医院管理案例：你的疼痛我知道你的不痛我之道四川大学华西医院

你的疼痛我知道，你的不痛我之道CONTENTS目录1护理基本情况2项目背景3项目举措4项目成效01Part1护理基本情况温江院区建筑面积6.41万m2床位200张科研院区（华西科技园、天府生命科技园2号楼）建筑面积3.63万㎡院本部医疗院区建筑面积36万m2床位4100张行政教学院区建筑面积2.49万㎡上锦分院建筑面积9.2万㎡床位1170张总建筑面积48.53万㎡总编制床位4300张44个临床科室9个医技科室

（无口腔、妇、儿内）四川大学华西医院简介国家级疑难疾病诊治中心国家级医学教育中心医学科学研究及技术创新国家级基地护理管理组织结构图医疗副院长护理部主任/副主任护理科教科科长护理质控科科长科护士长护理单元护士长护理人员情况护士总数3941人一线护士人数3916人专科护士人数1300人开放床位4300张02Part2项目背景护士，我好痛啊知道了，我去报告医生能忍受吗？不能忍就吃点止痛药，或者注射一支杜冷丁。外科内科ICU干部科金卡急诊科综合科Pain背景一：疼痛发生率高疼痛已成为全球公共的健康问题我院：住院患者疼痛发生率63.08%，其中中重度疼痛占85.78%我国多中心调查：住院患者疼痛发生率

57.4%

，其中62.1%

为急性疼痛，37.9%为持续或慢性疼痛全球每年约有1/5成人遭受疼痛折磨全球每年约有1/10成人新发慢性疼痛

国际疼痛学会IASP生理：强烈应激心理：不良体验与情绪生活质量下降并发症增加，康复延迟治疗费用增加影响医院管理质量患者满意度降低住院日延长床位利用率降低医疗资源浪费社会负担加重社会医院患者背景二：疼痛危害大痛

基线调查：我院住院患者疼痛患病率63.08%（2011年），疼痛患者遍布临床各科室错误的疼痛观念：忍耐、担心止痛药物副作用及药物成瘾舒适医疗的需求免除疼痛是患者的基本权利对患者疼痛评估、管理、宣教不足缺乏疼痛管理新知识、新理念医护缺乏沟通协作缺乏专业的疼痛管理团队缺乏科学的疼痛管理体系背景三：疼痛管理供需失衡需求大供给不足医院患者疼痛评估未开展或不规范没有实现超前镇痛医生只关注疾病本身，忽略疼痛，疼痛严重时处理简单：杜冷丁、强痛定肌注缺乏镇痛后的连续评估护士机械执行医嘱缺乏镇痛前的充分评估背景四：非疼痛专科管理不规范背景五：学科发展薄弱术前宣教减少应激功能锻炼肠内营养生长因子控制疼痛减少并发症，加速康复控制术后生理过程疼痛学科起步晚，卫生部2007年才发文可在二级以上医院建立疼痛科疼痛科主要收治慢性疼痛患者，但大量急性疼痛、术后疼痛、癌性疼痛

患者未得到有效管理规范的疼痛管理是实施加速康复外科的重要环节创建医护一体疼痛管理中心标准化疼痛管理刻不容缓03Part3项目举措三四五二一建立医护一体全院疼痛管理中心医护一体化促进医护一体化，建立专业

的疼痛管理团队五大生命体征监测实现五大生命体征的

监测和记录医护人员疼痛培训加强疼痛相关理论及

技能的培训，提高医

护人员疼痛管理水平疼痛健康教育对患者及家属进行疼痛

健康教育，提高自我疼痛管理意识和能力规范疼痛管理制定疼痛管理工作流程和指南目标：无痛医院肿瘤科骨科全院疼痛科疼痛管理试点2011年开始创建“疼痛关爱病房”，创办“无痛医院”，让患者享受无痛人生！医护一体疼痛管理中心模式试点医护一体疼痛管理中心组织架构行政医疗副院长医教部护理部科主任护士长疼痛联络医生疼痛联络护士疼痛医疗专家疼痛护理专家疼痛科麻醉科业务疼痛联络医生疼痛联络护士组织架构医护一体疼痛管理中心协作分工

医护一体规范管理无痛医院疼痛医疗专家：制定疼痛诊疗计划，疼痛疑难患者会诊疼痛联络医生：管理疼痛患者疼痛护理专家：指导疼痛护理工作和健康教育疼痛联络护士：负责患者疼痛

评估、治疗、健康教育的实施疼痛管理相关制度、流程医护一体疼痛管理中心制度流程举措一：建立医护一体疼痛管理新模式协议镇痛医嘱虚拟疼痛病房自动会诊有疼痛的患者疑难患者一般患者疼痛医疗专家疼痛护理专家疼痛联络医生疼痛联络护士制定诊疗方案深入各病房指导反馈疗效病案讨论会经验交流会学习沙龙护士疼痛评估筛查超前镇痛医护一体超前镇痛分层次您好，请问您有哪里疼痛吗？疼痛是什么样子的……无痛轻中度痛重度痛疼痛虚拟病房各科室疼痛联络医生疼痛联络护士痛痛His自动会诊疼痛专家镇痛协议医嘱外科内科ICU干部科金卡急诊科综合科Pain疼痛管理新模式举措二：建立虚拟疼痛病房医院依托电子病历系统成立虚拟疼痛医疗单元，各临床科室护士评估出有疼痛的患者进入该虚拟单元，疼痛医疗及护理专家通过电子病历系统远程实时监控全院所有疼痛患者，实现虚拟病房管理His系统虚拟疼痛病房科室1科室2科室3科室4科室n…母（原）病房护士评估疼痛疼痛医疗专家疼痛护理专家远程实时监控自动会诊VAS＞0分VAS=0分不显示信息，VAS≥5分显示为蓝色VAS＜7分，母病房启用镇痛协议医嘱VAS≥7分显示为红色，His系统自动生成会诊疼痛虚拟医疗单元VAS＞0分疼痛专家全院疼痛患者远程监管VAS＞7分虚拟疼痛病房首选镇痛医嘱（4≤VAS≤7）盐酸曲马多缓释片100mgBid塞来昔布200mgBid磺胺过敏者禁用胃复安10mgBid乳腺癌患者慎用乳果糖15mlBid在上述首选镇痛医嘱治疗后3天，VAS仍≥4分者可选用下列加强镇痛医嘱之一加强镇痛医嘱一吗啡缓释片30mgBid

