2.人体局解-颈部

局部解剖学

第二章头部宜春学院医学院解剖学教研室陈洪制作2第一节概述（一）境界上界：下颌骨下缘、上项线、枕外隆突的连线下界：颈静脉切迹、锁骨、肩胛骨肩峰至肩峰第七颈椎棘突一、境界与分区第二章颈部3（二）分区：1、前方：颈前外侧区（固有颈部）颈前区（颈前三角）舌骨上区颏下三角下颌下三角

舌骨下区

2、后方：项部颈动脉三角肌三角胸锁乳突肌区颈外侧区（颈后三角）枕三角锁骨上三角4颈部的分区5

颈部结构安排的特点1.颈视为连接头与躯干、躯干与上肢的桥梁2.由于运动的灵活性是颈部的机能特点，加上发音、吞咽、呼吸等活动，增加了颈部各结构间的活动范围。3.颈部器官及血管在头颈运动时位置不是固定不变的。6二、表面解剖(SurfaceAnatomy)

(一)体表标志

1.舌骨(hyoidbone)

2.甲状软骨(thyroidcartilage)3.

环状软骨(cricoidcartilage)意义:a两侧平对第6颈椎横突；b喉与气管，咽与食管的分界；c计数气管环；d甲状腺触诊。

4.颈动脉结节(carotidtubercle)5.胸锁乳突肌(sternocleidomastoid)6.锁骨上大窝(greatersupraclavicularfossa)7.胸骨上窝7舌骨甲状软骨环状软骨8锁骨上大窝胸锁乳突肌9胸锁乳突肌1.是颈部分区、器官定位最重要的肌性标志。2.是运动头部并保护颈部器官的主要肌肉。3.划分颈部各区并参与颈部三角的构成。4.后缘中点是颈丛皮神经浅出的部位，称神经点。5.后缘上、中１／３交点为副神经行经处。6.后缘下、中１／３交点为臂丛行经处。7.前缘中点深面为第六颈椎横突前结节，对椎动脉三角的尖部，椎动脉由此进入颈椎横突孔。10

(二)体表投影

1.颈总及颈外动脉

2.锁骨下动脉(subclavianartery)3.颈外静脉(externaljugularvein)4.副神经(accessorynerve)5.神经点

6.臂丛(brachialplexus)7.胸膜顶及肺尖(cupulaofpleuraandapexoflung)11颈外静脉副神经神经点锁骨下动脉颈总动脉体表投影颈阔肌胸锁乳突肌12附：颈肌二腹肌茎突舌骨肌下颌舌骨肌颏舌骨肌

13舌骨上肌群胸骨舌骨肌胸骨甲状肌甲状舌骨肌肩胛舌骨肌

14舌骨下肌群颈深肌前斜角肌中斜角肌后斜角肌头长肌

颈长肌

1516第二节颈部层次结构

一、浅层结构

皮肤薄、移动性大，皮纹呈横向分布。浅筋膜内有颈阔肌，其深面有浅静脉、浅淋巴结、皮神经等。

17（一）浅静脉

1、颈前静脉：颈前静脉弓。

2、颈外静脉：注入锁骨下V脉。a.瓣膜功能不全c.与深筋膜紧密愈着b.颈V恕张18

头颈部的静脉颞浅静脉上颌静脉

颈外静脉颈内静脉面静脉头颈部静脉19翼V丛上颌V颞浅V下颌后V前支后支面V耳后V、枕V颈外V→颈内V锁骨下V头臂静脉翼V丛上颌V颞浅V下颌后V前支后支二、颈外静脉穿刺部位：锁骨上方６cm处胸锁乳突肌表面至其后缘段，从后上方刺向前下方．21（二）神经1、颈丛（C1～4）皮支：神经点⑴枕小N：钩绕副N，沿胸锁乳突肌后缘上升。⑵耳大N：伴颈外V后方上行。⑶颈横N：经颈外V深面横行。向上的分支与面N颈支相连—颈浅伴。⑷锁骨上N：3支。

