1中西医的抉择

中西医的抉择

——狼与羊的故事主讲人：何清湖教授、博士生导师

享受国务院特殊津贴专家湖南省政协常委湖南中医药大学副校长湖南中医药文化研究基地首席专家一、释名解义浅析“中医”二、五种属性决定中医本质四、从中西医比较看中医目录三、中西医学文化的交流与碰撞五、中医发展面面观2

1、traditionalchinesemedicine,TCM2、上医治国，中医治人，下医治病3、中和之医一、释名解义浅析“中医”一、释名解义浅析“中医”Traditional传统的重视传承的技艺Chinese中国的本土的烙印Medicine医药不分的学问学科一、释名解义浅析“中医”上医天人合一整体观念未病先防中医以人为本下医针对疾病一、释名解义浅析“中医”中和之医1.

“和”文化“和”是中国传统文化的灵魂《礼记·乐记》“乐以和其声”，“其声和以柔”：音和而成乐，乐以和为美《国语》“和实生物”：和谐、融合才能产生、发展万物《道德经》“道生一，一生二，二生三，三生万物。万物负阴而抱阳，冲气以为和”：“和”可以使万物得到发展，生生不息。2.中医“生理观”——和一、释名解义浅析“中医”中和之医夫人生于地，悬命于天，天地合气，命之曰人。天食人以五气，地食人以五味。

形者神之体，神者形之用；无神则形不可活，无形则神无以生。

心者，五脏六腑之大主，精神之所舍也。3.中医“疾病观”——不和一、释名解义浅析“中医”中和之医“阴平阳秘，

精神乃治；

阴阳离决，

精气乃绝。”4.中医“诊断观”——察其不和一、释名解义浅析“中医”中和之医综合运用八纲、脏腑、气血津液、六经、卫气营血等辨证方法5.中医“治疗观”——调其不和一、释名解义浅析“中医”中和之医谨察阴阳所在而调之，以平为期。调其不和6.中医“养生观”——维持和谐一、释名解义浅析“中医”中和之医维持和谐二、五种属性决定中医本质二、五种属性决定中医本质

是我国人们通过长期的医疗实践，逐渐完善发展而成的，具有独特医学理论体系和实践体系的独立医学学科需用“自然科学→社会科学→哲学→宗教”共同理解中医超科学？中医伪科学？二、五种属性决定中医本质中医是用于防病治病，强身健体的一门技术性很强的活动

强调经验（尤其是名老中医经验）的重要性（看病要找老中医、中医越老越吃香）强调多临床、早临床、反复临床综合了我国古代天文学、哲学、气象学、地理学、物候学、生物学、矿物学、数学以及冶金、酿造等知识技术，而形成的独特中医理论体系及针灸、按摩、导引、药物、手术等治疗手段二、五种属性决定中医本质中医是一种文化现象是5000年灿烂中国文化的重要组成部分，融会了中国的思想哲学于一体东方的哲学儒家—忠孝仁义、礼义廉耻佛家—慈悲为怀、普渡众生道家—清静无为、道法自然兵家—“用药如用兵”

二、五种属性决定中医本质湖南靖州县——茯苓产业复方丹参滴丸——2008年全年销售额超过14亿古汉养生精——2008年销售额达2.1亿湖南隆回——百合产业王老吉驴胶补血冲剂促进地方经济的发展二、五种属性决定中医本质《肘后方》青蒿治疗疟疾的单方“当归芦荟丸”《医林改错》活血化瘀理论研制成

“青蒿素”靛玉红

（陈竺）血瘀证与活血化瘀研究（陈可冀）三、中西医学文化的交流与碰撞羊的故事三、中西医学文化的交流与碰撞羊的故事马王堆医书《黄帝内经》张仲景华佗《诸病源侯论》孙思邈钱乙王惟一金元四大家张景岳叶天士温病学派三、中西医学文化的交流与碰撞狼的故事三、中西医学文化的交流与碰撞狼的故事神学医学模式自然医学模式宗教医学模式机械医学模式生物医学模式生物-社会-心理医学模式三、中西医学文化的交流与碰撞狼的故事整体医学转化医学系统生物医学亚健康观三、中西医学文化的交流与碰撞三、中西医学文化的交流与碰撞1.萌芽时期（1583-1840）

