如何科学补钙课件

如何科学补钙山西医科大学第一医院主任医师王翠玲8/16/202412024/8/16导语

随着人们对钙与健康关系的逐步了解,补钙已成为一个非常热门的话题。补钙是必要的，但补钙要科学，要合理，那么要如何科学合理地补钙呢？？2

钙(calcium)是人体内必需的含量最丰富的矿物元素，是构成人体骨骼和牙齿的主要成分，也是参与血液凝固，肌肉和心脏收缩以及控制神经和肌肉兴奋性的重要物质。

长期缺乏钙和维生素D可导致儿童生长发育迟缓，骨软化、骨骼变形，严重缺乏者可导致佝偻病；中老年人易患骨质疏松症；钙的缺乏者易患龋齿，影响牙齿质量。

8/16/202432024/8/16钙的生理功能1、促进生长发育2、维持生命活力

3、保持弹性和韧性4、降低神经细胞的兴奋性

5、强化神经系统的传导功能6、维持肌肉神经的正常兴奋7、降低（调节）细胞和毛细血管的通透性

8、促进体内多种酶的活动

9、维持酸碱平衡

10、参与血液的的凝固过程

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根据《中国居民膳食营养素参考摄入量》（2013版）推荐，不同的年龄段，有不同剂量的钙质推荐（如下图）。钙的每日摄入量8/16/202452024/8/16

长期膳食钙摄入不足，以及维生素D不足或缺乏致使肠道钙吸收不良，是导致钙缺乏的主要原因。

2岁以下婴幼儿、青春期少年，因生长快速，骨量迅速增加，对钙的需要量相对较高，是钙缺乏的高危人群。其中，婴儿期是一生中骨钙沉积比例相对最高的时期；而在3～4年的青春快速生长期间，青春期少年共获得约40%的其成人期的骨量。女孩在12.5岁、男孩在14.0岁时，骨骼钙的沉积速率达到峰值。钙缺乏的原因62024/8/16

母亲妊娠期钙和(或)维生素D摄人不足、早产/低出生体重、双胎/多胎等，致使胎儿期钙储存不足，造成婴儿出生早期钙缺乏。母乳钙磷比例合适，吸收率高，母乳不足及离断母乳后未用配方奶或其他奶制品替代，儿童、青少年膳食中缺乏奶类等高钙食物，则是导致儿童钙缺乏的重要因素。

大量果汁及碳酸饮料因挤占奶类摄入而影响钙摄入。患腹泻、胃肠道疾病时，肠道钙吸收利用不良，也容易引起钙缺乏。

维生素D不足或缺乏，以及患肝脏、肾脏疾病而影响维生素D活性，也是造成钙缺乏的重要因素。钙缺乏的原因7正常成人体内含钙约为1200克血钙约99％存在于骨骼和牙齿中

1%的钙存在于血液、细胞间液及软组织中血钙的浓度保持恒定骨钙血钙自稳系统钙8/16/20248钙的代谢氯化钙小肠食物中的钙胃离解为离子钙8/16/202492024/8/16每天通过肠粘膜上皮细胞脱落、消化液的分泌等途径排出钙。由肠道排出的钙每日约为150~400mg；由汗液每天可排出100mg左右；经乳汁排出100~300mg;由尿液排出100~350mg，这些要取决于膳食钙的吸收量和维持体内钙的内稳态。钙的排泄102024/8/16钙的吸收

人体所需的钙主要来自食物，食物中的钙大部分以难溶的钙盐形式存在，需在消化道转变成Ca2+才能被吸收。

钙的吸收部位在小肠，以十二指肠和空肠为主。

肠粘膜对钙的吸收机制较复杂，但以主动吸收为主，在肠粘膜细胞中含有多种钙结合蛋白，能与Ca2+结合，促使钙被吸收。112024/8/16转录因子顺式作用元件①②③④活性维生素D3促进小肠对钙的吸收122024/8/16钙的吸收受下列因素的影响：

1维生素D

维生素D是影响钙吸收的主要因素，它能促进肠粘膜细胞中钙结合蛋白的合成，从而促进小肠对钙的吸收。当缺乏或任何原因影响活性维生素D形成时，都可导致小肠对钙的吸收降低，造成缺钙。因此，临床上对缺钙患者补充钙剂的同时，补给一定量的维生素D，能收到更好的治疗效果。132024/8/16

