【急性心肌梗死的治疗及护理探究4100字（论文）】

急性心肌梗死的治疗及护理研究目录TOC\o"1-2"\h\u7343摘要 116032前言 1170131急性发病原因 2120111.1排便因素 289181.2饮食因素 2306241.3寒冷因素 246892临床表现 2140812.1疼痛症状 2273542.2心律失常 2104982.3心力衰竭 3253733治疗要点 346143.1一般治疗 3319493.2抗血小板治疗 3267223.3再灌注治疗 3109014护理措施 4315144.1生活护理 447044.2饮食护理 419154.3排便护理 4141014.4心理护理 4318625结论 527896参考文献 6摘要急性心肌梗，正如潘贤所言，是指患者冠状动脉在临床表现为病变的基础上，进而致使其冠状动脉发生急剧或持续性供血不足，最终因缺氧而引起的心肌梗死[1]。这种疾病在临床上多以发病突然、或长期休息或持续用药仍不见好转为特点。并且，该疾病在发病时常伴有休克、心力衰竭等并发症，更为甚者，该症状还会危及到患者的生命。故而，本文拟通过查阅大量参考文献及资料，并在导师和实习护理师的协助下对该症状进行一定的总结归纳，本文希望可以通过更为详实的阐述该症状的病因，从而使得广发患者可以很好的避免诱因，尽早康复。这样既为患者带来了健康教育和积极的心理支持，同时也可很好的缓和护患关系，并对于今后临床上再遇见类似病情时可以更好的提升患者的生活质量，故而笔者认为，本次综述研究具有一定学术价值意义。关键词：心肌梗死；急性病；护理要点前言随着当今社会的不断发展，急性心肌梗死已成为了心血管疾病中最大的杀手，据肉孜尼沙·阿不都维力2019年资料显示，我国心肌梗死的病死率为（45~55)/10万[2]。而据中国心血管报告2018年指出，我国心血管病现患人数为2.9亿，也即平均每5个成年人中就会有一名心血管疾病患者，而其中心肌梗死患者则大约在250万。面对如此庞大的数据统计分析，笔者认为，其实人们是可以通过了解发病的因素和病症进行适当的控制诱发因素并对症治疗。与此同时，作为医疗人员给予的护理干预，也可以使患者的病情得到很好的控制。为了更好地论述关于急性心肌梗死患者的护理干预措施，笔者拟先借助大量参考资料作为基础研究其急性发病的原因以及临床表现，现报道如下。1急性发病原因据2013年张敏洲教授关于《急性心肌梗死》的记载，笔者获悉：心肌梗死的发病原因是在冠状动脉硬化的基础上引起的，由于某些诱因导致狭窄部位的斑块发生增大破溃，出血脱落形成栓塞，使冠状动脉完全闭塞，导致心肌缺血坏死而侧支循环未完全建立，加之此时心排血量下降，此外心耗氧量增加、冠状动脉先天性畸形、炎症、痉挛等，也可发生急性心肌梗死，引发血栓的常见诱因有：1.1排便因素便秘常发生在老年人群中过度用力摒弃排便会使左心负荷过重电荷，导致心肌梗死的发生，所以老年人在生活中可采取腹部按摩，肛门给药等方法保持大便通畅。1.2饮食因素暴饮暴食，或长期进食高盐高热量高脂肪的食物，血液中血脂浓度和血液粘稠度都会增加，加速了血栓的形成，引发心肌梗死，另外，数据表明大量的吸烟饮酒也是造成心肌梗死的重要诱因之一。1.3寒冷因素突然的寒冷刺激可能会诱发心肌梗死，因此，具有心血管疾病的患者在春冬季应该格外注意保暖防寒[3]。2临床表现2.1疼痛症状据邓艳在湖南中医药大学的学报中，就关于急性心肌梗死患者的研究数据显示，大多数该病症患者发病前1~2周内会有前驱表现，诸如心绞痛加重且时间延长，硝酸甘油服用后效果不明显等。