循证医学青光眼

循证医学与青光眼循证医学（evidence-basedmedicine,EBM）遵循科学证据的医学1972年，英国流行病学家、内科医生Cochrane首次涉及1992年，加拿大医生Sackett正式提出该概念概念：基于现有最好的研究证据与医师的临床经验和患者的意愿三者之间的结合循证医学（evidence-basedmedicine,EBM）1992年，在英国牛津成立了英国Cochrane中心；1993年，成立了国际Cochrane协作网，在世界范围内进行系统评价（systematicreview,SR）的保存，传播和更新全世界各地成立了15个Cochrane中心，包括中国（1997年，华西医科大学）广泛应用于医疗卫生各领域，衍生了循证外科、循证内科、循证护理、循证管理等。被称为21世纪的临床医学概念：基于现有最好的研究证据与医师的临床经验和患者的意愿三者之间的结合。治疗研究依据按质量和可靠程度可分为以下五级（可靠性依次降低）：

I级：收集所有质量可靠的随机对照试验后所作的系统评价或Meta分

析和大样本多中心的随机对照试验

II

级：单个的样本量足够的随机对照试验结果

III

级：设有对照组但未用随机方法分组的临床试验

IV

级：无对照组的非临床试验，如比较和相关描述及病例分析

V

级：病例报告和专家意见概念：基于现有最好的研究证据与医师的临床经验和患者的意愿三者之间的结合。I

级：包括至少有一个来自实施正确、设计良好的随机对照试验的证据，

也可以包括对随机对照试验进行荟萃分析的证据II级：包括从以下几个方面所得到的证据：III

级：包括从下列之一所得到的证据：很好设计的对照试验，但不是随机的试验很好设计的队列试验或病例对照研究，最好是来自于多个中心的有或无干预的多个时间点的系列研究描述性研究病例报告专家委员会/组织的报告CochraneCollaboration发布的系统评价是循证医学界最权威的产出之一，被Lancet，NEJM，BMJ，JAMA等杂志认定为金标准19篇79篇Acupunctureforglaucoma(Review)2013

---LawSK,LiTAcupunctureforglaucoma(Review)2013

---LawSK,LiTOnecompletedtrialOneongoingtrialSeventrialsawaitingassessmentforeligibility台湾，共33人入组，随访8周。实验组采用耳部穴位针压法，对照组为安慰剂组内迎香穴点刺放血对原发性开角型青光眼患者眼压的影响。可有效减低眼压，效果与西药噻吗心安滴眼相当。WHO临床研究部门主持，至今未招募到志愿者针刺球后穴治疗原发性开角性青光眼60例临床观察。在降眼压、提高视力、改善C值（房水流畅系数）等方面优于噻吗心安眼药水的治疗方法。Interventionsforimprovingadherencetoocularhypotensivetherapy(Review)2013---WatermanH,EvansJR,GrayTA患者依从性差不能按时点降眼压眼液是影响开青患者治疗效果的重要影响因素16RCT（均来自欧美发达国家）共1565病人入选。其中7个实验比较了不同教育程度，8个实验比较了不同治疗方案，1个实验采用了提醒装置更高的教育程度和更简单的治疗方案依从性更高。评价指标难以统一，随访时间14个少于6月，2个为12月，没有将视野损伤进展以及经济支出纳入分析，所以目前仍不能得到可靠的标准化干预措施指南