慢性硬膜下血肿的护理查房

慢性硬膜下血肿的护理查房慢性硬膜下血肿的护理查房一、慢性硬膜下血肿定义、临床表现

慢性硬膜下血肿是指颅内出血血液积聚于硬脑膜下腔

伤后三周以上出现症状者。其发生率约占颅内血肿的10％，血肿常发生于额顶颞半球凸面，积血量可达100—300ML主要表现为慢性颅内压增高，神经功能障碍及精神症状，多数病人有头疼、乏力、智力下降、轻度偏瘫及眼底水肿，偶有癫痫或卒中样发作。老年人则以痴呆、精神异常和锥体束体征阳性为多。临床表现：1、颅内压增高症状：头痛、呕吐、视神经乳头水肿。婴幼儿常有惊厥、呕吐、喂饲困难，前囟膨隆和头围增大等。2、精神障碍；痴呆、淡漠、记忆力下降、定向力障碍和智力迟钝等。3、局源性脑症状：偏瘫、麻木、失语和局灶性癫痫等。二、基本资料：8床石明英女72岁既往史：高血压手术史过敏史：青霉素个人史：现病史：患者于两月前不慎摔伤头部，未予重视，近几日患者感头昏，间断发作，仍未诊治，2012.9.10晚六时左右被人发现昏倒路边，拨打110后，查找到家人，后患者神志转清醒，送至我院救治，行头部CT检查后收入院。入院查体：T：37

℃；P：70次/分；R：19次/分；BP：150/90mmHg.

神志清，双瞳孔等大等圆约3㎜，对光反射灵敏，双侧眼球活动正常，双鼻腔及外耳道清洁，口角不斜，听力对称，伸舌居中，咽反射正常，颈软，克氏征阴性，布氏征阴性，肌张力、肌力正常，痛觉对称，病理征阴性。

诊断：右侧慢性硬膜下血肿高血压病类风湿性关节炎主诉：被人发现昏倒路边6小时辅助检查：头部CT示：右侧慢性硬膜下血肿。胸部正位片：正常。心电图：正常。术前准备：（9.11）1.禁食2.查血常规、血型、凝血、输血前检查、急诊表面抗原、血交叉。3.头颅CT4.心电图、胸部X线5.备皮三、手术及术后简介：手术时间：2012年9月11日术前诊断：右侧慢性硬膜下血肿术中诊断：右侧慢性硬膜下血肿手术方式：右钻孔冲洗+外引流术麻醉方式：全麻术毕返回：神清，去枕平卧位术后处理措施：术后给于抗炎，止血，支持治疗，密切观察病情变化，注意保持引流管通畅，记录引流量及性状手术：（9.11）术后：(9.11-9.24)9.12术后第一天，患者诉切口疼痛，引流管通畅，约10ML，引流物为暗黑色血性液体。体征：神清，GLS15分，生命体征稳定。复查头部CT：颅脑术后改变。9.13术后第二天，患者诉切口疼痛较前好转，头部引流少量暗黑色血性液体。体征：左侧肢体肌力5级，肌张力正常，拔除头部引流管。9.14术后第三天，伤口敷料干燥，无红肿。体征：神清，GLS15分，生命体征稳定。四肢肌张力正常，病理征（-），复查CT示中线较前恢复。9.15病人未诉不适。9.20我科积极治疗中住院天数：14天四、护理问题与诊断P1：焦虑恐惧P2：有脑疝形成的危险P3：睡眠紊乱P4：生活自理缺陷P5：知识缺乏P6：再出血的可能P7：感染的危险P8：疼痛P9：潜在并发症：癫痫P1：焦虑恐惧与担心手术效果、环境的改变有关

（9.11）I1：1.向病人做好入院宣教，介绍病室环境及其主治医师与责任护士，使其消除陌生感。2.向病人讲解有关疾病的治疗方法及预后，以消除病人的疑虑。3.经常与病人进行交流，了解病人恐惧的原因，鼓励其表达心中感受，并有针对性的采取疏导措施，给予安慰与支持。4.进行各项操作前，向病人解释清楚，做检查时，由亲属陪。O1（9.17）患者焦虑情绪减轻P2:疼痛与手术有关

（9.12）I2：1.鼓励病人诉说疼痛的感受，及时给予心理安慰与精神支持。2做各种操作应准确、轻柔，以免给病人增加痛苦，合理安排治疗的时间。3教会病人放松的技巧，学会转移注意力，如聊天等。4密切观察疼痛的程度，必要时遵医嘱给予止痛剂，并观察疗效与副作用。O2（9.14）

