小儿年龄分期与生长发育任小丽

小儿年龄分期及特点

小儿的生长发育

1任小丽【目的要求】掌握小儿年龄分期的标准掌握体格生长指标及计算方法了解智能发育指标了解“变蒸”概念。2重点小儿年龄分期标准生长发育指标3【教学内容】

1．胎儿期、新生儿期、婴儿期、幼儿期、学龄前期、学龄期、青春期的分期方法。各年龄期的生理特点。2．小儿年龄分期对儿童保健和儿科疾病诊断、治疗、预防、护理工作的意义。3．小儿体重、身长、头围、胸围、囟门、牙齿、呼吸、脉搏、血压生理常数及测定方法，体格发育指标的临床意义。4．小儿智能发育，包括感知发育、运动发育、语言发育、性格发育的主要指标及其临床意义。4【教学方式】

课堂讲授2学时。5第二章小儿年龄分期

不同年龄的小儿，其形体、生理、病理等方面各有不同特点，现代将18岁以内均作为儿科就诊范围。根据小儿生长发育的特点，将整个小儿时期划分为7个阶段。

6一、胎儿期概念：胎儿期（fetalperiod）指精卵细胞结合至胎儿娩出。围生期：妊娠满28周至出生后7足天。特点：生长发育最快，营养完全依赖母体，母体的不利因素可影响胎儿的发育护理重点：孕期保健提高接生水平。7胎儿在母亲子宫内照片

8美国变性男（保留女性生殖器官）怀孕生子

9印度70岁老妇生下双胞胎

10二、新生儿期概念：新生儿期（meomatalperiod）指从胎儿娩出脐带结扎至生后满28天。特点：脱离母体，开始独立生活，各器官发育不完善，适应能力差，易患病、死亡率高。护理重点：保暖、喂养、预防感染11新生儿

12新生儿游泳13三、婴儿期概念：即出生后至满1周岁特点：生后生长发育最快的时期（第一高峰），需要的营养物质多，消化系统发育不完善，易发生营养缺乏和消化功能紊乱，胎传抗体渐消失，易感染护理重点：合理喂养、预防接种

多晒太阳14婴儿游泳

15四、幼儿期概念：指1周岁后至满3周岁特点：体格发育减慢，智力发育加快，好奇、好问、好模仿，能行走，但识别危险的能力不足，易发生意外护理重点：喂养、预防接种、预防意外、早期教育1617五、学龄前期概念：指3周岁后至入学前（6～7岁）特点：体格发育进一步减慢，智能发育更为突出，易发生意外、免疫性疾病。性格形成关键期，可塑性强。护理重点：学期教育、防意外及免疫性疾病18学龄期儿童

19六、学龄期概念：指6～7岁后至进入青春期之前（女性：11～12岁，男性：13岁～14岁）特点：体格发育开始增快，是学习文化知识、思想品德形成的重要时期，易发生近视、龋齿护理重点：思想品德教育、防近视、龋齿20七、青春期概念：一般女性11～12岁开始到17～18岁，男性13～14岁开始到18～20岁特点：生殖系统逐渐发育，出现第二性征，生理、心理发生变化。体格生长第二高峰。护理重点：青春期教育2122

小儿年龄分期胎儿期新生儿期婴儿期幼儿期学龄前期学龄期青春期40周

~28天

~1岁幼儿期

3-6/7岁

6/7-12/15第二性证出现23第三章小儿生长发育

生长发育是小儿不同于成人的重要特点。“生长”表示形体增长，主要反映量的变化；“发育”表示功能进步，主要反映质的变化。生长、发育密切相关，“形”与“神”同步发展。

掌握小儿生长发育规律对于指导儿童保健、做好儿科疾病防治具有重要意义。

24小儿生长发育规律生长发育是一个连续的过程。各系统器官发育不平衡。生长发育的个体差异。25生长发育一般规律：

由上到下生长规律由近及远规律：先躯干后四肢由初级到高级：智能发育是先感性而后理性由简单到复杂：画直线到画圆、人由粗到细：从抓到拿、捏由正到反：先站后坐，先前进后倒退26第一节体格发育

（一）体重

出生时体重约为3kg，出生后的前半年平均每月增长约0.7kg，后半年平均每月增长约0.5kg，1周岁以后平均每年增加约2kg＜6个月体重（kg）＝3＋0.7×月龄

