急性胰腺炎护理查房课件

护理查房1-

急性胰腺炎护理查房

护理查房1-查房目标：

1、说出急性胰腺炎的临床表现；2、能说出急性胰腺炎的急救措施；3、能说出急性胰腺炎的并发症及处理流程；护理查房1-基本资料患者周金根，男，95岁，浙江省第六监狱退休职工，已婚，小学文化，2013年6月18日入院。主诉：腹胀伴呕吐1天现病史：.患者因“腹胀伴呕吐1天”拟“急性胰腺炎”收住入院。入院后测T：36.8℃，患者精神软，双下肢中度凹陷性水肿，伴咳嗽咳痰，痰黄粘，量不多，能自咳，服用“泰诺片”后，上述症状无明显好转，并出现呕吐1次，为胃内容物，我院门诊，化验提示“血淀粉酶显著升高”，为进一步诊疗入院，医嘱予一级护理，禁食，吸氧，心电监护与血氧饱和度监测，生长抑素针250Ug/h床边持续泵入抑制胰酶分泌，抑酸，抗感染，改善微循环及营养支持治疗，18号18：00测T36.8医嘱未予特殊处理，19号患者血压偏高（156-182mmhg/73-88mmhg）医嘱予硝酸甘油针10mg床边4ml/h泵入临时降压处理，21,22号，患者大便不通，予中药灌肠泻热通便处理。23号，医嘱予停生长抑素，改全流饮食，24号，医嘱予停心电监护予血氧饱和度监测，改二级护理。26号，患者炎症指标基本正常，病情好转，停用莫西沙星针，改半流饮食。护理查房1-病史汇报既往史：患者平素体质一般，既往在杭州市红会医院诊断为“重症胆源性胰腺炎”，予住院治疗。有“高血压、冠心病”病史，否认“糖尿病”史，否认“肝炎、结核”等传染病史，否认手术史、外伤、中毒史，有输血史，无输血反应。否认药物、食物过敏史，预防接种史不详。个人史：出生生长于浙江义乌，文化程度私塾两年，职业钳工，退休，家庭关系良好，否认外地久居史，否认疫源接触史及疫区久居史，否认吸烟饮酒等不良嗜好，否认药物不良嗜好，否认工业毒物、粉尘、放射物质接触史。婚育史：30岁结婚，夫妻和睦，育4子1女，大儿子因脑纤维瘤病逝，其余子女及配偶均健康。家族史：父母已故，有兄弟姐妹2个，家族无类似病史，否认二系三代家族性遗传病及传染病史。护理查房1-化验室辅助检查：项目日期血常规6月19号HGB：95g/L，HCT：0.28ratio，RBC：2.8310^12/L，MCV：97.6fl。

6月21号HGB：93g/L，HCT：0.29ratio，RBC：2.9510^12/L，MCV：97.2fl。6月24号HGB：83g/L，HCT：0.25ratio，RBC：2.5910^12/L，MCV：98.4fl。6月29号HGB：82g/L，HCT：0.25ratio，RBC：2.5210^12/L，MCV：98fl。护理查房1-项目日期肝功能I+血淀粉酶+生化Ⅰ6月19号AMY：578U/L6月21号AMY：64U/L,CRP：51.6mg/L，尿酸URIC：153umol/L,谷丙转氨酶ALT：32U/L,谷草转氨酶AST35U/L,谷氨酰胺转氨酶GGT：159U/L6月24号AMY：41U/L,CRP：11.1mg/L，尿酸URIC：113umol/L,谷丙转氨酶ALT：16U/L,谷草转氨酶AST22U/L,谷氨酰胺转氨酶GGT：112U/L6月29号AMY：37U/L,CRP：37.2mg/L，尿酸URIC：147umol/L,谷丙转氨酶ALT：9U/L,谷草转氨酶AST16U/L,谷氨酰胺转氨酶GGT：82U/L护理查房1-项目日期血气分析6月19号tCO2：28.4mmol/L，HCO3-：27.1mmol/L，SBE:3.1mmol/L,pH:7.430,pO2：65.6mmhg，pCO2：41.7mmhg，Lac：1.0mmol/L。

