医学保健中医中药中国行全科医生讲座

医药不分家

仅仅按照“指南”治病是治不好病的阿司匹林可能增加老人脑出血风险

荷兰2009-4-13，美国《神经病学文献》日常服用阿司匹林、卡巴匹林钙等血小板聚集抑制剂的老人在接受核磁共振成像检测时，脑部出现可见微出血的状况更普遍，而且剂量越大，微出血的可见程度越高。服用阿司匹林比卡巴匹林钙老人脑额叶微出血更普遍。9中医中药中国行全科医生讲座希望个人观点医药不分家中西医取长补短 单一化学成分容易产生副作用

多组分、多靶点的优势

中药副作用多由不合理用药造成

西药如果借鉴辨证观点许多副作用可以避免

国家仅加大对中医药投入是不够的黄连素【化学成分】主要成分为盐酸小檗碱【功效主治】黄连素能对抗病原微生物，对多种细菌如痢疾杆菌、结核杆菌、肺炎球菌、伤寒杆菌及白喉杆菌等都有抑制作用，其中对痢疾杆菌作用最强，常用来治疗细菌性胃肠炎、痢疾等消化道疾病。用中医学解释，此类药物性凉，能清除邪热或虚热，清除有害毒物。黄连素只适用于感染性腹泻。胃肠感染表现可轻可重，轻者仅腹痛、腹泻，重者会有恶心、呕吐、发热寒战、食欲不振，严重时导致脱水、酸中毒、休克。一般而言，对轻型炎症可以选用黄连素，对于重型则必须合用抗感染作用强的抗生素。湿热型胃肠炎主治范畴以“热”为主，即腹泻同时伴有舌苔厚、黄腻、消化不好、发烧明显、肛门灼热甚至脓血便。香连片：主要有木香、黄连，可用于肠炎、腹泻、发烧

葛根芩连滴丸：可治疗急性胃肠炎引起的大便急迫，黄水样便。

方源：藿香正气源于宋代《太平惠民和剂局方》，被称为“祛湿圣药”。

组方：苍术、陈皮、厚朴(姜制)、白芷、茯苓、大腹皮、生半夏、甘草浸膏、广藿香油、紫苏叶油。

寒湿型胃肠炎——藿香正气

（水、丸、软胶囊。。。）2辨证施治整体观念是中医药的基石中医不是慢郎中

挽救、发展中医药

合理用好中成药是重要一环中医亟待建立自己的评价标准有人认为：中医的治疗经验不具备可重复性，不能经统计学处理，因而它是一种经验医学。其实，中医诊疗有严格的规程，就体现在辨证论治上。用现在的语言来说，辨证论治就是中医处理人体疾病信息所采用的科学方法。辨证有严密的逻辑，论治有严格的规定，不是可以任意妄为的。这与光凭经验用药的“经验医学”有本质的差别。举例来说，《伤寒论》第13条：“太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。”在这里，头痛、发热、汗出、恶风四种症状，就是患者得病后体内发出的四种信息，这一组信息经分析、归纳后，抽象、上升为风寒表虚证，而后用桂枝汤治疗。。。。总之，不需要使用任何现代医学的常规方法，只需要掌握好辨证论治这个中医处理人体信息时所采用的科学方法，就能有效地治疗疾病。因此，中医治疗是有章可循的，但它的方法是辨证论治而不是辨病论治，标准是“证”而不是“病”。如果是针对中医所说的证，中医无数方药的疗效不仅经得起亿万次的统计学处理，而且精确的辨证论治可以取得极高的疗效。如果一概用评价现代医学的科学标准来评价中医，一概用研究西医的科研方法来研究中医，必然导致中医发展乏力。但这何尝不是当代科学的缺憾？明明看到那些临床经验丰富的老中医治某种病疗效卓著，用他的方子去做实验，却得不出阳性结果，没有统计学意义，只好否定。