7～12个月体重（kg）＝7＋0.5×（月龄-6）

1岁以上体重（kg）＝8＋2×年龄临床意义：衡量小儿生长状况和营养状况：临床计算药量主要依据之一。

27测量体重28（二）身高（长）

出生时身长约为50cm。生后第一年身长增长最快（第一高峰），约25cm，第二年约10cm身高（cm）＝75＋7×年龄

12岁前上部量大于下部量12岁以后下部量大于上部量12岁下部量等于上部量

29测量身长30测量身高31三、囟门囟门有前囟、后囟之分。前囟的大小以囟门对边中点间的连线距离表示。

前囟应在小儿出生后的12～18个月闭合。后囟在部分小儿出生时就已闭合，未闭合者正常情况应在生后2～4个月内闭合。

囟门早闭且头围明显小于正常者，为头小畸形；囟门迟闭及头围大于正常者，常见于解颅（脑积水）、佝偻病等。囟门凹陷多见于阴伤液竭之失水；囟门凸出多见于热炽气营之脑炎、脑膜炎等。3233测量囟门34四）头围

自双眉弓上缘处，经过枕骨结节绕头一周的长度为头围。

足月儿出生时头围约为33～34cm，出生后前3个月和后9个月各增长6cm，1周岁时约为46cm，2周岁时约为48cm，5周岁时约增长至50cm，15岁时接近成人54-58cm。

头围小者提示脑发育不良。头围增长过快则常提示为解颅和佝偻病35测量头围36（五）胸围

胸围的大小与肺和胸廓的发育有关。测量胸围时，3岁以下小儿可取立位或卧位，3岁以上取立位。

新生儿胸围约32cm。l岁时约46cm，接近头围，2岁后胸围渐大于头围。

37测量胸围38

出生时1周岁2周岁46cm5周岁33～34cm48cm50cm15岁54-58cm头围

胸围46cm大于头围32cm39六）牙齿

人一生有两副牙齿，即乳牙（20颗）和恒牙（32颗）。生后4～10个月乳牙开始萌出，出牙顺序是先下颌后上颌，自前向后依次萌出，唯尖牙例外。乳牙约在2～2.5岁出齐。出牙时间推迟或出牙顺序混乱，常见于佝偻病、呆小病、营养不良等。

6岁左右开始萌出第1颗恒牙，自7～8岁开始，乳牙按萌出先后逐个脱落，代之以恒牙，最后一颗恒牙（第三磨牙）一般在20～30岁时出齐，也有终生不出者。

2岁以内乳牙颗数可用以下公式推算：

乳牙数＝月龄－4（或6）

40新生儿1岁2岁5岁15岁头围(cm)

3446485054-58胸围(cm)3246>48身高(cm)507585（>2岁=7*年龄+75）体重(kg)31012(>2岁=2*年龄+8）牙齿月龄—4/6（2-2.5岁出齐）41(七)呼吸、脉搏

呼吸、脉搏的检测应在小儿安静时进行

42各年龄组小儿呼吸、脉搏次数（次/min）年龄呼吸脉搏呼吸：脉搏新生儿45-40140-1201:3婴儿期40-30130-1101:3-1:4幼儿期30-25120-1001:3-1:4学龄前25-20100-801:4学龄期20-1890-701:4年龄越小，呼吸和脉搏越快。43（八）血压测量血压时应根据不同年龄选择不同宽度的袖带，袖带宽度应为上臂长度的2/3。小儿年龄愈小血压愈低。

不同年龄小儿血压正常值可用公式推算：（注：kPa=mmHg÷7.5）。

收缩压（mmHg）=80+2×年龄

舒张压=收缩压×2/344生殖系统的发育：神经心理发育

#脑和脊髓的发育：胎儿期脑发育最快，出生时370g，7岁已接近成人，耗氧量较成人高（50%：20%）；脊髓出生时已基本成熟，2岁时已接近成人45第二节感知、动作、语音（智能发育）#感觉的发育：*听觉：新生儿、2周集中、3月定向反应。*视觉：新生儿感光、2月注视、3月追寻、5月辨认。*味觉与嗅觉：味觉早、嗅觉慢*皮肤触觉：3个月时已能区分水温46（2）运动发育：

