【医学超级全核医学】脑2012.4.16

神经系统显像

冠状面矢状面横断面显像方法放射性药品临床应用脑灌注显像99Tcm-ECD脑血管病、TIA、癫痫致痫灶、Alzheimer病、肿瘤、脑功能研究等。脑葡萄糖代谢显像18F-FDG同上。脑脊液显像99Tcm-DTPA脑积水、交通性脑积水、脑脊液漏等。脑受体显像11C-NMSP脑多巴胺D2受体显像等。脑多巴胺转运体显像99Tcm-TRODAT-1帕金森病、失眠症、精神障碍、药物滥用性脑病、戒断综合症和稽延性戒断综合、毒品成瘾防治复吸研究。第一节概述一脑血流灌注显像原理1、静脉引入脑血流灌注显像剂2、脑血流灌注显像剂可以通过正常的血脑屏障，具有脂溶性、电中性、分子量小的特点；在脑内的分布与局部脑血流（regionalcerebralbloodflow，rCBF）成正比；一旦经血脑屏障进入脑细胞后，在酶的作用下，发生水解、脱羧，失去电中性或构型转化等，不能反向通过血脑屏障而在脑细胞内稳定滞留。3、在体外通过SPECT/PET进行断层显像，即可得到脑血流灌注图像。

（一）SPECT脑血流灌注显像：

1.99Tcm–ECD（双半胱乙酯），99Tcm–HMPAO（六甲基丙胺亏）2.123I-IMP（安菲他明）3.133Xe（二）PET脑血流灌注显像

1．15O·H2O2．13NH3·H2O：显像剂(三)显像方法

1.SPECT或PET

受试者封闭脉络丛,视听封闭；头位固定;按操作规范注射药物和图像的采集、处理。

2.负荷试验药物负荷试验的药物有乙酰唑胺

乙酰唑胺试验：CO2+H2O——H2CO3

碳酸脱氢氧化过程受抑，导致脑内pH

CO2浓度增高，正常脑血管扩张，异常脑血管扩张不明显。

潜在缺血区的rCBF增高不明显，在影像上出现相对放射性减淡缺损区

碳酸酐酶正常13NH3．··｛｛·H2OPET脑血流显像图

异常影像在两个或两个以上断面的同一部位呈现放射性分布异常。表现为放射性分布稀疏、缺损或增高，两侧不对称，白质区扩大，脑中线偏移，以及介入试验后病变区血管不扩张，其相应支配区血流灌注相对减低等。

乙酰唑胺药物负荷试验（一）脑梗塞发病后1.5小时发病后20小时溶拴治疗后（二）短暂性脑缺血发作

—TIA发病突然，持续时间短，可反复发作，10％

35％发生脑梗死

—临床诊断病史为主

—CT和MRI（-）

—SPECTrCBF

阳性率大多＞50％CT检查阴性SPECTrCBF

见左侧血流灌注减低四、癫痫灶定位五、脑外伤对轻度或中度闭合性脑外伤(closedcerebralinjury)患者脑血流灌注和代谢显像较CT、MRI敏感脑外伤病人13N-NH3·H2OPET影像。表现为：放射性分布减低(一)糖代谢葡萄糖几乎是脑细胞能量代谢的唯一来源，常用显像剂为18F-FDG（氟代脱氧葡萄糖）

(二)氧代谢脑耗氧量是反映人脑功能的一个重要指标。PET脑氧代谢的显像剂有15O2，C15O2，常用的是15O2气体。(三)氨基酸代谢正常成人大脑内的神经元细胞多为成熟的细胞，故无明显的蛋白质合成。肿瘤细胞在糖代谢旺盛的同时，对氨基酸的转运速度加快，以满足肿瘤细胞生长、增殖的需求。目前临床最常用的是11C-MET，MET在脑肿瘤组织学分级及评价预后、复发等方面优于FDG。(四)胆碱代谢代表的示踪剂为11C-Cho（胆碱），胆碱通过特异性转运体进入细胞。细胞对于胆碱的摄取速度反映了细胞膜的合成速度，因而可作为肿瘤细胞增殖、细胞分裂的指标。脑代谢显像（肿瘤诊断、疗效判断）

18FDG18FDG18FDG-6P血管细胞K1K2GlucosetransporterproteinK3K4HexokinaseGlucose-6-phosphatase18FDG-1-P糖原18F-fru-6-P糖酵解18FDG-6-phospho-glucono-lactoneHMPshunt正常18F-FDGPET脑代谢