为了遵从现代医学的科研标准，不知挫伤了多少中医和中西医结合科研人员的积极性，搞了几十年的科研，却拿不出世界级的中医成果来。这不是中医不科学，更不能证明中医治病无效，只能说中医还没有建立起一套符合自己这门学科的“金标准”。由于现代社会几乎再找不到类似于中医这样的古代自然科学，没有参照物，要建立自己的“金标准”，实属不易！百般无奈，只好先借别人的鞋来紧自己的脚。。。。近年有报道说，日本研制的《伤寒论》小柴胡汤制剂已成功打入美国的药品市场。笔者虽然不知道“小柴胡”是如何逃脱“统计学处理”这一类紧箍咒的，但说明西方人并不把统计学的“金标准”当作什么金科玉律来卡日本人的脖子。也许是因为他们更能体会当代主流医学在疾病治疗方面的弊病，也许是没有竞争对手的缘故吧，总之他们一直在假装“睁眼瞎”。明明用实证的方法看不到经络的存在，却不去否定针灸的科学性，反而大开绿灯，到处放行，这种中国式的“难得糊涂”倒表现了一种科学的聪明。如果硬把当代科学当作检验真理的唯一标准，把自己完全不懂并且根本不想去弄懂的东西统统斥之为非科学，岂不是太狭隘了吗？倘若我们的科学工作者能够意识到当代科学和当代医学的某些不足和缺陷，留意一下中医独到的临床方法论，也许能从另一个角度找到当代科学的原动力。（李明亮）

现代医学危机

一.以疾病为对象的现代医学危机。

疾病分类学有三个要素，即病因、病理、病位。具备这三个要素就称为疾病，如果三个要素有一个不全，就不能称为疾病而称为综合征。现代医学水平决定于是否能诊断疾病以及早期发现、早期确诊，然后研究相应的能对抗这个病因、病理的，能清除病灶的治疗。但事实证明这种医学并不能完全征服疾病。现代医学危机

二.是消除病因的治疗危机。

从20世纪30年代合成磺胺以来，不断发现并生产了大量的抗生素。但细菌很快就对这些抗生素产生了耐药性，使医学界又不断研究出新的抗生素以对付这些耐药的细菌。这造成了医疗费用的上涨，还加速了病原体的变异而制造出新的病原体。现代医学危机

三。纠正病理的治疗危机。

医生对高血压病人降血压，给糖尿病人降血糖，给体内出血病人凝血，给发热病人退热，这些都是纠正病理的治疗方法。这种治疗方法在近期内效果很好，但从整体长远效果看往往不是好的，甚至对人体是有害的。

1、冠心病:长期的高血压可促进动脉粥样硬化的形成和发展。冠状动脉粥样硬化会阻塞或使血管腔变狭窄，或因冠状动脉功能性改变而导致心肌缺血缺氧、坏死而引起冠心病。冠状动脉粥样硬化性心脏病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型，也是严重危害人类健康的常见病。

2、脑血管病:包含脑出血、脑血栓、脑梗塞、短暂性脑缺血发作。脑血管意外又称中风，其病势凶猛，且致死率极高，即使不致死，大多数也会致残，是急性脑血管病中最凶猛的一种。高血压患者血压越高，中风的发生率也就越高。高血压患者的脑动脉如果硬化到一定程度时，再加上一时的激动或过度的兴奋，如愤怒、突然事故的发生、剧烈运动等，会使血压急骤升高，脑血管破裂出血，血液便溢入血管周围的脑组织，此时，病人会立即昏迷，倾倒在地，所以俗称中风。

3、高血压心脏病:高血压患者的心脏改变主要是左心室肥厚和扩大，心肌细胞肥大和间质纤维化。高血压导致心脏肥厚和扩大，称为高血压心脏病。高血压心脏病是高血压长期得不到控制的一个必然趋势，最后或者可能会因心脏肥大、心律失常、心力衰竭而影响生命安全。

4、高血压脑病:主要发生在重症高血压患者中。由于过高的血压超过了脑血流的自动调节范围，脑组织因血流灌注过多而引起脑水肿。临床上以脑病的症状和体征为特点，表现为弥漫性严重头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱，严重的甚至会昏迷和抽搐。

5、慢性肾功能衰竭:高血压对肾脏的损害是一个严重的并发症，其中高血压合并肾功能衰竭约占10%。高血压与肾脏损害可以相互影响，形成恶性循环。一方面，高血压引起肾脏损伤；另一方面，肾脏损伤会加重高血压病。一般到高血压的中、后期，肾小动脉发生硬化，肾血流量减少，肾浓缩小便的能力降低，此时会出现多尿和夜尿增多现象。急骤发展的高血压可引起广泛的肾小动脉弥慢性病变，导致恶性肾小动脉硬化，从而迅速发展成为尿毒症。

