多发性肌炎护理查房文档34

多发性肌炎护理查房多发性肌炎护理查房多发性肌炎护理查房多发性肌炎-皮肌炎神经内科护理査房程娜病例分析纪玉梅汇报病例患者今诊断:◆症状:近1个月出现双侧肩关节疼痛,抬举困难、无力,呈进行性加重,以右侧为甚;◆查体:神情,消瘦外貌,双侧肩关节压痛,右上肢肌力3+级,左上肢肌力4级,双上肢皮肤感觉功能正常,全身皮肤未见皮疹。中上腹轻压痛,余无特殊。2011-10-24在新课程标准的指引下，作为数学教育者应该清晰地知道，在我们的数学教学活动过程中，创设积极的数学教学情境是何等的重要，其重要性是所有数学教师有目共睹的，必须引起广大数学教育者的高度重视。那么，数学教师该如何为小学生找寻这个数学知?R探寻的活动空间呢？一、利用多媒体直观演示的方式创设教学情境我们的数学课堂是以学生作为主体的教学模式，学生数学知识掌握状态直接关系到学生的学习质量。提升学生数学学习效果的一个最佳途径就是为学生创设有效积极的数学教学情境，让学生在情境中去感悟、理解、掌握数学知识，提高数学能力。创设情境的首选方式就是充分利用现代的多媒体教育手段，多媒体教育技术手段能让学生直观地观察到学习内容，使他们感受到所学习的数学知识就在他们的身边，增加那份亲切感。这样，学生的数学学习兴致定会高昂起来，那种急于解决数学问题的愿望就会非常的强烈，在这种情境下去探究数学知识，效果可想而知。例如，在“用字母表示数”一课的开头，采用多媒体播放儿童歌曲《数青蛙》，那优美的音乐旋律，学生自然就会跟着一起唱起来：“三只青蛙、三张嘴、六只眼睛、十二条腿；四只青蛙、四张嘴、八只眼睛、十六条腿。”正当学生兴趣盎然的时候，教师提出数学问题：“几只青蛙、几张嘴、几只眼睛、几条腿？”学生就会积极地投入到知识的探究过程中，解决这个问题的兴致非常浓厚，在知识的探究过程中，学生可以亲身感受到数学知识的距离，感受到由数到式的环节，真真正正地体会到数学字母所起的重要作用，为“用字母表示数”的学习创设了一个有效的开头。二、利用学生乐于接受的游戏方式创设教学情境小学生由于他们年龄的关系，都有一个共性的话题，就是百分百地喜欢游戏，喜欢参与到游戏中去。我抓住小学生的这一特点，为小学生创设适合数学课堂知识学习的游戏活动，让学生在游戏中汲取数学知识，使学生的身心得到发展的同时，数学知识也会吸收，可谓是一举两得。例如，在学习六年级下册“正数和负数”一课的时候，我就首先指派一名小学生按照教师的指令进行表演，另外的学生分成几个小组，每组选派一名代表到前面汇报速记表演结果，比一比哪一组获胜。教师先说出指令：“向前两步、向后两步；向前三步、向后一步；向前两步、向后一步、向前两步。”由于第一次，大多数学生根本就不会记录下来，但是游戏的乐趣、求胜的信心，会让他们积极思考：前走或后走怎样才能马上记下来，而不混淆呢？然后，留一段时间，让各组商量办法。之后，教师再说出一组指令，这一次学生的速记速度提高了，准确率很高，学生用了不同的符号代替“前走”和“后走”。然后，教师评选出方法最好的引入新课。通过学生的有效游戏活动，激发学生参与课堂教学的热情，使学生进入问题情境，深切体会数学符号的作用，对新知识的掌握起到了抛砖引玉的效果。三、利用情感交流的方式创设教学情境数学教学活动是在数学知识情感两条主线相互作用下完成的，数学知识往往是通过师生情感这个媒介才能更好地被学生接受内化的。