第5章 诊断基础课件

第5章

实验室检查赤峰学院医学院何笑波第5章诊断基础

实验室检查又称实验诊断，是运用物理学、化学以及生物学的原理和实验方法，对病人的血液、体液、分泌物、排泄物和组织细胞等进行检验，以获得疾病病因、病理变化和器官功能状态等方面的资料，为临床明确疾病诊断、观察病情变化、制定治疗措施和判断预后等提供参考依据。

第5章诊断基础第5章实验室检查第1节血液检查第2节尿液检查第3节粪便检查第4节其他常用实验室检查第5节骨髓细胞学检查第6节痰液检查第7节其他体液检查第5章诊断基础第1节血液检查学习目标一、血液一般检查二、血液其他检查小结目标检测第5章诊断基础学习目标1．说出常用血液检查的参考值及临床意义。2．说出血液各项检查的临床应用。3.叙述标本采集方法，列出注意事项。第5章诊断基础

血液由血浆和血细胞两部分组成，通过循环系统与全身组织器官密切联系，参与各项生理功能活动，维持机体正常新陈代谢和内外环境平衡。在病理情况下，血液系统病变除直接影响血液外，也可能累及全身组织器官，而各组织器官的疾病也可直接或间接地引起血液变化。第5章诊断基础一、血液一般检查（一）红细胞计数（RBC）（二）血红蛋白测定（Hb）（三）白细胞计数（WBC）（四）白细胞分类计数（DC）（五）中性粒细胞核象变化（六）白细胞的形态学改变第5章诊断基础（一）红细胞计数（RBC）红细胞计数是指计数每升血液中红细胞的数量，即血液中红细胞浓度。【参考值】成年男性：(4.0~5.5)×1012/L

成年女性：(3.5~5.0)×1012/L

新生儿：(6.0~7.0)×1012/L第5章诊断基础（二）血红蛋白测定（Hb）血红蛋白测定是测定每升血液中血红蛋白的克数。【参考值】成年男性：120~160g/L