6、高血压危象:高血压危象在高血压早期和晚期均可发生，紧张、疲劳、寒冷、突然停服降压药等诱因会导致小动脉发生强烈痉挛，导致血压急剧上升。高血压危象发生时，会出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急以及视力模糊等严重的症状。编辑本段诊断鉴别诊断依据高血压的诊断主要根据诊所测量的血压值，采用经核准的水银柱或电子血压计，测量安静休息坐位时上臂肱动脉部位血压。必要时还应测量平卧位和站立位血压。高血压的诊断必须以未服用降压药物情况下2次或2次以上非同日多次血压测定所得的平均值为依据。一旦诊断高血压，必须鉴别是原发性还是继发性。原发性高血压患者需做有关实验室检查，评估靶器官损害和相关危险因素。对于偶然血压超出正常范围者，宜定期复查测量以确诊。高血压的预后不仅与血压升高水平有关，而且与其他心血管危险因素存在以及靶器官损害程度等有关。因此，从指导治疗和判断预后的角度，现在主张对高血压患者做心血管危险分层，将高血压患者分为低危、中危、高危和极高危，分别表示10年内将发生心、脑血管病事件的概率为<15%、15%~~20%、20%~~30%和>30%。具体分层标准根据血压升高水平、其他心血管危险因素、糖尿病、靶器官损害以及并发症情况。用于分层的其他心血管危险因素有：男性>55岁，女性>65岁；吸烟；血胆固醇>5.72mmol/dl；超声或X线证实有动脉粥样斑块（颈、髂、股或主动脉）；视网膜动脉局灶或广泛狭窄。鉴别诊断：在确诊原发性高血压前必须与继发性高血压做鉴别诊断。继发性高血压的常见病因包括：1、肾实性高血压；2、肾血管性高血压；3、原发性醛固酮增多症；4、皮质醇增多症；5、主动脉狭窄。其他可以引起继发性高血压的疾病还有甲状腺疾病，某些心脏疾病，妊娠高血压综合征等。

慢性肾炎图书四、中医药治疗本病多属实证。根据辨证可分为风寒、风热、湿热，分别予以宣肺利尿，凉血解毒等疗法。本病恢复期脉证表现不很明确，辨证不易掌握，仍以清热利湿为主，佐以养阴，但不可温补。五、透析治疗少数发生急性肾功能衰竭而有透析指征时，应及时给予透析（血液透析或腹膜透析皆可）。由于本病具有自愈倾向，肾功能多可逐渐恢复，一般不需要长期维持透析。，它有力地推进了临床医学和预防医学。治疗和预防疾病的有效（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）手段在20世纪才开始出现。20世纪医学发展的主要原因是自然科学的进步。各学科专业间交叉融合，这形成现代医学的特点之一。综合医学现代医学危机

四。是清除病灶的治疗危机。

清除病灶的治疗最常见的是，通过大量输液把药物输送到靶器官、靶细胞，达到清除病灶的目的。但静脉输液带来了毛细血管末端栓塞和人体内化学物质污染。《中医体质分类判定标准的研究及其应用》2007年度国家科技进步二等奖一、平和质二、阳虚质三、阴虚质四、气虚质五、痰湿质六、血瘀质七、湿热质八、气郁质九、特禀质其中比较健康的平和体质在人群中仅占32.75%，其它8种偏颇体质占到了67.25%。对于全科医生来说，掌握中医体质学说以及懂得如何应用简单的中成药调理机体，减少疾病发生至关重要，也是治未病的重要内容。脂肪肝

营养过剩

营养不良辨证辨病结合

中医西医，左手右手据统计，70%中成药处方是由西医开出的！！！伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之病毒性心肌炎必有外感病所引起。外感病发热古代皆称谓伤寒，炙甘草汤能治之脉结代、心动悸是外感热病所引起者，非能泛治一切心脏病引起之脉结代、心动悸。“伤寒”二字绝非可有可无，而是十分重要。炙甘草汤用之于病毒性心肌炎后遗症之心律不齐疗效最佳，对于风湿性心脏病之心律不齐有小效，对冠心及高心引起的心律不齐几乎无效。从而深切地体会学习中医经典著作切忌浮光掠影，应该遂字研究，联系临床实践，必有所得。凡遇主诉心动悸之患者，必须仔细诊脉，察其是否有脉律不齐(脉结代)，如无脉结代，即为心脏神经官能症，但有心动悸之感觉，并无客观之心律不齐，这样的病人用炙甘草汤无效。应进一步辨证，或为心血虚、心神不宁，或为心肝火旺，或为心肾不交、水火不济，另有治法。从而深知经文中之脉结代与心动悸应联在一起理解，不可割裂，而脉结代较心动悸尤为重要。柯雪帆---上海中医药大学教授，伤寒教研室主任，张仲景学说研究室主任合理用药