2、面神经颈支：自下颌角处浅出至颈阔肌深面，支配该肌。注：下颌角处作横切口时，应避免伤及此神经，故宜纵切。22二、颈筋膜及筋膜间隙:分浅、中、深3层。

（一）颈筋膜（颈深筋膜）

1、浅层（封套筋膜）：包绕斜方肌和胸锁乳突肌，形成肌鞘；包绕下颌下腺形成下颌下腺鞘；向上续为腮腺鞘。两鞘互不相通。胸骨上间隙。形成2肌鞘和2腺鞘232．中层（气管前筋膜）

后上部覆盖颊肌和咽缩肌，称为颊咽筋膜。

前下部覆盖气管，称为气管前筋膜，向下入胸腔与心包上部相续。

形成甲状腺鞘。其后层增厚，形成甲状腺悬韧带，对甲状腺有固定作用。24

3、深层（椎前筋膜）

位于颈深肌群的浅面。上至颅底，下续前纵韧带和胸内筋膜，两侧覆盖颈交感干、膈神经、臂丛、锁骨下动、静脉等，向下外方续于腋鞘。4、颈动脉鞘：

内有颈总动脉、颈内动脉、颈内静脉及迷走神经。251、胸骨上间隙：内有颈静脉弓、颈前静脉下端、胸锁乳突肌胸骨头、淋巴结及脂肪等。

2、气管前间隙：为气管前筋膜与气管颈部之间。内有甲状腺最下动脉、甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛、头臂干和左头臂静脉。向下通上纵隔。（二）颈筋膜间隙273、咽后间隙：位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间，外侧部称咽旁间隙。向下通后纵隔。4、椎前间隙：颈深肌群与椎前筋膜之间。颈椎结核脓肿多积于此间隙。向下通后纵隔。经腋鞘通向腋窝。28气管前间隙咽后间隙椎前间隙29一、舌骨上区（二）下颌下三角：1、境界：下颌骨下缘与二腹肌前、后腹之间。第三节颈前区（一）颏下三角：左、右二腹肌前腹和舌骨体围成。内有颏下淋巴结。

浅面：有皮肤、浅筋膜、颈阔肌、封套筋膜。深面：为下颌舌骨肌、舌骨舌肌、咽中缩肌。30

2、内容：（1）下颌下腺：夹持下颌舌骨肌后缘，分深、浅两部。被腺鞘包裹。下颌下腺管由深部发出，开口于舌下阜。（2）面动脉：颈外A--------------→面动脉→二腹肌后腹深面→入下颌下三角→腺体深面→咬肌前缘绕下颌骨下缘。平舌骨大角⑶舌神经：在腺体深部内上方，舌骨舌肌表面。分布于舌前2／3味、触觉。⑷舌下神经：在腺体深部内下方，舌骨舌肌表面，有舌静脉伴行。支配舌肌。⑸下颌下神经节：连于舌神经下方。⑹舌动、静脉：A在舌骨舌肌深面；V在舌骨舌肌浅面。⑺下颌下淋巴结：在下颌下腺的周围。解剖：切除下颌下腺浅部；沿下颌骨下缘切断下颌舌骨肌并翻开。32下颌下三角及其内容Submandibulartriangleandit’scontents33舌骨舌肌与舌动脉和舌下神经的关系某病人陈述在左侧下颌骨下缘后端及下颌角处有一3cm的肿块。该肿块在吃食物时增大，饭后消减。X线检查发现在下颌下腺导管有结石。

