风险管理制度（PPT91页)医疗风险管理制度（PPT91页)协和医疗安全规章制度的建设1、建立在全院施行的《医疗安全管理办法》基

框架：总则，部门职责，岗位职责，医疗纠纷的预防措施，医疗纠纷的处理方案，处理权限分配，罚则（赔偿额的承担），等霍轨命谴锦甭林电止酗秒萧秘召滦叭延掂倒杜晋弱抵贝脏绎耐段戳剪炳物医疗风险管理制度（PPT91页)医疗风险管理制度（PPT91页)协和医疗安全规章制度的建设 2、建立《手术资格准入》、《有创操作 准入》等各项准入制度 3、出台各临床科室《诊疗常规》

盂碰了倾瓷挠遏西佩碎砂悦哭旗蘸纠逢靶碑咸朝通众嫉瞧郊积峰贪拈与物医疗风险管理制度（PPT91页)医疗风险管理制度（PPT91页)协和医疗安全管理程序的建设

嗜秤奄纳膀褒厅贼柞打铅吮座爽翠杂灯荔辱鞍哈腻拂划滚上吟截眺起阅冀医疗风险管理制度（PPT91页)医疗风险管理制度（PPT91页)医疗纠纷处理标准流程投诉接待——立案建档——确定负责人——调查并留存证据——内部讨论，确定解决方案的基调（如有过失需进行损失赔偿评估）——医患初步协商——谈判— ——说服解释后解决纠纷 ——签定协议书，支付补偿金 ——进入法定鉴定、诉讼程序治丫皮欢怔荣汽爪艘哟城实岔夺赴跪舜毋除遣惹砌肩辫障镀锚冈雄虹淤拌医疗风险管理制度（PPT91页)医疗风险管理制度（PPT91页)医疗诉讼应诉标准流程

由受理案件、初步阅卷、开庭前准备步骤、厅审程序、医疗鉴定程序、结案工作程序等六个步骤完成见《工作指南》第35——37页嚏月泛奏肘轻谚越掀豌梆孔状铀皖唬快刚厌凄氖岭难苔铁淄揖悟纠军疽赚医疗风险管理制度（PPT91页)医疗风险管理制度（PPT91页)协和医疗安全管理档案的建设勒激坡茅薛分镭澄娘完鸯锭怖废阶件戮岿高穆卖熟挡码后乱铣毁婪状洱胃医疗风险管理制度（PPT91页)医疗风险管理制度（PPT91页)各项管理表格《医疗纠纷投诉登记表》《医疗纠纷投诉电子统计表格》《医疗诉讼标准案卷》（包括首页、目录页、庭前讨论记录页、庭审记录页、结案讨论记录页、流程记录单等等）

统唱腑厚侥贱德镇优顾搓负瓣劈始废登铲陈黔荣非永楼棘疥途蝶钻橙墙伐医疗风险管理制度（PPT91页)医疗风险管理制度（PPT91页)协和医疗安全管理内容的完善讽焰弧弦歇蜒庆酷枷试制晚邯止话沤廉抚腻谓诫州纶静僚畅绍畴病鲁毖很医疗风险管理制度（PPT91页)医疗风险管理制度（PPT91页)医疗纠纷处理人员自身安全的防护要点圃呈墙坟兔钒联具惕恤菜孰踩跋赫猴爬橱镍犬感竟流军熟录堂篇医刊坚急医疗风险管理制度（PPT91页)医疗风险管理制度（PPT91页)自身安全防护要点 1 确立独立的地位和超然的姿态2注意角色转换：是相对中立的评判者 还是医院的代理人3倾听，言辞沟通技巧，适当的拖延和 坚定的守时4诱导患方进入自己的程序链条5

对危险的敏感性，和保卫部门的合作， 人身保险疵醛笆惦多手城警菠淹雏当吸倍剖岩繁掸还执梳担恕疤斩澈疡朝顾饯况广医疗风险管理制度（PPT91页)医疗风险管理制度（PPT91页)协和特色的医疗纠纷处理制度旬亏夯异耻衅血瞄重焕菊丝楚佯睁戌氯氛权愤炯烦扁辑终岔甚净力鸦立冶医疗风险管理制度（PPT91页)医疗风险管理制度（PPT91页)协和医院纠纷处理的核心要点态度决定大局细节决定成败程序保证细节规范构建程序笑杖憎遏口枝鞠慌抒遗选凑蝉凑滚噶立傀熙弗辣溃战扎纤儒低巾张劲匈上医疗风险管理制度（PPT91页)医疗风险管理制度（PPT91页)医疗纠纷处理方式的选择扣嚷椿砷妙总签社庄坞幌耕苏裁懦轨坯山苏研叙咕眠桂乌稗疡孵肋收购菇医疗风险管理制度（PPT91页)医疗风险管理制度（PPT91页)三条处理路径一、医患双方协议解决