我们知道，宽松民主平等的数学教学态度是激发小学生数学学习的推动力，数学教师丰富的情感语言、形象生动的表达方式，学生聚精会神的关注，教师激励学生上进的语言，教师亲切的状态，都会给学生带来欢欣与鼓舞。例如，在学习“简易方程”时，有一道题：一个长方形长为x厘米，宽比长少4厘米，周长是48厘米。一个学生在黑板上进行了展示，他写成：“x（x?4）=48。”其他同学都叫起来：“不对。”教师马上向学生提问：“同学们能告诉他长方形的周长怎样表示吗？”学生异口同声地说：“长方形的周长等于长加宽的和乘以2。”教师转向这个学生说：“你能依据同学们说的相等关系把方程重新写一下吗？”这个学生立刻找寻到自己的问题所在，重新写出了：[x+（x-4）]×2=48。教师带动学生报以热烈的掌声。这个学生好像一名凯旋的解放军战士，神情洋溢，脸上充满了笑容。由此可见，在课堂教学中创设民主、和谐的数学课堂氛围，时时用以情感交流的模式创设数学教学情境，倡导激励的原则，使学生不仅受到来自于教师的表扬与激励，而且感受到学习获得成功后的那份喜悦，进而会以更大的激情向更高一级目标迈进。“微课”“翻转课堂”这些词汇时时被提及，每每听到这些我就有一种一探究竟的好奇心.终于找到了官方的文章《终于把“翻转课堂”“微课”说明白了》.“微课”是指按照新课程标准及教学实践要求，以视频为主要载体，记录教师在课堂内外教育教学过程中围绕某个知识点（重点、难点、疑点）或教学环节而开展的精彩教与学活动的全过程.它是为使学习者自主学习获得最佳效果，经过精心的信息化教学设计，以流媒体形式展示的围绕某个知识点或教学环节而开展的简短、完整的教学活动.它的形式是自主学习，目的是最佳效果，设计是精心的信息化教学设计，形式是流媒体，内容是某个知识点或教学环节，时间是简短的，本质是完整的教学活动.学生的学习可分为两个阶段，第一阶段是“信息传递”，第二个阶段是“吸收内化”.“翻转课堂”对学生的学习过程进行了重构.“信息传递”是学生在课前进行的，教师不仅提供了视频，还可以提供在线的辅导；“吸收内化”是在课堂上通过互动来完成的，教师能够提前了解学生的学习困难，在课堂上给予有效的辅导，同学之间的相互交流更有助于促进学生知识的吸收内化过程.与传统的课堂教学模式不同，在“翻转课堂式”教学模式下，利用视频来实施教学，学生在课前完成知识的学习，而课堂变成了教师与学生之间和学生与学生之间互动的场所，包括答疑解惑、知识的运用等，从而达到更好的教育效果.因此，“翻转课堂”倍受关注.回首十年教书生涯，我在不断前行，也在不断探索.在完全没有外力可借助的情况下，走得艰难也走得踏实.2006年我在一所乡镇学校教书，班额巨大，大部分是留守学生，学生们基?A普遍不好，一个班级能学会讲得出自己的方法的人屈指可数.我于是想到了“小老师”“小助手”“小组帮扶”.在我的教学生涯中，最原始的“小组合作”有了雏形.教学效果是在同类班级中学生水平普遍提高，并且教学负担也减轻了很多.2014年9月我有幸进入了一个新的团队.新的学校，新的管理，在这里小组活动搞得有声有色.学生的座位发生了改变，学生的交流变多，我加入了探索学习的行列.依旧是农村学校依旧存在的问题，生源不是很好，学生语言组织能力很差，他们不敢大胆交流，知识能力的不足也让他们自卑得不敢活动，更不敢走上讲台展示自己.接手他们后，我开始探索分组，并起草设计了小组合作学习量化细则和考核表，制订了激励制度.50名学生，基础稍微好点的学生仅十个左右.我采用了四人小组活动制，以一带三.