糖尿病幻灯片

第七章

内分泌代谢性疾病病人的护理

第四节糖尿病病人的护理

P3062010-6-16糖尿病1

教学目标

1.了解糖尿病的概念、辅助检查及护理评估。2.熟悉糖尿病的分类、病因、发病机制。3.掌握糖尿病的临床症状、常见护理诊断及护理措施。4.掌握糖尿病酮症酸中毒的护理措施。2010-6-16糖尿病1流行病学据WHO估计，全球超过2.3亿糖尿病患者,预测到2025年上升到3亿。我国现有糖尿病患者4千万，居世界第2位（第一位是印度，第三位是美国）。糖尿病已成为第三大非传染性疾病，负担重，威胁人类健康。

2010-6-16糖尿病12010-6-16糖尿病119791994199720021989我国糖尿病患病率1.0%2.9%3.2%4.8%6.0%2010-6-16糖尿病12010-6-16糖尿病130岁40岁50岁60岁70岁2%4%6%8%10%患病率与年龄的关系广东省1997年2010-6-16糖尿病13%6%9%2500元以下2500-5000元5000元以上患病率与年均收入水平1994年2010-6-16糖尿病11.9%3.5%5.0%6.4%贫困乡贫困市中小市省会市患病率与都市化广东省1997年2010-6-16糖尿病1患病率与职业离退休11.2%家庭妇女

5.5%工人

2.5%农民

1.7%广东省1997年2010-6-16糖尿病14.4%3.6%2.9%文盲小学大学患病率与文化水平广东省1997年2010-6-16糖尿病15.4%2.7%1.3%不活动中度活动重度活动患病率与活动程度广东省1997年2010-6-16糖尿病19.4%2.4%肥胖正常患病率与体重广东省1997年2010-6-16糖尿病12010-6-16糖尿病1发病率越来越高，多见于中老年人2010-6-16糖尿病1人体消化系统2010-6-16糖尿病1胰岛素血糖胰岛2010-6-16糖尿病1一、概念：是由多种病因引起的胰岛素分泌缺陷和（或）作用缺陷而导致以慢性高血糖为特征的代谢疾病群。2010-6-16糖尿病1二、分类：（一）1型糖尿病：又称胰岛素依赖型，青少年起病较急，症状明显，病人多较消瘦，有酮症酸中毒倾向。2010-6-16糖尿病1（二）2型糖尿病：又称非胰岛素依赖型，占本病群体的95％，多成年起病，病进展缓慢，症状相对较轻，病人多较肥胖，很少自发性酮症酸中毒。2010-6-16糖尿病12010-6-16糖尿病12010-6-16糖尿病1（三）其他特殊类型糖尿病：指目前病因以明确的继发性糖尿病，包括B细胞功能遗传性缺陷、胰岛素作用遗传性缺陷、胰腺外分泌疾病、内分泌病、药物或化学品所致的糖尿病、感染、不常见的免疫介导糖尿病。2010-6-16糖尿病1（四）妊娠期糖尿病：是指在妊娠过程中初次发现的任何程度的糖耐量异常。2010-6-16糖尿病1三、病因病机：（一）病因：

1.1型糖尿病：遗传因素、环境因素（病毒感染最重要的环境因素之一）、自身免疫因素。

2.2型糖尿病：遗传因素、环境因素（老龄化、肥胖、体力活动少、应激、化学物质）、胎儿和婴儿期低体重。2010-6-16糖尿病1柳州医学高等专科学校2010-6-16糖尿病1（二）发病机制各种因素启动自身免疫反应B细胞破坏临床糖尿病各种因素胰岛素抵抗、B细胞功能缺陷1型糖尿病发病机制为胰岛素分泌不足2型糖尿病发病机制为胰岛素作用缺陷2010-6-16糖尿病1四、临床表现（一）代谢紊乱症候群：1型糖尿病主要表现为“三多一少”。

1.多尿：血糖高，渗透性利尿。

2.多饮：多尿而水分丢失过多，口渴多饮。2010-6-16糖尿病13.多食：血糖不能充分利用，机体缺乏能量。4.消瘦：血糖不能充分利用,分解脂肪、蛋白。2010-6-16糖尿病1•多饮视物模糊体重减轻多尿