6月21号tCO2：27mmol/L，HCO3-：25.7mmol/L，SBE:1.4mmol/L,pH:7.405,pO2：71.4mmhg，pCO2：41.9mmhg，Lac：1.2mmol/L6月29号tCO2：25.7mmol/L，HCO3-：24.5mmol/L，SBE:0.7mmol/L,pH:7.432,pO2：145.4mmhg，pCO2：37.4mmhg，Lac：0.7mmol/L护理查房1-特殊检查：6月20号：B超示：肝区回声改变，双肾回声改变，右肾肾窦分离，腹腔未见积液，胰、脾未见明显异常。胸部CT：支气管病变伴两肺少许感染。6月21号：腹部增强CT：胆囊结石。胆总管结石，胰腺炎症可能。MRCP：胆总管多发小结石伴轻度胆总管轻度扩张，胰管扩张。护理查房1-十一个功能健康型态：1、健康认知-健康管理型态：患者小学文化，既往有重症胆源性胰腺炎病史，对自身疾病认识不够，无吸烟、喝酒，否认糖尿病，否认肝炎，结核等传染病史，否认外伤，中毒史，否认药物及食物过敏史，入院时患者希望早日康复，对治疗有信心，因反复腹痛腹胀对疾病担心，给予安慰后患者情绪稳定。2、营养-代谢型态：平时食欲可，住院初禁食，23号改开放饮食，由流质向半流、软食过渡。3、排泄型态：平时大小便正常，住院来小便无殊，大便未解。4、活动-运动型态：平时体力下降，未参加体育锻炼，以室内活动为主，发病后卧床休息为主。5、睡眠-休息型态：患者平日睡眠可，入院后患者因环境改变，且担心疾病康复情况，睡眠质量有所改变，每日间歇入睡。6、认知-感知型态：患者个性随和，听力正常、视力老花眼，无感知异常，对疾病知识了解不多，住院期间，有问题及时向医护人员反馈。患者无主动寻求该疾病知识，无查阅相关书籍，但对疾病相关宣教内容基本能接受。护理查房1-功能健康型态7、自我感知-自我概念型态：患者小学文化，退休职员，自我感知无异常，神志清，因年龄较大，对自身疾病不了解，患者最关心早日康复出院，平常自认为体健，对自身疾病不够重视。住院期间配合治疗。8、角色-关系型态：沟通无障碍，家庭关系和睦，子女体健，邻里关系、病友关系良好。9、性-生殖型态：患者适龄结婚，夫妻和睦，妻子健在，育4子1女。10、应对应激耐受型态：遇较大问题多由子女商量，此次住院经济压力不重，尚可支付。11、价值信仰型态：无宗教信仰。护理查房1-护理诊断：1、疼痛：与胰腺及周围组织炎症刺激有关2、有体液不足的危险：与呕吐、禁食、胃肠减压或出血有关。3、营养失调：与呕吐、禁食有关。4、焦虑：与病情复发及病程较长有关5、体温过高：与坏死组织、毒素吸收，继发感染有关。6、知识缺乏：缺乏疾病、防治等相关知识7、有皮肤受损的危险：与长期卧床，营养不良，禁食有关8、潜在并发症：血容量不足，感染。护理查房1-1、疼痛：与胰腺及周围组织炎症刺激有关

1）休息与体位：绝对卧床休息，疼痛时协助取弯腰、屈膝卧位，减轻疼痛，防止坠床，保证安全。避免衣服过紧，让病人采取舒适的体位，保证充足的睡眠，减轻疼痛。2）禁食：减少胃酸分泌，进而减少胰液分泌，减轻腹痛腹胀，向病人及家属解释重要性，口渴时可含漱、湿润口唇，并做好口腔护理。3）用药护理：疼痛剧烈可遵医嘱用药，如阿托品或东莨菪碱等，疼痛剧烈时可同时加用度冷丁。护理查房1-2.有体液不足的危险与呕吐、禁食、胃肠减压、或出血有关。

1）禁食期间，做好沟通，讲解其重要性，取得配合；2）遵医嘱予静脉营养支持；3）可经口进食时，逐步增加营养，限制脂肪摄入。4）观察病人皮肤粘膜色泽弹性有无变化，判断失水程度。5）准确记录24h出入量，作为补液的依据。定时留取标本，监测血、尿淀粉酶、血糖、血清电解质的变化，做好动脉血气分析的测定。护理查房1-3、营养失调，低于机体需要量：与呕吐、禁食有关1、遵医嘱予静脉高营养，保证热量需要。2、监测评估记录病人的腹胀情况，做好口腔护理。3、给与全肠外营养（TPN)支持，做好（TPN)护理，可进口进食时，逐渐增加营养，限制高脂肪食物，由流质逐渐过渡到半流质、软食。护理查房1-4、焦虑：与病情复发及病程较长有关1）做好家属及患者的解释工作，稳定患者情绪；2）积极观察患者的情绪反应，了解其对疾病的焦虑程度，给予关心、理解和支持，积极影响患者的心理活动护理查房1-