节约医疗资源百姓利益中医药的信誉提高医生的信誉病例分析韩老师：您好！

我是上次听您讲课的一位学生刘丽群，课后我们交流过，还给您留了我的邮箱，记得我吗？您的课对我们临床医生帮助很大，希望能把您的课件发给我，以方便我在临床更正确的使用那几种中药。

还有一个问题想请教您，我有两个病人，长期头晕的比较厉害都是男性，年龄为65左右：一位叫张景海的症状：头晕，耳堵，心慌，憋气，晚上睡觉易憋醒，四肢发热，无力，爱出虚汗，平时血压低，曾患有脑梗，颈椎病。曾服用过心可舒，银丹心脑通效果不理想，目前服用：心血宁也不理想，头晕还是很严重，

一位叫刘绍起也是头晕较严重，曾患有颈椎病，高血压，经常出现行走无力，曾在三甲医院就诊给予复方丹参滴丸，银丹心脑通，及在症状加重时加服速效救心丸，经治疗效果不理想，希望老师给予指点解决他们的头晕的痛苦。谢谢！

等待您的回音！北京市朝阳区左家庄卫生服务中心全科医生：刘丽群天津中药研究所韩卫平研究员活血化瘀药物在心脑血管疾病治疗中的合理应用

心脑血管疾病疾病的核心问题——供血

由陈可冀、李连达两位院士完成的“血瘀症与活血化瘀研究”是唯一荣获2003年度国家科技进步一等奖的医药卫生项目，也是中医药研究领域在获国家科技奖励上的历史性突破。他们首先倡导用活血化瘀方药治疗冠心病获得可靠疗效，并向全国推广。活血化瘀研究获国家科技进步一等奖活血化瘀调和血脉袪其瘀滞改善心脑及周围血管功能改善冠状动脉循环其它改善血液理化性状（粘、聚、滞、血小板功能）抗心肌缺血抗脑缺血其它抗动脉硬化，抑制血栓和栓塞形成抗病毒、抗炎抑制组织增生（良性、恶性）调节免疫功能活血化瘀的作用机理首都医科大学附属北京友谊医院

陈海明教授

按现代医学概念:各种致病因子所造成的全身或局部组织器官水肿、炎症渗出、血栓形成、组织变性、结缔组织增生等一系列的病理变化都概括在血瘀症的病理实质中。胸痹病因:气滞、痰浊、寒凝、气虚、阴虚…但其最基本的病理改变是血瘀

中国传统医学特色诊断：血瘀证

ChineseMedicineFeatures’Diagnosis-BSS久病多瘀（慢瘀）温热病重症必瘀（热瘀）创伤外症多瘀（伤瘀）急症多瘀（急瘀）老年多瘀（老瘀）寒凝致瘀（寒瘀）紫舌无症状（潜瘀,前瘀）一、“功能主治”大同小异，但临床疗效却差异很大。有些患者用某药显效，而有些患者却无效甚至加重病情。为什么？二、现代药理学研究结果也大同小异。仅从现代机理理解，往往造成临床滥用。不仅延误病情，甚至出现副作用。为什么？三、许多中成药在临床实验阶段的有效率一般报导都能达到90%左右，但一旦上市，有效率往往只能达到50%左右。为什么？四、为什么现代机理研究一定要结合中医辨证指导用药？……关于活血化瘀药几个问题？？？活血化瘀中药川芎—辛、温、散丹参—苦、寒、降牛膝—引药下行红花、桃仁—破血行瘀益母草—活血调经水蛭、土鳖虫—血栓莪术、三棱—行血破瘀、治积聚徵瘕三七、蒲黄—止血、祛瘀辨证施治整体观念是中医理论基石一、心血管疾病常用中成药的合理应用

速效救心丸

川芎、冰片

温微寒

复方丹参片

丹参、三七、冰片

偏凉活血化瘀改善供血主要两方面区别

升降浮沉寒热温凉川芎升温丹参降微寒川芎：活血化瘀，行气止痛。性温。

“血中之气药”

“上达巅顶，下通血海，中开郁结，旁达四肢”。丹参：活血化瘀，凉血除烦。性微寒。

“降而行血，由热而滞宜之”。

川芎---散

丹参---降如何理解动物实验结果？丹参脑微循环痴呆??