成年女性：110~150g/L

新生儿：170~200g/L第5章诊断基础（二）血红蛋白测定（Hb）【临床意义】1．生理变化2．病理变化第5章诊断基础（三）白细胞计数（WBC）白细胞计数是指计数每升血液中白细胞的总数。【参考值】成年：(4~10)×109/L婴幼儿（6个月至2岁）：(11~12)×109/L新生儿：(15~20)×109/L第5章诊断基础（四）白细胞分类计数（DC）正常人血液内白细胞分为五种，即中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、淋巴细胞和单核细胞。白细胞分类计数就是在染色条件下，依据形态对白细胞进行分类，求得各种白细胞的比值（百分数）。由于各种白细胞的功能不同，它们在血液中的数量和形态变化的临床意义也不同。第5章诊断基础白细胞分类计数参考值细胞类型百分率（%）绝对值（×109/L）中性粒细胞（N）杆状核（St）1~50.04~0.5分叶核（Sg）50~702~7嗜酸性粒细胞（E）0.5~50.02~0.5嗜碱性粒细胞（B）0~10~0.1淋巴细胞（L）20~400.8~4单核细胞（M）3~80.12~0.8第5章诊断基础（四）白细胞分类计数（DC）【临床意义】白细胞总数>10×109/L为白细胞升高，<4.0×109/L为白细胞减少。由于外周血中白细胞主要是以中性粒细胞为主，故在多数情况下，中性粒细胞的增减会直接影响白细胞总数的变化。第5章诊断基础（四）白细胞分类计数（DC）【临床意义】1．中性粒细胞变化的临床意义2．嗜酸性粒细胞变化的临床意义3．嗜碱性粒细胞变化的临床意义4．淋巴细胞变化的临床意义5．单核细胞增多的临床意义第5章诊断基础（五）中性粒细胞核象变化第5章诊断基础（六）白细胞的形态学改变1．中性粒细胞的毒性改变2．奥尔(Auer)小体3．异形淋巴细胞第5章诊断基础二、血液其他检查（一）网织红细胞计数（二）红细胞比容测定（三）红细胞平均值的计算（四）红细胞沉降率（五）血小板计数（六）出血时间测定（七）活化部分凝血活酶时间测定（八）凝血酶原时间测定第5章诊断基础（一）网织红细胞计数网织红细胞（reticulocyte,Ret）是晚幼红细胞到成熟红细胞的过渡型细胞，因其活体染色后呈网状结构而得名。网织红细胞的增减，可反映骨髓造血功能的盛衰。【参考值】成人0.5%~1.5%(0.005~0.015)绝对值（24~84）×109/L新生儿3%~6%（0.03~0.06）第5章诊断基础（一）网织红细胞计数【临床意义】1．反映骨髓造血功能2．贫血的疗效观察指标第5章诊断基础（二）红细胞比容测定红细胞比容（hematocrit,HCT）是指红细胞在全血中所占容积的比值。比值的大小和红细胞的数量、大小有关。结合红细胞计数和血红蛋白的测定，可以计算红细胞各项平均值，有助于贫血的形态学分类。第5章诊断基础（二）红细胞比容测定【参考值】男0.4~0.5L/L（40~50容积%），平均0.45L/L女0.37~0.48L/L（37~48容积%），平均0.40L/L第5章诊断基础（二）红细胞比容测定【临床意义】1．增加2．减少第5章诊断基础（三）红细胞平均值的计算1．平均红细胞体积2．平均红细胞血红蛋白含量3．平均红细胞血红蛋白浓度第5章诊断基础（四）红细胞沉降率红细胞沉降率（erythrocytesedimentationrate,ESR）简称血沉，是指红细胞在一定条件下沉降的速率。在正常情况下，血流中红细胞膜的表面带负电荷，它们互相排斥，具有相对的悬浮稳定性。当血浆中带有正电荷的大分子物质（如球蛋白）增加时，红细胞外表电荷被中和使之易于凝集，故血沉加速。此外，红细胞数量减少时，血沉也加快。第5章诊断基础（四）红细胞沉降率【标本采集】抽取空腹静脉血1.6ml，注入含0.4ml柠檬酸钠溶液的抗凝管中，充分混匀，送检。【参考值】魏氏法：成年男性：0~15mm/1h末成年女性：0~20mm/1h末第5章诊断基础（四）红细胞沉降率【临床意义】血沉测定虽缺乏特异性，不能单独用于诊断疾病，但结合其他临床资料，对某些疾病的诊断、鉴别和病情观察都具有重要的意义。1．生理性增快2．病理性增快第5章诊断基础（五）血小板计数血小板（platelet,PLT）计数是指计数每升血液中血小板的数量。目前多用血细胞分析仪计数。【参考值】（100~300）×109/L第5章诊断基础（五）血小板计数【临床意义】1．生理性波动2．病理性减少3．病理性增多第5章诊断基础（六）出血时间测定出血时间（bleedingtime,BT）是指皮肤微血管经人工刺破后，血液自行流出到自行停止的时间。出血时间的长短主要受血小板数量和功能以及毛细血管的结构和功能等因素影响，而受血浆凝血因子的影响较小。【参考值】出血时间测定器法6.88±2.08min超过9min为异常