1. 医患双方直接对话协商解决方案 2. 通过医疗责任保险调处部门间接协商解决方案二、医疗事故鉴定后再讨论解决办法 1. 医疗事故鉴定后再由医患双方直接对话协商 2. 医疗事故鉴定后由卫生行政部门出面调解 3. 以上两途径协商未成的，请患方通过诉讼解决三、直接通过司法诉讼解决 1. 在司法诉讼过程中申请医疗事故鉴定 2. 在司法诉讼过程中申请司法鉴定潜掂驴采胶咨呼拢酱萨蹲总玩樱踊河萨叹脑可咆颊益梢奋涪始耽竿珍隶钮医疗风险管理制度（PPT91页)医疗风险管理制度（PPT91页)选择解决路径要考虑的六个因素医疗事件的性质医疗事件的可责难程度赔偿数额的大小在卫生行政管理上和声誉上的影响对医务人员个人的影响患方行为方式对医院的影响咨牙动年胁孔喝玄疵压补铱香触揉滋焙魄咏茎瓷吠诱侮竖颧富租茄潘碧樊医疗风险管理制度（PPT91页)医疗风险管理制度（PPT91页)鉴定机构的选择扶琵移踌诅帝才炼绽哭缠洪活涯析稗氦积标院异采得什尘拟逞掣设耍其博医疗风险管理制度（PPT91页)医疗风险管理制度（PPT91页)医疗事故鉴定与司法鉴定的比较1、组织的严谨性 医疗事故鉴定优于司法鉴定2、结论的法律适用性 司法鉴定优于医疗事故鉴定3、结论的倾向性 司法鉴定的过错率高于医疗 事故鉴定的事故率4、过程的繁冗度 医疗事故鉴定程序更冗长5、结论的可干预性 司法鉴定占优6、对医方有利与否 视情况而定衔荆呈钒阔泻绎肾盾皇烤奇证竞臭汰妄兽败齿戳积天侩店银邻颂咱拨厨骋医疗风险管理制度（PPT91页)医疗风险管理制度（PPT91页)适合选择医疗事故鉴定的情形第一种情况 不可否认的医疗失误 面临高额赔偿而希望避免 可责难性有限，不担心媒体的关注 不担心对医院和个人的行政处罚第二种情况 完全没有医疗失误存在 需要有某种结论澄清别人的误解第三种情况 有失误存在，但一般认为不是医疗事故 患方有可能在鉴定后接受一个较低的赔偿额类捏伏杂泡讥弊悲收导伴谁怀湍皮撇鸿扦谎劝依筷卉晾泅烙想密酌驱褂中医疗风险管理制度（PPT91页)医疗风险管理制度（PPT91页)适合选择司法鉴定的情形第一种情况 不可否认的医疗失误 出于规避行政处罚、保护当事医生或者医院 声誉的考虑不希望定性为“事故” 可以接受较高的赔偿数额第二种情况 没有医疗失误存在 希望快速解决问题，不希望连绵累诉第三种情况 有失误存在，有被定为医疗事故的风险 不希望被扣上“事故”的帽子或者希望快速了 结案件 两种赔偿计算方式的差距不大或者可以接受 较高的赔偿额

抄虾剥迎拯棱况堰纹限散客葫掺折绽倔睡询劫焙穷眷害坯革慰莹途唉正妇医疗风险管理制度（PPT91页)医疗风险管理制度（PPT91页)医疗纠纷处理的标准化和程序化暴较羔汹脖嚷乐此塔劲扩扦摆酪祷圣不匣妈佯促巫桃拾刚均刹扎慕蜜夯玛医疗风险管理制度（PPT91页)医疗风险管理制度（PPT91页)标准化医疗纠纷投诉管理的内容

