神经外科护理病例讨论-脑膜瘤课件

神经外科Ⅱ护理病例讨论脑膜瘤神经外科Ⅱ护理病例讨论-脑膜瘤时间：2013-8-12地点：神经外科Ⅱ办公室主持人：徐xx疾病诊断：脑膜瘤神经外科Ⅱ护理病例讨论-脑膜瘤护理团队成员护士长：赵xx（副主任护师）

主持人:徐xx（主管护师）病史汇报：赵x（护士）记录：陈x（护士）护理团队成员：魏x（主管护师）龚xx（护师）周x（护师）朱xx（护师）刘x（护师）赵x（护士）陈x（护士）

神经外科Ⅱ护理病例讨论-脑膜瘤患者基本病史患者：杨xx，女，71岁，以“头疼头晕10余年，伴右下肢无力一周”于2013年7月30日17：30入院。现病史：患者10年前，无明显诱因出现头疼头晕，近5年来，头疼症状加重；近1周开始出现右下肢麻木无力。至我院门诊行头部MRI检查后，以“脑膜瘤”收入我科。既往史：发现高脂血症约3年，自服洛伐他汀、尼莫地平片。否认“高血压”“糖尿病”“冠心病”

“肝炎”等病史及外伤史。否认药物、食物过敏史。神经外科Ⅱ护理病例讨论-脑膜瘤入院查体

生命体征T36.5℃，P70次/分，R20次/分，BP120/75mmHg专科检查神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射存在。右下肢肌力3级，右上肢肌力4级，左侧肢体肌力5级。辅助检查头颅MRI示：左侧额部占位病灶诊断:一、左侧额部占位病灶、脑膜瘤二、脑脊液漏神经外科Ⅱ护理病例讨论-脑膜瘤2013.7.3017:30入院后完善相关检查及术前准备2013.8.411：00入手术室行额叶病灶切除术18：00术毕返ICU，麻醉未醒,接呼吸机辅助呼吸(携气管插管，血肿腔引流管，锁骨下静脉针，尿管)22:50麻醉仍未醒，四肢刺激无反应急行头颅CT提示颅内出血23:30再次入手术室行颅内血肿清除术病情动态神经外科Ⅱ护理病例讨论-脑膜瘤2013.8.5

02：30术毕返回我科抢救室（携气管插管及1根头部引流管），予呼吸机辅助呼吸术后给予脱水、降颅压、抗炎、预防癫痫、补液治疗；予以神经外科术后常规护理07:30患者呕吐约50ml咖啡色粘液性胃内容物，遵医嘱上胃管，给予胃肠减压2013.8.5（术后第1天）昏迷，全天体温在37.5-39.4波动2013.8.6（术后第2天）17：00自主呼吸可，停用呼吸机，气管插管内给氧3L/分，血氧饱和度95%-100%病情动态神经外科Ⅱ护理病例讨论-脑膜瘤2013.8.7（术后第3天）09：00拔除气管插管，呼吸平稳2013.8.8（术后第4天）15：00拔除头部引流管，头部切口敷料包扎完好，无渗出；遵医嘱给予鼻饲饮食现患者术后第8天（8月12日）呈昏睡状态，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射存在。持续低流量吸氧及心电监测，鼻饲流食，留置导尿病情动态神经外科Ⅱ护理病例讨论-脑膜瘤护理问题P1：知识缺乏P2：颅内再出血P3：潜在并发症--颅内感染

神经外科Ⅱ护理病例讨论-脑膜瘤P1：知识缺乏1、向病人做好入院宣教，介绍病区环境及负责的护士和医生，减轻病人的紧张感。

2、向病人介绍及解释相关的疾病知识，减少病人因疾病而引起的担忧情绪。

3、讲解术前的注意事项及术后病人需要配合的内容及方法。4、鼓励病人及家属提出术前及术后的有关问题，并给予详细的解释及说明。神经外科Ⅱ护理病例讨论-脑膜瘤

P2：颅内再出血

1、密切观察神志、瞳孔、生命体征变化，若出现异常，及时报告医师。2、抬高床头15°—30°。3、給氧以改善脑水肿，并保持呼吸道通畅。4、呕吐时头侧卧位，及时清除呕吐物，防止误吸5、遵医嘱脱水治疗，并密切观察脱水效果。6、避免护理不当，造成颅内压升高。7、对有手术指征者，积极做好一切术前准备。