病人疼痛感消失P3:睡眠紊乱与环境改变、焦虑有关

（9.11）I3：1.积极寻求并处理引起睡眠型态紊乱的客观因素。2.尽量提供安静舒适无不良刺激的环境。3.各项治疗、护理及检查集中进行，减少刺激。4.告诉病人睡前避免喝浓茶、咖啡等刺激性饮料，宜喝牛奶或听轻音乐，使大脑放松，促进睡眠。5.必要时按医嘱使用镇静剂、催眠药，并观察疗效。O3（9.16）睡眠时间延长P4:生活自理缺陷与肢体活动能力下降有关

（9.12）I4：1.将床旁桌及常用物品按方便病人使用的原则固定摆放，活动空间不留障碍物，避免下床时发生危险或跌倒。2.鼓励病人寻求帮助，教会其使用传呼系统，以便能及时得到护士的帮助。3.加强巡视，及时了解病人的需要，帮助其解决问题。4.帮助病人加深与同室病人的感情，以便相互关照。O4：（9.18）患者能适应目前的生活状态P5:知识缺乏知识来源受限

（9.11）I5：1.观察病人的心理及进食状况，嘱保持心情舒畅，多食水果蔬菜。2.嘱保持病室安静、整洁、空气流通、温湿度适宜。3.嘱病人勿抓挠伤口，保持伤口清洁，敷料干燥。4.嘱病人勿负重，勿用力排便，保证充足的睡眠。5.嘱病人避免剧烈运动及重体力劳动6.出院病人要给予各方面的指导:1>心理卫生指导2>正确指导患者的营养摄入3>半个月内不洗头4>复查的指导: 半个月后复查，不适门诊随诊O5：（9.20）能复述主要事项，能积极配合治疗护理。P6:有脑疝的危险与水肿压迫脑组织有关

（9.13）I6:1.密切观察生命体征及神志瞳孔的变化。2.安置舒适的体位，保持病房安静舒适。3.根据医嘱予脱水剂的使用,并观察药物的疗效和副作用。4.如果出现颅高压征象时及时通知医生，并做好准备工作。5.有出现呕吐时及时将头转向一边，注意保持呼吸道通畅。O6（9.21）患者生命体征正常，无颅内高压出现。P7：再出血的可能

（9.12）I71.头低位、卧向患侧2.密切观察患者的神志，瞳孔及有无呕吐。3.不用强力脱水剂，必要时适当补充低渗液体。O7：9.16日，复查CT，示颅脑术后改变，无再次出血P8：感染的可能与手术有关

（9.12）I8：1.定时测量患者体温2.遵医嘱给予抗生素3.保持呼吸道通畅，卧床期间定时翻身叩背4.保持引流管的通畅，防止折叠，扭曲，和逆流。更换引流管遵循无菌技术原则5.嘱患者勿抓挠及沾湿伤口6.加强营养O8（9.23）术后无发热，无感染。P9：潜在并发症：癫痫

（9.11）I9：1.指导患者，遵医嘱给予丙戊酸钠口服。2.嘱患者保持愉快的心情，避免情绪激动。O9（9.23）患者无癫痫发作。慢性硬膜下血肿的护理查房慢性硬膜下血肿的护理查房一、慢性硬膜下血肿定义、临床表现

慢性硬膜下血肿是指颅内出血血液积聚于硬脑膜下腔

伤后三周以上出现症状者。其发生率约占颅内血肿的10％，血肿常发生于额顶颞半球凸面，积血量可达100—300ML主要表现为慢性颅内压增高，神经功能障碍及精神症状，多数病人有头疼、乏力、智力下降、轻度偏瘫及眼底水肿，偶有癫痫或卒中样发作。老年人则以痴呆、精神异常和锥体束体征阳性为多。临床表现：1、颅内压增高症状：头痛、呕吐、视神经乳头水肿。婴幼儿常有惊厥、呕吐、喂饲困难，前囟膨隆和头围增大等。2、精神障碍；痴呆、淡漠、记忆力下降、定向力障碍和智力迟钝等。3、局源性脑症状：偏瘫、麻木、失语和局灶性癫痫等。二、基本资料：8床石明英女72岁既往史：高血压手术史过敏史：青霉素个人史：现病史：患者于两月前不慎摔伤头部，未予重视，近几日患者感头昏，间断发作，仍未诊治，2012.9.10晚六时左右被人发现昏倒路边，拨打110后，查找到家人，后患者神志转清醒，送至我院救治，行头部CT检查后收入院。入院查体：T：37

℃；P：70次/分；R：19次/分；BP：150/90mmHg.

