帕金森氏症康复治疗全面资料

Parkinson'sDisease康复治疗帕金森氏症1目录CONTENT01康复治疗概述02康复治疗评定03康复介入干预04治疗注意事项2Parkinson'sDisease1康复治疗概述3

康复治疗康复是指综合协调地应用医学、教育、社会、职业等各种方法，使病、伤、残者已经丧失的功能尽快地、能尽最大可能地得到恢复和重建。使他们重新回归家庭及工作，重返社会。康复不仅针对疾病，而且着眼于整个人、从生理上、心理上，社会上及经济能力进行全面康复。4PD临床功能障碍静止性震颤：常为PD的首发症状；晚期震颤呈持续状态。肌僵直：伸肌屈肌张力均增高；“小写症”；构音障碍；吞咽功能障碍。运动迟缓：致残的主要原因；“面具脸”；“冷冻足”。姿势步态异常：身体前倾，重心前移；“慌张步态”其他症状：自主神经功能紊乱；认知障碍；情绪障碍等。5全身颤抖走路双臂摆幅较小6起步困难，需要借助助行器异常姿势7齿轮样强直铅管样强直8

帕金森病康复治疗的意义04020103正确的锻炼方式维持平衡及肌骨的ROM提高自身机能及耐力，延缓下降速度提高生活质量，延长工作时间，生活自理时限9

帕金森病康复治疗的意义

据数据显示，PD的临床周期：20~30年。在不接受治疗的情况下，5年内——28%的患者10年内——61%的患者15年内——83%的患者神经内科的医师对康复的认可相当重要！10Parkinson'sDisease2康复治疗评定11PD的康复评定PDQ-39运动功能：震颤（持续时间、频率）运动迟缓（反应时间、运动时间、快速交替运动）僵直（ROM、改良Ashworth痉挛量表、徒手肌力测定、洼田饮水试验）姿势不稳（Berg平衡量表、后拉实验、起立行走实验）12

PD的康复评定

认知和心理社会功能（MMSE、MOCA、HAMD、HAMA）日常生活活动能力评定（Barthel指数、功能独立性评定FIM）感觉系统（感觉的完整性、疼痛、浅表觉、深度觉、VAS评分法、视觉功能）神经肌肉功能（ROM、躯体姿势、肌肉性能）

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PD的康复评定

Hoehn-Yahr分期（H-Y分期）

I期单侧身体受影响，功能减退很小或没有减退。II期身体双侧轻度病变，但没有平衡功能障碍。III期双侧病变伴早期平衡障碍，日常活动需要家属帮助IV期病变严重，需大量帮助，但仍可自己走路和站立。V期除非得到帮助只能卧床或坐轮椅。14Parkinson'sDisease3康复介入干预15

on-off开关现象帕金森开关现象：是部分病人服用多巴胺类药物后，后期出现的症状波动。药物发生作用时能够恢复到正常人的功能状态。药效过后，又出现帕金森病的症状。反复迅速交替出现多次，变化速度快、不可预测。因此，“on”的时间内进行动作训练16

康复短期目标纠正步态、调节姿势通过康复训练可使患者最大限度地保持直挺的姿势，避免出现或过早出现头部前倾、躯干俯屈的姿势。保持关节活动范围防止出现指间关节伸直、手指内收、拇指对掌，保持关节的活动范围不受限。学会辅助用具的使用无法完成某些活动和任务时，在神经科医生和康复医师的建议下，学会合理使用日常生活的辅助工具。预防继发性损伤动作学习障碍、肌骨改变、步态缺损、视觉感觉异常、认知行为功能紊乱、心肺功能障碍。17康复长期目标帮助患者和家属调节心理状态。最大可能地恢复正常生活与工作能力。延长患者寿命，提高生活品质。18

康复特殊介入放松训练：先于其他所有干预手段，缓慢、有节奏，没有牵拉感。旋转训练、深呼吸放松、瑜伽等关节活动度训练（柔软度训练）：主动、被动缓慢轻柔

伸髋屈膝为重点训练内容19

康复特殊介入姿势训练：活动伸肌为主进行侧弯转体运动腹肌锻炼及腰背肌锻炼颈部屈伸运动，向下时下颌尽量触及胸部。20心理开导，切不可盲目自信。推迟某些药物的使用。加快启动速度和步行速度防止出现指间关节伸直、手指内收、拇指对掌，保持关节的活动范围不受限。康复训练应该终生坚持。Parkinson's药效过后，又出现帕金森病的症状。帕金森病康复治疗的意义静止性震颤：常为PD的首发症状；病变严重，需大量帮助，但仍可自己走路和站立。

康复特殊介入姿势训练：

加强对平衡控制能力的训练纠正异常模式坐到站训练坐位平衡训练21姿势纠正太极22侧弯训练旋转训练躯干前后伸屈自我训练体操23站立，背部尽量靠近墙壁双臂后伸展翅自我训练体操24

康复特殊介入步态训练：

加快启动速度和步行速度加大步幅躯干和上肢摆动之间的相互交替协调骨盆的运动顺利开始、停止、改变方向、转弯正确的足跟-足趾步行模式25

康复特殊介入

利用外显刺激和内心演练的方式进行训练原地踏步，跨越障碍物训练、步行时大幅摇摆上肢的训练、听号令急停止训练。碎步A前冲B无摆臂C26

康复特殊介入

碎步——步长短，地面贴标志（视觉提示：横线、脚印）27

康复特殊介入

前冲——足跟着地，避免重心前倾(听觉提示：1-2-1,左-右-左）28

康复特殊介入

无摆臂——踏步练习，指导下摆臂（视觉提示：镜子等）29

康复特殊介入

Medgait步态训练仪

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康复特殊介入

呼吸功能训练：深呼吸训练、增加胸部运动、改善肺活量（胸式呼吸）面部训练：按摩牵拉及语言指令其运动，如皱眉、鼓腮、露齿、吹哨等动作。冰块刺激，促进舌、面肌的运动。进食困难，嘴、颊咀嚼的开闭训练。31

康复特殊介入

其他：环境分析与改造移动步行的路径及设备（安全、节省能量）辅助装置（助行器、轮椅等）32Parkinson'sDisease4治疗注意事项33注意事项随时抑制不正常的运动模式，学会正常的运动模式。简单、正常动作、大量重复。充分利用病人的视听反馈帮助训练。积极主动参与治疗。避免疲劳疼痛，避免过强抗阻力运动。注意安全。环境无障碍34注意事项不建议跑步，加重患者“前冲步态”。爬山，提高患者心肺功能和耐力，但不建议过多，损伤膝关节。上坡时走阶梯，避免加重“前冲步态”同时，台阶可以作为一种视觉的提示帮助患者起步和保持良好的步幅、步速。下坡可走坡道，重心后倾，有利于患者克服前倾姿势。35注意事项一旦确诊尽早开始康复无法控制再训练，为时已晚。推迟某些药物的使用。