2食物成份及肠道pH值

钙盐在酸性环境中容易溶解，在碱性环境中易于沉淀。因此，凡能使肠道pH值降低的因素如胃酸、乳酸、乳糖、柠檬酸、酸性氨基酸等均能促进钙的吸收。而食物中过多的碱性磷酸盐、草酸盐、鞣酸和植酸等，均可与钙结合形成难溶性钙盐，从而妨碍钙的吸收。此外，食物中的钙磷比例对钙的吸收也有一定影响，一般钙磷比例为1:1至1:2时，有利于钙的吸收。142024/8/163年龄

钙的吸收率与年龄成反比。婴儿可吸收食物钙的50%以上，儿童为40%，成人为20%左右，40岁以后，钙的吸收率直线下降，平均每10年减少5%~10%，这是导致老年人发生骨质疏松的主要原因之一。4血中钙磷浓度

血中钙、磷浓度升高时，小肠对钙、磷的吸收减少。反之，血钙或血磷浓度下降时，则小肠对钙、磷的吸收加强。152024/8/16体内钙磷代谢的调节体内钙磷代谢主要受神经体液调节，其中甲状旁腺素、降钙素和1,25-OH2-D3是调节钙磷代谢的三种主要体液因素。它们主要通过影响小肠对钙磷的吸收、钙磷在骨组织与体液间的平衡以及肾脏对钙磷的排泄，从而维持体内钙磷代谢的正常进行。162024/8/16对小肠的作用对骨的作用对肾的作用总效应(+)小肠对钙、磷的吸收脂溶性激素的作用机制(+)骨骼的更新

(先溶骨再成骨，溶骨>成骨)(+)肾远曲小管及集合管合成钙结合蛋白，促进钙的重吸收升高血钙与血磷

1,25-(OH)2-D3(维生素D)的生理作用172024/8/16维生素D补充的研究进展维生素D缺乏不仅导致钙的吸收利用降低，出现佝偻病、骨软化症、骨量减少及骨质疏松，而且可能导致免疫系统功能紊乱，长期缺乏维生素D可能增加癌症(如白血病、结肠癌、前列腺癌和乳腺癌等)、牛皮癣、糖尿病和自身免疫病(如多发性硬化、类风湿性关节炎及系统性红斑狼疮)、高血压等疾病的风险。182024/8/16日光皮肤合成出生VitD来源天然食物2周含量少主要来源192024/8/16维生素D的来源通过母体获得：量少，维持时间短（足月儿出生10天即应补充维生素D）。通过食物摄取：除配方奶外，其他食物含量均少。通过日照自体产生：皮肤中7-脱氢胆固醇经紫外线（波长290～320nm）照射后转变为胆骨化醇，即维生素D3，经肝肾两次羟化成为1,25-(OH)D3。钙元素的好兄弟——维生素D202024/8/16食物VitD的含量母乳1µg

/L牛奶0.5~1µg

/L蛋1.75µg

/100g黄油0.75~1.5µg

/100g强化食物VitD含量AD强化奶15µg/L

(9.75µg/660ml)婴儿配方奶10µg

/100g（758ml）奶米粉10µg

/100g（4µg

/40（g·d））*VitD1µg=40IU212024/8/16

VitaminDMetabolism&MineralHomeostasis25-OHD24,25(OH)2D1,25(OH)2DCaPPTHVitD2UVLVitD37-DHCC222024/8/16VitD营养的评价正常含量

25-OHD

11ng/ml~60ng/ml

1,25-(OH)2D

25~49pg/ml血清25-OHD浓度较稳定，可反映体内维生素D营养状况232024/8/16VitD2,3自身反馈自身反馈VitD的调节25-(OH)D31,25-(OH)2D3242024/8/16低血钙VitD2,325-(OH)D3VitD的调节+PTH低血磷1,25-(OH)2D3