医学是实践科学，一定要以人的临床安全有效为准！川芎---辛、散、温［活血行气、散风止痛］［证治］１、肝郁气滞：胸胁疼痛２、外感风寒：偏正头痛、身痛３、风湿痹证：发热恶寒、关节痛、筋脉拘挛４、血瘀气滞：痛经、胸痹心痛

“气滞、脑供血、寒象”“郁”国医大师郭世魁活血化瘀芳香温通丹参---苦、降、寒［活血祛瘀、凉血除烦］［证治］１、血热瘀滞：痛经２、热病伤营：如心烦不眠３、阴虚火扰：失眠、头晕、烦

热不安“烦”47

气滞血瘀——速效救心丸主症：心胸满闷，时感隐痛，时喜叹息，甚至心胸疼痛剧烈，为刺痛或绞痛，遇情志不畅加重，唇面紫暗，舌暗或有瘀斑。血热瘀滞——复方丹参主症：心火上炎，血热上冲，口燥咽干，心前区疼痛。复方丹参：

活血化瘀，理气止痛。用于胸中憋闷，心绞痛。【处方】丹参450g三七141g冰片8g

“本药临证适用于心脉瘀阻所致冠心病、心绞痛之胸闷、心悸、心痛、气短、面色苍白、四肢厥冷、青紫、舌质暗、有紫斑等症。”

“长期服用复方丹参可能引起低血钾症”

病例分析

韩老师：您好！

上次听您讲课后我们交流过？您的课对我们临床医生帮助很大，希望能把您的课件发给我，以方便我在临床更正确的使用那几种中药。

还有一个问题想请教您，我有两个病人，长期头晕的比较厉害都是男性，年龄为65左右：一位叫张景海的症状：头晕，耳堵，心慌，憋气，晚上睡觉易憋醒，四肢发热，无力，爱出虚汗，平时血压低，曾患有脑梗，颈椎病。曾服用过心可舒，银丹心脑通效果不理想，目前服用：心血宁也不理想，头晕还是很严重，

一位叫刘绍起也是头晕较严重，曾患有颈椎病，高血压，经常出现行走无力，曾在三甲医院就诊给予复方丹参滴丸，银丹心脑通，及在症状加重时加服速效救心丸，经治疗效果不理想，希望老师给予指点解决他们的头晕的痛苦。谢谢！

北京市朝阳区左家庄卫生服务中心全科医生：刘医生病例分析心可舒成份：丹参、葛根、三七、山楂、木香银丹心脑通组成：丹参、银杏、灯盏细辛。复方丹参片、滴丸：丹参“降而行血”，同理。

心血宁由葛根、山楂。葛根主要是黄酮类成分，具有一定抗动脉硬化等作用，但葛根以“解肌”为特点——解除肌肉拘挛，一般用于颈项肌肉发硬的患者比较好。但其“上达巅顶”的作用远不及川芎所以以上药物对于明显伴有心脑供血不足的患者没有发挥作用，甚至丹参适得其反。

广东湛江81岁的袁仕清老先生，平时气短心闷、头晕头痛。医生诊断为脑动脉硬化，冠心病。由于年龄大，医生建议安起博器，由于经济负担太重，他只好带病出院。每天“一楼难上，200米难走，日不能睡，夜不能眠。”从2004年12月至2005年4月每天一、二次，每次5粒服用速效救心，病情明显改善，冠心病症状基本消失。脑供血不足—用速效救心丸

少阳经—枢机之经失眠头晕健忘、痴呆天王补心：滋阴清热，养血安神丹参、生地、玄参、二冬、党参、当归、柏子仁、酸枣仁、远志、茯苓、五味子、甘草、朱砂等症型：心阴不足，心悸失眠，多梦，健忘，口舌生疮柏子养心：补心养血，益气安神党参、黄芪、川芎、当归、肉桂、半夏曲、柏子仁、酸枣仁、远志、茯苓、五味子、甘草、朱砂等症型：心气虚，阴血不足的气短畏寒，心神不安，失眠，健忘，夜多恶梦，怔忡惊悸