神志清，双瞳孔等大等圆约3㎜，对光反射灵敏，双侧眼球活动正常，双鼻腔及外耳道清洁，口角不斜，听力对称，伸舌居中，咽反射正常，颈软，克氏征阴性，布氏征阴性，肌张力、肌力正常，痛觉对称，病理征阴性。

诊断：右侧慢性硬膜下血肿高血压病类风湿性关节炎主诉：被人发现昏倒路边6小时辅助检查：头部CT示：右侧慢性硬膜下血肿。胸部正位片：正常。心电图：正常。术前准备：（9.11）1.禁食2.查血常规、血型、凝血、输血前检查、急诊表面抗原、血交叉。3.头颅CT4.心电图、胸部X线5.备皮三、手术及术后简介：手术时间：2012年9月11日术前诊断：右侧慢性硬膜下血肿术中诊断：右侧慢性硬膜下血肿手术方式：右钻孔冲洗+外引流术麻醉方式：全麻术毕返回：神清，去枕平卧位术后处理措施：术后给于抗炎，止血，支持治疗，密切观察病情变化，注意保持引流管通畅，记录引流量及性状手术：（9.11）术后：(9.11-9.24)9.12术后第一天，患者诉切口疼痛，引流管通畅，约10ML，引流物为暗黑色血性液体。体征：神清，GLS15分，生命体征稳定。复查头部CT：颅脑术后改变。9.13术后第二天，患者诉切口疼痛较前好转，头部引流少量暗黑色血性液体。体征：左侧肢体肌力5级，肌张力正常，拔除头部引流管。9.14术后第三天，伤口敷料干燥，无红肿。体征：神清，GLS15分，生命体征稳定。四肢肌张力正常，病理征（-），复查CT示中线较前恢复。9.15病人未诉不适。9.20我科积极治疗中住院天数：14天四、护理问题与诊断P1：焦虑恐惧P2：有脑疝形成的危险P3：睡眠紊乱P4：生活自理缺陷P5：知识缺乏P6：再出血的可能P7：感染的危险P8：疼痛P9：潜在并发症：癫痫P1：焦虑恐惧与担心手术效果、环境的改变有关

（9.11）I1：1.向病人做好入院宣教，介绍病室环境及其主治医师与责任护士，使其消除陌生感。2.向病人讲解有关疾病的治疗方法及预后，以消除病人的疑虑。3.经常与病人进行交流，了解病人恐惧的原因，鼓励其表达心中感受，并有针对性的采取疏导措施，给予安慰与支持。4.进行各项操作前，向病人解释清楚，做检查时，由亲属陪。O1（9.17）患者焦虑情绪减轻P2:疼痛与手术有关

（9.12）I2：1.鼓励病人诉说疼痛的感受，及时给予心理安慰与精神支持。2做各种操作应准确、轻柔，以免给病人增加痛苦，合理安排治疗的时间。3教会病人放松的技巧，学会转移注意力，如聊天等。4密切观察疼痛的程度，必要时遵医嘱给予止痛剂，并观察疗效与副作用。O2（9.14）

病人疼痛感消失P3:睡眠紊乱与环境改变、焦虑有关

（9.11）I3：1.积极寻求并处理引起睡眠型态紊乱的客观因素。2.尽量提供安静舒适无不良刺激的环境。3.各项治疗、护理及检查集中进行，减少刺激。4.告诉病人睡前避免喝浓茶、咖啡等刺激性饮料，宜喝牛奶或听轻音乐，使大脑放松，促进睡眠。5.必要时按医嘱使用镇静剂、催眠药，并观察疗效。O3（9.16）睡眠时间延长P4:生活自理缺陷与肢体活动能力下降有关

（9.12）I4：1.将床旁桌及常用物品按方便病人使用的原则固定摆放，活动空间不留障碍物，避免下床时发生危险或跌倒。2.鼓励病人寻求帮助，教会其使用传呼系统，以便能及时得到护士的帮助。3.加强巡视，及时了解病人的需要，帮助其解决问题。4.帮助病人加深与同室病人的感情，以便相互关照。O4：（9.18）患者能适应目前的生活状态P5:知识缺乏知识来源受限