塞来昔布200mgBid磺胺过敏者禁用胃复安10mgBid乳腺癌患者慎用乳果糖15mlBid加强镇痛医嘱二芬太尼透皮贴4.2mg每三天换一贴塞来昔布200mgBid磺胺过敏者禁用胃复安10mgBid乳腺癌患者慎用乳果糖15mlBid加强镇痛医嘱三（适用于不能口服用药者）芬太尼透皮贴4.2mg每三天换一贴格拉司琼3mgIvgtt/Qd轻中度疼痛，镇痛协议医嘱定时评估实时评估再评估入/出院评估1次疼痛评分≤3分：每日常规评估1次疼痛评分≥3-5分：每班进行连续评估，及时

通知医生处理疼痛评分≥7分：通知医生处理，重点交班患者报告疼痛/出现新的疼痛时镇痛治疗方案更改后疼痛干预后再评估口服止痛药后1h肌肉注射后30min静脉用药后15min举措三：规范疼痛评估管理流程完善疼痛管理相关电子病历系统护理床位图疼痛管理记录单体温单疼痛评估与管理电子表单举措四：人才培养国内外专家疼痛知识讲座疼痛专科护士培训举措五：成立各专科疼痛管理团队外科ERAS快速康复团队麻手中心APS急性疼痛管理团队肿瘤中心癌痛规范化管理团队重症医学科镇静镇痛小组急诊科疼痛管理小组举措六：多模式患者健康教育宣教手册床旁宣教宣教视频健康讲座情景剧举措七：激励孵化各科室设立疼痛管理医生和护士疼痛管理纳入科室绩效考核科研基金支持04Part4项目成效成效一：建成完善的疼痛监控系统内科外科急诊ICU精神科Xx科painpainpainpainpainHis系统虚拟疼痛病房实体病房患者疼痛专家疼痛监控由“虚”→实全院疼痛患者累计服务患者72.89万人次成效二：优化疼痛管理流程护士，我好痛啊！请问您有多痛？BeforeNow患者疼痛呼叫→护士请医生→医生凭经验下医嘱→遵医嘱用药，按需镇痛护士主动评估→医护合作制定疼痛管理方案（协议镇痛医嘱，疑难会诊）→分阶段动态评估

超前镇痛被动、不连续、欠规范主动、连续、规范疼痛管理由被动变主动深化了优质护理服务成效三：改善了医疗服务结局系统规范疼痛管理对四肢骨折患者疼痛控制满意度的影响疼痛控制效果及满意度提高疼痛管理对全膝关节置换术病人疼痛的影响癌痛患者精细化管理前后的效果对比基于快速康复外科理念的疼痛管理模式在日间腹腔镜胆囊切除术的应用表2

两组患者术后疼痛控制满意度及医疗服务满意度（例）分析探讨疼痛护理管理模式在创伤骨科病房中的应用效果患者睡眠质量改善疼痛管理对全膝关节置换术病人睡眠质量的影响基于快速康复外科理念的疼痛管理模式在日间腹腔镜胆囊切除术的应用表1两组患者术后疼痛睡眠影响（n，%）成效三：改善了医疗服务结局多模式镇痛对全膝关节置换术后病人早期功能锻炼的影响促进患者早期康复基于快速康复外科理念的疼痛管理模式在日间腹腔镜胆囊切除术的应用(n,%)成效三：改善医疗服务结局疼痛教育对慢性非癌性疼痛住院患者镇痛疗效影响的临床研究平均住院日缩短癌痛患者精细化管理前后的效果对比(n=100)患者疼痛知识提升项目精细化管理前精细化管理72h后患者对癌痛知识有正确认知21%72%患者对药物镇痛有顾虑79%32%成效三：改善医疗服务结局成效四：壮大了专业人才队伍年份培训本院疼痛专科护士人数201194201282201310520148220151612016120201780合计724疼痛管理护士各临床科室疼痛科全院各临床科室疼痛护理人才中文论文162篇SCI论文17篇专著成效五：科研产出丰富成效五：科研产出丰富科研课题7项四川省科技厅成果成效六：社会影响广泛电视台“华西论健”宣传成效六：社会影响广泛川大120周年义诊茂县义诊镇痛周义诊川大120周年义诊镇痛周义诊义诊活动华西可视化会议疼痛护理专场华西疼痛专科护士培训班（全国100余家各级医院护士）受邀兄弟医院授课642家远程网络联盟医院授课学术辐射成效六：社会影响广泛优质护理，无痛人生项目项目实施前项目实施后改进情况生命体征监测四大五大改进疼痛管理覆盖疼痛科全院改进疼痛管理流程医护沟通少医护一体改