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文档简介

屈指肌腱腱鞘炎【概述】【相关解剖】【病因病理】【临床表现】【辅助检查】【针刀治疗】【术后手法及康复】【思考题】【概述】屈指肌腱腱鞘炎又称弹响指，因多数患者患指屈伸时有弹响出现，故名。临床发病率较高，好发于与掌骨头相对应的指屈肌腱纤维管的起始部。多与职业有关，从事手工操作者（如木工）多发。【相关解剖】屈指肌腱腱鞘是分别包裹指浅、深屈肌腱和拇长屈肌腱的双层滑膜鞘，存在于肌腱通过腕管处，包裹拇长屈肌的为拇长屈肌腱腱鞘，包裹指浅、深屈肌腱的为屈肌总腱腱鞘。屈指肌腱腱鞘系深筋膜的增厚部，包裹屈指肌腱的前面与两侧，附着于指骨两侧，远侧止于远节指骨底。近侧止于掌指关节近侧2cm处。手指屈肌腱腱鞘与指骨共同形成骨纤维管，一方面有约束指屈肌腱于原位的作用，同时因其内面衬以滑膜鞘，又有润滑、便利活动的作用。屈指肌腱腱鞘在位于关节的部位（掌指关节或指间关节）可以出现增厚变化，因为这些部位常常是屈指用力时的着力点。腱鞘增厚的部位起着滑车作用，约束肌腱的滑动方向，故称滑车。掌骨头处的滑车又称指鞘韧带，其边缘十分明显，在第2～5指，滑车的宽度为4～6mm，厚约1mm，而拇指滑车的宽度和厚度均较其余四指略有增加。图7-18屈指肌腱解剖结构【病因病理】屈指肌腱腱鞘炎的发病部位在与掌骨头相对应的屈指肌腱纤维管的起始部，此处由较厚的环形纤维性腱鞘（即环形滑车）与掌骨头构成相对狭窄的纤维性骨管，手指长期快速用力活动，如织毛衣、演奏乐器、洗衣、打字等，容易造成屈指肌腱慢性劳损。患者先天性肌腱异常、类风湿性关节炎、病后虚弱也易发生本病。因屈指肌腱和腱鞘均有水肿、增生、粘连，使纤维性骨管狭窄，进而压迫本已水肿的肌腱成葫芦状，阻碍肌腱的滑动。用力伸屈手指时，葫芦状膨大部在环状韧带处强行挤过，产生了弹拨动作和响声，并伴有疼痛，故又称弹响指或扳机指。狭窄性腱鞘炎也可能是某些静止型、亚临床型胶原疾病的后果。一些反复遭受轻微外伤的职业，如木工、餐厅服务员等，都容易发生狭窄性腱鞘炎。【临床表现】1.症状拇指或中指及环指屈指时疼痛，伴有弹响，严重者不能屈伸，呈伸直固定位或呈屈曲固定位。2.体征患指掌指关节掌侧压痛，并可触及硬结，患指屈伸弹响甚至屈伸不能。【针刀治疗】1.体位患者取俯卧位，患手下垫敷无菌巾。2.体表标志掌远侧横纹、掌骨头。3.定点掌指关节掌侧阳性反应点。4.消毒与麻醉常规消毒，铺无菌洞巾，0.5%利多卡因局部麻醉，每点注射l～2mL，注入麻醉药时，必须先回抽注射器确认无回血。5.针刀器械Ⅰ型4号针刀。6.针刀操作（图7-19）刀口线与患指纵轴平行，针刀体与皮肤表面垂直，按四步规程进针刀达腱鞘表面，将腱鞘切开3～4次，针刀下有松动感时说明已达到松解目的。术毕，拔出针刀，局部压迫止血1分钟后，无菌敷料覆盖伤口。7.疗程每周治疗1次，4次为1个疗程，视患者病情确定疗程。图7-19屈指肌腱狭窄性腱鞘炎针刀治疗【术后手法及康复】1.术后手法手指主动手法。2.康复训练胸椎灵活性训练

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