3.13-藏象学说概述

藏象学说主讲人：程美英2015年3月13日/20日1一、藏象的基本概念

（一）藏象学说，是研究藏象的概念内涵，各脏腑的形态结构、生理功能、病理变化及其与精气血津液神之间的相互关系，以及脏腑之间、脏腑与形体关窍及自然社会环境之间的相互关系的学说。2（二）藏象，近年来又写作“脏象”，是指藏于体内的内脏及其表现于外的生理病理征象及与自然界相通应的事物和现象。31.“藏”，是藏于体内的内脏，包括五脏（心、肝、脾、肺、肾）、六腑（胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦）和奇恒之腑（脑、髓、骨、脉、胆、女子胞）。由于五脏是所有内脏的中心，故“藏”之所指，实际上是以五脏为中心的五个生理病理系统。42.“象”，是指五个生理病理系统的外在现象和比象，其含义有二：一是指表现于外的生理病理征象；二是指外在自然环境的事物与现象类比所获得的比象。5二、藏象学说的形成

（一）古代解剖学的认识

古代解剖知识是藏象理论形成的形态学基础，同时，在此基础上，把握了内脏的某些功能。如心主血脉、肺主呼吸、胃为水谷之海等。6心主血脉，是指心气推动和调控血液在脉中运行，流注全身，发挥营养和滋润作用的功能。心主血脉包括心主血和主脉两个方面。肺主呼吸之气，是指肺气宣发肃降完成人体内外气体交换的功能。肺气宣发，浊气得以呼出；肺气肃降，清气得以吸入。肺气失宣或肺气失降，临床都有呼吸异常的表现，但肺气失宣，多为胸闷气急或发为哮喘；肺失肃降多致喘咳逆气。7胃主受纳水谷，是指胃气具有接受和容纳饮食水谷的功能。饮食入口，经过食管（咽）进入胃中，在胃气的通降作用下，由胃接受和容纳，暂存于其中，故胃有“太仓”、“水谷之海”之称，体精气血津液的化生，都依赖于饮食物中的营养物质，故胃又有“水谷气血之海”之称。8胃主腐熟水谷，是指胃气将饮食物初步消化，并形成食糜的功能。容纳于胃内的饮食物，经过胃气的磨化和腐熟作用后，精微物质被吸收，并由脾气转输而营养全身，未被消化的食糜则下传于小肠做进一步消化。9（二）长期生活实践的观察

古人采用整体观察以及“取象类比”思维方法来认识人体脏腑的机能。通过对人体生命现象的整体观察，分析人体对不同环境条件和外界不同刺激所作出的不同反映，来把握人体的生理、病理规律，这是藏象学说形成的主要依据。如“肺主皮毛”、“脾主四肢肌肉”、五志分属五脏等理论10（三）古代哲学思想的渗透

以阴阳、五行学说为代表的古代哲学思想渗透到中医学中，对藏象理论的形成及系统化起了重要作用。11（四）医疗实践经验的积累临床经验的丰富积累，可升华而形成理论。通过临床疗效来探索和反证脏腑的生理病理，又使藏象理论不断得到丰富充实和修正完善。12三、藏象学说的特点

藏象学说的主要特点是以五脏为中心的整体观，主要体现在以五脏为中心的人体自身的整体性及五脏与自然环境的统一性两个方面。是中医学整体观念在藏象学说中的体现。13四、五脏、六腑与奇恒之腑的生理特点