1.为什么肿块在吃食物时会增大？

2.下颌下腺导管起始于腺体的哪一部分？开口于何处？

该病人拒绝作手术，几个月后下颌下腺发生感染。

3.感染会蔓延到腮腺吗？试解释之。

此病人现在必须作手术了。局部麻醉药注入胸锁乳突肌的后缘附近。问：

4.局部麻醉药应该从哪儿正确地注射？

5.你要阻滞麻醉哪些神经？这些神经是什么神经丛的分支、纤维成份是什么性质的？

外科医生将要在下颌角下方作切口。问：

6.医生要避免损伤什么神经？这一神经是什么神经的分支？如果切断了会产生怎样的后果？

34医生切开皮肤和深筋膜，开始解剖分离下颌下腺，他见到一条很大的动脉从腺体穿过。问：

7.这是什么动脉？是什么动脉的分支？是从什么水平发出的？

医生也见到这个腺体被一块肌肉分隔成浅、深两部分。问：

8.什么肌肉将这个腺体分隔成浅部和深部？

9.什么肌肉直接位于下颌下腺深部的深面？该肌由什么神经支配？

医生注意到在该肌的浅面、腺体深部的上方有一条神经走过。问：

10.这是什么神经的分支？叫什么名称？分布于哪里？该神经含有什么纤维成份？这些纤维成份分别来自什么神经的分支？有什么机能？

手术后医生发现病人伸舌时舌尖偏向左侧。问：

11.手术中医生意外地切断了什么神经？它与腺体的位置关系怎样？为什么伸舌时舌尖偏向左侧？35二、舌骨下区（一）颈动脉三角1、境界：胸锁乳突肌上份前缘，肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹围成。浅面有皮肤、浅筋膜、颈阔肌和封套筋膜，深面有椎前筋膜。2、内容：361）颈外动脉:在前内侧①甲状腺上动脉（与喉上N外支伴行）→喉上A（喉上N内支伴行）②舌动脉：伴舌下N。③面动脉④枕动脉：舌下N钩绕枕动脉。⑤咽升动脉⑥上颌动脉⑦颞浅动脉2）颈内动脉:在后外侧入颅营养脑和眼，在颅外没有分支⑴颈总动脉颈内动脉颈外动脉平甲状软骨上缘37

位于颈总动脉末端和颈内动脉起始处，为压力感受器。

位于颈总动脉分叉处的后方，为化学感受器。颈动脉窦颈动脉小球止血部位？38上颌动脉颞浅动脉面动脉舌动脉颈内动脉颈外动脉甲状腺上动脉颈外动脉分支颞浅动脉、面动脉止血点？39(2)颈内静脉：在颈总A后外侧。颈内静脉属支：面V

舌V

甲状腺上V

甲状腺中V

颈内静脉穿刺（常选择右侧穿刺）

原因:较左侧粗,与头臂静脉、上腔静脉几乎成一直线，接近右心房，胸膜顶低。40部位：１．平喉结水平，颈总A前方0.5-1.0cm处．２．胸锁乳突肌外缘中下１／３交点处刺向胸骨上窝．

3.

锁骨上小窝。41（3）神经：①舌下神经：经二腹肌后腹上方深面下降，入颈动脉三角，钩绕枕A起始部，经颈内、外A表面弯向前上，穿二腹肌后腹下方深面入下颌下三角。②舌下神经降支及颈袢发出降支为颈袢上根，行于颈总A浅面下降，在环状软骨水平与C2～3构成的颈袢下根会合，形成颈袢。分支支配舌骨下肌群。42③副神经：先在颈内AV之间下降，穿二腹肌后腹深面进入颈动脉三角的后上角，自颈内V的浅或深面入胸锁乳突肌深面，在其后缘上、中1／3穿出入枕三角。④迷走神经：行于颈A鞘内。分支：1）喉上神经：由迷走神经下N节分出，在颈内、外A的深面沿咽侧壁下行，至舌骨大角处分：内支：伴喉上A，穿甲状舌骨膜，分布于声门裂以上喉粘膜。外支：伴甲状腺上A，行于胸骨甲状肌深面，支配环甲肌、咽下缩肌。2）心支：2～3支，颈动脉鞘深面下降。常和交感N的心支连在一起。右→心深丛，左→心浅丛。3）咽支44迷走神经45