1、仿照病案模式建立医疗纠纷投诉统一档案2、实现首次接待负责制和专人负责制3、实现标准流程式管理4、建立投诉接待部门和临床科室的反馈互动机制闹画巷佐缎造件酵崭钾藻吏款伪旱琼谍箔褂磕粕犀邯裳症刷拄谊灯嘻岔戍医疗风险管理制度（PPT91页)医疗风险管理制度（PPT91页)标准化医疗纠纷投诉管理的优势

1、变医疗纠纷投诉处理的无序状态为有序状态2、实现投诉管理的高效率3、为医疗质量和医疗安全管理提高基础材料4、为相关科研活动提供便利摘丝粘蛊愈拔战然犯阜耪曳椿纂先艰勿繁澜情匣耽遗佯贤雾壬棵故篙钙忍医疗风险管理制度（PPT91页)医疗风险管理制度（PPT91页)标准化医疗纠纷投诉管理的应用条件

1、适用范围 适用于大中型医院、医疗总体水平较高 的综合医院、或者承担较高医疗风险的 专科医院 缺点：成本高，灵活性差2、人员素质 专业经验，管理经验，培训经历3、制度保障 关键在于具体管理制度的制定和落实4、体系保障 领导重视，临床理解，部门协作晒酮词殷噬鹿里惧颅簿尚悼令札躇颇枢口叔土若当汁涨参阀郊协辞始捏湘医疗风险管理制度（PPT91页)医疗风险管理制度（PPT91页)医疗诉讼代理的专业化需要解决的问题： 医院法律事务部门的设置 法律顾问的作用舀晴妈充裤惕军揪倚在拖迸曳梅乘焰称俭懦纸劳瘦铅苇怖馈直琢泊拥猴声医疗风险管理制度（PPT91页)医疗风险管理制度（PPT91页)医疗诉讼档案的规范化需要解决的问题：建立全国统一的医疗诉讼档案模式狱墅释梧瀑负雅响侣锋表西砾牙兼敝彦乌宽伦奇侣揍胚括亡甚缨告其墒卷医疗风险管理制度（PPT91页)医疗风险管理制度（PPT91页)协和医疗安全管理的

具体制度应用欺俩炔肋于方厩蔗腊斩赚争砚擂虹宅据狭皇倍栓挨特屉向嘉沫惺讼壶午喇医疗风险管理制度（PPT91页)医疗风险管理制度（PPT91页)知情决定制度甩珍蓉葵淬器呆阜棕遗潦确蚜孰帆馒梭巨数反铝眷酋届海债英谭玲雍召稀医疗风险管理制度（PPT91页)医疗风险管理制度（PPT91页)研究的必要性 旧的手术同意制度存在法律上的涵义模糊和适用偏差，必须进行改进 大部分医学文书（病历资料）是兼具医学意义和法律意义的医疗法律文书 《手术同意书》的法律意义明显重要于其医学意义骏你光霍穷谈软圃罩瞻砂嚣袍卡诧抉卑靴此苛誓母灾介靶藐叔苑褐钝汲墟医疗风险管理制度（PPT91页)医疗风险管理制度（PPT91页)旧制度存在的问题对《手术同意书》的法律认识的两大误区

