医院感染管理相关知识(版)

医院(yīyuàn)感染管理相关知识

第一页，共六十三页。重点内容：1、医院(yīyuàn)感染管理应遵循的法律法规2、医院感染的概论3、医院感染管理方法、手卫生标准的解读4、医院感染的诊断5、职业防护第二页，共六十三页。一、医院感染管理遵循的主要(zhǔyào)文件?医院感染管理方法??广东省医院感染爆发处理程序??消毒技术标准??医疗机构口腔诊疗器械消毒技术标准??内镜清洗消毒技术标准??抗菌药物临床应用指导原那么??医疗废物管理条例??医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作(gōngzuò)指导原那么〔试行〕?等第三页，共六十三页。2021年12月1日实施(shíshī)的院感法律法规医院消毒供给中心：?管理标准??医院消毒及灭菌技术(jìshù)操作标准??清洗消毒及灭菌效果监测标准??医务人员手卫生标准??医院隔离技术标准??医院感染监测标准?第四页，共六十三页。2021年4月5日发布，2021年8月1日实施：?医院(yīyuàn)空气净化管理标准??医疗机构消毒技术标准?第五页，共六十三页。二、医院(yīyuàn)感染概论〔一〕相关(xiāngguān)概念1、医院感染：指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。

第六页，共六十三页。2、医源性感染：指在医学效劳中，因病原体传播引起的感染。3、医院感染爆发：是指医疗机构或其科室的患者中，一周内发生3例以上同种(tónɡzhǒnɡ)同源感染病例的现象。第七页，共六十三页。〔二〕医院(yīyuàn)感染的危害1、延长病人住院时间。

——外科伤口(shāngkǒu)感染的病人住院日延长8.2天，产科手术延长3天，普通外科手术延长9.9天，整形外科手术延长19.8天〔WHO，2002〕

——武汉同济大学病例对照研究结果说明，平均每例病人延长住院时间10.37天;

——中山大学附一院、中南大学附属湘雅医院及福建省人民医院的病例对照研究结果说明，延长住院时间15－18天；

第八页，共六十三页。2、增加(zēngjiā)了医疗费用——美国每年因医院感染增加67亿美元医疗费用——英国每年因医院感染增加17亿英镑医疗费用——武汉同济大学病例(bìnglì)对照研究结果说明，平均每例病人人均多支出5058.28元;

第九页，共六十三页。发生(fāshēng)医院感染事件的原因〔一〕医疗机构违法行医导致(dǎozhì)严重事件的发生：2005年12月，安徽省宿州市立医院眼球事件，造成10名白内障手术患者出现眼球绿脓菌感染，导致9名患者眼球被摘除。

第十页，共六十三页。调查结果：1、上海舜春扬科技贸易，不具备医疗效劳资质，宿州市立医院违规与之合作，允许没有资质的人员在该院从事诊疗(zhěnliáo)活动。2、医院院内感染管理混乱，从该院自制眼用平衡灌注液中检出绿脓杆菌，灌注瓶有气泡，消毒过期。第十一页，共六十三页。3、医院手术室布局、流程、环境、设施等不符合开展无菌手术的根本要求；手术器械未清洗干净，手术包灭菌时间(shíjiān)、温度、压力不够，有湿包；人工晶体等耗材包装袋有破口而上台前未发现；术中微创手术器械不能做到一人一用一灭菌；进口的人工晶体未经注册。