·始于西学东进。

·西学东渐第一人——利玛窦的《西国记法》内记有西方的神经医学、心理学等内容，随后西医学的人体解剖、生理、病理、药物、治法等方面书籍陆续进入中国，被中医界的部分人士所吸收。·邓玉函于1619—1630年于中国传教，致力于医学研究，著有《泰西人身说概》、《远西奇器图说》等作。三、中西医学文化的交流与碰撞2.中西汇通（1840-1911）·中西医汇通，任应秋释为会聚、沟通。·中西医汇通派：简称汇通派，十九世纪末开始在我国出现的一个医学流派，十九世纪中叶以后，随着西方医学大量传到我国，一部分中医试图用改良的方法，沟通中西医学，他们或则以西医的解剖学、生理学等知识印证中医的古典医理；或则以中医的有关论述印证西医的有关知识。——《中医大辞典》定义·其代表人物有唐宗海、朱沛文、恽铁樵、张锡纯等·其间多有牵强附会，汇而未通，故有很大的局限性，但“不存疆域异同之见，但求折中归一”的革新求善精神值得肯定。三、中西医学文化的交流与碰撞3.救亡图存（1911-1949）·五四运动：德先生、赛先生。·新文化运动。·出现一批反对中医的权威人士，以俞樾为滥觞，以余云岫为代表，孙中山、鲁迅等皆有代表性的反中医言论。·为反对“废止中医案”，全国中医奋起抗议，于1929年3月17日抗议成功，就此定于该日为“中国国医节”。三、中西医学文化的交流与碰撞4中西医并重、中西医结合（1949至今）（1）初始时期：①20世纪50年代的临床实验性描述阶段。主要以西医诊断，中医治疗或联合用药。按西医指标观察疗效。②60～70年代开始的临床研究与实验研究相结合阶段。在临床上主要采用辨证分型的方式分析疾病，并开展实验研究，已经出现一批如针刺麻醉、中西医结合治疗骨折和治疗急腹症等方面的研究成果。

三、中西医学文化的交流与碰撞（2）体系初建建时期（1980-至今）：上世纪80年代，中西医结合学科一级学科地位得以确立；90年代、湖南、泸州最先开始了中西医结合高等和学位教育，此后各地陆续展开各学历层次的教学工作；新千年后，统一的中西医结合规划教材付诸使用；数百家基础研究和临床科研基地陆续建立标志着中西医结合学科初成体系。四、从中西医比较看中医四、从中西医比较看中医四、从中西医比较看中医四、从中西医比较看中医四、从中西医比较看中医1.病证结合，中西结合优势病种治疗方案的规范

西医的病与中医的证是中西医两种医疗模式下的概念，将二者结合起来不仅是中西医的交融，更重要的是为中西医结合提供了切入点。在今年5月召开的第三届国家中医药发展论坛（珠江论坛）上，陈可冀院士等与会专家提出“疗效是中医的生命线，选择好病证结合的切入点（优势病种），借助于高科技、多学科参与，用科学方法实现病证结合，建立相关病证的科学标准和规范化方案”。

个人认为所谓病证结合，就是将西医的辨病与中医的辨证论治相结合治疗疾病的一种模式。实际上，在我国四、从中西医比较看中医古代，就已经开了病证结合的先河。如《黄帝内经》就有疟论、咳论、痹论、痿论等的论述，东晋的《肘后备急方》则完全是辨病的。所以说中医古典的辨病很多还是很科学的。那么，简单地将西医的病与中医的证结合就是科学的病证结合吗？其实不然。中医强调在治疗过程中要自始至终坚持辨证论治，达到一个动态的过程。虽然这样实现了病人的个体化治疗，但是要清楚，医生也是一个个体，同样诊断一个病，每位医生所辨的证不一定相同，开的方剂

