医院管理案例：28万例医患共参与的临床路径实践台州恩泽医疗中心集团

28万例医患共参与的临床路径实践医院管理案例剖析：台州恩泽医疗中心案例目录实施历程020304TAIZHOUHOSTIPALOFZHEJIANGPROVINCE成效与荣誉创新点案例背景0101案例背景PARTONE

如何规范每个医生的诊疗行为，让病友用最少的花费得到最好的治疗，让老百姓明明白白看病；如何规避同一疾病，十个医生会有十张处方，同一疾病、同一医院最终的医疗结果和医疗花费出现几倍的差异，常见病、多发病往大医院走，找专家，看好医生难的问题。临床路径是一个很好的解决办法。台州恩泽医疗中心（集团）自2004年开始探索临床路径管理，截至2016年3月份，开展路径198条，包含病种226个，路径入组例数28.46万例，占出院人次的42.25%。自主开发一套以日程安排为主线，兼顾变异信息采集功能的临床路径信息化管理系统，把单病种质量管理理念与信息化技术有效结合。

背景简介02实施历程PARTTWO实施历程二三明白看病，让病友心中有本“明白账”四五注重激励，让职工价值体现得到认可六搭建架构，制定有效可行的目标蓝图持续实施，关注细节从源头保证质量培育骨干，坚定于当前放眼于未来七善于总结，搭建良好的知识共享平台一达成共识，从“要我做”到“我要做”一、达成共识，从“要我做”到“我要做”

制定清晰的目标，并对路径管理的预期结果进行分阶段详细描述。同时，加大内部宣传，整合各方力量，告知中心职工应采取不同的步骤逐步实现计划，从理念上开始真正接受。达成共识，从“要我做”到“我要做”医院和科室缩短平均住院日提高日床位效率便于质量持续改进有效利用医疗资源医护人员规范诊疗行为提高工作效率加快年轻医生成长促进医护合作患者缩短住院时间减少住院费用保证医疗质量满足人性化需求一、达成共识，从“要我做”到“我要做”CP项目小组护理部质量改进部计算机中心医务部CP信息开发小组各科室CP项目小组院区CP管理委员会中心医疗质量管理委员会成员职责分工1负责小组工作计划制定，措施落实、监控，总结汇报。2三院区路径审核、管理、监控、数据分析3三院区软件系统优化、新路径开发导入、电脑操作培训4负责护理路径审核、监控；协助数据汇总、分析;外来参观接待5负责台州医院外科片区路径管理、培训、指导；负责片区路径问题汇总与解决6负责台州医院内科片区路径管理、培训、指导；负责片区路径问题汇总与解决7负责路径院区路径管理、指导；负责片区路径问题的汇总与解决8负责中心医院路径管理、指导；负责片区路径问题的汇总与解决9负责数据汇总、分析、反馈；小组会议记录；外来参观接待组建以临床一线人员为主要成员的CP项目小组，明确分工，能力协作二、搭建架构，制定有效可行的目标蓝图2004年2005年2006年2009年理论研究阶段开发试行阶段稳定推行阶段规范完善大力推进阶段2010-至今卫生部首批试点医院卫生局试点阶段2008年临床路径探索的主要阶段二、搭建架构，制定有效可行的目标蓝图临床路径实施历程时间工作目标2003年下半年初步了解临床路径理论，小范围内研究，开展临床路径试点病种2004年1月成立临床路径小组，完成《住院流程标准化管理系统》2004年5月首条临床路径试行：声带息肉2004年10月首条临床路径试行总结，全院分享2005年2月临床路径推广确定为医院重点工作项目之一2005年3月启动项目，建立医院临床路径管理组织架构及制定《临床路径管理办法》2005年4月-2007年持续分批次推进推广临床路径的实施2008年纳入台州市卫生局临床路径试点，总结经验全市分享2009年完善临床路径管理办法，完成临床路径管理流程软件第一次升级2010年积极参与卫生部临床路径试点工作，成立临床路径重点项目小组，完善临床路径信息化软件第二次升级2011-2012年临床路径实施常态化，结合单病种要求，增加入径与出径自动配对功能，设计预警、危机值等信息自动提醒功能，深入探讨与电子病历的融合2013年持续推进临床路径的实施质量，在循证基础上，以诊疗指南为标准，结合单病种要求，严格控制病种的麻醉费用及耗材费用占比，完善临床路径系统的第三次升级2014-2015年深化临床路径质量评估标准并实施，通过单病种分析开展临床路径持续改进工作；重点开展质量关键点管理及单病种分析改进工作；完善临床路径质量评估标准并实施二、搭建架构，制定有效可行的目标蓝图三、明白看病，让病友心中有本“明白账”对于实施临床路径管理的患者，入院时都会拿到临床路径知情同意书和病种的健康教育手册，知情同意书明确告知患者疾病情况、治疗建议和患者知情选择，由患者知情后决定选择是否实施临床路径。手册中详细介绍了病人住院期间事务流程，注意事项以及什么时候可以出院等。这样一来，医院变得非常透明化，患者可以明明白白地看病。临床路径知情同意书采用微信无纸化宣教三、明白看病，让病友心中有本“明白账”通过制定临床路径可以减少医疗成本，却不会影响到治疗效果，让患者少花钱，看好病；另外，临床路径是医院专家共同研究制定的最佳处理方式，无论医生水平如何，医院都可以最大程度地为病人提供目前最佳的治疗方案。各临床路径病种健康教育手册1固化制度与流程，从源头保证质量