在学习中强调学生的“先学”，完成教材后的随堂练习.采取小组合作交流让学生讲出他们对新课的理解.我再做新课知识点强调，并对他们的数学符号语言和做题的思路进行训练，对题目的分析也做了不厌其烦的训练.一学期下来，听得懂、讲得出的学生越来越多.辅以量化考核制度对学生的学习过程和效果做出评定.每周五下午小结小组活动，进行抽奖环节是学生最兴奋的时刻，每个周一小组位置的轮换都依据小组名次.为了取得好名次，获得多的抽奖机会，上课举手的人越来越多，上台展示自己的人争得不亦乐乎.为得到高分，一题多解的高手也越来越多.随着数学课堂气氛变得越来越活跃，也越来越有效.我们的小组模式变成一对一，我又尝试了富有神秘色彩的“翻转课堂”，引入微课“先学后教”，颠覆了传统教学模式.假期里我们认真编写了适合自己学生的导学案.新学期中我落实学生的独立预习自学阶段，自学后完成新课的内容学习，并完成课后习题和导学案对应作业.在课堂上小组合作交流他们对新课的理解，讨论他们完成的作业.我再综合各小组学习问题讲解问题点，并强调分析题目思路，不断培养他们的逻辑思维能力，对解题格式做强调.课后的强化训练也必不可少，每周周末我都自己在网站上组卷，准备了有针对性的试题，即练即讲，热炒热卖.在整个学习过程中学生应做好笔记，课后建立好错题本，即时纠错，预习和强化训练阶段必须独立完成，并且每名学生必须完成.小组合作过程必须强调每个人的参与，小组长要对本组问题汇总和对能解决的问题自主讨论解决.小组合作也起到了互相监督的作用，班级不再有不完成作业的学生，课堂上再没有开小差的学生.通过不懈努力，学生们的学习效率大大增高，我欣慰的不仅仅是分值提升，真正高兴的是学生们的自信和成长变化.在十余载的教学中，我体会到正真的教学效果是要“乐于教和乐于学”的组合，那便是最佳搭档.师生的默契是在不断的生生互动和师生互动中慢慢培养起来的.学生的自信来源于他们的实力，而实力来源于不断的积累.教师的激励是打开学生心结的最好钥匙.做得好的学生何尝不希望得到一颗糖的奖励，后进的学生何尝不希望有教师拍拍肩的亲切.在新课改的背景，微课让学生们的精力更集中，在“翻转课堂”的实施中，学生的自主学习的机会增多，学生们的交流更加频繁，同伴影响让他们，相处得更亲密、更融洽.多发性肌炎-皮肌炎神经内科护理査房程娜恶性肿瘤相关的PM/DM先有恶性肿瘤多发性肌炎或皮肌炎今多发性肌炎或皮肌炎若干年后恶性肿瘤◆DM合并恶性肿瘤>PM合并恶性肿瘤◆病理:合并恶性肿瘤的肌炎常看不到肌肉有肌炎的改变;年龄:40岁以上病人肿瘤发生率高,尤其是60岁以上的老年人;今PM/DM伴恶性肿瘤的类型香港、新加坡、中国南部:鼻咽癌日本:胃癌、肺癌、乳腺癌北欧:卵巢癌、肺癌2011-10-24临床表现张文婷表现:受累肌群:A、步行障碍症状:A、近端肢带肌B、举臂抬头困难严重者不能梳头穿衣A、对称性进行性肌B、颈肌无力C、复视、声嘶、吞C、眼、咽、喉、膈咽困难、呼吸困难B、肌痛、肋间肌D、心律失常、心衰c、肌压痛D、心肌D、肌萎缩2011-10-24图2多发性肌炎(PM)双上肢肌力减退肩胛带及上肢近端肌肉受累,表现为举物、梳头、穿衣等抬臂动作困难。此图显示PM患者双上肢肌力Ⅲ级,双上肢不能举过头2011-10-24图3多发性肌炎(PM)颈部无力颈部肌肉受累,平卧时抬头困难,端坐位无力仰头。此图显示PM患者颈部肌肉无力使头部挺直2011-10-24图4多发性肌炎(PM)颈、