5、体温过高：与坏死组织、毒素吸收，继发感染有关

1、控制感染、降低体温，监测体温、白细胞的变化，根据情况选择合适的降温方式，并记录，及时更换衣物，床单位。2、保持室温18-22摄氏度，湿度50%。3、鼓励病人多翻身、有效咳嗽排痰，预防肺部感染。加强口腔护理和尿道护理，预防口腔及泌尿系感染。补充适量液体，保持皮肤、衣服、床单位干燥。4、遵医嘱应用抗生素，并评估使用后效果。护理查房1-6、知识缺乏：缺乏疾病、防治等相关知识1、向患者和家属介绍本病的主要诱发因素和疾病的过程。2、教育患者积极治疗胆道疾病，注意预防胆道蛔虫。3、指导患者及家属掌握饮食卫生知识，平时养成规律进食习惯，避免暴饮暴食，腹痛缓解后，应从少量低脂、低糖饮食开始，避免刺激强，产气多，高脂和高蛋白食物，戒烟酒。护理查房1-7、有皮肤受损的危险：与长期卧床，营养不良，禁食有关1、患者年龄较大，活动耐力差，多增加患者床上活动，勤翻身，翻身时切忌拖、拉、推，以防摩擦皮肤，翻身后在身体着力空隙处垫海绵或软枕，以增大身体着力面积，减轻突出部位的压力，受压的骨突出处要用海绵或海绵圈垫空，避免压迫。2、勤擦洗注意保持病人皮肤清洁、干燥，避免大小便浸渍皮肤和伤口，定时用热毛巾擦身，洗手洗脚，促进皮肤血液循环。3、勤按摩每次协助病人翻身后，先用热水擦洗，再用双手或一手蘸少许樟脑酒精或50%酒精按摩。骨突处要重点按摩，头后枕部、耳廓及脚后跟是褥疮的好发部位，也不能忽视。按摩的手法要有足够力量刺激肌肉，但肩部用力要轻。4、勤整理床上不能有硬物、渣屑，床单不能有皱折。5、勤更换及时更换潮湿、脏污的被褥、衣裤和分泌物浸湿的伤口敷料，不可让病人睡在潮湿的床铺上，也不可直接睡在橡皮垫、塑料布上。护理查房1-

6、潜在并发症：血容量不足、感染

1）病情观察：准确记录24h尿量，监测血淀粉酶、血糖、血清电解质变化，严密监测生命体征；2)维持水电解质平衡：禁食病人每天液体入量需达3000ml以上，维持有效血容量，纠正水电解质失衡。3）遵医嘱用药，积极治疗炎症。4）限制高脂肪食物，切忌暴饮暴食，戒烟酒。护理查房1-健康指导：1、疾病知识指导向病人及家属介绍本病的主要诱发因素和疾病的过程，教育病人积极治疗胆道疾病，注意防治胆道蛔虫病。2、救护指导1）发病后立即禁食禁水，待腹痛消失、体温恢复正常后逐渐恢复饮食，以少量流食开始，禁肉类和蛋白质类饮食。2）采取屈膝侧卧位，减轻疼痛。

3）当患者出现四肢湿冷，脉搏细弱，血压下降等休克征象时，要设法保暖，抬高下肢，尽快送医院抢救。3、生活指导1）饮食指导指导病人及家属掌握饮食卫生知识，病人平时养成规律进食习惯，避免暴饮暴食、避免酗酒，选择易消化、低脂、无刺激性食物，避免刺激性强、产气多、高脂肪、高蛋白食物，防止复发。2）积极治疗胆道疾病如胆道结石或狭窄、胆道寄生虫等，如有吃生鱼史，应及时查大便，如有肝吸虫感染，及时到医院驱虫治疗，并改变吃生鱼的不良饮食习惯。3）注意身体锻炼，增强体质。保持心情舒畅，精神情绪激动时，可使Oddi括约肌功能失常，引发本病，避免使用某些药物，如口服避孕药，长期应用雌激素和维生素A、利尿药、硫唑嘌呤等，均可诱发本病。4、就医指导1）胰腺炎恢复期，如果患者发现腹部肿块不断增大，出现淤积，并出现腹痛、腹胀、呕血、呕吐等症状，则需及时就医。

2）多患者在饱餐或进食高脂肪餐后数小时内或在腹部受到震动后发作，

多有中上腹或右上腹难以忍受的剧烈疼痛，常可放射至右肩部，伴大汗淋漓皮肤湿冷、手足发凉，面色苍白，恶心，呕吐，反应迟钝需及时就医。护理查房1-疾病介绍☆概念：急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。临床主要表现为急性上腹痛、发热、恶心、呕吐、血尿淀粉酶增高，重症伴腹膜炎、休克等并发症。☆临床分型：轻症急性胰腺炎（MAP）重症急性胰腺炎（SAP）病因：我国以胆道疾病为常见病因。1、胆道系统疾病2、胰管阻塞3、酗酒和暴饮暴食4、手术与创伤、内分泌与代谢障碍、感染、药物护理查房1-护理查房1-胰腺的生理功能外分泌功能：胰腺组织产生胰液