第十二页，共六十三页。〔二〕医院建筑布局不合理、医务人员不严格执行消毒隔离措施导致严重感染事件的发生(fāshēng)。2021年，西安交通大学附属医院发生的新生儿感染爆发事件，8例死亡。第十三页，共六十三页。卫生部专家调查组指出，该事件是一起严重医院感染事件。1、该院没有有效的医院感染监测制度，没有建立独立的医院感染管理部门。2、新生儿科建筑(jiànzhù)布局和工作流程不合理。3、对局部新生儿使用的物品和器具采用了错误的消毒方法。第十四页，共六十三页。4、医务人员没有标准地进行手卫生。5、用于新生儿的肝素封管液无使用时间标识(biāozhì)等。6、据对局部医务人员的手、病房物体外表、新生儿使用的奶瓶和奶嘴、新生儿暖箱注水口等进行检测，发现细菌超标严重。第十五页，共六十三页。〔三〕医院缺少严格(yángé)的日常监督和监测措施。1998年深圳市妇儿医院严重(yánzhòng)感染事件。4月3日至8月20日止，共计手术292例，发生感染166例，切口感染率为56.85%。警钟长鸣第十六页，共六十三页。调查发现：1、医院感染管理组织不健全，责任不落实，工作不到位。2、该院制剂员将新购进未标明有效浓度的戊二醛〔浓度为1%〕当作20%的稀释200倍供有关(yǒuguān)科室使用，致使浸泡手术器械的戊二醛浓度仅为0.005%，且长达半年之久未能发现。第十七页，共六十三页。3、局部医护人员违反消毒隔离技术的根本原那么。6月份现场调查发现，手术室浸泡手术刀片、剪刀的消毒液近两周(liǎnɡzhōu)尚未更换，明显违背有关规定。

46人索赔2681万第十八页，共六十三页。2021年10月9日至12月27日，广东省汕头市潮阳区中心卫生院的38名剖宫产患者中，共有18名发生手术切口(qiēkǒu)感染。经调查，该事件是由于手术器械灭菌不合格导致的手术切口(qiēkǒu)感染，病原菌为快速生长型分支杆菌。

第十九页，共六十三页。调查发现，该院在院内感染防控方面存在严重问题，主要原因：1、该院手术器械等清洗不彻底，存有血迹。2、手术用刀片、剪刀、缝合针和换药用剪刀等用戊二醛浸泡，不能到达灭菌效果(xiàoguǒ)。3、对局部手术器械及物品的灭菌效果未实施有效监测，手术用的外科手消毒剂不达标。4、无视院内感染管理，规章制度不健全不落实；医务人员院内感染防控意识淡薄。

第二十页，共六十三页。2021年，共有70名患者在霍山县某医院进行血液透析治疗，其中，28名患者诊断为丙肝感染者，其中9名明确(míngquè)为入院透析前已感染丙肝，其余19名确定为与血液透析有关的丙肝感染，是一起医院感染事件。

第二十一页，共六十三页。调查发现，该医院血液(xuèyè)透析室的管理不标准。1、制度不完善，消毒隔离措施不落实。2、无论是阴性患者还是阳性患者，未能做到对透析机的一用一消毒，甚至未能做到每天消毒。3、使用未经许可的消毒液。4、未对使用中的消毒液进行浓度监测，局部透析机使用的消毒液浓度仅为标准浓度的50%。第二十二页，共六十三页。5、未对直接用于患者的动静脉内漏穿刺针进行(jìnxíng)灭菌。6、血液透析室的布局不合理。7、医务人员防控医院感染的意识淡薄、知识欠缺。

第二十三页，共六十三页。〔四〕抗生素不合理使用导致(dǎozhì)多重耐药菌感染。2021年9月6日，据日本媒体披露，有46名患者在日本帝京大学医学部附属医院住院期间感染了几乎(jīhū)可以抵抗所有抗生素的超级细菌——多重耐药鲍曼不动杆菌，其中9名患者的死亡因感染此种病菌所致。该医院曾刻意隐瞒感染事件，导致日本首次出现大规模不动杆菌感染。

第二十四页，共六十三页。医院感染爆发(bàofā)因素医院感染爆发(bàofā)因素不依法执业(zhíyè)及管理布局不合理消毒隔离措施不落实缺乏各项监测抗生素不合理使用第二十五页，共六十三页。如何(rúhé)做好医院感染的预防与控制？第二十六页，共六十三页。从细节(xìjié)抓起，做好医院感染的预防控制工作。

