妊娠合并糖尿病的观察要点及随访

妊娠合并糖尿病的观察要点及随访汇报人：

目录：

1.妊娠合并糖尿病的定义

2.妊娠期糖尿病的分类

3.妊娠合并糖尿病的诊断

4.妊娠期糖尿病的临床表现

5.孕妇血糖的监测

6.胎儿的监测

7.医学营养管理

8.GDM孕妇的随访

定义：妊娠期间的糖尿病包括两种情况：一种是妊娠前已有糖尿病的患者妊娠，称为糖尿病合并妊娠；另一种是首次发现发病的糖尿病又称为妊娠期糖尿病（Gestationaldiabetesmellitus，GDM）。糖尿病孕妇中80%以上为GDM。目前各国对GDM的诊断方法和采用标准尚未完全统一，故报道的发生率差异较大，1.5%～14%。大多数GDM患者产后糖代谢异常能恢复正常，但20%-50%将来发展成糖尿病。妊娠期糖尿病对母儿均有较大危害，应引起重视妊娠期糖尿病的分类01糖尿病的合并妊娠是原有糖尿病的基础上合并妊娠

02妊娠期糖尿病妊娠前糖代谢正常，妊娠期才出现的糖尿病。多数在产后才能恢复，糖尿病孕妇中90%为妊娠期糖尿病，合并妊娠的不足10%C妊娠期糖尿病四大典型表现02030401多饮

外阴阴道假丝酵母菌感染反复发作多食

多尿

CGDM高危因素02030401孕妇年龄高风险，妊娠前肥胖或超重本次妊娠因素：妊娠期胎儿大于孕周，羊水过多，反复外阴感染者妊娠分娩史：不明原因死胎，死产，胎儿畸形和羊水过多，GDM史

糖尿病家族史

CHighriskfactorsofGDM010203GDM的诊断孕妇具有GDM高危因素或者医疗条件有限地区，建议24—28周首先检查FPG，FPG》5.1mmol/l,不必行OGTT推荐医疗机构对所有尚未被诊断为PGDM或GDM的孕妇，在妊娠24—28周及28周以后首次就诊行75gOGTT糖耐试验中，服糖前及服糖后1小时和2小时，3项血糖值应低于5.10mmol/l,10.0mmol/l,8.50mmol/l.任何一项血糖值达到或超过上述标准均为GDMCDiagnosisofGDM010203尿糖的监测：由于妊娠期尿糖阳性并不真正反映糖尿病的真实情况，不建议作为常规监测手段尿酮体的监测：尿酮体及时发现孕妇碳水化合物摄入不足，也是早期发现患者糖尿病酮症酸中毒的一项敏感指标。患者出现恶心呕吐，乏力或者血糖控制不理想及时监测尿酮体。血糖的监测：自我血糖监测是采用微量血糖仪自行测定全血血糖水平。新诊断的高血糖孕妇或者血糖控制不良和不稳定者每日监测血糖6次（三餐前半小时，三餐后2小时），GDM患者血糖控制在餐前及餐后2小时分别为小于5.3mmol/l和6.7mmol/lC孕妇血糖的检测010203促进胎儿肺成熟：妊娠期血糖控制不满意者及需要提前终止妊娠，应在终止妊娠前48h促进胎儿肺成熟胎儿宫内情况监测：妊娠24周开始需要监测胎儿在胎动情况。妊娠32周开始通过每周胎儿监护了解到胎儿在宫内的状态胎儿发育的监测：在妊娠中期对胎儿进行四维超声进行产前筛查。血糖未得到很好控制的孕妇需要更加注意心脏和神经系统的发育。妊娠晚期的孕妇需要每周做胎儿监护，了解胎儿发育和羊水情况C胎儿的监测0102经过饮食和运动管理，妊娠期血糖都达不到以上标准，应及时加入胰岛素和口服降糖药进一步控制血糖妊娠期血糖控制目标：GDM孕妇控制血糖在餐前及餐后分别小于5.3mmol/l和6.7mmol/l.妊娠早期血糖控制勿过于严格，以防低血糖的发生。C血糖控制管理MedicalNutritionManagement医学营养管理医学医学营养管理医学营养管理01薯类、淀粉及制品玉米、玉米面粥（粗粉），面条（全麦粉），黑米饭，该食物为中等GI食物，尽量摄入或者不摄入该食物。水果类及蔬菜类山药、雪魔芋、芋头（蒸）、芦笋、绿菜花、菜花、芹菜、黄瓜、茄子、鲜青豆、莴笋、生菜、青椒、西红柿、菠菜均血糖生成指数<15.0，均可摄入。苹果、梨、桃、杏干、李子、樱桃、葡萄，猕猴桃、柑、柚，香蕉血糖生成指数偏低，每天都可以摄入。谷类及制品黄豆、豆腐、豆腐干.、绿豆等该食物为低GI食物，可以每天摄入。020304面食类白面包、面包（全麦粉）、面包（70%～80%大麦粒）、面包（45%～50%燕麦麸）、面包（混合谷物）、棍子面包、苏打饼干、酥皮糕点、爆玉米花均不摄入混合膳食：饺子（三鲜）28.0、包子（芹菜猪肉）39.1、米饭+鱼37.0，猪肉炖粉条16.7、西红柿汤38.0均可食用乳及乳制品：牛奶，全脂牛奶、脱脂牛奶、低脂奶粉、降糖奶粉、酸奶，豆奶，等每日均可食用。0506CFollow-upofgestationaldiabetesmellitus医学营养管理医学医学营养管理孕期糖尿病随访血糖监测随访：孕中期24—28周行OGTT检查服糖前及服糖后1小时和2小时，3项血糖值只要达到或超过5.10mmol/l,10.0mmol/l,8.50mmol/l,均为妊娠期糖尿病，对于糖尿病的监测促使糖尿病孕妇的血糖控制在正常范围，保证孕妇和胎儿的合理营养摄入，减少母儿的并发症。孕期随访告知：孕妇每日监测血糖，空腹血糖控制到5.10mmol/l以下，餐后2h血糖控制在6.7mmol/l以下。每隔两周定期复查空腹血糖或随机血糖。如果长期监测血糖控制不理想应及时加用胰岛素。

高血糖可使胎儿发育异常，胎儿畸形，羊水过多，早产儿发率增高。告知患者应定期做四维超声和产前筛查了解胎儿发育和是有否畸形发生。01易发生宫内窒息，胎粪吸入，胎死宫内，新生儿出生窒息。应告知患者注意胎动，严密监测血糖。必要时每一周来院检查血糖。发现胎动异常（胎动频繁或减少）及时就诊02孕产妇易发生低血糖，酮症酸中毒。新生儿出生后低血糖，严重时危及生命。患者会出现多饮多尿，体力及体重下降，恶心呕吐及神志不清症状。应告知患者多饮多尿，体