#运动发育：与肌肉、神经系统密切相关，发育顺序是由上到下，由不协调到协调，由近及远，先取后舍，由粗到细地进行。新生儿、1月、2月、3~4月、6月、8月、10月、1岁、13~15月。精细动作的发育。大运动：细运动:一听二视三抬头，四撑五抓六翻身，七坐八爬九扶站，一岁娃娃会走路。47#语言发育：神经、听觉、发音器官、1.发音阶段：新生儿、2月、3月2.咿呀作语阶段：5~6月单音、7~8月复音及重复3.单语单句阶段：1岁日常语、15月说名、1.5岁讲单句及语言表达要求，如吃饭4.成语阶段：2岁后简单交谈、4~5岁完整表达、7岁后较好掌握语言48小儿语言智力发育歌诀一哭二笑四发声，五咿六呀七爸妈，一岁懂话会叫人，二岁交谈四唱歌，七讲故事学文章。一月好睡二微笑，三四能识妈妈貌，五六见人欲抚抱，七八常将妈妈叫，九十学语心开窍，一岁能表憎与好，岁半模仿兴趣高，两岁能报屎与尿。49#免疫器官的发育*胸腺：是促进T淋巴细胞成熟与分化的重要器官。12岁开始萎缩。*骨髓：造血组织。*淋巴结：1岁后可以触及，12~13岁发育成熟，以后逐渐缩小，青春期发育停止。*脾：红髓与白髓组成。白髓为T淋巴细胞集中区域。50#心理活动的发展：×各个年龄期不同×包括感觉、记忆、思维、想象、情绪、情感、性格、早期的社会活动等方面519个月小儿5个月小儿524个月时能用手撑起上半身6个月时能独坐5312个月能独走3个月以手抓足5410个月用拇指示指拿东西558个月喊妈妈、爸爸568个月认生57性格懦弱小儿58“变蒸”学说“变蒸”学说揭示了婴幼儿生长发育期间所出现的一般规律。小儿生长发育是一个连续地逐渐变化过程，也就是不断量变，量变积累到一定的阶段就会带来质的变化，故形成不同年龄期。小儿形神是相应发育地，因此，变蒸的变化也是同步出现的，但婴幼儿时期智能发育明显变化的周期短于形体生长明显变化的周期，故有二变一蒸规律。320日后，周期的差距日趋缩小。速度呈逐渐减慢的规律性变化。

59复习提纲：1.简述小儿年龄分期。2.试述新生儿期常见疾病。3.哪个年龄段小儿生长发育速度最快，请举例说明4.了解小儿动作、感觉、语言发育特点。5.掌握小儿体重、身高、血压、乳牙计算公式。6.熟悉小儿前后囟门闭合时间、出牙顺序、头围及胸围的变化常数。60【思考题】

1、小儿体重、身高、头围、胸围的计算？2、小儿各年龄期的分期方法及各期的特点和保健？61（一）A1型题1．孕妇遭受不利因素影响，如物理、药物、感染、劳累、营养缺乏等伤害，造成流产、死胎或先天畸型等，最易发生于孕期多少周内：BA．8

B．12

C．16

D．20

E．22622．围生期是指：BA．从出生到28天

B．孕期28周到生后７天

C．从受孕到分娩

D．生后28天到１周岁

E．孕期28周到生后28天633．从生后到28天，称为：CA．胎儿期

B．围生期

C．新生儿期

D．婴儿期

E．幼儿期644．小儿以下各年龄期中，死亡率最高的时期是：AA．新生儿期

B．婴儿期

C．幼儿期

D．学龄期

E．青春期65小儿以下各年龄期中，生长发育最迅速的时期是：BA．新生儿期

B．婴儿期

C．幼儿期

D．学龄前期

E．学龄期66小儿生长发育的第二次高峰出现于：EA．婴儿期

B．幼儿期

C．学龄前期

D．学龄期

E．青春期67A．1倍

B．1.5倍

C．2倍

D．2.5倍

E．3倍

3．1周岁小儿体重与初生时比较，增至：

E

4．1周岁小儿身长与初生时比较，增至：

B68（一）A1型题1．正常小儿出生时的身长约为：A．40cm

B．45cm

C．50cm

D．55cm

E．60cm69．正常小儿前囟关闭的时间是：DA．2～3个月

B．4～6个月

C．8～10个月

D．1～1.5岁

E．2～2.5岁70健康新生儿平均头围为：CA．30cm

B．32cm

C．34cm

D．35cm

E．38cm71一周岁小儿的体重应为__C__kg。A．7.5

B．8.5

C．10

D．11

E．1272儿童上下部量相等，中点恰好在耻骨联合上的年龄大约在：EA．初生时

B．1岁

C．3岁

D．6岁

E．12岁73．正常小儿开始出乳牙的月龄是：BA．3个月

B．4～10个月

C．10～12个月

D．12～18个月

E．18～24个月74按公式计算，正常4岁小儿的收缩压是：AA．88mmHg

B．98mmHg

C．100mmHg

D．108mmHg

E．120mmHg75一周岁小儿的头围应为_B__cm：A．33

B．46

C．48

D．50

E．5476．正常小儿能独立行走的年龄一般在：DA．6个月

B．8个月

C．10个月

D．12个月

E．18个月77小儿运动功能的正常出现时间，下列正确的是：CA．1个月时能抬头

B．4～5个月会爬

C．6～7个月会坐

D．7～8个月能扶着走

E．10～11个月能独立行走78A．6kg

B．6.5kg

C．7kg

D．7.5kg

E．8kg

1．按公式计算，5个月婴儿的体重应为：

B

2．按公式计算，8个月婴儿的体重应为：

E79A．2～3个月

B．4个月

C．7～8个月

D．9个月

E．2个月

3．正常小儿开始能发出笑声的月龄一般是：

B

4．正常小儿开始能发出复音的月龄一般是：

C80三）X型题1．对于2岁正常小儿，下列哪些指标正常的是：A．乳牙20