〔一〕医务人员管理(guǎnlǐ)1.按卫生部职业服装要求穿戴整洁，定期更换，不戴耳坠，不穿拖鞋、不穿工作服就餐、入厕。2.进行无菌操作时应戴帽子、口罩。第二十七页，共六十三页。3.工作人员保持清洁，采用流动水洗手，手指甲短，不涂指甲油，不戴戒指。肥皂枯燥存放，擦手巾每日消毒(xiāodú)更换。4.手术室、产房、新生儿室、ICU、烧伤病房、肠道门诊应配置脚踏式或感应式水龙头。第二十八页，共六十三页。〔二〕医疗用品(yòngpǐn)消毒灭菌管理1.凡能耐高温、高热的高危险度器材〔含手术刀、剪〕应采用压力蒸汽灭菌，不耐热器材可用戊二醛浸泡进行灭菌。戊二醛属灭菌剂，具有(jùyǒu)广谱、高效杀菌作用。达灭菌效果需要2%浓度浸泡10小时，达消毒效果需浸泡20-45分钟。使用中应加强浓度监测。第二十九页，共六十三页。

2.内窥镜用2%戊二醛消毒，连续使用时，使用间隔(jiàngé)中消毒20分钟，每使用前和结束后消毒45分钟，首次清洗要用加酶清洗剂，流水清洗。

3.呼吸机、麻醉机各连接管道及面罩、湿化瓶、超声雾化器等必须消毒合格凉干后备用。

第三十页，共六十三页。8/18/2024Dr.HUBijie31〔三〕患者床单元的清洁与消毒：1、应每天对患者床单元〔含床栏、床头柜、桌子、椅子、凳子等〕的外表进行清洁，遇污染先用吸湿(xīshī)材料去除可见的污染物,在清洁与消毒；患者出院时应进行终末消毒。第三十一页，共六十三页。

2、直接接触患者的床上用品如床单、被套、枕套等，应一人一更换；患者住院时间长时，应每周更换；遇污染(wūrǎn)应及时更换。更换后的用品应及时清洗与消毒。第三十二页，共六十三页。

3、间接接触患者的被芯、枕芯、褥子(rùzi)、病床隔帘、床垫等，应定期清洗与消毒；遇污染应及时更换、清洗与消毒。第三十三页，共六十三页。8/18/2024Dr.HUBijie34〔四〕物体(wùtǐ)外表的清洁与消毒：治疗车、诊疗工作台、仪器设备台面、新生儿暖箱、窗台、墙壁等室内用品如无明显污染时，采用湿式清洁。当受到明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，然后再清洁和消毒。第三十四页，共六十三页。8/18/2024Dr.HUBijie35〔五〕地面的清洁与消毒：地面无明显(míngxiǎn)污染时，采用湿式清洁。当地面受到患者血液、体液等明显(míngxiǎn)污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，再清洁和消毒。第三十五页，共六十三页。三、?医院感染管理(guǎnlǐ)方法?的解读第三十六页，共六十三页。中华人民共和国卫生部令

第48号

?医院感染管理方法?已于2006年6月15日经卫生部部务会议讨论通过，现予以发布，自2006年9月1日起施行(shīxíng)。

部长高强

二○○六年七月六日

第三十七页，共六十三页。?医院感染管理方法?的制定是为了加强医院

感染管理，有效预防(yùfáng)和控制医院感染，提高医疗

质量，保证医疗平安。第三十八页，共六十三页。医院管理方法共有七章三十九条,第一章总那么(1—4条)第二章组织(zǔzhī)管理(5—10条)第三章预防和控制(11—22条)第四章人员培训(23—27条)第五章监督管理(28—31条)第六章罚那么(32--35条)第七章附那么(36--39条)第三十九页，共六十三页。第一章主要(zhǔyào)是对制定?医院感染管理方法?的依据及立法目的和意义做了说明，并明确指出卫生部负责全国医院感染管理的监督管理工作。第四十页，共六十三页。第二章组织管理(5—10条)：主要(zhǔyào)是对医院感染管理组织及职责做了规定。其中，第六条指出住院床位总数在100张以上的医院应当设立医院感染管理委员会和独立的医院感染管理部门。

第四十一页，共六十三页。我们(wǒmen)医院的感染管理组织主要是实行三级负责制：上设医院感染管理委员会、医院感染管理办公室、下设科室感染管理小组。第四十二页，共六十三页。