（4）二腹肌后腹：浅面：耳大神经、下颌后静脉、面神经颈支深面：颈内动、静脉、颈外动脉、后3对脑神经、颈交感干上缘：耳后动脉、面神经、舌咽神经下缘：枕动脉、舌下神经46（二）肌三角（1）境界：颈前正中线、胸锁乳突肌下份前缘、肩胛舌骨肌上腹之间。浅面有皮肤、浅筋膜、颈阔肌、颈前静脉、皮神经和封套筋膜。深面为椎前筋膜。47胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌、甲状舌骨肌、肩胛舌骨肌上腹，气管前筋膜，甲状腺、甲状旁腺、喉及气管颈部、咽和食管颈部等器官。2、内容：（1）甲状腺1）形态两个侧叶：平5~7颈椎；峡：第2~4气管软骨的前面；锥状叶492）被膜：假被膜（甲状腺鞘）：甲状腺悬韧带（含血管）真被膜（纤维囊）：甲状腺的外膜囊鞘间隙：内有甲状旁腺、血管、神经、结缔组织等。503）位置与毗邻前面：皮肤、浅筋膜、封套筋膜、舌骨下肌群、气管前筋膜。后内侧：喉与气管颈部，咽与食管颈部，喉返神经。后外侧：颈交感干、颈动脉鞘及鞘内结构。甲状腺肿大压迫症

压向后内侧出现呼吸、吞咽困难，声音嘶哑；压向后外侧出现Honer综合症。（面剖潮红、无汗、瞳孔缩小、眼裂变窄、上睑下垂及眼球内陷等）514）甲状腺的动脉与喉的神经：

甲状腺上动脉：与喉上神经外支伴行，距甲状腺侧叶上极0.5~1.0cm处两者分开。结扎此A应靠近甲状腺上极。分支：喉上动脉，伴喉上神经内支入喉。

喉上神经：分支①内支：分布声门裂以上喉粘膜；②外支：支配环甲肌。52

甲状腺下动脉：

锁骨下A→甲状颈干→甲状腺下A：沿前斜角肌内缘上升，至腺下极急转向内达颈动脉鞘后，弯向内下，分上、下支。喉返神经：在食管气管旁沟内上行，至环甲关节后入喉改称喉下神经。分布：①感觉支：分布声门裂以下喉粘膜；②运动支：支配除环甲肌以外的喉肌。A、N交叉多在侧叶中、下1／3交界处后方。左喉返神经多在甲状腺下动脉的后方与其交叉，右喉返神经多在动脉的前方与其交叉。结扎此动脉时，应远离甲状腺下极。手术时寻找喉返N的标志------甲状软骨下角。53544）甲状腺的静脉：甲状腺上静脉甲状腺中静脉：均注入颈内静脉。甲状腺下静脉：注入头臂静脉。甲状腺最下动脉：出现率约10%，主要起自头臂干或主动脉弓，至甲状腺峡。55（2）甲状旁腺

位于甲状腺侧叶的后面，或甲状腺实质内，或被膜外的结缔组织内。上、下各1对。56（3）气管颈部位置：上起环状软骨下缘，下至胸骨柄颈静脉切迹。仰头或低头时可上下移动1.5cm。头向侧转时气管随之移动，食管却向反方向移动，故气管切开时应严格保持头正中位。57毗邻:

甲状腺峡、甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛、甲状腺最下动脉。在幼儿，胸腺、左头臂静脉、主动脉弓常高出胸骨颈静脉切迹。

上端：两侧为甲状腺侧叶后方：食管，喉返神经。后外侧：颈交感干、颈动脉鞘前方：皮肤、浅筋膜、封套筋膜、胸骨上间隙及颈静脉弓、舌骨下肌群、气管前筋膜。58（4）食管颈部

