腹部体格检查基础知识讲解

关于腹部体格检查基础知识讲解简介腹部检查的范围腹部检查的重要性腹部的体表标志腹部检查分区第2页,共85页，星期六，2024年，5月

一、腹部的范围上起：横膈下至：骨盆前面：腹壁侧面：腹壁后面：脊柱腰肌第3页,共85页，星期六，2024年，5月三、

腹部的体表标志

肋弓下缘剑突腹上角脐髂前上棘腹直肌外缘腹中线腹股沟韧带脊肋角第4页,共85页，星期六，2024年，5月体表标志—腹面第5页,共85页，星期六，2024年，5月体表标志—背面第6页,共85页，星期六，2024年，5月

四、腹部分区

1.四区分法：通过脐部划一水平线与一垂直线，两线相交将腹部分为四区。2.九区分法：由两条水平线和两条垂直线将腹部分为九区，呈“井”字形。第7页,共85页，星期六，2024年，5月1.四区分法

通过脐部划一水平线与一垂直线，两线相交将腹部分为四区。第8页,共85页，星期六，2024年，5月2.九区分法

由两条水平线和两条垂直线将腹部分九区，呈“井”字形。第9页,共85页，星期六，2024年，5月视诊

检查方法及注意事项：

病人：仰卧、充分暴露全腹医生：站右侧、自上而下视诊光线：充足。视诊内容：⑴腹部外形⑵呼吸运动⑶腹壁静脉⑷胃肠型及蠕动波⑸腹壁情况第10页,共85页，星期六，2024年，5月一、腹部外形

正常人：1.腹部平坦：前腹壁与肋缘至耻骨处同一水平面2.腹部饱满：前腹壁稍圆形突出水平面3.腹部低平：前腹壁稍内凹低于水平面病理状态：腹部膨隆腹部凹陷第11页,共85页，星期六，2024年，5月第12页,共85页，星期六，2024年，5月(一)腹部膨隆1.全腹膨隆：⑴生理状态：肥胖⑵病理状态：腹腔积液（蛙腹）腹内积气腹内巨大包块2.局部膨隆：⑴脏器肿大⑵腹内肿物⑶胃肠曲胀气⑷腹壁肿物、疝第13页,共85页，星期六，2024年，5月第14页,共85页，星期六，2024年，5月（二）腹部凹陷

1.全腹凹陷：消瘦、脱水。舟状腹见于恶病质2.局部凹陷：腹壁瘢痕收缩第15页,共85页，星期六，2024年，5月第16页,共85页，星期六，2024年，5月

二、呼吸运动

1.腹式呼吸运动减弱：腹膜炎、急性腹痛腹水、腹腔内巨大肿物、妊娠2.腹式呼吸运动消失：胃肠穿孔、膈肌麻痹3.腹式呼吸运动增强：癔症、胸腔积液等第17页,共85页，星期六，2024年，5月三、腹壁静脉

1.正常人：一般不显露2.腹壁静脉曲张或扩张⑴临床意义：门脉高压症上腔静脉阻塞下腔静脉阻塞

第18页,共85页，星期六，2024年，5月⑵曲张静脉分布及血流方向：

门脉高压症：围绕脐周，放射状分布上腔静脉阻塞：上腹壁和胸壁；血流方向均向下下腔静脉阻塞：侧腹壁、臀部血流方向均向上⑶血流方向的判断：指压法第19页,共85页，星期六，2024年，5月第20页,共85页，星期六，2024年，5月四、胃肠型和蠕动波

1.检查方法：

适当体位（俯视、侧面观）可用手轻拍腹壁而诱发2.临床意义：正常人：一般看不见见于胃肠道梗阻第21页,共85页，星期六，2024年，5月肠型：第22页,共85页，星期六，2024年，5月五、腹壁情况

