室间隔缺损病人的护理-课件 (1)全文

室间隔缺损病人的护理Ventricularseptaldefect室间隔缺损概述室间隔缺损介入手术的护理室间隔缺损概述第3周：四室相通，中央有心内膜垫。第4周：中央向上长出原发房间隔。第5～6周：室下隔向上生长，继发房间隔向下生长第7～8周：左右房之间形成卵圆孔，室间隔中央接合处为室间隔膜部。室间隔缺损：胚胎发育过程中，胎儿心室间隔的形成发生障碍，留有大小各异的缺损。室缺病因

病因外因：宫内感染放射线代谢性疾病宫内缺氧营养素缺乏药物影响

内因：遗传病变染色体畸变RARVLALV

临床表现(Clinicalmanifestation)

小型缺损（<0.5cm）多无症状，仅活动后稍感疲乏，生长发育一般不受影响。体检时3〜4肋间可闻及响亮粗糙的全收缩期杂音，传导广泛，P2稍增强。大型缺损

分流量大，症状及体征均明显:

体循环缺血表现肺循环充血表现肺循环阻力增加时(right-to-leftshunts)

肺动脉扩张压迫喉返神经致声音嘶哑

心脏的物理诊断所见

临床表现(Clinicalmanifestation)

艾森曼格综合征：由于左心室压力高于右心室，因此室间隔缺损时产生左向右分流。随着病情发展，逐步引起右心室及肺动脉压力增高，若巨大缺损伴显著肺动脉高压，肺动脉压等于或高于体循环压，可出现双向分流或右向左分流，从而引起发绀。心脏体征

心前饱满，心尖博动弥散

L3、4收缩期震颤心界扩大

L3、4Ⅲ-Ⅴ/Ⅵ级粗糙的全收缩期杂音

肺动脉瓣区P2亢进

临床表现(Clinicalmanifestation)

血流方式层流（laminarflow）各质点流动方式一致，与长轴平行，越靠近管壁，流动方式越慢湍流（turbulence）各质点流动方式不一致，出现旋涡。VSD的并发症支气管肺炎充血性心力衰竭肺动脉高压亚急性感染性心内膜炎VSDVSDVSD室间隔缺损介入手术的护理介入治疗适应症膜周部室间隔缺损肌部室间隔缺损外科手术后残余分流外伤性急性心梗后室缺禁忌症室间隔缺损有自然闭合趋势者室间隔缺损合并有严重的肺动脉高压和右向左分流有发绀者室间隔缺损局部解剖结构不适合进行介入治疗或缺损过大者活动性心内膜炎，心内有赘生物，或有引起菌血症的其他感染者出血性疾患者护理术前护理术后护理术前护理完善术前必要的检查备皮解释工作，练习床上大小便开放静脉通路更换病员服术后护理监测生命体征伤口护理右下肢伸直制动6-10小时动脉穿刺者砂带压迫6小时观察伤口有无出血、渗血、红肿及感染等情况术后护理用药护理排泄的护理并发症的护理房室传导阻滞封堵器脱落心包填塞血栓形成机械性溶血

抗凝剂房室传导阻滞室间隔存在丰富的传导系统，封堵器导致室间隔水肿压迫传导通路对于发生高度房室传导阻滞者遵医嘱适量短期使用糖皮质激素，以减轻房室传导系统周围的水肿并发症观察要点心包填塞观察血压、心率血栓形成观察局部伤口及末梢血管搏动溶血观察黄疸、血尿的发生低分子肝素注射注意事项除去严重腹水患者，最适宜注射部位是腹部脐上下5cm，左右10cm（除脐周1cm范围)避开有损伤、硬结和瘢痕的部位交替注射低分子肝素注射注意事项常规消毒后左手食指、拇指以5-6cm距离捏起患者皮肤呈一皮褶右手以笔试持针，在皮褶顶层垂直进针针头全部进入在整个注射过程中，维持皮肤褶皱的存在低分子肝素注射注意事项药液缓慢推注4-5s注射完毕停留5s，使皮下组织充分吸收余液回抽活塞后快速拔针，顺进针角度拔针（垂直拔针）低分子肝