其中典型的疼痛症状为：突发性的心前区压榨性疼痛，持续数分钟到数小时不等，又时疼痛可放射到胸骨后，左肩部，颈部，下颚部，咽部及牙齿；并伴有大汗淋漓，恐慌，烦躁不安和濒死感，少数患者不出现疼痛症状，起初既表现为休克或急性心力衰竭[4]。2.2心律失常心律失常已发生在起病的24小时内，其中以室性期前收缩，室性心律失常最常见。笔者为了深入研究，特在2018年的《世界最新医学信息文摘》中查阅得知，在其中频发的，成对出现的多源性或呈ront现象的室性期前收缩，以及短阵室性心动过速常为心室颤动的先兆，必须及时给予处理[5]。2.3心力衰竭依2016出版的专著《内科学》（阳晓等人著）记载，在患者起病数小时或数天内，患者随时都有可能会发生心力衰竭，而其临床主要表现为急性左心衰，出现呼吸困难、发绀、咳嗽等症状，其中之重症还可引发肺水肿，进而引发右心衰竭如为右心室心肌梗死。并且，其还可在一开始出现右心衰，心肌梗死时发生的心力衰竭为泵衰竭[6]。3治疗要点3.1一般治疗笔者在结合平时课堂所学、实习期临床所知，以及2019年李春芳发表的一篇护理论文后整理得出，在患者发病期绝对卧床休息1-3天，需保持室内安静，持续心电监护，密切监护患者的心力、血压和呼吸，及时发现和评估心律失常的性质，防止并发症的发生。而迅速建立静脉通路，保持输液通畅，可扩充血容量，减轻患者的心脏负担。当患者感觉疼痛时，可遵医嘱给予其吗啡用以肌注止痛。当患者处于狂躁不安，紧张焦虑时，可适当口服地西泮。此外，随时观测病人疼痛和并发症的情况，警惕室颤或心脏停搏的发生，当出现血氧饱和度和呼吸困难时要立即吸氧[7]。3.2抗血小板治疗经笔者实习护师和同事介绍，对于所有无禁忌症的患者，在抗血小板凝聚时可选择阿司匹林、氯吡格雷等药物，要是出现胸痛的情况，可首选阿司匹林，以期预防患者血栓的形成，这是在溶栓前的常用药物。3.3再灌注治疗对于急性ST段抬高的患者，再灌注治疗是主要的治疗措施，包括溶栓治疗和直接冠状动脉介入治疗（PCI）。再发病12小时内，使闭塞的冠状动脉被打通，恢复血量，挽救濒死的心脏，缩小心机坏死的范围，挽救患者的生命。3.3.1溶栓治疗患者发病后12小时不能迅速转运，依照郭爱敏和周兰姝在《成人护理学》的书中介绍得知，但凡面对该治疗时，需到医院急诊进行PCI治疗，且无溶栓禁忌症ST段抬高患者或具备急诊PCI治疗，但就诊条件至球囊夸张时间与就诊至溶栓开始时间差小于60分钟，且就诊球囊扩张时间大于90分钟应优先考虑溶栓治疗[8]。溶栓治疗的药物包括：尿激酶，阿替普酶（RT-PA）等。治疗前应询问患者油污脑出血史，严重未控制高血压史，创伤史，及近期有无内脏出血，尿激酶药物过敏史等溶栓禁忌症。溶栓药物使用后，应检测心肌酶，询问患者疼痛是否缓解，溶栓治疗后仍应进一步进行PCI治疗。3.3.2冠状动脉介入治疗若患者可以在具备PCI条件的医院就诊，就可按最早乔树宾在《冠心病诊疗进展》记载的那样，倘若在急诊发作6小时内，则可以使用球囊打开闭塞的动脉，必要时放入支架，挽救缺血心肌。所以这里强调时间的重要性，发病至就诊时间越短，可以存活的心肌数量越多，预后效果越好，因此急性ST段抬高的患者应尽快到具备PCI条件的医院就诊[9]。4护理措施4.1生活护理具笔者实习医院中的病例分析统计显示，急性心肌梗死病人集中在51到80岁这一年龄段，人数为270例占全部急性心肌梗死病人的73.6%，在患病性别上，男女比例为1.9:1，由此可见老年人人群要引起重视，做好冠心病的防治，而男性在社会结构中生活压力大，体力任务重，精神紧张，操劳过度，吸烟等，成为急性心肌梗死的重要诱因,在日常生活中要适当放松心情，张弛有度减少吸烟，改变不良的生活习惯，避免过度劳累。