医院管理案例-重症监护病房医院感染预防与控制规范-洞察先机防范未然

洞察先机、防范未然WS/T509-2016：重症监护病房医院感染预防与控制规范目录执行标准背景0102执行标准计划03执行标准过程执行标准成效04执行标准体会05执行标准背景01PARTONE始建于1910年，现为国家三级甲等医院和国家爱婴医院执行标准背景——机构简介中山一院本部东院惠亚医院员工:＞6000人

编制床位:＞3500张门诊病人:＞480万3家组建国家医疗队指定的医疗中心之一

29个大科，119个专科5个重点学科，28个国家临床重点专科(全国第4)1个国家级平台，8个省部级重点实验室，10个其他省级科研平台执行标准背景——机构简介执行标准背景——机构简介获卫生部首批国家临床重点专科——专科护理建设项目获国家卫计委“优质护理服务考核优秀医院”、“优质护理服务考核优秀病房”、

“优质护理服务表现突出病房”获国家卫计委“首批护士岗位管理试点医院”获广东省卫计委“优质护理服务示范医院”、“护士岗位管理试点医院”中华护理学会副理事长单位广东省护理学会理事长、广东省护理质量控制中心主任单位国家卫生行业标准《护理分级》、《静脉治疗护理技术操作规范》参编单位执行标准背景——机构简介心胸外科ICU成立于上世纪60年代，距今已有50余年，年均收治患者约800例。主要收治病种：心脏、胸外科术前、后需重症监护者。额外承担收治院内其他重症患者，包括内科、外科、妇科、儿科等。13/6收治一疑似水痘患儿，全身长满红色丘疹，部分有水泡。遵医嘱开始执行呼吸道传染疾病的预防控制标准。14/6患儿死亡后14日内，医务人员及在住患者无出现相同症状的感染病例。执行标准背景——执行标准的基础条件建筑布局及必要设施：目前共有床位18张，其中配备4个单间病房（其中一间负压病房）执行标准背景——执行标准的基础条件人员的管理和物品配置：执行标准背景——执行标准的基础条件患者的安置和隔离：

执行标准计划02PARTTWO执行标准计划——执行标准的目标、策略目标：1、掌握水痘的临床表现和诊断标准。2、全员掌握医院感染的预防与控制知识和技能3、配备足量的、方便取用的个人防护用品（医用口罩、帽子、手套、护目镜、防护面罩、隔离衣等）4、医务人员掌握以上所有防护用品的正确用法。

策略：1、学习疾病及感染控制相关知识。1、现场演示个人防护用具。3、设立隔离病房。4、执行感染控制措施。执行标准过程03PARTTHREEDPAC（Plan）——计划阶段明确问题（DO）——执行阶段组织学习，制定预案(Check）——检查阶段全员考核，明确效果（Action）——处置阶段针对薄弱环节，再次培训P、D、C、A四个英文字母所代表的意义如下：以上四个过程不是运行一次就结束，而是周而复始的进行，一个循环完了，解决一些问题，未解决的问题进入下一个循环，阶梯式上升。执行标准过程——执行流程、内容等执行标准过程组织全员学习水痘的相关知识：水痘的概念水痘的临床表现水痘的诊断标准水痘的治疗措施水痘的预防措施执行标准过程现场演示口罩、帽子、手套、护目镜、防护罩、隔离衣等防护用品的使用方法。执行标准过程由科主任担任总指挥，在护长指导下设立收治水痘患者的隔离病房，并在病房门口悬挂黄色标识牌。执行标准过程制定经空气传播疾病医院感染隔离制度（1）患者必须佩戴外科医用口罩（绑带式）。（2）家属不得入室探视，不设陪护。病情危重时，探视者必须严格执行个人防护标准。（3）所有进出负压房间的人员必须做好标准预防。非管床人员不得进入。（4）接触患者前后必须及时、正确进行洗手法。执行标准过程

（5）接触患者的血液、体液、分必物、排泄物、呕吐物及污染物品时应戴清洁手套，脱手套后洗手。（6）可能受到患者血液、体液、分必物等物质喷溅时，应戴外科口罩或医用防护口罩、护目镜、穿隔离衣等。（7）对患者进行气管插管、支纤镜吸痰时，应戴医用防护口罩、戴护目镜、穿隔离衣等。执行标准过程

（8）外科口罩、护目镜等防护用品被患者的血液、体液、分泌物等污染时及时更换。（9）正确穿戴和脱摘防护用品，脱去手套或隔离衣后立即洗手或手消毒。（10）处理所有的锐器时防止被刺伤。执行标准成效04PARTFOUR执行标准成效——执行标准的目标完成情况护长/组长每天质控负压病房消毒隔离措施——落实到位。抽问管床人员相关防护知识——均能回答。抽考管床人员防护用品的使用——操作满意。执行标准成效——执行标准前后的变化

评估内容执行标准前执行标准后水痘的相关知识了解了解掌握呼吸道传染病的预防控制措施熟悉掌握护目镜的使用了解掌握隔离衣的使用掌握掌握执行标准体会05PARTFIVE执行标准总结——执行标准过程中的难点等医务人员：规培、进修人员流动性大