主要成分：

水、碳酸氢盐、消化酶内分泌功能：胰岛细胞产生胰岛素、胰高血糖素、生长抑素、促胃液素、胰多肽、血管活性物质等。护理查房1-【病因和发病机制】胆道系统疾病：胆石症酗酒暴饮暴食胰管阻塞其他：手术与创伤，内分泌与代谢障碍，感染，药物等。护理查房1-【发病机制】

胰腺分泌过度旺盛胰液排泄障碍胰腺血循环紊乱

生理性胰蛋白酶抑制物减少

胰酶激活

胰腺自身消化护理查房1-临床表现】轻症急性胰腺炎（MAP）腹痛

多在暴饮暴食后起病普通解痉药不能缓解弯腰、坐起前倾可减轻主诉重而体征轻恶心、呕吐发热水电解质及酸碱平衡紊乱低血压和休克护理查房1-重症急性胰腺炎（SAP）腹痛持续、剧烈弛张高热低血压与休克弥漫性腹膜炎麻痹性肠梗阻皮肤瘀斑（Grey-Turner征、Cullen征护理查房1-辅助检查WBC：10~20*109/L血尿淀粉酶血清脂肪酶：>1.5U（3d后）血糖:>10.0mmol/L血钙：<2.0mmol/L腹部X线B超CT护理查房1-血、尿淀粉酶的测定血淀粉酶（S-Am+p-Am）6h后升高，48h下降，持续3~5d>正常3倍，即可诊断本病尿淀粉酶（Winslow法）12h后升高，高于血淀粉酶，持续1~2w腹水淀粉酶护理查房1-预防急性胰腺炎小知识

预防急性胰腺炎最好的办法就是管好自己的嘴。多吃低脂低蛋白的食物，忌饱餐。尽量少喝酒，因为酒精中毒在急性胰腺炎的发病中占重要地位。胆石症是急性胰腺炎发病的主要原因之一。在我国，一半以上的急性胰腺炎病人的诱因是胆石症。因此，有胆道疾病的病人要积极治疗。护理查房1-新进展;重症急性胰腺炎（SAP）非手术治疗，，其不同之处如下：（1）采用不同的腹腔灌洗方法：采用猪尾型PTCD引流管进行微创腹腔灌洗，此方法创伤小，操作简单,并灌洗充分,可达到较腹膜透析方法更好的疗效。（2）中药大黄治疗：在SAP治疗中，肠麻痹治疗、保护肠粘膜屏障、减少肠道细菌易位和抑制炎症介质的过度释放十分重要。而中药大黄具有退热、抗感染、消炎和抑制多种细菌的作用，能降低毛细血管通透性、抗凝血、抗血栓形成、抗组胺、和抑制氧自由基生成，大黄能提高危重症患者胃肠黏膜内PH值，改善胃肠粘膜血流灌注，明显降低多器官功能失调综合征患者血浆内肿瘤坏死因子-a、白细胞介素-6和内毒素含量，能抑制肠道细菌能易位，降低胃肠粘膜的通透性。（3）内镜治疗：有专家认为，对SAP患者内镜介入治疗越早，并发症发生率、死亡率越低，早期内镜逆行性胰胆管造影及内镜下乳头肌切开可清除胆管结石，恢复胆流，减少胆汁胰管反流，从而使SAP患者病情迅速改善并可减少复发。因此在传统SAP治疗方法基础上，联合微创腹腔灌洗、中药及急诊内镜治疗能有效提高SAP治愈率，降低其并发症和死亡率。

护理查房1-目前对急性胰腺炎的治疗主要还有以下研究：

1、合理抗真菌治疗SAP为真菌感染高危人群，首先，针对SAP所处病程不同采取不同预防措施：全身炎症反应期，防治关键是及时纠正过度炎症反应，恢复组织灌流，尤其是胃肠道，尽量减少肠粘膜的缺血再灌注损伤；全身感染期，要及时清除感染坏死灶、针对性使用抗生素；残余感染期常有消化道瘘及严重消耗而导致的营养不良，此时应加强以肠外营养为主的营养支持手段以增强机体免疫力，同时充分引流消化道瘘形成的残腔。其次，应尽量减少各种危险因素，如避免长期使用广谱抗生素、大量输血及抗酸药，及时去除各种导管，必要时采用消化道去污法以减少肠道菌群移位。最后，医护人员要严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。

护理查房1-2、合理营养支持合理的营养支持的目的不仅仅在于改善SAP病人的营养状况，更重要的在于维护肠道粘膜屏障及机体免疫功能，以防止肠道菌群移位感染的发生。在SAP不同时期分别实施肠内及肠外营养，并给于特异性的胃肠道粘