⑴皮疹⑵色素⑶腹纹⑷瘢痕⑸疝⑹脐部⑺体毛⑻上腹搏动

第23页,共85页，星期六，2024年，5月触诊检查方法：⑴病人：仰卧、屈腿、平静呼吸⑵医生：站右侧、手温暖、动作轻柔自左下逆时针方向到脐由浅到深，由健侧到患侧

第24页,共85页，星期六，2024年，5月触诊内容：⑴腹壁紧张度⑵压痛和反跳⑶脏器触诊⑷腹部包块⑸液波震颤⑹震水音第25页,共85页，星期六，2024年，5月一、腹壁紧张度

正常人：

腹壁柔软，无明显抵抗病理状况：1.腹壁紧张度增加：⑴全腹肌紧张：腹膜炎：

腹腔内容物增加：腹水、气腹等⑵局部肌紧张：局限性腹膜炎第26页,共85页，星期六，2024年，5月2、腹壁紧张度减低：⑴全腹紧张度减低：①慢性消耗性疾病②大量放腹水或脱水③经产妇、老年体弱⑵腹壁紧张度消失：

脊髓损伤、重症肌无力⑶局部紧张度减低：局部腹肌瘫痪或缺陷第27页,共85页，星期六，2024年，5月二、压痛及反跳痛

1.压痛：⑴临床意义：①腹壁病变：②腹腔病变：炎症、出血、结石、肿瘤等。③其他：肺炎、胸膜炎、心梗⑵压痛点：胆囊点

McBurney点第28页,共85页，星期六，2024年，5月常见压痛点：第29页,共85页，星期六，2024年，5月2.反跳痛⑴检查方法：手触压痛点后，突然抬手，腹痛加剧。

⑵机理：受累的壁层腹膜受牵拉⑶临床意义：

腹腔内脏病变累腹膜原发性腹膜炎第30页,共85页，星期六，2024年，5月三、脏器触诊

肝脏触诊脾脏触诊胆囊触诊肾脏触诊膀胱触诊胰腺触诊第31页,共85页，星期六，2024年，5月（一)肝脏触诊

1.目的：了解其大小、质地、表面边缘、压痛、搏动等2.检查方法：双手触诊法单手触诊法勾指触诊法沉浮触诊法第32页,共85页，星期六，2024年，5月⑴双手触诊法：病人：仰卧、屈腿、腹式呼吸医生：左手：托住病人右腰，前推；右手：中间三指并拢，指尖或桡侧平放右上腹，自下而上触摸锁骨中线上右髂窝向右肋缘前正中线上由脐部向剑突下第33页,共85页，星期六，2024年，5月第34页,共85页，星期六，2024年，5月⑵单手触诊法：同双手触诊法

⑶勾指触诊法：适于儿童⑷沉浮触诊法：适于大量腹水第35页,共85页，星期六，2024年，5月第36页,共85页，星期六，2024年，5月

4.触诊内容及描述：⑴大小⑵质地：质软、韧、硬。⑶表面形态及边缘⑷压痛⑸搏动⑹肝区摩擦感⑺肝震颤第37页,共85页，星期六，2024年，5月5.临床意义：⑴大小正常人：肋缘下触不到深吸气时肋缘下＜1cm；深吸气时剑突下＜3cm；深吸气时剑突根部下＜5cm。肝位置下移：体型、内脏下垂、肺气肿等肝肿大：弥漫性：肝炎、肝淤血、肝硬化局限性：肝脓肿、囊肿、肿瘤肝缩小：急或亚急性肝坏死、肝硬化晚期第38页,共85页，星期六，2024年，5月⑵质地①质软：正常肝脏②质中：急、慢性肝炎脂肪肝、肝淤血③质硬：肝硬化、肝癌④囊性：肝脓肿、肝囊肿第39页,共85页，星期六，2024年，5月