路径设计首次质量评估导入实施科室动员和培训ＣＰ质量委员会审核科室管理小组审核3.6月质量评估巩固实施路径再次完善调研和设计阶段实施评价阶段动员培训阶段巩固改进阶段质量不达标制定临床路径管理制度规范路径开发流程四、持续实施，关注细节从源头保证质量个性化科室目标管理考核分值（分）考核指标10.80.40入径例数（目标完成率）90-100%80-90%60-80%60%以下入径率（同目标比较）≥指标差距15%及以内差距30%及以内差距30%以上变异率（抗生素、中成药、日程变异率）3项均小于指标2项小于指标1项小于指标0项小于指标出院人次占比（与目标比较）≥指标差距10%及以内差距20%及以内差距20%以上可操作的度考核标准2科学设立年度目标，年度考核明确差距四、持续实施，关注细节从源头保证质量3医护患协同管理临床路径申请资料规范临床路径文本格式四、持续实施，关注细节从源头保证质量部分表单四、持续实施，关注细节从源头保证质量3医护患协同管理每季一次，对入组例数、入组率、入径评估、配套护理路径、变异率、住院日指标和费用指标等14项过程指标和结果指标开展评估。4确立质量评价指标，动态跟踪，持续改进四、持续实施，关注细节从源头保证质量5定期总结，持续改进自2010年开始开始路径非路径对比纳入科室月运行分析会四、持续实施，关注细节从源头保证质量6开展满意度调查，及时调整工作方向四、持续实施，关注细节从源头保证质量2004年开始实施临床路径信息化管理，对病人从入院到出院整个住院流程中的主要诊疗活动进行控制，医生的每一个诊疗措施都是“规定动作”。7自主开发临床路径管理系统，实现同病同治四、持续实施，关注细节从源头保证质量四、持续实施，关注细节从源头保证质量临床路径管理信息系统医生站操作流程图7自主开发临床路径管理系统，实现同病同治通过医疗路径管理、护理路径管理、移动路径管理数据分析统计、专家配置管理、路径差异化回访实现对临床诊疗的全过程进行监控与管理路径。专家配置管理临床路径医生工作站四、持续实施，关注细节从源头保证质量7自主开发临床路径管理系统，实现同病同治医生按关键节点执行路径

医生路径操作四、持续实施，关注细节从源头保证质量7自主开发临床路径管理系统，实现同病同治移动护理路径护理路径执行四、持续实施，关注细节从源头保证质量护理路径也实现信息化，保障医护同步。7自主开发临床路径管理系统，实现同病同治路径管理病人回访数据分析管理四、持续实施，关注细节从源头保证质量信息技术实施结果分析和离院管理。7自主开发临床路径管理系统，实现同病同治1多形式奖励激发科室自我管理潜力五、注重激励，让职工价值体现得到认可临床路径开发奖励办法临床路径季度评估奖励办法设定临床路径专项奖励基金，根据评估指标的完成情况，对路径进行等级评定，予以认可激励。2及时公示，针对不足进行改进月度实施情况反馈季度评估结果公示年度评估结果公示五、注重激励，让职工价值体现得到认可

六、培育骨干，坚定于当前放眼于未来1建立内部规范化交流平台临床路径交流论坛搭建临床路径工作微信群

2每年定期举行骨干交流培训会六、培育骨干，坚定于当前放眼于未来

七、善于总结，搭建良好的知识共享平台1善于总结，形成各类临床路径管理资料台州恩泽医疗中心在努力提高临床路径管理能力的同时，善于总结管理经验，勤于同行间交流，共同提高。目前已在国内学术刊物发表临床路径文章31篇，2012年获中国医院协会医院科技创新奖三等奖；临床路径方面发表的部分论文序号论文题目发表刊物时间1《利用信息技术推动临床路径实施》中华医院管理杂志20102《加速实施临床路径优化医疗核心业务流程》中华医院管理杂志20103《应用六西格玛方法提高临床路径入径率》中华医院管理杂志20094《临床路径推广难点分析》中国卫生质量管理20055《流程化控制系统在临床路径中的应用研究》中国农村卫生事业管理20086《临床路径管理在胆总管结石ERCP术中应用》中国医院院长20067《临床护理路径在大面积脑梗死患者中的应用》中国实用护理杂志20068《应用临床护理路径与腹腔镜胆囊手术的介绍》实用医学杂志20069《临床路径在医院管理中的应用》中国医院院长200610《临床路径管理对医疗资源配置的影响》中国医疗保险201011《不正规血液透析病人临床路径的实施》2008年浙江省肾脏病学术年会论文汇编200812《临床护理路径在射频消融术治疗室上性心动过速健康教育中的应用》解放军护理杂志201013《临床路径在腹腔镜胆囊切除术中的应用》现代中西医结合杂志201014《建立医疗质量维护数据库》中国卫生201015《探索临床路径管理》中国卫生201016《影响临床路径管理效能的原因与对策》中国医院201217《浅谈临床路径在住院病人管理中的应用》中医药管理杂志2012