IVY法1min~6min超过7min为异常第5章诊断基础（六）出血时间测定【临床意义】1．血小板数量减少2．血小板功能障碍3．毛细血管异常4．其他第5章诊断基础（七）活化部分凝血活酶时间测定活化部分凝血活酶时间（activatedpartialthromboplastintime,APTT）测定是在被检血浆中加入接触因子激活剂（白陶土）、部分凝血活酶（脑磷脂）和Ca2+，观察血浆凝固所需时间。本实验是反映内源凝血系统总状况的筛选试验。第5章诊断基础（七）活化部分凝血活酶时间测定【参考值】男性：37±3.3s；女性：37.5±2.8s较正常对照延长10s以上才有临床意义。【临床意义】1．延长2．缩短第5章诊断基础（八）凝血酶原时间测定在被检血浆中加入组织凝血活酶和钙离子后，测定血浆凝固所需的时间称凝血酶原时间（prothrombintime,PT）。当血浆中纤维蛋白原、凝血酶原、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ因子含量减少时，凝血酶原时间均可延长。本实验是检测外源凝血系统总状况的筛选实验。第5章诊断基础（八）凝血酶原时间测定【参考值】11s～13s应有正常对照组，超过正常对照组3秒有诊断价值。【临床意义】凝血酶原时间延长见于：1．先天性外源性凝血因子缺乏2．获得性外源性凝血因子缺乏3．其他第5章诊断基础小结血液由血浆和血细胞等组成，通过心血管系统循环于全身。所以血液检查既能反映造血系统的病变，也能在一定程度上反映其他系统的功能状况，有助于对多种疾病的诊断或鉴别诊断，是临床上应用最广的实验室检查项目。第5章诊断基础第2节尿液检查学习目标一、标本的收集与保存二、尿液一般检查三、尿液其他检查小结目标检测第5章诊断基础学习目标1．说出尿液一般检查的内容、参考值和临床意义。2．列出尿液特殊检查的临床应用。3．能正确进行尿液检查前的准备及标本采集。第5章诊断基础尿液是血液经肾小球滤过、肾小管和集合管的排泌与重吸收后的终末代谢产物。尿液成分和性状的变化既能反映全身代谢情况，又能反映泌尿系统病变，因此尿液检查应用较广，对疾病的诊断、病情观察等都有很重要的意义。第5章诊断基础一、标本的收集与保存一、注意事项二、收集方法第5章诊断基础二、尿液一般检查（一）一般性状检查（二）化学检查（三）显微镜检查第5章诊断基础（一）一般性状检查1．颜色2．透明度3．尿量4．气味5．酸碱反应6．比重第5章诊断基础（二）化学检查1．蛋白质定性检查2．尿糖定性试验第5章诊断基础（三）显微镜检查尿液显微镜检查主要观察尿液中有形成分，如细胞、管型和结晶。对肾和尿路疾病的诊断、鉴别分析、病情监测和预后判断有重要意义。第5章诊断基础尿中常见的细胞第5章诊断基础尿中常见的管型第5章诊断基础尿中常见的结晶第5章诊断基础三、尿液其他检查（一）尿酮体检查（二）尿胆原及尿胆红素定性试验（三）尿淀粉酶测定（四）尿沉渣计数第5章诊断基础（一）尿酮体检查酮体（ketonebodies）是乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮的总称，是体内脂肪代谢的中间产物。当体内大量脂肪分解而氧化不全时，导致血液内酮体增多，经尿排出，称酮尿，尿酮检查呈阳性或强阳性。因乙酰乙酸和丙酮在尿内出现较早，化验简便，故临床上常以此两者的检查来测定尿中有无酮体。第5章诊断基础（一）尿酮体检查【参考值】正常尿酮体为阴性反应。【临床意义】尿酮体阳性主要见于糖尿病酮症酸中毒、严重妊娠呕吐、中毒性休克、长期不能进食或绝食者，其次见于麻醉后、氯仿中毒、麻疹、猩红热、肺炎等发热性疾病。第5章诊断基础（二）尿胆原及尿胆红素定性试验1．尿胆原检查2．尿胆红素检查第5章诊断基础1．尿胆原检查尿胆原由胆红素转化而来，经尿排泄。胆红素代谢异常时，尿胆原也发生变化。【参考值】定性：为阴性或弱阳性反应定量：0~6μmol/24小时【临床意义】第5章诊断基础2．尿胆红素检查血液中结合胆红素浓度超过肾阈（>34μmol/L）时，结合胆红素即可自尿液中排出。【参考值】正常为阴性反应【临床意义】第5章诊断基础（三）尿淀粉酶测定胰淀粉酶系由胰腺分泌，进入十二指肠参与消化过程。当胰腺有炎性病变或胰腺液排出受阻时，胰淀粉酶、胰液漏入组织间隙，经血液循环而随尿排出，故血和尿内的淀粉酶含量均增高。【参考值】苏氏（Somoggi）法<1000μ/L。【临床意义】第5章诊断基础（四）尿沉渣计数1小时细胞排泄率测定【参考值】男性红细胞<3万/h，白细胞<7万/h；女性红细胞<4万/h，白细胞<14万/h。【临床意义】第5章诊断基础小结尿液是机体经肾排泄的终末代谢产物。尿液检查通常包括一般性状检查、化学检查和显微镜检查。尿液检查在临床应用较广，主要用于：诊断和鉴别诊断某些病变；判断预后和观察疗效；用药监护等。第5章诊断基础第3节粪便检查学习目标一、标本采集二、一般性状检查三、显微镜检查四、细菌学检查五、隐血试验小结目标检测第5章诊断基础学习目标1．说出粪便各项检查的正常表现、解释异常现象的临床意义。2．列出粪便各项检查的临床应用。3．叙述粪便标本采集方法和注意事项。第5章诊断基础粪便是消化道排泄物，其主要成分是食物残渣、纤维素、消化道分泌物、细菌、无机盐和水。粪便检查的主要目的是：（1）了解消化道有无炎症、出血、寄生虫感染、恶性肿瘤等。（2）了解消化状况，借以粗略地判断胃肠、胰腺、肝胆的功能状况。（3）检查粪便中的致病菌。第5章诊断基础一、标本采集粪便标本留取是否得当，直接影响检验结果的准确性，因此一定要指导病人及家属做好标本留取工作。第5章诊断基础二、一般性状检查1．颜色与性状2．量3．气味4．寄生虫体第5章诊断基础三、显微镜检查1．食物残渣2．细胞3．寄生虫卵第5章诊断基础粪便中常见的寄生虫卵第5章诊断基础四、细菌学检查通过粪便细菌培养，可以查到多种肠道感染性病原体，如沙门菌属、志贺菌属、变形杆菌、伤寒、副伤寒、霍乱、结核菌等。第5章诊断基础五、隐血试验当上消化道出血量较少时，由于消化液的作用使红细胞被溶解破坏，粪便肉眼及镜检均不能发现红细胞的这种现象称为隐血（或潜血、匿血）。常用化学方法进行检测。第5章诊断基础小结粪便的构成为食物残渣、消化系统分泌物、细菌、细胞、无机盐和水。消化系统病变时，粪便的量、气味、颜色、性状以及成分都可能发生改变。粪便检查的主要内容是一般性状检查、显微镜检查、细菌学检查和隐血试验。第5章诊断基础第4节其他常用实验室检查学习目标一、常用肾功能检查二、常用肝功能检查三、临床常用生化检查小结目标检测第5章诊断基础学习目标1．说出常用肾功能检查的参考值及临床意义。2．说出常用肝功能检查的参考值及临床意义。3．说出临床常用生化检查的参考值及临床意义。4．说出常用检查项目的标本采集方法。第5章诊断基础一、常用肾功能检查肾是排泄水分、代谢产物和废物，以维持体内水、电解质和酸碱平衡的重要器官。此外，肾还制造一些重要的生理活性物质，如肾素和促红细胞生成素等，具有调节血压、内分泌和造血的重要功能。肾功能检查是了解肾功能有无损害、损害程度及损害部位的一组试验，对肾疾病的诊断、鉴别诊断及预后估计有一定意义。第5章诊断基础一、常用肾功能检查（一）浓缩-稀释试验（二）内生肌酐清除率（三）血清肌酐测定（四）血尿素氮测定第5章诊断基础（一）浓缩-稀释试验【原理】【方法】【参考值】【临床意义】第5章诊断基础（一）浓缩-稀释试验【参考值】1．24小时尿量为1000ml~2000ml。2．日间尿量与夜间之比为(3~4):1。3．十二小时夜间尿量不应超过750ml。4．尿液最高比重应超过1.020以上。5．最高比重与最低比重之差不应少于0.009。第5章诊断基础（二）内生肌酐清除率【原理】【方法】【参考值】成人80~120ml/min