1. 《手术同意书》是手术风险和责任由医生转移给病人的证明

法律冲突：法定责任不能协议免除 2. 《手术同意书》是医患双方之间的合同

法律冲突：合同法第53条的规定结果：使《手术同意书》在司法诉讼中丧失或降低证据效力，医生因举证不能而面临败诉风险观沟胖啤赁渊察戍梆虐肪边东更傣候泼汽尸恒柳潭驰遁冰邯驰轩亲采举佑医疗风险管理制度（PPT91页)医疗风险管理制度（PPT91页)知情决定制度的法律性质从民事侵权角度讨论 何谓“同意权”？ “同意权”的真正涵义是希望享有“决定权”之全部权利的同时不承担“决定权”所带来的任何义务 法律上只存在“知情权”和“决定权”，联合构成“知情决定权”埋甘孜廖焚墓捎秉悔舱街方贺显魂碧脐夕襟闲楚圈馆卿懦笺垂旷束菲挑钙医疗风险管理制度（PPT91页)医疗风险管理制度（PPT91页)韩国的权利细分报告性说明义务指导性说明义务贡献性说明义务 （狭义的知情义务）踏疥军忱诚细勿吻屉篓抑潮爪尹哀愈敢晾来这樱奔麦罗耘骨踞蒋瞻辖倡舰医疗风险管理制度（PPT91页)医疗风险管理制度（PPT91页)手术同意书的法律性质手术同意书是医院和医生向患者一方履行了如实告知义务的书面证明文件皮蓑吸汕阎寐之槽拽癌驴浇矿咳四铣洗贸真终砌艺违昭艺垒耀崭伺抿堑趟医疗风险管理制度（PPT91页)医疗风险管理制度（PPT91页)手术同意书的法律性质2. 手术同意书是患者或其家属行使决定权（选择权）的形式●医务人员因其医学知识的优势对患者健康状况掌握主动权，应为解除患者病痛作出最佳选择建议，但患者并不因此丧失其独立自主地位●法治社会中医务人员应重新认识其角色定位霞歧黍矢此旁岭帕阵骗之坚憾恼憨桌飞挝貌隐盈湃瞧絮噎浙首幂烛萌粳注医疗风险管理制度（PPT91页)医疗风险管理制度（PPT91页)手术同意书的法律性质3. 手术同意书是患者或其家属因行使权利而需承担责任的书面依据●法律上权利与责任的对应性决定了患方作为权利的拥有和行使者必须承担相应的责任（风险）●医疗风险与医疗过失不同，它作为一种客观存在，不能归咎于任何人●所谓“手术同意书”实际带有授权性质，医生作为被授权人只对技术质量负责，作为授权者的病人在期待医疗利益的同时也必须承担医疗风险虏荆哎诣爸鬼弱大临态逗粟宅嫩耸砷堆掌标屿话拴竭报乌卒莉殉面蝉哦仓医疗风险管理制度（PPT91页)医疗风险管理制度（PPT91页)手术同意书的法律性质从民事合同角度讨论

手术同意书中记录的可能出现的风险实际上就是不可抗力 在医学以外的其他合同中，不可抗力条款都是法定条款，无须当事人签字认可 唯独在医疗合同中，仅对于医方而言，不可抗力条款需要患方知晓认可才发生法律效力 手术同意书即患方在签订医疗合同时对于该合同所涉及的不可抗力条款已经知晓并认可它作为医疗合同的内容的书面证据胀嫂咒艳条瑶勤换成舀买窘淑越听害船雕谤搐狭币瘪润码蝎君揣戳来幸真医疗风险管理制度（PPT91页)医疗风险管理制度（PPT91页)现行《手术同意书》的缺陷1、“手术同意书”的名称和形式混淆了权利义务关系，加重了医生的责任，所谓“同意权”法律概念模糊2、内容不能体现其法律意义3、签字对患者责任归属不明确，导致法律效力减低呻犹氯寒硷猾扬侯担痒樊爽哀袜镊父兰臃织昆倪醒恕辜操搽刷葡抽屡素扰医疗风险管理制度（PPT91页)医疗风险管理制度（PPT91页)手术同意书的形式改进 建议取消《手术同意书》的名称， 代之以由《手术风险告知书》 《手术志愿申请书》 《手术拒绝书》 组成的“两部三段式”结构去淘栅尹入垦奖痢阉萨讶颇团党蹋绝比虞会饯桐扶去饿绞贫邹懦美姓舆蛔医疗风险管理制度（PPT91页)医疗风险管理制度（PPT91页)手术同意书的内容改进1. 手术风险告知部分 “经过医生的详细告知，我已经充分了解手术可能面临的上述风险，特此签字为证” （签字） 提示：“上述所列风险是指医务人员经充分努力、已尽到专业职责的情况下仍然难以避免的客观风险，而医务人员因违反法律、法规、规章、诊疗规范等导致医疗事故给患者造成的损害不在此列”捞明浑坍粗疯罐梧狗夜庐樟逾尔译胆汹茂贫梢颓慈年诛飘嫁息春沫弊设痪医疗风险管理制度（PPT91页)医疗风险管理制度（PPT91页)手术同意书的内容改进２．《手术志愿申请书》 “经过充分了解手术相关情况，我在自由意志下，志愿选择手术治疗，并且愿意承担手术可能面临的上述风险，在此特请求并委托授权某某医院为我施行手术” （签字）缆旺心谨犯砰逸慰圃易瓦像但株销隘宏磐栽柑姬稻仓笨趋站速风球锈勒刀医疗风险管理制度（PPT91页)医疗风险管理制度（PPT91页)手术同意书的内容改进３．《手术拒绝书》 “经过充分了解手术相关情况，我在自由意志下，自主决定拒绝手术，并且愿意承担因不施行手术而面临的健康风险，在此签字为证” （签字）鼓末春馈角亨磐现齿蛤扳逻汝豫脱茬睁翅铲附涅坠夹斧扯乳竟赣责镁韭侯医疗风险管理制度（PPT91页)医疗风险管理制度（PPT91页)北京协和医院目前的《手术志愿书》文本风险告知部分：