七、善于总结，建立良好的知识共享平台2以全国继续教育班为平台，分享临床路径管理经验

台州恩泽医疗中心于2010年成为首批卫生部临床路径管理试点单位，同年协助卫生部医政司成功举办卫生部临床路径管理试点工作第二期培训班；2013-2014年成功举办了国家级继续教育项目学习班两期；2015-2016年成功举办了省级继续教育项目学习班两期；多年来成功帮助50余家医院开展临床路径的推广工作，自主研发的临床路径管理系统在10余个省份、40余家医院推广应用。相关人员受邀在国内培训20多个班次；03成效与荣耀PARTTHREE成效与荣耀一临床路径入径例数二三临床路径方面的学术成就四五奖状与证书临床路径开展效果继续教育与推广应用重视跟踪，持续改进，树立标杆一临床路径入径例数成效与荣耀临床路径入径例数由2005年的1028例增长到2015年的61683例，入径率达到81.73%。

2015年入径例数入径率抗生素变异率中成药变异率日程变异率占出院人次比台州恩泽医疗中心(集团)6168381.73%14.96%16.70%14.30%38.01%截止2015年底，临床路径入径例数已达283953例！成效与荣耀2015年，以中心下属台州医院为例，住院患者均次费用为11272元，浙江省三甲医院住院患者均次费用平均为14260元。住院患者满意度持续上升。二临床路径开展效果成效与荣耀中心下属台州医院住院人数逐年增加，患者平均住院日持续下降，2015年为7.01天，浙江省三级甲等医院平均为9.41天。

住院人数二临床路径开展效果组别N平均值标准差P路径组744425921210.000对照组162959403987临床路径入径组相比对照组平均费用明显下降组别N平均值标准差P路径组7444.9911.6180.000

对照组16296.2283.230临床路径入径组相比对照组平均住院天数明显下降组别药费检查费手术麻醉费其他路径组18.50%16%43.90%16.00%对照组23.40%16.90%41.90%17.70%临床路径组相对对照组，药物及检查费用比例下降，手术等技术性收费比例增加成效与荣耀二临床路径开展效果成效与荣耀二临床路径开展效果病种平均住院总费用比较病种名称科室平均住院费用（元）路径组对照组差值P腹股沟斜疝小儿外科2666.72889.8-223.10.000腹股沟斜疝普外科51116428-13170.002甲状腺良性肿瘤肿瘤外科4299.14700-400.90.000腹腔镜胆囊切除术肝胆外科802510498-24730.001急性阑尾炎普外科42355193-9580.011老年性白内障眼科45224618-960.661卵巢良性肿瘤妇科62506607-3570.015子宫肌瘤手术妇科66107162-5520.012胆总管结石ERCP术消化二科1283313525-6920.050成效与荣耀二临床路径开展效果病种平均住院日比较病种名称科室平均住院日（天）路径组对照组差值P腹股沟斜疝小儿外科4.7415.072-0.3310.024腹股沟斜疝普外科6.2417.418-1.1770.050甲状腺良性肿瘤肿瘤外科4.5795.321-0.7420.000腹腔镜胆囊切除术肝胆外科6.2248.693-2.4690.000急性阑尾炎普外科5.5136.491-0.9780.000老年性白内障眼科4.374.462-0.0920.635卵巢良性肿瘤妇科5.2626.177-0.9150.026子宫肌瘤手术妇科6.5277.218-0.6910.037胆总管结石ERCP术消化二科7.9211-3.080.002成效与荣耀二临床路径开展效果病种每床位日费用比较病种名称科室每床位日费用(元）路径组对照组差值P腹股沟斜疝小儿外科609.5582.826.70.045腹股沟斜疝普外科930.8858.672.20.037甲状腺良性肿瘤肿瘤外科1002953.848.20.013腹腔镜胆囊切除术肝胆外科134912481010.027急性阑尾炎普外科813.6833.1-19.50.698老年性白内障眼科1097.91129.4-31.50.649卵巢良性肿瘤妇科1268.11177.690.50.046子宫肌瘤手术妇科1087.11114.7-27.60.596胆总管结石ERCP术消化二科1750.31455.9294.40.034成效与荣耀

1.发表《应用六西格玛方法提高临床路径入径率》相关论文30余篇

2.参与卫生部组织全国优秀医院编写医院管理案例，完成1.3万余字

《推行临床路径管理的实践之路》的案例撰写。

3.参与2014年国家卫计委临床路径质量标准的制定。

三临床路径方面的学术成就推行临床路径收获（一）成效与荣耀四继续教育与推广应用担承全国临床路径培训成效与荣耀四继续教育与推广应用

中日友好医院在呼吸内科参观交流宁波传染病医院来院共探手足口病临床路径苏北人民医院王静成院长一行来院参观2010-2012，北京、上海等7个省市区22家医院来院参观成效与荣耀四继续教育与推广应用

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