神经外科Ⅱ护理病例讨论-脑膜瘤P3：潜在并发症--颅内感染

1、保持头部敷料干燥，随时更换渗湿的敷料，头下铺无菌巾。2、密切观察体温、意识、瞳孔变化，及早发现颅内感染征象。3、加强脑脊液外漏的护理4、遵医嘱合理使用抗生素。

神经外科Ⅱ护理病例讨论-脑膜瘤相关知识神经外科Ⅱ护理病例讨论-脑膜瘤概述脑膜瘤很常见，占颅内肿瘤的20％。良性居多，病程长。多位于大脑半球矢状窦旁，可与胶质瘤、神经纤维瘤同时存在于颅内，也可与血管瘤并存。神经外科Ⅱ护理病例讨论-脑膜瘤病因颅内肿瘤的发病原因和身体其他部位肿瘤一样，目前尚不完全清楚。诱发肿瘤可能因素有：遗传因素物理和化学因素生物因素脑膜瘤好发部位：矢状窦和大脑镰旁、鞍结节、海绵窦、小脑幕等神经外科Ⅱ护理病例讨论-脑膜瘤临床表现颅内压增高的症状和体征--颅内压增高的三主征--还可出现视力减退、黑朦、淡漠等局灶性症状和体征--癫痫发作--精神症状--感觉及运动障碍--失语症神经外科Ⅱ护理病例讨论-脑膜瘤诊断CTMRI是目前诊断脑膜瘤的主要手段。神经外科Ⅱ护理病例讨论-脑膜瘤治疗1、手术治疗：手术是治疗脑膜瘤最直接最有效的方法。2、肿瘤性质不佳或未全切除者，术后进行放射治疗或化学药物治疗。神经外科Ⅱ护理病例讨论-脑膜瘤护理措施一、术前护理1、严密观察生命体征和神志、瞳孔、肢体活动情况。2、遵医嘱予以调理各脏器功能，如使用保肝药。3、指导患者注意保暖，避免感冒。指导深呼吸和有效咳嗽。4、告知疾病相关知识，做好心理护理，消除紧张情绪。5、遵医嘱完善各项术前检查和准备。神经外科Ⅱ护理病例讨论-脑膜瘤护理措施严密观察生命体征和神志、瞳孔、肢体活动、言语反应、躯体感觉等情况。观察伤口有无渗血、渗液。保持呼吸道通畅，及时清除上呼吸道分泌物。准确记录24小时出入量，维持水电解质平衡。嘱患者勿用力咳嗽、排便防止颅内出血。如出现颅内压增高症状，及时通知医生。遵嘱应用抗生素，严格无菌操作，防止颅内感染。抬高床头15-30度，正确使用脱水剂，防止脑水肿。遵嘱予抗癫痫药物，并做好安全防护，防止癫痫。（头部引流管的护理、深静脉置管的护理）神经外科Ⅱ护理病例讨论-脑膜瘤健康教育1、脑膜瘤易复发，应保证足够休息及营养，养成良好的生活习惯。避免各种诱发因素。2、进食高热量、高蛋白、富含维生素和纤维素、低脂肪、低胆固醇饮食。忌浓茶、咖啡和刺激性食物神经外科Ⅱ护理病例讨论-脑膜瘤健康教育3、伤口拆线后，愈合好2—3周可洗头，但动作应轻柔；注意保暖，预防感冒。4、适当地进行户外活动，保持乐观的情绪，不能急躁，坚持治疗，定期复查，如出现头痛、呕吐、肢体偏瘫，可能是肿瘤复发或残留的肿瘤继续生长，应及时到医院进行检查治疗。5、加强自理生活能力的训练，循序渐进地进行肢体功能锻炼，提高生活质量。多与家人交谈，训练自己的语言表达能力，是各项功