新生儿40~65ml/min【临床意义】第5章诊断基础（三）血清肌酐测定【原理】【参考值】全血肌酐88.4~176.8μmol/L血清或血浆肌酐男性53~106μmol/L女性44~97μmol/L【标本采集】【临床意义】第5章诊断基础（四）血尿素氮测定【原理】【标本采集】【参考值】成人3.2~7.1mmol/L婴儿、儿童1.8~6.5mmol/L【临床意义】第5章诊断基础二、常用肝功能检查（一）蛋白质代谢功能检查（二）血清胆红素测定（三）血清酶学检查第5章诊断基础二、常用肝功能检查肝脏是人体重要的器官之一，很多营养物质（如糖、蛋白质、脂类）的新陈代谢、酶的合成、胆汁的分泌与排泄、有害物质的解毒与排除等重要生理功能均与肝脏有关。在病理情况下，这些生理功能可出现不同程度的障碍，因此，肝功能检查有助于肝、胆疾病的诊断、病情观察和预后估计。第5章诊断基础（一）蛋白质代谢功能检查1．血清总蛋白、清蛋白、球蛋白及A/G比值测定2．血清蛋白电泳第5章诊断基础蛋白质含量及比值【参考值】血清总蛋白60~80g/L清蛋白（A）40~55g/L球蛋白（G）20~30g/LA/G=1.5~2.5:1。第5章诊断基础血清蛋白电泳【参考值】清蛋白61%~71%α1球蛋白3%~4%α2球蛋白6%~10%β球蛋白7%~11%γ球蛋白9%~18%（醋酸膜法）第5章诊断基础（二）血清胆红素测定【参考值】总胆红素1.7~17.1μmol/L结合胆红素0~6.8μmol/L非结合胆红素1.7~10.2μmol/L【临床意义】第5章诊断基础（三）血清酶学检查1．血清转氨酶测定2．血清碱性磷酸酶测定3．血清γ-谷氨酰转移酶测定4．单胺氧化酶测定第5章诊断基础1．血清转氨酶测定【参考值】ALT连续监测法<35u/L（37℃）Karmen法8~40UAST连续监测法<40u/L（37℃）Karmen法8~40UALT/AST≤1第5章诊断基础2．血清碱性磷酸酶测定【参考值】连续监测法（37℃）:

成人40~110U/L

儿童<250U/L第5章诊断基础3．血清γ-谷氨酰转移酶测定【参考值】连续监测法（37℃）：成年男性11~50U/L成年女性7~30U/L。第5章诊断基础三、临床常用生化检查（一）血清钾测定（二）血清钠测定（三）血清氯化物测定（四）血清钙的测定（五）血清无机磷测定（六）血清脂类测定（七）血糖测定第5章诊断基础（一）血清钾测定【参考值】3.5~5.5mmol/L【临床意义】1．增高

2．减低第5章诊断基础（二）血清钠测定【参考值】135~145mmol/L【临床意义】1．增高

2．降低第5章诊断基础（三）血清氯化物测定【参考值】98~106mmol/L【临床意义】血清Cl-变化与Na+呈平行关系，但胃液大量流失时，失Cl-多于失Na+。第5章诊断基础（四）血清钙的测定【参考值】成人2.25~2.75mmol/L

儿童2.5~3.0mmol/L【临床意义】1、增高

2、减低第5章诊断基础（五）血清无机磷测定【参考值】成人0.97~1.61mmol/L

儿童1.29~1.94mmol/L【临床意义】1．增高

2．减少第5章诊断基础（六）血清脂类测定1．血清总胆固醇测定

【参考值】2.84~5.17mmol/L2．血清甘油三酯测定

【参考值】男性0.45~1.81mmol/L

女性0.45~1.53mmol/L3．血清脂蛋白测定

【参考值】HDL-C0.78~2.2mmol/LLDL-C1.56~5.72mmol/L第5章诊断基础（七）血糖测定【参考值】邻甲苯胺法：3.9~6.4mmol/L【临床意义】1．血糖升高一般指>7.0mmol/L为升高。2．血糖降低血糖<2.8mmol/L为低血糖症。第5章诊断基础小结本节主要介绍了常用肝、肾功能检查和常用血液生化检查等。肾功能检查主要了解肾功能损害情况及损害部位；肝功能检查主要用于观察肝、胆各种代谢状况；血液生化是检测血中电解质、血脂和血糖水平，为临床疾病诊断和鉴别诊断、判断预后和疗效观察提供依据。第5章诊断基础第5节骨髓细胞学检查学习目标一、骨髓细胞学检查的临床应用二、标本取材与送检三、正常骨髓象特征四、常见血液疾病的骨髓象特征小结目标检测第5章诊断基础学习目标1.说出骨髓细胞学检查的临床应用价值。2.列出常用取材部位和取材成功的标准。3.简述标本的送检注意事项。第5章诊断基础一、骨髓细胞学检查的临床应用1．用于诊断某些造血系统的疾病2．用于支持某些疾病的诊断3．用于提高某些疾病的阳性诊断率第5章诊断基础二、标本取材与送检1．穿刺部位2．标本吸取量3．涂片要求4．标本送检5．判断骨髓取材成功的标准第5章诊断基础三、正常骨髓象特征1．有核细胞增生程度2．粒红比值（G:E）3．各系统、各阶段比例4．各系统细胞形态5．无血液寄生虫及其他异常细胞第5章诊断基础四、常见血液疾病的骨髓象特征（一）贫血（二）白血病