脑代谢显像正常脑葡萄糖代谢影像可见脑皮质呈明显的放射性浓集，以枕叶、颞上回皮质和尾状核头部、壳核放射性最高，小脑较低，左右两侧对称癫痫定位脑代谢显像患者，女性，29岁有脑弓形体病史病理：右额叶淋巴瘤脑代谢显像患者，男性，73岁胶质瘤放疗6440cGys后。PET提示：左颞顶叶复发，排除坏死脑代谢显像患者，26岁，女性右顶叶间变性星状细胞瘤术后14年，放疗13年。MR见右顶叶实性、囊性混合肿块。最后诊断：间变性星状细胞瘤高级别复发。脑代谢显像患者，女性，25岁，间变性胶质细胞瘤a:MRI增强b:11C-cholinePETT/W:7.45.c:FDGPETT/W:2.92.脑代谢显像男性49岁头晕4年，加重3月伴抽搐3次。CT：考虑肉芽肿性病变。MET、FDG显像示：PET示不规则环形异常代谢增高影，近右侧皮层处为著，考虑恶性脑肿瘤。病理：（右颞叶）胶质母细胞瘤（Ⅳ级）

脑代谢显像女性，36岁，左额星形细胞瘤切除术后放疗后1年。MR示左额异常强化信号。MET、FDGPET示一类圆形显像剂浓集影，MET显著。病理：肿瘤复发。脑代谢显像左侧额叶胶质瘤。特点：清楚、弥补18F-FDG的不足。通过特异性转运载体，进入细胞，代谢为磷脂酰胆碱而整合到细胞膜上。11C-胆碱显像

高分化胶质瘤的18F-FLT显像，核苷酸类显像剂：反映肿瘤增殖活性的高低脑受体显像受体是一种存在于活体组织内的能与神经递质或相应配体特异性结合的蛋白质，是神经细胞间信息传递的主要载体。将核素标记的神经递质或配体引入活体后，能选择性地与靶器官或组织细胞的受体相结合，通过SPECT或PET显像，显示受体结合位点及分布、密度、亲和力和功能。观察到CT和MRI等其他影像学方法无法发现的脑内微量受体的存在及其变化。观察到人脑特定部位的受体结合位点，进行定位和受体功能评价。对相关疾病做出诊断并指导治疗、评价疗效和判断预后。

神经递质和受体显像的主要放射性配体受体单光子配体正电子配体多巴胺

123I-ILIS,123I-IBZP,123I-β-CIT,18F-dopa,11C-NMSP,11C-raclopride,

99mTc-TRODAT111C-d-threo-MP,11C-β-CIT乙酰胆碱123I-IQNB,123I-IBVM

11C-nicotine,11C-QNB苯二氮卓123I-iomazenil11C-flumazenil5-羟色胺123I-2-ketanserin,123I-β-CIT

76Br-2-ketanserin,11C-β-CIT阿片123I-morphine,123I-ο-IA-DPN,11C-DPN,11C-CFN

131I-DPN神经递质和受体显像主要临床研究与应用受体

受体亚型

应用

多巴胺

D1，D2，DAT（多巴胺转运蛋白）PD，HD，成瘾乙酰胆碱

M（毒蕈碱）早老性痴呆

N（烟碱）PD，酗酒苯二氮卓

GABAEP（癫痫）PBZNMDA胶质瘤EP5-羟色胺5-HT1A,B,C，5-HT2

,3焦虑，狂躁/抑郁精神病

5-HTT（5-羟色胺转运蛋白）PD阿片

μ、δ、κEP，精神病，抗痛作用，药物成瘾性和依赖性研究以及戒毒作用多巴胺受体显像及多巴胺转运体显像一、多巴胺受体显像的临床应用

1、帕金森综合征纹状体黑质变性(striatonigration,SND)进行性核上麻痹(progressivesupranuclearpalsy,PSP)皮质基底节变性(MSA)2、亨廷顿氏病(HD)3、精神分裂症正常志愿者DAT分布女性男性Parkinson’sdisease正常人多巴胺转运体分布海洛因吸食者多巴胺转运体分布吸食毒品患者基底节内的DAT损害严重食“摇头丸”者多巴胺转运体分布与相关影像学检查比较

近年来，神经核医学面临着CT、MR等医学影像新技术的挑战，这些技术在清晰显示解剖结构的基础上也在努力探索显示脏器功能、血流灌注。

-脑CT及CTA-脑MR及MRA。MRS-脑磁图核医学技术

-脑血流灌注

-代谢

-受体

-基因脑池显像显像剂：99mTc-DTPA2-5毫居，在无菌状态下进行腰穿，稀释为2-3毫升后，再推入蛛网膜下腔，于1、3、6、