破血溶栓类

人参、水蛭、全蝎、土鳖虫、蜈蚣、蝉蜕、赤芍、冰片等治疗缺血性中风及其后遗症中成药通心络胶囊----通络破血力强，药性偏温水蛭、全蝎、土鳖虫、蜈蚣、蝉蜕、人参、赤芍、冰片等步长脑心通胶囊黄芪、丹参、桂枝、当归、川芎、赤芍、红花、乳香(炙)、没药(炙)、全蝎、地龙、水蛭等脑血栓片

----活血散瘀，醒脑通络，潜阳熄风红花、当归、水蛭(制)、赤芍、桃仁、川芎、丹参、土鳖虫、羚羊角、牛黄

益气强心类：麝香保心丸

麝香、苏合香脂、蟾稣、牛黄、肉桂、冰片、人参等

芳香开窍益气强心

气短乏力畏寒肢冷动则作喘

偏温热活心丸：人参、灵芝、麝香、牛黄、熊胆、珍珠、附子、红花、蟾酥、冰片症型：气阳两虚。主症：心痛、胸痹。冠心病、心绞痛。功效：益气活血，温经通脉。

参附强心丸：人参、附子(制)、桑白皮、猪苓、葶苈子、大黄等。【功能主治】益气助阳，强心利水。用于慢性心力衰竭而引起的心悸、气短、胸闷喘促、面肢浮肿等症，属于心肾阳衰者。消除水肿—血不利则为水

广东省心血管医院（省人民医院）郑主任，60多岁，自己用速效救心丸多年。治疗心衰，腿肿患者，用了许多中西药，但仍不消肿。给上速效救心丸后，很快就开始消肿。

中成药的联合用药许多中老年患者各种机能和脏器功能减退，血管衰老，往往合并多种疾病。所以往往一方一药是不能很好的解决问题的，需要合理联合其它中成药，兼治标本，顾及整体。参麦颗粒【成份】红参、麦冬、南沙参、黄精干浸膏、山药、枸杞子。【功能主治】养阴生津。用于面黄肌瘦，津少口渴，腰膝酸软，食欲不振，头晕眼花，心悸气短，神经衰弱。生脉饮【成分】人参（党参）、麦冬、五味子。【功效主治】益气，养阴生津。用于气阴两亏，心悸气短，自汗。新药川芎+丹参+冰片川芎+丹参+水蛭+蟾酥

中药针剂

葛根素红花灯盏花

---葛根素片【适应症】

可用于辅助治疗冠心病、心绞痛、心肌梗死、视网膜动、静脉阻塞、突发性耳聋及缺血性脑血管病、小儿病毒性心肌炎、糖尿病等。

【不良反应】

1

、

少数病人在用药开始时出现暂时性腹胀、恶心等反应，继续用药可自行消失。

2

、

极少数病人用药后有皮疹、发热等过敏现象，立即停药或对症治疗后，可恢复正常。【禁忌症】

1

、

严重肝、肾损害、心衰及其它严重器质性疾病患者禁用。

2

、

有出血倾向者慎用。地奥心血康胶囊——血热瘀滞

黄山药（老虎姜）

清热解毒药

1、血压。两侧血压对比核实，取较高侧的数值。如果两侧血压的差值大于20毫米汞柱，较低的一侧有可能是肱动脉以上的大血管特别是锁骨下动脉发生了狭窄，狭窄的原因最常见的是动脉粥样硬化、阻塞。

2、身高、体重及腰围。肥胖、尤其是向心性肥胖是高血压病的重要危险因素，正如俗话所说，腰带越长，寿命越短。

3、用眼底镜观察视网膜病变。视网膜动脉的变化可以反映高血压外周小动脉的病变程度，外周小动脉硬化程度越重、心脏的负荷越重。

4、有无颈部血管杂音、颈静脉怒张或甲状腺肿大、腹部血管杂音及肿块、周围动脉搏动等，以排除继发性高血压。

5、心肺检查以及神经系统检查等，了解有无高血压所致的心脑血管并发症。

常规检查应包括的内容

1、血尿常规。如果出现贫血、血尿、蛋白质等，应考虑为肾性高血压，或者高血压病导致了严重的肾功能损伤。

2、血生化。如血钾、血钠、肝肾功能、血糖、血脂等。血钾低有继发性高血压的可能。肝肾功能的检查有利于医生根据患者的情况选择降压药物，血糖血脂的检测可以了解有没有心脑血管疾病的其他危险因素。