252024/8/161,25-(OH)2D3

VitD的调节高血钙VitD2,325-(OH)D3VitD的调节高血磷+CT262024/8/16维生素D缺乏的原因自母体获得量偏少；食物中维生素D含量少；日照不足；生长过快；肝肾疾病；药物影响（抗癫痫药、糖皮质激素等）。272024/8/16发病机理小肠Ca、P吸收PTH调节迟钝，PTH低血钙不能恢复继续手足搐搦（Tetany）PTH破骨细胞作用骨重吸收血钙恢复骨软化成骨细胞代偿增生（肥大软骨细胞凋亡）骨样组织堆积（Rickets）肾重吸收P低血磷细胞外液(Ca、P浓度不足)骨正常矿化受阻VitD血钙282024/8/161.婴幼儿多汗、易惊、倦怠、睡眠不安、夜惊、夜啼，体弱、常感冒、食欲不好，个子不高，手足抽搐、便秘、烦躁不安，前额突出、鸡胸、下肢畸型、O型或X型腿、佝偻病、小儿麻痹、骨骼发育不良、牙齿不整齐、生长发育缓慢等。

2.青少年

骨骼生长不良、发育迟缓、牙齿发育畸型、患荨麻疹、近视眼，注意力不集中，记忆力较差、易疲惫、学习成绩不佳。

临床表现292024/8/16骨骺骨松质骺板骨膜骨皮质302024/8/16增殖层肥大层退化层正常骨干骺端生长板模式图312024/8/16长骨干骺端病理改变正常VitD缺乏钙化骨小梁类骨质322024/8/16骨骼发育不良O型或X型腿332024/8/16342024/8/16352024/8/163.中老年

骨质疏松、易骨折、身高缩短、驼背、骨质增生、牙齿易出血、掉牙脱发、腰酸背疼、行走不便、头晕失眠、肩周炎、关节炎、神经痛、动脉粥样硬化、高血压、心脏病、结石症、糖尿病、易疲劳、困倦、早衰、性功能低下、老年痴呆、便秘、大肠癌、渗出性水肿、皮肢骚痒、皮肤老化和头皮屑多。

钙缺乏的临床表现362024/8/16

骨质疏松症是一种全身性疾病，它的主要特征是骨中钙含量降低、骨结构破坏和骨强度降低。早期表现出现的症状多是疼痛，这种疼痛以腰背部疼痛为主，也有许多骨质疏松症患者在疾病早期无明显的感觉，所以骨质疏松症也常被称为“沉默的杀手”。后期表现出的症状则很严重，常常是驼背、胸闷气短、身高降低和骨折，发生骨折的常见部位是腕关节、脊柱和髋关节，严重影响生活质量，甚至导致死亡。372024/8/16

硬骨和软骨均减少，整体骨量减少，孔隙增大382024/8/16基质成骨细胞皮质392024/8/16正常骨骼和骨质疏松的骨骼402024/8/16骨质疏松骨质疏松引起的压缩性骨折412024/8/16

4.孕妇：低血钙、掉牙、腰腿痛、小腿抽筋、下肢浮肿、产后关节痛、腰酸背痛、倦怠乏力、高血压、骨质疏松、骨软化症、骨盆畸形、牙齿松动等。宝贝的小窝临床表现422024/8/16血钙水平：不能用于判断人体钙营养状况。正常情况下，人体血钙水平受到严格调控，只有在极度钙缺乏或短期大量摄入钙时，血钙水平才略有下降或上升。低钙血症是由甲状旁腺功能低下或异常、维生素D严重缺乏等引起的钙代谢异常，而非人体内钙的缺乏。尿钙：在健康成人中与钙摄入量相关，但在处于快速生长期的儿童中二者并不相关，其临床应用价值有待证实。其他骨代谢生化标志：骨碱性磷酸酶、交联N-端肽I型胶原、骨钙素等，目前只用于研究目的，其临床应用价值有待证实。钙缺乏的诊断432024/8/16骨矿物质检测双能x线吸收法测定骨矿物含量和骨密度具有快速、准确、放射性低以及高度可重复等优点，被认为是评估人体骨矿物质含量而间接反映人体钙营养状况的较理想指标，但该检测价格昂贵，而且尚缺少儿童的正常参考数据。定量超声骨强度检测具有价廉、便携、无放射性等优点，在临床应用逐渐增加，但其结果同时也受骨骼弹性、结构等影响，其临床价值有待证实。钙缺乏的诊断442024/8/16