⑶表面和边缘

①正常肝脏：表面光滑，边缘整齐②肝淤血：表面光滑，边缘钝圆③肝癌：表面不光滑，结节状或巨块状边缘不整齐第40页,共85页，星期六，2024年，5月⑷压痛

正常肝脏：无压痛见于：肝炎、肝淤血、肝脓肿机理：肝包膜炎症或受牵拉

⑸搏动

一般人：无见于：右心室扩大（扩张性）腹主动脉搏动（传导性）

肝颈静脉回流征第41页,共85页，星期六，2024年，5月⑹肝区摩擦感

见于：肝周围炎⑺肝震颤

见于：肝包虫囊肿第42页,共85页，星期六，2024年，5月（二）脾脏触诊

1.检查方法：双手触诊法⑴病人：仰卧、屈腿、腹式呼吸（可右侧卧位）⑵医生：左手置左腰部，向前托起右手平放上腹部，与肋弓垂直从脐由下而上至左肋缘第43页,共85页，星期六，2024年，5月第44页,共85页，星期六，2024年，5月2.触诊内容及描述：⑴大小三线”、“三度”⑵质地：软、中、硬⑶表面情况⑷边缘⑸压痛⑹摩擦感第45页,共85页，星期六，2024年，5月第46页,共85页，星期六，2024年，5月3.脾肿大的测量：“三线”第1线（甲乙线）：左锁骨中线左肋缘交点至脾下缘第2线（甲丙线）：左锁骨中线左肋缘交点至脾最远距离第3线（丁戊线）：脾右缘与前正中线的距离第47页,共85页，星期六，2024年，5月4.脾肿大的分度：“三度”轻度：深吸气脾下缘不超过肋下2cm；中度：深吸气脾下缘超过肋下2cm；高度（巨脾）：脾下缘超过脐水平线或前正中线。第48页,共85页，星期六，2024年，5月5.脾肿大的临床意义见于：肝病、血液病、传染病等⑴轻度肿大：急性肝炎、伤寒、结核、疟疾、败血症等；⑵中度肿大：肝硬化、疟疾、慢粒、淋巴瘤等；⑶高度肿大：慢粒、黑热病、慢性疟疾等。第49页,共85页，星期六，2024年，5月（三）胆囊触诊

1.检查方法：单手滑行触诊法勾指触诊法2.检查内容：大小、触痛

3.胆囊肿大临床意义正常人：不能触及胆囊肿大见于：⑴急性胆囊炎：囊性，有压痛⑵壶腹周围癌：囊性，无压痛⑶胆囊结石、胆囊癌：实性感

第50页,共85页，星期六，2024年，5月4.胆囊触痛的检查方法⑴胆囊触痛：医生左手掌平放右肋缘下拇指勾压胆囊点病人深吸气，出现疼痛⑵Murphy征：因疼痛而吸气终止⑶临床意义：见于急性胆囊炎

第51页,共85页，星期六，2024年，5月第52页,共85页，星期六，2024年，5月第53页,共85页，星期六，2024年，5月（四）肾触诊

1.检查方法：双手触诊法病人：仰卧或立位，屈腿、深呼吸医生：⑴左手托右（左）腰向上推⑵右手平放右（左）上腹⑶病人吸气时双手夹触

第54页,共85页，星期六，2024年，5月第55页,共85页，星期六，2024年，5月2.临床意义：正常人：不能触及可触及见于：⑴肾位置下移：瘦长型、肾下垂、游走肾⑵肾肿大：①肾盂积水：柔软有弹性、波动感②肾肿瘤：表面不平，质坚硬③多囊肾：不规则，囊性感第56页,共85页，星期六，2024年，5月3.压痛点及临床意义：⑴季肋点⑵上输尿管点⑶中输尿管点⑷肋腰点⑸肋脊点压痛见于：肾和输尿管炎症 结石等第57页,共85页，星期六，2024年，5月第58页,共85页，星期六，2024年，5月第59页,共85页，星期六，2024年，5月第60页,共85页，星期六，2024年，5月（五）膀胱触诊

1.检查方法：单手滑行触诊2.临床意义：空虚时：触不到膀胱胀大见于：⑴尿道梗阻：前列腺肥大、肿瘤⑵脊髓病变：截瘫⑶昏迷，腰、骶麻醉，手术后⑷膀胱内结石、肿瘤第61页,共85页，星期六，2024年，5月