第三章预防与控制〔11-22条〕

医院感染预防与控制是感染管理的目的,也是方法的核心内容和公布的<方法>的宗旨。它对如何(rúhé)做好医院感染的预防和控制工作都做了明确的规定。第四十三页，共六十三页。第十三条医疗机构应当制定具体措施，保证医务人员的手卫生、诊疗环境条件、无菌操作技术和职业卫生防护工作符合规定要求，对医院感染的危险因素(yīnsù)进行控制。第十七条医疗机构应当按照医院感染诊断标准及时诊断医院感染病例。第四十四页，共六十三页。第四章二十七条指出(zhǐchū)医务人员应掌握与本职工作相关的医院感染预防与控制方面的知识，落实医院感染管理规章制度、工作标准和要求。第四十五页，共六十三页。四、?医务人员手卫生标准?的解读(jiědú)

卫生部2021年4月1日发布，2021年12月1日实施(shíshī)的。本标准适用于各级各类医疗机构。手卫生为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。第四十六页，共六十三页。〔一〕定义1、洗手：医务人员用肥皂〔皂液〕和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和局部致病菌的过程。2、卫生(wèishēng)手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。第四十七页，共六十三页。3、外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂〔皂液〕和流动水洗手，再用手消毒剂去除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有(jùyǒu)持续抗菌活性。第四十八页，共六十三页。〔二〕手卫生设施洗手与卫生手消毒设施：1、设置流动水洗手设施。2、手术室、产房、重症监护病房、新生儿室、母婴室、血液透析病房、口腔科、消毒供给中心等重点部门应配备(pèibèi)非手触式水龙头。有条件的医疗机构在诊疗区域均宜配备(pèibèi)非手触式水龙头。

第四十九页，共六十三页。3、应配备清洁剂。肥皂(féizào)应保持清洁与枯燥。盛放皂液的容器宜为一次性使用，重复使用的容器应每周清洁与消毒。皂液有浑浊或变色时及时更换，并清洁、消毒容器。4、应配备干手物品或者设施，防止二次污染。5、应配备合格的速干手消毒剂6、手卫生设施的设置应方便医务人员使用。第五十页，共六十三页。外科手消毒设施：

1应配置洗手池。洗手池应每日清洁与消毒。2洗手池及水龙头的数量应根据手术间的数量设置，水龙头数量应不少(bùshǎo)于手术间的数量，水龙头开关应为非手触式。3应配备清洁剂，容器宜为一次性使用，重复使用的容器应每周清洁与消毒。

第五十一页，共六十三页。4应配备清洁(qīngjié)指甲用品；5手消毒剂应取得卫生部卫生许可批件，有效期内使用。6手消毒剂的出液器应采用非手触式。7应配备干手物品。干手巾应每人一用，用后清洁、灭菌；盛装消毒巾的容器应每次清洗、灭菌。8应配备计时装置、洗手流程及说明图。

第五十二页，共六十三页。手消毒效果应到达如下相应要求：a〕卫生手清毒(2-3分钟〕，监测(jiāncè)的细菌菌落总数应≤10cfu/㎝2b〕外科手消毒〔2-6分钟〕，监测的细菌菌落总数应≤5cfu/㎝2第五十三页，共六十三页。五、医院(yīyuàn)感染的诊断〔一〕医院感染的定义医院感染是指住院病人在医院内获得(huòdé)的感染。包括:

患者在住院期间发生的感染；

患者在医院内获得出院后发病的感染;

医院工作人员在医院内获得的感染；不包括:

患者在入院前已开始或入院时已存在的感染。

第五十四页，共六十三页。〔二〕医院感染(gǎnrǎn)的诊断以下(yǐxià)情况属于医院感染:1.入院发病具有明确潜伏期者≥平均潜伏期〔麻疹6-21天、白喉1-7天〕无明显潜伏期者≥48小时2.本次感染直接与上次住院有关。第五十五页，共六十三页。3.在原有感染根底上出现其他(qítā)部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶),或在原感染病原体根底上又别离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染4.新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。5.由于诊疗措施激活的潜在性感染,如疱疹病毒、TB杆菌等的感染。6.医务人员在医院工作期间获得的感染。

第五十六页，共六十三页。

关爱您的病人

关爱您自己

六、职业(zhíyè)暴露防护

利己利家利社会第五十七页，共六十三页。职业暴露(bàolù)的定义是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程(guòchéng)中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