钙缺乏的预防钙缺乏的预防最主要的就是科学合理地补充人体所需要的钙。食物补钙钙制剂补钙452024/8/16462024/8/16

1.户外活动指导家长携带婴儿尽早户外活动，逐渐达1～2h/d，尽量暴露婴儿身体部位如头面部、手足等。

2.VitD补充婴儿（包括纯母乳喂养儿）生后2周应摄入VitD400U/d至2岁。VitD补充应包括食物、日光照射、VitD制剂、VitD强化食品中的VitD含量。如婴儿每日摄入500ml配方奶，可摄取VitD约200U，加之适当的户外活动（尤其是夏季户外活动较多时），可不必另外补充VitD制剂。

3.高危人群早产儿、低出生体重儿、双胎儿生后即应补充VitD

800～1000U/d，3个月后改为400U/d。维生素D缺乏的预防472024/8/16人体每日能耐受的维生素D的最大量

0-6月婴儿每日能耐受的最大量是1000IU，

6-12月婴儿每日能耐受的最大量是1500IU,

1-3岁儿童每日能耐受的最大量是2500IU，

4-8岁儿童每日能耐受的最大量是3000IU,

9岁以后的儿童和成人每日能耐受的最大量是4000IU。482024/8/16維生素D含量表492024/8/16哪些食物含钙丰富呢？食物补钙钙缺乏的预防502024/8/16512024/8/16522024/8/16食物补钙的注意事项1.食物保鲜贮存可减少钙耗损，牛奶加热不要搅拌;2.炒菜要多加水、时间宜短，切菜不能太碎;3.高粱、荞麦片、燕麦、玉米等杂粮较稻米、面粉含钙多，平时应适当吃些杂粮;4.海带与肉类同煮或是煮熟后凉拌，都是不错的美食。虾皮中含钙量更高，25克虾皮就含有500毫克的钙，所以，用虾皮做汤或做馅都是日常补钙的不错选择。

532024/8/165.含草酸高的食物——菠菜、苋菜、竹笋等蔬菜：草酸在肠道中可与钙结合形成不溶性的沉淀，影响钙的吸收。因此，建议每天吃蔬菜、水果500～750克即可。也可以将这些蔬菜用水先焯一下，去掉涩味后再烹饪。6.含磷酸高的食物——可乐、咖啡、汉堡包等：正常情况下，人体内的钙∶磷比例是2∶1，如果过多地摄入碳酸饮料、可乐、咖啡、汉堡包、比萨饼、动物肝脏、炸薯条等大量含磷的食物，使钙∶磷比例高达1∶10～20，这样，过多的磷会把体内的钙“赶”出体外。542024/8/16

钙补充剂量以补足食物摄入不足部分为宜。只有在无法从食物中摄入足量钙时，才适量使用钙补充剂。钙制剂主要有以下两类：

无机钙类：碳酸钙制剂活性钙制剂有机钙类乳酸钙、葡萄糖酸钙柠檬酸钙L-苏糖酸钙钙制剂补钙钙缺乏的预防55儿童钙缺乏的预防鼓励母乳喂养，母乳是婴儿钙的优质来源。只要母乳充足，婴儿钙营养足够；当因各种原因母亲不是哺乳或母乳不足，充分的配方粉喂养仍可提供充足的钙营养。早产/低出生体重、双胎/多胎婴儿需额外补充钙，可采用母乳强化剂、特殊早产儿配方奶，或额外增加维生素D与钙补充剂，详见《早产/低体重儿喂养建议》。当维生素D水平保持适宜时，青春期前儿童每日摄入500

ml牛奶或相当量的奶制品大致可满足钙的需要。而青春期少年则需要每日摄入750

ml牛奶，才能满足其快速生长对钙的需要。大豆制品、绿色蔬菜，以及钙强化的食品可作为钙的补充来源。钙缺乏的预防8/16/2024562024/8/16健康足月产的6个月内宝宝

六个月前，只要是科学喂养的、奶量充足的宝宝，都不可能会缺钙。但对于那些纯母乳喂养的，又不怎么晒太阳的宝宝，特别是生活在中国北方高纬度地区的宝宝，建议每天补充400国际单位（IU）的维生素D，以保证钙的吸收。572024/8/166-12月宝宝

喝奶为主，无需额外补钙