心房颤动的外科治疗CoxMaze手术培训课件

心房颤动的外科治疗－－CoxMaze手术房颤发病率房颤在一般人群的发病率为0.4％，60岁以上的发病率为1％，在75岁以上人群可达10％。我国大概有超过1000万的房颤患者。2心房颤动的外科治疗－－CoxMaze手术房颤危害症状：心慌心脏功能：房颤病人的心脏功能比正常人低30%左右血栓：房颤患者的中风发生率比正常人高5-17倍，致残率达25％，死亡率高达25％；

3心房颤动的外科治疗－－CoxMaze手术房颤的发病机制异常兴奋点：碎裂点位；折返环：局部环路,慢传导区；迷走神经节4心房颤动的外科治疗－－CoxMaze手术房颤手术治疗的金标准Cox-Maze手术(切与缝)5心房颤动的外科治疗－－CoxMaze手术房颤手术治疗的金标准Cox-Maze手术(切与缝)房颤治愈率高达99％。缺点：心脏上做好多切口然后缝起来，手术操作异常复杂；术后容易出现出血；III度房室传到阻滞等严重并发症；只有为数不多的几家大规模的心脏病治疗中心能够规模开展6心房颤动的外科治疗－－CoxMaze手术房颤治疗新方法双极射频消融作为一种改良迷宫手术的替代能源，具有有效性高、安全性高、设备操作简单等优点。目前，在美国、日本等医学发达国家双极射频已经替代传统的手术“切-缝”、冷冻、微波等能源，成为房颤外科治疗的最佳选择。7心房颤动的外科治疗－－CoxMaze手术对于阵发性房颤的疗效理想射频Cox-Maze手术的优势(外科手术VS.导管消融)高质量的肺静脉隔离:LPVs8心房颤动的外科治疗－－CoxMaze手术房颤治疗目标

1，打断折返环左房为AF产生与维持的主要腔室打断左房内与AF产生与维持相关的关键性解剖与电生理结构，是外科消融手术的基础右房在AF消融手术后主要体现在房扑的发生和维持上，即右房峡部为关键消融部位。9心房颤动的外科治疗－－CoxMaze手术房颤治疗目标

左心耳切除米走神经结破坏LOM韧带切除10心房颤动的外科治疗－－CoxMaze手术外科治疗房颤现状单孔内镜能完成任务：单极环消融成功率低双侧小切口能完成任务：双极肺静脉消融左心耳切除米走神经结破坏LOM韧带切除成功率80-90%双侧3孔全内镜能完成任务：双极肺静脉消融左心耳切除米走神经结破坏LOM韧带切除成功率80-90%11心房颤动的外科治疗－－CoxMaze手术2.左心耳的切除射频Cox-Maze手术的优势(外科手术VS.导管消融)12心房颤动的外科治疗－－CoxMaze手术3.心外膜部分去迷走神经化：GPs消融和LOM切断射频Cox-Maze手术的优势(外科手术VS.导管消融)13心房颤动的外科治疗－－CoxMaze手术

Cox-Maze手术中的LOM切断L1L2L3L4L5L6L7L8L9L10LOM14心房颤动的外科治疗－－CoxMaze手术ABCD

PVIA

+

线性消融B

线性消融C

线性消融D

(long-standingAF；1yearsuccess％)AnnThoracSurg2006;82

+50－60％50－60％～80％～80％15心房颤动的外科治疗－－CoxMaze手术

1.缺乏规范化的术前评价：慢性房颤、持续性房颤、长期存在的持续性房颤、永久性房颤

2.各个中心可以随意选择手术方法：消融径线、消融能量

3.各个中心可以随意选择术后巩固治疗措施

4.各个中心可以随意选择随访策略，并非所有病人都采用同样的随访方法5.缺少术中标测的设备与理念

17心房颤动的外科治疗－－CoxMaze手术中国医师协会心血管外科医师分会

远大房颤专家会诊治疗中心专家组成：中心主任：肖明第中心名誉主任;孟旭教授；李莉教授中心副主任：程云阁；成员：胡游勇、贾宝成、张医生18心房颤动的外科治疗－－CoxMaze手术我们的方法双侧3孔全内镜能完成任务：消融线路：Cox-Maze左心耳切除米走神经结破坏LOM韧带切除成功率90%以上19心房颤动的外科治疗－－CoxMaze手术一、规范化的术前评价：（一）、根据“HRS/EHRA/ECASExpertConsensusStatement”或“Cox命名规则”来对术前AF类型做准确的描述房颤的病史房颤负荷（burden）：发作频率、时间、症状既往应用失败的抗心律失常药物既往控制房颤的手段：药物、电复律、快速心房起搏…有无安置永久起搏器目前的抗凝情况：华法林、阿司匹林、其它、有无联用20心房颤动的外科治疗－－CoxMaze手术一、规范化的术前评价：（二）、术前病人的特征年龄性别合并的心脏疾患左房大小：最大直径、左房面积左室射血分数既往有无手术治疗AF：导管消融、Cox迷宫、微创手术既往有无心脏手术既往有无冠脉介入治疗21心房颤动的外科治疗－－CoxMaze手术二、规范化的手术评价：（一）、手术方式的描写：单纯治疗AF的手术：Stand-alonetherapyforafib.与心脏直视手术同期施行的消融手术

a.同期的心脏手术名称

b.是否为二次手术：二次心脏手术/二次消融手术3.对肺静脉-左房区域隔离消融的验证

a.是否验证

b.验证手段

c.是否达到肺静脉前庭的电隔离：yes/no22心房颤动的外科治疗－－CoxMaze手术二、规范化的手术评价：（一）、手术方式的描写：对每种房颤亚型，是否采用针对性的消融径线，及具体的径线进行描述所采用的消融技术：心内膜、心外膜、双极、切/缝的切口所使用的消融能源：

a.射频能量：单极冲洗式干式双极冲洗式干式系统名称：Cardioblate®,AtricureTM,Cobra®,nContact®…23心房颤动的外科治疗－－CoxMaze手术（一）、心律的记录和记录手段：1.心律类型：窦性、交界性、房颤、房扑、起搏2.记录手段：心电图、24h-Holter、事件记录器等（二）、事件记录的策略1.术后3个月期间：AF的复发几率很高（35-40%），但与长期的成功率无关，因此在最终结果分析中不用提到2.对时间相关（time-related）的事件记录：神经系统并发症，死亡及死亡原因等三、规范化的随访评价：24心房颤动的外科治疗－－CoxMaze手术（二）、事件记录的策略

4.同时需要记录a.各时间点的AADs应用情况

b.各时间点的胸外直流电复律情况

c.各时间点的抗凝情况

d.各时间点有无进行再次消融（repeatedablation）

e.各时间点有无进行永久性起搏器植入的情况

f.各时间点有无血栓栓塞事件的发生…三、规范化的随访评价：25心房颤动的外科治疗－－CoxMaze手术发展理想的消融能源和手术方式的改革＊心内外膜消融＊消融更快速＊透壁性更佳＊消融更安全＊更有效消融关键部位，如左房峡部、冠状窦部＊心外科小创伤技术（胸部小切口）消融双极射频、HIFU（高强度聚焦超声）…26心房颤动的外科治疗－－CoxMaze手术远大房颤治疗中心汇集全国房颤治疗领域内外科专家发挥胸腔镜技术优势消融路线迷宫三型双极消融更快速透壁性更佳消融更安全更有效消融关键部位，如左房峡部、冠状窦部27心房颤