3、心电图。有利于了解高血压病患者有无高血压病所致的心肌肥厚、心律失常或心肌缺血。

进一步检查应包括的内容

1、动态血压24小时监测。此检查不仅能真实地反映各时间点的血压状况，而且能揭示高血压患者血压波动特点及昼夜变化规律。

2、超声心动图检查。该检查能帮助我们了解心脏结构和功能。血压测量

血压测量的意义

把血压控制在一定范围内，不但能延缓靶器官的损害，而且能够降低脑卒中、冠心病和心脏性猝死的发生率。而经常、准确地了解血压值及波动情况，是有效控制血压的基础。由于血压的特点有明显波动性，需要于非同日的多次反复测量才可判断血压升高是否为持续性。目前使用以下三种方法评价血压水平。

诊所偶测血压

1、测量血压的环境应安静、温度适当。测量前至少休息5分钟。测前半小时禁止吸烟，禁饮浓茶或咖啡，小便排空。避免紧张、焦虑、情绪激动或疼痛。

2、被测者一般采取座位，测右上臂，全身肌肉放松；不应将过多或太厚的衣袖推卷上去，挤压在袖带之上。肘部应置于心脏同一水平上。

3、袖带的气囊应环绕上臂的80%，袖带下缘应在肘弯上2.5厘米。将听诊器胸件置于袖带下肘窝处肱动脉上,轻按使听诊器和皮肤全面接触，不能压得太重。

4、测量时快速充气，气囊内压力应达到使手腕桡动脉脉搏消失，并再升高30毫米水银柱（mmHg）然后缓慢放气，使水银柱以恒定的速度下降（2—5mmHg/秒）。以听到第1个响声时水银柱凸面高度的刻度数值作为收缩压；以声音消失时的读数为舒张压。儿童、妊娠、严重贫血或主动脉瓣关闭不全等情况下，听诊声音不消失，此时改定为以变音为舒张压。取得舒张压读数后，快速放气至零（0）水平。

5、应重复测2次，每次相隔2分钟。取2次读数的平均值记录。如果2次读数的收缩压或舒张压读数相差大于5mmHg，应再隔2分钟，测第3次，然后取3次读数的平均值。

自我测量血压

自测血压有以下6大意义：

1、区别持续性和“白大衣”高血压。在家中自测的血压值不应超过135/85毫米汞柱。

2、评估抗高血压药物的疗效。

3、改善病人对治疗的依从性。综合医学银杏叶制剂主要成分：黄酮素功能主治：活血化瘀通络。用于瘀血阻络引起的胸痹、心痛、中风、半身不遂、舌强语蹇；冠心病稳定型心绞痛、脑梗塞见上述证候者。常用中成药各自适应症复方丹参：活血凉血，降。适合血热瘀滞、甚至血热上冲者速效救心：活血行气，升。适合心肌缺血及脑供血不足者。

通心络：破血溶栓。适合血栓患者。麝香保心丸：益气强心。适合心功能减退、气短畏寒者。参麦颗粒：益气养阴。适合气短心悸、口干者。如何理解“心脑同治”？如何看待目前许多中成药“炒概念”的问题?辨证辨病合理选药

高血压

糖尿病心律失常心衰心血管神经官能症

高原反应

学术如何传递给受众一个比较完整的真相，而不是“盲人摸象”！

倡导“纯洁学术”现代机理研究只能作为佐证，一定要结合中医辨证！！！中成药不合理应用的原因不讲辨证功能主治同质化现代机理同质化 以动物实验演绎疗效促销方式速效救心丸发明人—章臣桂国家药典委员会委员卫生部新药评审委员政府特殊津贴专家师从第一位留法博士——田少林

“剂型是为疗效服务的”5说明书用量

急救：10-15

粒治疗：4-6

粒/次，3次/日速效救心丸（滴丸）速效救心丸组成川芎冰片等

无毒中药国家不良反应检测中心：速效救心丸近30年临床广泛应用没有一例明显不良反应报道川芎

生物碱类

—川芎嗪类（天然促透剂）酚酸类

—阿魏酸

类

内酯类

—丁基本肽、藁本内酯等

高效、安全成分