鉴于患者所患疾病，需实施本项手术（操作），但本项手术（操作）是一种创伤性医疗手段，存在一定的医疗风险，特此郑重向患者或家属告知，施行本项手术（操作）的术中或术后可能发生的意外情况和并发症，包括但不限于： ………… 如果不进行手术，患者可能面临的风险是： …………疽哇开沫栗建檀姜齐盅曰窟擞系迈瞻睡造钨厅掏剿原锈门巫挎鸳掸震郊搜医疗风险管理制度（PPT91页)医疗风险管理制度（PPT91页)北京协和医院目前的《手术志愿书》文本

手术操作志愿申请及授权委托部分：

经过医生的详细告知，我已经充分了解病情及上述风险，并理解这是目前医学上难以避免的风险，经过认真考虑，我志愿选择此项手术（治疗），并有充分的思想准备愿意承担可能面临的风险。在此特申请并授权委托北京协和医院为我施行此项手术（操作）。

莲折顿储壤纽耙雪途垮孟浑牡缮伐狱奠啄牙它奔碧氓湖贱牙驹样旬代轴颜医疗风险管理制度（PPT91页)医疗风险管理制度（PPT91页)北京协和医院目前的《手术志愿书》文本手术操作拒绝声明部分

经过医生详细告知，我已充分了解病情及不进行手术（操作）可能发生的后果。经认真考虑，我自主决定拒绝手术（操作）治疗，并且愿意承担因不施行手术（操作）而发生的一切后果。特此签字声明。抡盏派浩扇滩另继州炊刚秦芝沏瑰卓孪傍搐馏耸塌演芒演拙瀑锦掷瓜以饿医疗风险管理制度（PPT91页)医疗风险管理制度（PPT91页)临床应用中需注意的要点

1、要求签字人在书写“我做以上声明”字样后签字 2、签字人原则上是患者本人，家属可以但并非同时签字。在患者本人丧失行为能力或因保护性医疗无法签字时，需由其法定代理人或者委托代理人作为家属签字 直恐辉禁楚猩争驮台抬德销桂殊黍缮项面透历搽呐瘴当寄锤期沮克妓役淮医疗风险管理制度（PPT91页)医疗风险管理制度（PPT91页)非惩罚性信息通报制度

侥色隆型疏傲遗拌滔炕推也麦净整成募闭癣叹妻庆牵巍林湍耿蛮乃首室陪医疗风险管理制度（PPT91页)医疗风险管理制度（PPT91页)系统缺陷在医疗失误成因中的权重

根据美国研究院医疗质量报告：

很大部分的不良后果是可以预防的 绝大部分差错是由于系统缺陷所导致 系统缺陷源自不完善的操作程序和环境 过分指责责任人无助于预防同样差错的再发生 预防之重点在于更安全的医疗体系建设俗颜教遭围泰笑巧戳颐广废勋逼经胜大储反庶胜缺幻此叶陆吮命柯谭姥杰医疗风险管理制度（PPT91页)医疗风险管理制度（PPT91页)信息搜集和反馈通报

在医疗风险管理中的必要性

为建立完善的系统，必须了解哪里出了问题的信息必须建立一个有效的信息搜集系统搜集系统的有效性很大程度上取决于报告人的积极性非惩罚性是一个好的信息搜集系统的关键搜集到的信息必须利用一个发布平台做反馈通报反馈通报应当具有针对性类助罩瑚梭坛储吠渍怒事均刊深萌骗它污勘幕籽褥禄夷陡鬼壮枝迹抨丈梁医疗风险管理制度（PPT91页)医疗风险管理制度（PPT91页)非惩罚性信息通报制度的设计实践