毗邻前方：气管颈部后方：颈长肌、脊柱后外侧：隔椎前筋膜与交感干相邻

两侧：甲状腺侧叶、颈动脉鞘及其内容位置59第四节胸锁乳突肌区及颈根部（二）内容

1、颈袢：

舌下神经降支为颈袢上根（C1），第2、3颈神经前支为颈袢下根，两根在颈动脉鞘表面合成颈袢，约在肩胛舌骨肌中间腱附近。分支支配舌骨下肌群。（一）境界一、胸锁乳突肌区602、颈动脉鞘上起颅底，下续纵隔。内容：颈内A、颈总A、颈内V、迷走N毗邻前方：胸锁乳突肌、胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌、肩胛舌骨肌下腹、颈袢、甲状腺上、中静脉61

后方：甲状腺下动脉，左侧还有胸导管，隔椎前筋膜有颈交感干、椎前肌、颈椎横突。

内侧：咽和食管颈部、喉和气管颈部、喉返神经、甲状腺侧叶。623、颈丛（1）位置：胸锁乳突肌上段和中斜角肌、肩胛提肌之间（2）分支：①4条皮支、②肌支：支配颈深肌。③膈神经：由C3～5前支构成。椎前筋膜深面，前斜角肌表面下降，穿锁骨下A、V之间入胸腔。④颈神经降支（颈袢下根）颈丛神经阻滞1、颈丛浅支阻滞途径：胸锁乳突肌后缘中点。2、颈丛深支阻滞途径三点法阻滞途径：第2颈椎横突(乳突尖下方1.5CM处)

第3颈椎横突(第2,463颈椎横突连线中点)

第4颈椎横突(胸锁乳突肌后缘中点与颈外静脉的交点处－平甲状软骨上缘)

以上3点后0.7～1cm处垂直进针。在上述三点的稍后方0.7~1.0CM处,刺向横突64

一点法阻滞途径:

在第4颈椎水平,斜角肌间沟内刺向第4颈椎横突。注意:可能同时麻醉膈神经,喉返神经,全脊髓麻醉.653.膈神经阻滞途径:

胸锁乳突肌锁骨头外缘,距锁骨2.5～3cm处,向内后方刺入2.5～3cm,回抽无血即可注药.6667

4、颈交感干

位于脊柱两侧，椎前肌浅面，被椎前筋膜覆盖。由3个椎旁节和节间支组成。颈上神经节位于第2、3颈椎横突前方。颈中神经节位于第6颈椎横突前方。颈下神经节多与第1胸神经节融合成颈胸神经节（星状神经节），位于第1肋颈前方。前方有：锁骨下A、椎A、胸膜顶、淋巴导管等。每节各发一条心支组成心丛。颈胸神经阻滞途径气管旁入路法:

在胸锁关节上2.5cm与前正中线外1.5cm相交处,刺向第7颈椎横突基部,同时用手将颈总动脉推向外侧,针尖达横突回抽无血即可注药.可引起Horner综合征。注意：可能引起气胸、全脊麻、喉返神经阻滞。6869（二）内容

1、胸膜顶：高出锁骨内侧2~3cm。二、颈根部（一）境界：前界为胸骨柄，后界为第1胸椎体，两侧为第1肋。前斜角肌：前内侧为纵行的颈总动脉、颈内静脉、迷走神经、膈神经、交感干等，后、外侧有横行的锁骨下动脉、臂丛，前方有锁骨下静脉。70后方：第1、2肋、颈交感干，第1胸神经前支。