(六)胰腺触诊

1.检查内容：压痛、皮肤、包块2.临床意义：⑴急性胰腺炎：上或左上腹压痛⑵出血性胰腺炎：腰部皮下淤斑⑶慢性胰腺炎：上腹横行条索状块⑷胰腺癌：上腹包块坚硬，结节状⑸胰头癌：Courvoisier征⑹胰腺囊肿：上或左上腹囊性肿块第62页,共85页，星期六，2024年，5月四、腹部包块⒈正常腹部可触及的包块：⑴腹直肌肌腹及腱划⑵腰椎体及骶骨岬⑶乙状结肠粪块⑷横结肠⑸盲肠⑹右肾下极

第63页,共85页，星期六，2024年，5月2.异常包块：触到包块时应注意以下各点：⑴位置⑵大小⑶形态⑷质地⑸压痛⑹搏动⑺移动度第64页,共85页，星期六，2024年，5月⑴位置：提示病变来源⑵大小：长×宽×厚（cm）或用恒定的实物表示⑶形态：圆形、光滑：良性不规则，表面不平：恶性⑷质地：炎性：质中肿瘤：质硬⑸压痛：炎性：有肿瘤：无第65页,共85页，星期六，2024年，5月⑹搏动：腹主动脉搏动腹主动脉瘤⑺移动度：随呼吸移动：肝、胆、脾、肾、胃可用手推动：胃、肠、肠系膜移动范围大：游走肾、脾脏不移动：炎性包块、后腹膜包块⑻与腹壁的关系第66页,共85页，星期六，2024年，5月五、液波震颤1.检查方法：一手掌平贴一侧腹壁一手指端叩击对侧腹壁2.临床意义：腹腔内有大量游离腹水（3000-4000ml）第67页,共85页，星期六，2024年，5月第68页,共85页，星期六，2024年，5月六、振水音1.检查方法：⑴耳或听诊器胸件放在上腹部⑵冲击触诊法触击上腹部⑶听到胃内气、液撞击的声音2.临床意义：⑴正常人餐后;⑵胃内液体潴留：幽门梗阻、胃扩张第69页,共85页，星期六，2024年，5月叩诊

一、目的及方法：1.目的：⑴脏器的大小及叩击痛⑵腹腔内有无积气、积液、包块2.方法：⑴间接叩诊法：主要⑵直接叩诊法：大量积气、腹水第70页,共85页，星期六，2024年，5月二、叩诊内容：⑴腹部叩诊音⑵脏器叩诊⑶移动性浊音第71页,共85页，星期六，2024年，5月（一）腹部叩诊音1.腹部叩诊音的分布鼓音：大部分区域浊音：肝、脾部位及两侧腹2.临床意义：⑴鼓音范围缩小：实质脏器肿大、腹水、肿瘤⑵鼓音范围增大：胃肠胀气、胃肠穿孔第72页,共85页，星期六，2024年，5月（二）脏器叩诊：⑴肝脏叩诊⑵胆囊叩诊⑶胃泡鼓音区叩诊⑷脾脏叩诊⑸肾脏叩诊⑹膀胱叩诊第73页,共85页，星期六，2024年，5月1、肝脏叩诊：⑴肝浊音界①肝浊音界扩大：肝癌、肝脓肿、肝炎、肝淤血和多囊肝②肝浊音界缩小：暴发性肝炎、急性肝坏死、肝硬化和胃肠胀气③肝浊音界消失：急性胃肠穿孔等④肝浊音界上移、下移

⑵肝区叩击痛阳性：肝炎、肝脓肿第74页,共85页，星期六，2024年，5月

2、胆囊叩诊：

目的：胆囊区叩击痛方法：间接叩诊临床意义：胆囊炎

第75页,共85页，星期六，2024年，5月3、胃泡鼓音区（Traube区）叩诊部位：左前胸下部，肋缘上。上界：膈肌、肺下缘下界：肋弓左界：脾脏右界：肝左叶临床意义：缩小或消失：右侧胸腔积液、心包积液脾大、肝左叶大第76页,共85页，星期六，2024年，5月4、脾脏叩诊