另一个要注意气候的变化，在严寒或寒冷空气下，会引发冠状动脉痉挛，发生心肌梗死，所以冠心病的患者在出门前要注意保暖防护。4.2饮食护理为了更好地研究饮食护理对于患者的帮助，笔者在《养生保健指南》杂志上经查阅文献后得出，在患者进食时应少食多餐，避免过饱，可食用高热量低脂低钠的半流质饮食，指导心血管疾病的患者在饮食中应该控制膳食胆固醇和高蛋白的摄入，胆固醇的摄入量与动脉粥样硬化的发病呈正相关。因为摄入反式脂肪酸可使血LDL胆固醇含量增加，同时引起HDL降低,HDL与LDL的比例降低，增加动脉粥样硬化的危险性[10]。所以，在日常生活中食物应以谷类为主，粗细粮搭配，多吃富含维生素的食物。4.3排便护理观察病人的排便次数，性状，难易程度，若出现便秘的情况，可指导病人床上排便，采取通便措施。2018年《中国保健营养》上有一篇文章，讲的就是多吃清淡易消化富含纤维的食物，多喝温水可以起到顺利排便的作用[11]；而在2018年国际检验医学杂志学术年会上，吴媛则提出按摩腹部（顺时针）也可促进排便[12]。如若以上两点均无效果的话，笔者经整理张玲的文章认为，患者也可采取遵医嘱给予通便药物，比如开塞露，果导等，并嘱病人无用力摒气排便。患者出院回家后缓慢的进行床下活动，促进肠胃蠕动，养成良好的排便习惯[13]。4.4心理护理随着我国医疗科学的高速发展，心理护理已逐渐成为了临床护理中最为关键的一环，其护理质量会直接关联患者在后期治疗和护理时的配合程度、医患或护患关系，甚至是对医院综合实力的信任度。因此，笔者十分认可朱启星在《卫生学》中的观点，也即当病人急症发作时，护士应陪伴在侧，理解病人的呻吟易怒等。与此同时，帮助病人建立良好舒心的病房环境，增加病人战胜疾病的信心，给予病人安全感和信任感。告知其激动地负面情绪会影响病情的好转[14]。5结论急性心肌梗死的发病人群和年龄段多集中在男性和中年人群，且病症发病急，预后与就诊时间有密切关联，所以在患者发病后要立即做出判断，采取复苏措施和送往医院。而患有心血管疾病的患者更应该在生活中注重自己的身体情况，避免不良诱因，定期体检，保持良好的生活方式，合理安排饮食，保证睡眠，遵医嘱用药，积极配合治疗，从而达到早日恢复的目的。

参考文献[1]潘贤,林晓莹.护理干预对急性心肌梗死患者焦虑情绪的影响[J].人人健康,2018(8).[2]肉孜尼沙·阿不都维力,萨拉麦提·麦提图尔荪.探讨急性心肌梗死患者采用优质护理干预的护理效果[J].中国保健营养,2019,29(28).[3]张敏洲，《急性心肌梗死》[M]，北京；人民卫生出版社，2013[4]邓艳.急性心肌梗死患者急性应激障碍的危险因素分析及护理干预研究[J].湖南中医药大学学报,2018(A01):589-590.[5]马金萍.护理干预措施在急性心肌梗死后心律失常患者中的应用效果观察[J].世界最新医学信息文摘,2018,v.18(17):246-247.[6]阳晓，贺志明，黄民江，《内科学》[M],北京；北京大学医学出版社，2016[7]李春芳.整体护理干预对经皮冠状动脉介入术治疗急性心肌梗死患者应用效果及生活质量的影响[J].国际护理学杂志,2019,38(15):2457-2460.[8]郭爱敏，周兰姝，《成人护理学》[M],北京；人民卫生出版社，2017[9]乔树宾，《冠心病诊疗进展》[M],北京；人民卫生出版社，2013[10]邹菲.探讨将护理干预措施应用于急性心肌梗死患者护理过程中的价值[J].养生保健指南,2018,000(0