多饮

多食

疲乏2010-6-16糖尿病1柳州医学高等专科学校临床表现2010-6-16糖尿病1T1DMT2DM年龄青少年中老年体型消瘦肥胖症状有三多一少不明显对胰岛素依赖（敏感）不依赖并发症酮症酸中毒高渗性昏迷主要死因糖尿病肾病冠心病、脑血管I型糖尿病与II型糖尿病的区别2010-6-16糖尿病1历年真题解析关于I型糖尿病的描述，下列哪项是正确的

A.起病缓慢

B.三多一少症状明显

C.多见于成年与老年

D.血糖波动小而稳定

E.对胰岛素不敏感答案：B2010-6-16糖尿病1（二）急性并发症：

1.糖尿病酮症酸中毒：

（1）诱因：感染、胰岛素剂量不足或治疗中断、饮食不当、妊娠和分娩、创伤、手术、麻醉、急性心梗、心力衰竭、精神紧张或严重刺激。2010-6-16糖尿病1（2）临床表现：早期疲乏软弱、四肢无力、极度口渴、多饮多尿。出现酸中毒时，食欲减退、恶心、呕吐、头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快有烂苹果味，病情发展严重，失水、尿量减少、皮肤干燥弹性差、眼球下陷、脉细速、血压下降甚至昏迷。2010-6-16糖尿病1历年真题解析糖尿病最严重的并发症是（）

A.皮肤感染

B.泌尿系感染

C.酮症酸中毒

D.低血糖

E.白内障答案：C2010-6-16糖尿病1（3）实验室检查：①尿：尿糖、尿酮体强阳性。②血：血糖、血酮体升高；CO2结合力降低、血P＜7.35，血尿素氮和肌酐升高。2010-6-16糖尿病1

2、高渗性非酮症性糖尿病昏迷：简称“高渗性昏迷”，糖尿病急性代谢紊乱的另一种类型。50～70岁老年人多见，约2/3

病人于发病前无糖尿病病史或仅为轻症。起病时先有多尿、多饮症状，多食不明显或反而减退，失水逐渐加重，出现神经精神症状：嗜睡、幻觉、定向障碍、偏盲、偏瘫、昏迷。2010-6-16糖尿病1

3、感染：疖、痈等反复发生，败血症或脓毒血症。足癣、甲癣、体癣，肺结核发病率高，进展快，肾盂肾炎和膀胱炎为泌尿系统最常见感染，尤以女性多见，常反复发作，多转为慢性肾盂肾炎。2010-6-16糖尿病12010-6-16糖尿病1（三）慢性并发症

1.心血管病变：最严重而突出。基本病理为动脉硬化及微血管病变。大中动脉粥样硬化主要累及主动脉、冠状动脉、大脑动脉、肾动脉和肢体外周动脉引起冠心病、缺血性和出血性脑血管病、肾动脉硬化、肢体动脉硬化等。微血管病变主要累及视网膜、肾、神经、心肌组织。2010-6-16糖尿病1

2.肾脏病变：毛细血管间肾小球硬化症,多见于病程超过10年者。是1型糖尿病死亡主要原因。临床表现为蛋白尿、水肿、高血压、肾功能减退以至肾衰竭。2010-6-16糖尿病1

3.眼部病变：视网膜病变,好发于病程超过10

年者,是糖尿病患者失明的主要原因之一。2010-6-16糖尿病1

4.神经病变：累及中枢神经及周围神经,尤以后者为常见。通常为对称性，下肢较上肢严重。2010-6-16糖尿病15.糖尿病足：足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等。2010-6-16糖尿病1糖尿病足2010-6-16糖尿病1糖尿病足(diabeticfoot)0级:有危险因素，无溃疡1级：浅溃疡，无感染2级：深溃疡＋感染3级：深溃疡＋感染＋骨病变或脓肿2010-6-16糖尿病1糖尿病足(diabeticfoot)4级：局限性坏疽5级：全足坏疽2010-6-16糖尿病12010-6-16糖尿病12010-6-16糖尿病1感觉异常2010-6-16糖尿病12010-6-16糖尿病1皮肤2010-6-16糖尿病1

女性，70岁，糖尿病病史20余年，诉视物不清，胸闷憋气，两腿及足底刺痛，夜间难以入睡多年。近来，足趾渐变黑。该病人并发的疾病不包括下列哪一项（）

A.白内障或视网膜病变

B.冠心病

C.神经病变

D.肢端坏疽

E.足部感染答案：E历年真题解析2010-6-16糖尿病1五、实验室检查：（一）尿糖测定：尿糖阳性为重要要线索,但尿糖阴性不排除。肾糖阈升高时，血糖升高而尿糖阴性;肾糖阈降低时,血糖升高而尿糖阳性。2010-6-16糖尿病1（二）血糖测定：空腹及餐后2小时血糖升高为诊断主要线索。正常为：3.9～

5.6mmol/L。诊断标准为：空腹血糖≥7.0mmol/L，或随机血糖≥11.1mmol/L.