四、从中西医比较看中医也不一样，这样将导致同病同证不同方。因此，要根据不同的证型设计出亚组，针对目标根据组证来进行监测，也可以根据终点指标、症状、状态、整体生活质量分组评价结局。所以，病证结合实现的基础是采用科学的方法。四、从中西医比较看中医2.方剂配伍科学内涵、组分中药的标准化研

近年，国家重点基础研究发展计划（973计划）2011-2012年项目立项结果公布，中国工程院院士、天津中医药大学校长张伯礼教授任项目首席科学家，天津中医药大学作为第一承担单位申报的《治疗心血管疾病有效方剂组分配伍规律研究》获批立项，专项资助经费3000万元。该项目由天津中医药大学为第一承担单位，同时整合了中国中医科学院、中科院上海药物研究所、军事医学科学院、浙江大学和北京中医药大学东方医院等6家院校和科研单四、从中西医比较看中医位的研究力量，充分发挥科研合作优势、协同创新。当前。应当重视对中医药重大理论科学内涵的现代研究，以中医药理论为指导，选择药效物质作用机理相对清楚的临床有效方剂，以药物间相互作用为切入点，围绕方剂配伍的体内过程、药效物质间相互作用、多靶点多途径药理毒理机制等方面开展研究，重点探索组分配伍优化设计方法学及应用规律、组分配伍减毒增效机制、组分配伍体内药代动力学、组分配伍多靶点相互作用、组分配伍网络调控机制和组分配伍方药临床应用基础研究，初步揭示多组分体内过程及药代四、从中西医比较看中医属性特征，探讨组分配伍网络调控机制，初步阐述“君臣佐使”、“七情和合”等方剂配伍规律的科学内涵，为完善组分配伍创制现代中药理论基础与技术体系，为制订组分中药注册标准提供科学依据，积极推动国家现代中药创制。

“方剂组分活性跟踪与配伍方法的建立与实践”

“方剂关键科学问题的基础研究”

（973项目）“著名古方生脉散基础研究成果”

四、从中西医比较看中医3.依转化医学，促基础研究与临床有机结合

转化或转换医学（TranslationalMedicine）是近年来国际医学健康领域出现的新概念，从患者出发开发和应用新的技术，强调的是患者的早期检查和疾病的早期评估。在现代的医疗中，我们看到研究进程向一个更加开放的、以患者为中心的方向发展，以及对于从研究出发的医学临床实践的包容。传统的基础研究与临床实践被一系列的障碍分隔，这些障碍就像“篱笆墙”。新药的研发隔离于临床在实验室中进行，而当需要进行安全测试和临床试验时才不可避免地被“扔过篱笆”。许多制药公司正在建立转化医学团队，四、从中西医比较看中医来增强基础研究和临床医学的沟通。从上述定义可以看出，转换医学倡导以患者为中心，从临床工作中发现和提出问题，由基础研究人员进行深入研究，然后再将基础科研成果快速转向临床应用，基础与临床科技工作者密切合作，以提高医疗总体水平。因此转换医学研究主张打破以往研究课题组单一学科或有限合作的模式，强调多学科组成课题攻关小组，发挥各自优势，通力合作。

四、从中西医比较看中医4.循实证研究方法，兴中医的客观化、标准化

中西医结合的研究成果进入临床，必须严格规范。不仅要有可测、可行、有效的客观标准，而且要便于评价、判断，对病人、医生双方负责，并维持正常医疗质量管理秩序。研究、贯彻执行我国医学范畴的标准化、规范化工作，有利于提高科学管理水平，有利于促进中西医结合工作的发展，有利于推动中医药事业走向世界。有关中西医结合的标准化、规范化工作也逐渐引起重视。国家中医药管理局先后组织中医、中西结合四、从中西医比较看中医以及有关管理方面人员，制定了《经穴部位标准》、《中医病案书写规范》，完成了中华人民共和国中医药行业标准ZY/T001.1-001.9-94《中医病证诊断疗效标准》，以及中华人民共和国国家标准GB/T-13637-1995《中医病证分类与代码》和《中医临床诊疗术语》；国家药品与食品监督管理局颁布了《中药新药临床研究指导原则》。此外，中西医结合学会制定了“中医虚证辨证参