五脏，即心、肝、脾、肺、肾的合称，共同的生理特点是化生和贮藏精气，六腑共同的生理特点是受盛和传化水谷。奇恒之腑在形态上中空有腔于六腑相类，功能上贮藏精气与五脏相同，与五脏和六腑都有明显区别，故称奇恒之腑。14⒈心为五脏之一，位于胸中，两肺之间，膈膜之上，外有心包卫护。15主要生理功能：⑴主血脉。心主血脉，是指心气推动和调控血液在脉中运行，流注全身，发挥营养和滋润作用的功能。⑵藏神。心藏神，又称心主神明或主神志，是指心有统帅全身脏腑、经络、形体、官窍的生理活动和主司意识、思维、情志等精神活动的功能。故《素问.灵兰秘典论》说：“心者，君王之官也，神明出焉。”《素问.六节藏象论》“心者，生之本，神之变也”心神通过驾驭协调各脏腑之气以达到调控各脏腑功能之目的，故称心为“五脏六腑之大主”。16⒉肺位于胸腔，左右各一，覆盖于心之上。肺有分叶，左二右三，共五叶。肺经肺系与喉、鼻相连，故称喉为肺之门户，鼻为肺之外窍。17主要生理功能：⑴主气司呼吸包括肺主呼吸之气和主一身之气。⑵主行水，是指肺气宣发肃降推动和调节全身水液输布和排泄的功能。又称“通调水道”。肺在五脏六腑中位置最高，为华盖之脏，又参与调解全身的水液代谢，故称“肺为水之上源”肺失宣发，可致水液向上向外输布失常，出现无汗、全身水肿等症状：肺失肃降，可致水液不能下输其他脏腑，浊液不能下行至肾和膀胱，出现咳逆上气，小便不利，或水肿。18⑶朝百脉，主治节肺朝百脉，是指全身的血液都通过百脉流经于肺，经肺的呼吸，进行体内外清浊之气的交换，然后再通过肺气宣降作用，将富有清气的血液通过百脉输送到全身的功能。肺主治节，是指肺气具有治理调节肺之呼吸及全身之气、血、水的功能。《素问·灵兰秘典论》说：“肺者，相博之官，治节出焉”。肺主治节的生理作用主要表现在四个方面：治理调节呼吸运动，二是调节全身之气，三是治理调节血液的运行，四是治理调节津液的代谢。肺在五脏六腑中位置最高，为华盖之脏，又参与调解全身的水液代谢，故称“肺为水之上源”。肺失宣发，可致水液向上向外输布时常，出现无汗、全身水肿等症；肺失肃降，可致水液不能下输其他脏腑，浊液不能下行至肾或膀胱，出现咳逆上气，小便不利，或水肿。19⒊脾位于中焦，在膈之下，胃的左方。《素问.太阴阳明论》说：“脾与胃以膜相连。”20主要生理功能：⑴.脾主运化，是指脾气具有把饮食水谷转化为水谷精微和津液，并把水谷精微和津液吸收、输送到全身各脏腑的生理功能。包括运化食物和运化水液两方面。⑵.主统血，脾主统血，是指脾气有统摄、控制血液在脉中正常运行而不逸出脉外的功能。脾不统血多见于下部和肌肉皮下出血，如便血、尿血、崩漏。21生理特征：⑴脾气主升，是指脾气的运行特点，以上升为主。具体表现为升清和升举内脏两方面。⑵喜燥恶湿，脾喜燥恶湿的特性，是与其运化水液的生理功能分不开的。湿宜困揭脾气，致使脾气不升，影响正常功能的发挥，故脾欲求于干燥清爽,即所谓“脾喜燥而恶湿“。22⒋肝位于腹腔，横隔之下，右胁之内。主要生理功能：⑴主疏泄，是指肝气具有疏通、畅达全身气机的功能。肝的疏泄功能反映了肝的主动、主升的生理特点。⑵主藏血，是指肝气具有储藏血液、调解血量和防止出血的功能。肝藏血的生理意义有以下四个方面：①肝贮藏充足的血液，化生和涵养肝气。②肝贮藏充足的血液，可根据生理需要调节人体各部分血量的分配。③肝贮藏充足的血液，可濡养肝脏及其形体官窍。④肝贮藏充足的血液，为女子月经来潮的重要保证。

生理特征：⑴肝为刚脏⑵肝主升发。23⒌肾位于脊柱两侧，左右各一。《素问·脉要精微论》说：“肾者，主蛰，封藏之本，精之处也”。主要生力功能：⑴藏精，主生长发育与生殖⑵主水⑶主纳气24