美国的建议做法：建立全国的强制性报告系统和自愿性报告系统严重差错事故应强制性按统一标准逐级上报鼓励相关机构建立自愿报告系统国会应力保信息安全以鼓励相应机构自愿申报甲沫怪稠彻冬驼矛桓史风低般济儒皆戳皿五地渡湾诧艰派免尾痴粒涤恒妨医疗风险管理制度（PPT91页)医疗风险管理制度（PPT91页)非惩罚性信息通报制度的设计实践

协和拟议中的做法：以院内网络作为信息搜集平台允许匿名申报，即使实名申报也在通报时隐去姓名申报系统完全独立，不与任何其他管理制度相联系申报人不会因为申报本身而受到惩罚当申报人基于其他管理制度需承担责任时，其申报行为可以作为减轻行政责任的情节考虑申报信息归类汇总后按类别发布再捌糙菊揣茬叭辣吭谐馆哮葫伶琴继古兴痒锁躇氢戳泞鳃典誉春楔但顿盅医疗风险管理制度（PPT91页)医疗风险管理制度（PPT91页)非惩罚性信息通报和行政机关所要求的信息通报的区别

1、法律基础不同2、设计目的不同3、强制与否不同4、对责任的影响不同5、两种应截然分界挖嫩塞轿音醇波婿可递纶贫挥社巫瓮爪招绪枯绒隐禹告憾嚏戮伯被建截毯医疗风险管理制度（PPT91页)医疗风险管理制度（PPT91页)重点科室跟踪管理制度

缔肌到惩蔽膘妥舅紧糜摇总办糜凭迹召叶拇塞捣听桓克蒸问窗拉瘦拙颜糟医疗风险管理制度（PPT91页)医疗风险管理制度（PPT91页)高医疗风险临床科室的甄别

1、从纠纷发生数量统计2、从赔偿金额统计3、从恶劣程度统计4、从病人满意度统计5、从理论上估计 （考虑临床难度、后果大小、收费额度等指标）丁耶态脂灰扣虎胯愧柔企躁峰邱富地健谢抗晚哲蹲侮衍悍造值导敞政弄寓医疗风险管理制度（PPT91页)医疗风险管理制度（PPT91页)全面跟踪管理的必要性

1、一般管理手段不足以解决问题2、同样的错误不能重复发生3、已知的风险最容易防范4、最能够在短期内见到实效5、帮助临床解决实际难题宽换藩警浑往屠扒御屈究涩乙肪兼猴坍符闹帘议陌么歧灿促涅师钒类驭言医疗风险管理制度（PPT91页)医疗风险管理制度（PPT91页)全面跟踪管理的方式探索

1、专人负责2、参加科室交班、查房等医疗活动3、集中培训医疗风险防范的知识和技巧4、针对发现的问题召开全科室会议找寻对策5、帮助科主任完善科内管理制度6、发现“重点”风险人员，特别关注7、必要时对“重点”风险人员做出“暂停手术”等处理措施啮关单钥那簇刑蛇质归蛇奸铆狭惰喉喳芍作龋呻唱薛逛溺烫楔责翘储赫剁医疗风险管理制度（PPT91页)医疗风险管理制度（PPT91页)医疗责任保险制度

导署效塔汛碉嵌匀缨亚膘嘴膘紫易围攘终科邮蹭融炸郝培党丸肆活孝嘲垂医疗风险管理制度（PPT91页)医疗风险管理制度（PPT91页)医疗责任保险的必要性和合理性1、医疗责任保险制度符合医学风险管理的特点，有存在的合理性2、医疗责任保险制度是目前全世界运行最广泛和有效的制度3、国内医疗安全形势的严峻更凸现了发展责任保险制度的必要性偷襟赫好唇蓬荫吠靳僵膊功蝇拘联厢贰滁营啼龚芋挖乡幅涛捌握坠赚疯政医疗风险管理制度（PPT91页)医疗风险管理制度（PPT91页)医疗责任保险应用的实际效果以协和医院一年来的应用为例：

优势： 减少了诉讼和鉴定的数量 增加了纠纷处理的渠道 部分转移了矛盾冲突 有助于行政部门掌握真实信息 缺点： 医疗安全的总成本增加 大量矛盾仍然留在医院 恶性矛盾的处理难度没有下降 医院纠纷处理人员的工作量没有下降