2010-6-16糖尿病1

（三）葡萄糖耐量试验:1.口服葡萄糖耐量试验（OGTT）:适用于糖尿病可疑而空腹或餐后血糖未达到诊断标准者。清晨进行，禁食至少10小时。

2.静脉注射葡萄糖耐量试验:适用于胃切除后胃空肠吻合术后、吸收不良综合症。2010-6-16糖尿病1（四）糖化血红蛋白A1和糖化血浆清蛋白测定：（五）血浆胰岛素和C－肽测定。（六）其他2010-6-16糖尿病1

2型糖尿病的综合治疗饮食

糖尿病教育糖尿病监测运动

2010-6-16糖尿病1糖尿病教育药物治疗血糖监测运动疗法控制饮食糖尿病治疗五驾马车2010-6-16糖尿病1六、处理要点（一）口服药物治疗：

1.促进胰岛素分泌剂（1）磺脲类：甲苯磺丁脲、氯磺苯脲、格列苯脲、格列吡嗪、格列齐特、格列喹酮等。（2）非磺脲类：主要用于控制餐后高血糖，常用药物有瑞格列奈（诺和龙）和那格列奈。

2.双胍类：二甲双胍。

2010-6-16糖尿病13.α葡萄糖腺苷酶抑制剂：阿卡波糖（拜堂平）、优格列波堂（倍欣）。4.胰岛素增敏剂：罗格列酮、吡格列酮等。

2010-6-16糖尿病1（二）胰岛素治疗：

1.适应症：Ⅰ型糖尿病、糖尿病有急性或严重慢性并发症、严重合并症、妊娠和分娩。

2.剂型：速效、中效、长效、胰岛素笔。

2010-6-16糖尿病13.使用原则和剂量调节：（1）原则：在一般治疗和饮食治疗的基础上进行。（2）2型糖尿病选中效，每天早餐前半小时皮下注射1次。（3）1型按上述治疗未得到良好控制者,采用强化胰岛素治疗方案。2010-6-16糖尿病1（三）糖尿病酮症酸中毒（DKA）的治疗：

1.输液：输液是抢救DKA首要的及其关键的措施，开始使用生理盐水，当血糖降至13.9mm/L左右，改输5％葡萄糖液。

2.胰岛素治疗:小剂量（速效）胰岛素持续静滴。

3.纠正电解质及酸碱平衡失调。

4.处理诱因和并发症。2010-6-16糖尿病1历年真题解析某Ⅱ型糖尿病患者，体态肥胖，“三多一少”症状不明显，血糖偏高，长期采用饮食控制和口服降血糖药物治疗，但血糖仍高，此时你认为增加下列哪一项措施最适当（）

A.注射胰岛素

B.运动疗法

C.应用抗生素

D.加大降糖药剂量

E.补充碳酸氢钠答案：B2010-6-16糖尿病1七、常见护理诊断（一）营养失调：低于机体需要量或高于机体需要量（二）有感染的危险：与血糖增高，脂代谢紊乱，营养不良，微循环障碍等多种因素有关（三）焦虑2010-6-16糖尿病1（四）知识缺乏：缺乏糖尿病的预防和自我护理知识（五）潜在并发症：酮症酸中毒、高渗性昏迷2010-6-16糖尿病1八.护理措施（一）饮食护理：

1.制定总热量：［理想体重（Kg）＝身高（㎝）—105］，休息：105～125.5kJ/d.Kg；轻体力劳动：125～146kJ/d.Kg；中体力劳动：146～167kJ/d.Kg；重体力劳动：167kJ/d.Kg以上。2010-6-16糖尿病12.碳水化合物、蛋白质和脂肪的分配：碳水化合物占50％～60%,蛋白质占15％～

20%，脂肪占20％～25%3.每日三餐热量之比：1/5、2/5、2/5或1/3、

1/3、1/3或1/7、2/7、2/7、2/7。2010-6-16糖尿病14.食用膳食纤维：可延缓食物吸收，降低餐后血糖高峰，绿叶蔬菜、豆类、粗谷物、含糖分低的水果。2010-6-16糖尿病15.饮食治疗注意事项：（1）严格定时进食。（2）控制总热量。（3）严格限制各种甜食包括各种食糖、糖果、甜点心饼干、冷饮及各种含糖饮料。炒菜宜用植物油，忌食动物油。（4）进行体育锻炼时不易空腹。（5）保持大便通畅。（6）每周定期测量体重一次。