毗邻前方：前斜角肌、锁骨下A、V、膈神经、迷走神经、胸导管颈部（左）。71

外侧：中斜角肌、臂丛

内侧：气管、食管、左侧有胸导管、喉返神经。72(1)走行：绕胸膜顶的前上方，向外穿斜角肌间隙，至第一肋外缘。2、锁骨下动脉（2）分段：以前斜角肌为界，分3段。73第1段：位于前斜角肌内侧，胸膜顶的前方。右侧有膈神经、迷走神经在其前方跨过，左侧有膈神经和胸导管在其前方跨过。（左迷走神经经左颈总A与左锁骨下A之间下行。）74①椎A：经胸膜顶前方，前斜角肌内缘，穿6～1颈椎横突孔→枕骨大孔。②胸廓内A：经胸膜顶前方。③甲状颈干甲状腺下A→前斜角肌内缘上行。颈横A浅支：颈浅A→前斜角肌表面横行→斜方肌深面深支：肩胛背A→前斜角肌深面→肩胛提肌和菱形肌深面，与同名N伴行。肩胛上A：在颈浅A的下方与同名N伴行→锁骨后方。颈升A由上内→下外：甲状腺下A、颈横A、肩胛上A。④肋颈干颈深A→颈深肌最上肋间A→第1、2肋间（1或2段分出）分支：75

椎A甲状颈干甲状腺下A胸廓内A

肩胛背A

肋颈干肩胛上A76甲状腺下A甲状颈干颈浅A肩胛背A肩胛上A颈升A77第3段：位于前斜角肌外侧，第1肋上方。前下方有锁骨下静脉，外上方为臂丛。有时发出颈横动脉或肩胛上动脉。第2段：位于前斜角肌的后方，上方紧邻臂丛各干，下方跨越胸顶。783、胸导管颈部：平C7高度，向左跨越胸膜顶形成胸导管弓，注入左静脉角毗邻前方：颈动脉鞘椎动、静脉、锁骨下动脉、甲状颈干、膈神经、颈交感干后方：右淋巴导管：接受3条淋巴干，注入右静脉角。794.锁骨下静脉：

经锁骨与前斜角肌之间，向内侧与颈内静脉汇合---静脉角。锁骨下静脉壁与第1肋、锁骨下肌和前斜角肌筋膜相连接，外伤后易致空气栓塞。锁骨下静脉是静脉插管的常用部位。1.从胸锁乳突肌锁骨头与锁骨夹角处进针。2.锁骨中点下方内侧1-2cm处进针为静脉穿刺或插管的常用部位。80②锁骨内中1/3交点下方①胸锁乳突肌后缘与锁骨夹角①③②③颈内V穿刺：胸锁关节上方，胸锁乳突肌两头之间。以上穿刺针尖所指的方向均为胸锁关节的后方。锁骨下V816.膈神经：

在椎前筋膜深面，经前斜角肌上份外侧缘向内下沿前斜角肌表面下降，再经锁骨下动、静脉之间入胸腔。5.迷走神经：行于颈内静脉和颈总动脉之间。右侧在锁骨下动脉第1段前方发出喉返神经。迷、膈N在颈根部比较：①迷、膈N→前斜角肌表面→锁骨下A、V之间下降；②膈N在椎前筋膜深面；③迷走N在椎前筋膜浅面。827、椎动脉三角

后方有：胸膜顶、第7颈椎横突、第8颈神经前支，第1肋颈；（1）境界内侧界：颈长肌外侧界：前斜角肌下界：锁骨下动脉第1段；尖：第6颈椎横突前结节前方有：颈动脉鞘、膈神经、胸导管弓。（2）内容：椎动、静脉、甲状腺下动脉、胸膜顶、颈交感干。83第五节颈外侧区

包括枕三角（肩胛舌骨肌斜方肌三角）和锁骨上大窝（肩胛舌骨肌锁骨三角），以肩胛舌骨肌下腹为界。

（一）境界：

前界为胸锁乳突肌，

后界为斜方肌，

下界为肩胛舌骨肌下腹，顶为颈深筋膜浅层，一、枕三角底为椎前筋膜层及其覆盖的前、中、后斜角肌和肩胛提肌。在胸锁乳突肌后缘上、中1/3