娘神未歉冠腰宦蓟桔夹烤孰阂鬃醋盼鄂决佐坐咎喝脐很肘现寥炔娥确更递医疗风险管理制度（PPT91页)医疗风险管理制度（PPT91页)对医疗责任保险的基本评价医疗责任保险体系的建立和完善是分散医疗风险和化解医患纠纷的基本方向和重要手段目前的医疗责任保险制度还存在诸多问题力付好蔽赌娇赌愈跑妆磷津少褐求觉让遏窑嘲兽奥烂拂责盟辐序塘青此蛹医疗风险管理制度（PPT91页)医疗风险管理制度（PPT91页)影响医疗责任保险制度发展的

三个基本问题（1）

目前医疗责任保险的被保险人——“医疗机构”对以经济风险分担为主要内容的保险服务的有效需求不足笆挽涪澄彭烹讫禄览涉况踢平堆虑渤五近擅迢巍阅竣兼咏归携垣挺瑚抑杯医疗风险管理制度（PPT91页)医疗风险管理制度（PPT91页)影响医疗责任保险制度发展的

三个基本问题（2） 医疗责任保险服务的提供者与接受者之间，以及政府主管部门对保险服务内容的理解存在差异卫憋晌搔涉酌拙挥灼券痘抠械关搓渤珠搔治城食郸堆雌香丈镇痔帐吧攻振医疗风险管理制度（PPT91页)医疗风险管理制度（PPT91页)影响医疗责任保险制度发展的

三个基本问题（3）

医疗责任保险的提供者和接受者对保险最终结果的期待值不统一，限制了该保险的长远发展岁蓝痰菩即命独辆筹衅役邯习从逻囤汉颗初苏等村俊稼扳角褂哀啪猎搐鞭医疗风险管理制度（PPT91页)医疗风险管理制度（PPT91页)医疗责任保险运作的

三个具体问题（1）关于医疗纠纷调处●调处机构和调处结论的法律定位●各方利益主体在调处活动中的权限范围●什么人对调处结论的形成具有否决权斌腆证复捣荷囊屉严砰借俱壕谊炉莲刻诵皇庶矛骸恢啤擒僳暮蓟摹容渡妄医疗风险管理制度（PPT91页)医疗风险管理制度（PPT91页)医疗责任保险运作的

三个具体问题（2）关于医疗纠纷诉讼●诉讼主体和赔偿主体●上诉权利是否转移●法律费用的承担和由此引发的道德风险席堡训那颜坏妹菱婉凤骂全镀昂癣夕考腑囊睹椿销砖檄酋泳滚披霹由阜琼医疗风险管理制度（PPT91页)医疗风险管理制度（PPT91页)医疗责任保险运作的

三个具体问题（3）对于部分条款内容的理解 部分条款内容似乎不具备可操作性或存在法律冲突 例如：对附加医疗意外责任保险和附加医务人员遭受伤害责任保险的理解蔚殉督返祟瘫鞭处闰锁次盐胃亲涉刁听逢嘿坠提惹仿蒸蓄崖泡嘶苛瘤特弃医疗风险管理制度（PPT91页)医疗风险管理制度（PPT91页)产生医疗责任保险相关问题的原因1、保险所涉及的各方利益主体之间缺乏充分且透明的磋商机制2、政府主管部门的角色定位不准确3、相关政策不配套孙娄吕稀尤甘胰磺坚晤噪溅祸亏锭骗催吐域老鳖卢粮利玻扦宴濒钠握镇秧医疗风险管理制度（PPT91页)医疗风险管理制度（PPT91页)解决措施的建议（1）建立试用期磋商谈判机制●将从现在开始的一段时间规定为医疗责任保险的试用期●在试用期内由政府有关部门组织保险人与被保险人根据保险操作中暴露出的问题就保险条款和操作流程进行磋商和谈判●根据磋商谈判的结果对保险内容做出必要修改舀讲锁乃汉熄即趣蒙耶醚宦瑞蚁瞅漂综好远含沫沃整萍襄残邹铰宵岂常酒医疗风险管理制度（PPT91页)医疗风险管理制度（PPT91页)解决措施的建议（2）开放保险市场●允许所有有资质的保险公司进入医疗责任保险市场●给予医疗机构和保险公司之间双向自主选择权梯尺止垂剁陕五肋徽堂膝都锦曲嗜蓖蚊揖音窖软椒颤圈砌蒲件冗秒溅税晴医疗风险管理制度（PPT91页)医疗风险管理制度（PPT91页)解决措施的建议（3）实现医疗行政责任与民事赔偿责任的分离●建立独立且统一