患者基本治疗与护理-静脉输液与输血

病例导入：

患者男，76岁，因车祸致腹部创伤而急诊入院。查体：血压70／45mmHg，心率120次／分，脉搏细弱，表情淡漠，面色苍白，四肢冰冷，出冷汗，躁动不安。遵医嘱立即给与静脉输液、静脉输血等抢救措施并做好术前准备工作。

问题：

1.输血的“三查八对”有哪些？

2.输血刚开始的滴速是多少？

目的补充血容量补充血红蛋白补充各种凝血因子和血小板补充补体和抗体补充白蛋白血液制品的种类全血成分血1.红细胞1）浓缩红细胞2）红细胞悬液3）洗涤红细胞2.血浆3.白细胞浓缩悬液4.血小板浓缩悬液5.各种凝血制剂6.其他血液制品静脉输血的原则同型血输注交叉配血试验阴性方可输注严格掌握输血的适应证优选成分输血输血的适应症和禁忌症1.适应症出血贫血严重感染凝血功能障碍2.禁忌症急性肺水肿肺栓塞充血性心力衰竭恶性高血压真性红细胞增多症操作程序评估：1.身体情况2.患者血型、输血史、过敏史3.患者病情、输血量、年龄选择静脉4.患者心理、社会状态2.计划护士准备患者准备用物准备环境准备3.实施

核对解释--建立静脉通路—摇匀血液—连接血袋进行输血—控制和调节滴速—操作后处理—续血时的处理—拔针—洗手、记录4.评价：患者理解输血目的，愿意接受严格执行无菌技术和查对制度，操作规范输血过程顺利，输血部位无渗出、肿胀，未发生感染及其他输血反应病例导入：

患者男，76岁，因车祸致腹部创伤而急诊入院。查体：血压70／45mmHg，心率120次／分，脉搏细弱，表情淡漠，面色苍白，四肢冰冷，出冷汗，躁动不安。遵医嘱立即给与静脉输液、静脉输血等抢救措施并做好术前准备工作。

问题：

1.输液的目的有哪些？

2.如何选择穿刺部位？

一、概念：是利用大气压和液体静压的原理将大量无菌溶液、电解质、药物由静脉输入体内的方法。重点TL二静脉输液的原理和条件：TL三、输液的目的：补充水分及电解质，纠正水、电解质和酸碱平衡失调。补充营养，供给热量输入药物，治疗疾病增加循环血量，改善微循环，维持血压。TL周围静脉有：TL下肢静脉网TLTL【评估】1、患者状况2、患者用药史及目前用药情况3、患者心理、社会状态及合作程度4、患者穿刺部位皮肤、血管情况及肢体活动度TL【计划】1、用物准备注射盘：开瓶器、止血带、胶布、输液卡、标签、0.5%碘伏、棉签、纱布、弯盘、必要时备小垫枕和治疗巾，按医嘱备药。TL2、护士准备：衣帽整齐、修剪指甲、洗手、戴口罩3、病人准备：了解输液目的、配合操作、排空大小便，取舒适体位4、环境准备：清洁、光线充足TL实施

备药核对排气调节滴速、记录

穿刺、固定查对、告知、巡视核对医嘱与输液治疗卡核对床号、姓名、药名、浓度、剂量、时间准备药液填写、粘贴输液贴加药、插输液器核对、嘱排尿排气

扎止血带：距穿刺点上方6cm消毒皮肤：安尔碘核对、再次排气、嘱握拳静脉穿刺：针头与皮肤呈35°～40°见回血，三松：松拳、松止血带、松调节器固定针头根据病情、年龄及药物性质调节输液速度再次核对，在输液巡视卡上记录所输药物及输液情况

再次核对，告知注意事项巡视输液过程，观察有无输液反应、穿刺部位情况及时更换药液停止输液核对检查拔针、整理物品处理、记录1.密闭式周围静脉输液法TLTLTL滴速调节年龄病情药物成人——40~60滴/分儿童——20~40滴/分年老体弱、婴幼儿、心肺疾患者—宜慢

休克、脱水、脑水肿者---快速高渗药、钾盐、升压药、降压药—慢滴

利尿剂、脱水剂——快滴重点TL要点：静脉的选择：粗直弹性好避开关节静脉瓣排气：茂菲氏滴管液面高度1/3或2/3扎止血带：穿刺点上方6cm穿刺：针头斜面向上，与皮肤呈15°-30°TL【注意事项】（1）严格执行查对制度、无菌操作原则及消毒隔离制度。（2）注意合理使用保护静脉。（3）合理安排输液顺序抢