（9.11）I5：1.观察病人的心理及进食状况，嘱保持心情舒畅，多食水果蔬菜。2.嘱保持病室安静、整洁、空气流通、温湿度适宜。3.嘱病人勿抓挠伤口，保持伤口清洁，敷料干燥。4.嘱病人勿负重，勿用力排便，保证充足的睡眠。5.嘱病人避免剧烈运动及重体力劳动6.出院病人要给予各方面的指导:1>心理卫生指导2>正确指导患者的营养摄入3>半个月内不洗头4>复查的指导: 半个月后复查，不适门诊随诊O5：（9.20）能复述主要事项，能积极配合治疗护理。P6:有脑疝的危险与水肿压迫脑组织有关

（9.13）I6:1.密切观察生命体征及神志瞳孔的变化。2.安置舒适的体位，保持病房安静舒适。3.根据医嘱予脱水剂的使用,并观察药物的疗效和副作用。4.如果出现颅高压征象时及时通知医生，并做好准备工作。5.有出现呕吐时及时将头转向一边，注意保持呼吸道通畅。O6（9.21）患者生命体征正常，无颅内高压出现。P7：再出血的可能

（9.12）I71.头低位、卧向患侧2.密切观察患者的神志，瞳孔及有无呕吐。3.不用强力脱水剂，必要时适当补充低渗液体。O7：9.16日，复查CT，示颅脑术后改变，无再次出血P8：感染的可能与手术有关

（9.12）I8：1.定时测量患者体温2.遵医嘱给予抗生素3.保持呼吸道通畅，卧床期间定时翻身叩背4.保持引流管的通畅，防止折叠，扭曲，和逆流。更换引流管遵循无菌技术原则5.嘱患者勿抓挠及沾湿伤口6.加强营养O8（9.23）术后无发热，无感染。P9：潜在并发症：癫痫

（9.11）I9：1.指导患者，遵医嘱给予丙戊酸钠口服。2.嘱患者保持愉快的心情，避免情绪激动。O9（9.23）患者无癫痫发作。谢谢！历史ⅱ岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用[自读教材·填要点]一、铁路，更多的铁路1．地位铁路是

建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。2．出现1881年，中国自建的第一条铁路——唐山

至胥各庄铁路建成通车。1888年，宫廷专用铁路落成。交通运输开平

3．发展(1)原因：①甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的

。②修路成为中国人

的强烈愿望。(2)成果：1909年

建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。4．制约因素政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。修筑权救亡图存京张铁路

二、水运与航空1．水运(1)1872年,

正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。(2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。2．航空(1)起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制

。(2)发展：1918年，北洋政府在交通部下设“

”；此后十年间，航空事业获得较快发展。轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处三、从驿传到邮政1．邮政(1)初办邮政：1896年成立“大清邮政局”，此后又设

，邮传正式脱离海关。(2)进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加

。邮传部万国邮联大会2．电讯(1)开端：1877年，福建巡抚在

架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。(2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪30年代情况才发生变化。3．交通通讯变化的影响(1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和

，

转变了人们的思想观念。(2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。(3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活

。台湾出行方式多姿多彩[合作探究·提认知]

电视剧《闯关东》讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。

提示：特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车，近代的小火轮、火车同时使用)。

原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。[串点成面·握全局]

一、近代交通业发展的原因、特点及影响1．原因(1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。(2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。(3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。2．特点(1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。(2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。(3)地域之间的发展不平衡。3．影响(1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。(2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。1．李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势”。这说明该企业的创办 (

)A．打破了外商对中国航运业的垄断B．阻止了外国对中国的经济侵略C．标志着中国近代化的起步D．使李鸿章转变为民族资本家解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。答案：A二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响(1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。(2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。2．清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写 (

)A．电话B．汽车C．电报 D．火车解析：从“万钧柁”“动如绕指柔”可推断为火车。答案：D[典题例析][例1]

上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 (

)A．江南制造总局的汽车B．洋人发明的火车C．轮船招商局的轮船D．福州船政局的军舰[解析]由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。[答案]

C[题组冲关]1．中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是(

)A．公路运输 B．铁路运输C．轮船运输 D．航空运输解析：根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。答案：C2.右图是1909年《民呼日报》上登载的一幅漫画，其要表达的主题是(

)A．帝国主义掠夺中国铁路权益B．西方国家学习中国文化C．西方列强掀起瓜分中国狂潮D．西方八国组成联军侵略中国解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。B项说法错误，C项不能反映漫画的主题，D项时间上不一致。答案：A[典题例析][例2]

(2010·福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是(

)A．电报业 B．大众报业C．铁路交通业 D．轮船航运业[解析]材料主要反映了信息交流的快捷，故选A。[答案]

A[题组冲关]3．假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信息，可