2010-6-16糖尿病1

（二）运动护理：运动减轻体重、提高胰岛素敏感性，改善血糖和脂代谢紊乱。活动适宜，循序渐进和长期坚持。运动时防低血糖反应；做运动日记以便观察疗效和不良反应。2010-6-16糖尿病1（三）口服降糖药的护理：

1.磺脲类以低血糖反应为主。从小剂量开始，餐前半小时服用；孕妇及哺乳期妇女、肝肾功能不全禁用。

2.双胍类不良反应以胃肠道反应为主，严重者可致乳酸性酸中毒。餐中或餐后服药可减轻不良反应。2010-6-16糖尿病13.葡萄糖苷酶抑制剂可致腹胀、腹泻。孕妇及哺乳期妇女禁用。4.胰岛素增敏剂主要不良反应为水肿。服药期间监测肝功能。孕妇及哺乳期妇女禁用。2010-6-16糖尿病1（四）胰岛素治疗的护理：

1.准确执行医嘱：

2.注射时间部位及方法：（1）时间：速效：餐前半小时；中效或长效胰岛素在早餐前1小时。（2）方法：采用皮下注射法

2010-6-16糖尿病1（3）部位：上臂三角肌、臀大肌、大腿前侧、腹部。（4）不良反应：低血糖反应：最主要的；过敏反应；注射部位皮下脂肪萎缩或增生。

2010-6-16糖尿病1柳州医学高等专科学校低血糖症状发抖

心跳加快头晕想睡焦虑不安饥饿出虚汗视觉模糊四肢无力头疼情绪不稳2010-6-16糖尿病1注射部分的选择常用注射部位：上臂外侧、腹部（肚脐周围及腰围除外）大腿外侧、臀部。

正面

反面

将每个注射部位分为若干个2平方厘米的注射区，每次注射应在一个注射区域内2010-6-16糖尿病1注射方法注射部位2010-6-16糖尿病1低血糖紧急护理措施①进食含糖的食物；②静脉推注5O%葡萄糖40～60ml③胰高血糖素1mg肌注用于难以静脉输液的院外急救2010-6-16糖尿病1

历年真题解析1.使用胰岛素治疗过程中应告知病人警惕出现下列哪种情况（）

A.低血糖

B.过敏反应

C.酮症反应

D.肾功能损害

E.胃肠道反应

2010-6-16糖尿病12.谢女士，患糖尿病，胰岛素治疗期间突然心悸、饥饿、出汗，随即意识不清。首要的措施为（）

A.加大胰岛素剂量

B.加用优降糖

C.静脉注射50％葡萄糖

D.静脉滴注碳酸氢钠

E.应用呼吸兴奋剂

2010-6-16糖尿病13.某人原有I型糖尿病合并酮症酸中毒，经治疗后意识恢复，短时间后突然感到心悸、饥饿、出汗，随即又发生意识障碍，应如何处理（）

A.加大胰岛素量

B.加用忧降糖

C.静滴碳酸氢钠

D.静推50％葡萄糖

E.应用呼吸兴奋剂

2010-6-16糖尿病14.配置混合胰岛素时，必须：先抽吸正规胰岛素，是为了防止（）

A.不良反应增多

B.正规胰岛素速效特性丧失

C.药效降低

D.胰岛素降解加速

E.中和反应发生

2010-6-16糖尿病15.正规胰岛素每支400U，稀释为10ml，现需注射10U，应抽多少ml（）

A.0.1mlB.0.2mlC.0.25m1D.0.451nlE.0.5m1

2010-6-16糖尿病1（五）并发症的护理：

1.感染：指导病人注意个人卫生，保持全身和局部清洁，尤其是口腔、皮肤和会阴部的清洁。控制饮食要合理；注射胰岛素时皮肤应严格消毒，以防感染。若发现感染征象，及时协助医师处理。2010-6-16糖尿病12.糖尿病足:（1）促进足部循环，如按摩、运动、保暖，防烫伤。（2）避免足部受伤，如穿轻巧柔软、宽大鞋子，棉质袜，及时治疗鸡眼、脚癣等。（3）保持足部清洁、干燥，勤换鞋袜，趾甲