扩心病护理查房-432

扩张型心肌病的护理查房

护理问题

相关知识疾病特征查房内容

治疗原则

护理问题

相关知识病史简介疾病概述扩展性心肌病（DCM)：主要特征是单侧或双侧心腔扩大，心肌收缩功能减退，伴或不伴有充血性心力衰竭。本病常伴有心律失常，病死率较高，男多于女（2.5：1）。扩张型心肌病--病因：持续病毒感染是其重要原因。持续病毒感染对心肌直接损伤、自身免疫包括细胞自身抗体或细胞因子介导的心肌损伤可导致和诱发扩张型心肌病。扩张型心肌病的特征扩张型心肌病（DCM）主要特征：一侧或双侧心脏扩大，心脏收缩功能减退，可产生心力衰竭，常伴有心律失常，病死率较高。根据呼吸困难的程度，可将心功能分为四级Ⅰ.级患者仅在剧烈运动后出现呼吸困难Ⅱ.级指患者慢走无限制，但在以正常人速度上楼或快走后出现呼吸困难Ⅲ.级指患者慢走不超过1～2里，常有阵发性夜间呼吸困难发作Ⅳ.级指患者在休息时亦有呼吸困难，完全丧失劳动力治疗要点：因病因未明，本病目前尚无特殊的防治方法，目前治疗原则是针对充血性心力衰竭和各种心律失常一般是限制体力活动，低盐饮食，应用洋地黄和利尿剂，但本病易发生洋地黄中毒，故应慎用，此外常用扩张血管药物（ACEI）抑制剂长期服用，近年来选用ß受体阻滞剂从小剂量依次视症状体征调整用量，不但能控制心衰而且还能延长存活时间.治疗要点：

对一些重症晚期患者，左室射血分数（LVEF）和NYHA心功能分级III--Ⅳ级，QRS增宽大于12ms，提示收缩不同步，通过双心室起搏器同步刺激左右心室即心脏再同步化治疗（CRT）通过调整左右心率收缩程序改善心脏功能缓解症状，有一定疗效，少数患者有严重的心律失常，危及生命，药物治疗不能控制，LVET<30%伴轻至中度心力衰竭症状，预期临床症状预后尚好的患者可置入心脏复律除颤器（ICD）预防猝死的发生，对长期严重心力衰竭，内科治疗无效的病例可考虑心脏移植。病史简介患者：叶明广男58岁汉族已婚主诉：反复心悸、气促10+年，复发加重伴咳嗽、咳痰20+天现病史：患者于10+年前无明显诱因出现日常活动后心悸、气促，每于活动量加重后为甚，休息后可自行缓解，无咳嗽、咳痰，无晕厥、黑蒙，无胸痛、心前区压榨感，无呼吸困难、双下肢水肿等症状。于凉山州第一人名医院诊断为“扩心病”。7年前病情加重，低于日常活动即出现心悸、气促伴头晕、偶感胸闷，出现间断双下肢水肿。20+天前，患者因受凉后，一般活动后感心悸、气促，休息后可自行缓解，同时伴有阵发性咳嗽、咯黄色黏痰，痰可咯出。患者自发病以来神志清楚，饮食差，睡眠差，二便无异常，体重无明显改变。病史简介既往史：30+年前患“痔疮”并行“痔疮切除术”此后仍反复发作疼痛、出血。30+年前“左眼贯通伤”。患“脑神经胶质瘤、继发癫痫”8+年，未行手术治疗，长期服用“卡马西平100mgtid、艾司唑仑3mgqn”治疗。吸烟40+年*10支/天，饮白酒100g/天*10年，近10+年偶少量饮酒，余无特殊。体格检查：T36.4℃P76次/分R20次/分Bp80/50mmHg

颈静脉稍充盈，双肺叩清音，双肺呼吸音粗，可闻及少许哮鸣音，心尖搏动于第6肋间腋中线向外约2cm,心界向左下扩大，心间区可闻及3/6级收缩期吹风样杂音。辅助检查：心电图：窦性心律，完全性左束支传导阻滞，Ι、avL、v5、v6导联ST下移0.03-0.05mv，心电轴重度偏左。超声心动：心尖四腔可见心脏增大而以左心室扩大为显著。胸片：心影增大呈烧瓶状改变，心肌病可能。辅助检查：心肌三项：cTnI0.21ng/ml

CK-MB1.85ng/ml

Myo

192U/LCRP:hs-CRP>110.00ug/mlCRP:11.63ug/ml

BNP:381.65pg/ml诊断1、原发性扩张性心肌病：心脏长大，窦性心律，完全性左束支传导阻滞，2级心功2、低血压状态3、急性支气管炎4、侧脑室三角区神经胶质囊肿5、继发癫痫治疗

内科护理常规、病危、一级护理，低盐低脂饮食，持续心电监护及血氧饱和度检测，吸氧，记尿量，Q4h测血压

输液：给予生脉50ml静滴/d营养心肌、升压，二丁酰环磷腺苷钙40mg静滴/d增强心肌收缩力，多索茶碱0.2g静滴/d解痉平喘，头孢哌酮钠他唑巴坦2g静滴Q12h抗感染。口服:卡马西平100mgtid

倍他乐克25mgqd

艾司唑仑3mgqn

呋塞米40mgQd

螺内酯20mgQd

盐酸曲美他嗪片20mgTid

拜阿司匹林0.1gqd

酮替芬1mgbid

止咳平喘糖浆10mltid■

护理问题※P1：活动无耐力：与心排血量减少有关※

1）评估活动耐力：了解病人过去和现在活动形态，确定既往活动的类型、强度、持续时间、耐受力。2）制定活动目标和计划：确定活动量和持续时间，循序渐进增加活动量，根据心功能分级决定活动量，当病人活动耐受力有所增加时应给以鼓励，增强病人信心。3）监测活动中反应：若活动中出现明显呼吸困难，面色苍白，极度疲乏时，应停止活动，就地休息，若休息症状仍不缓解，应报告医生协助处理。4）协助和指导病人生活自理：病人卧床卧休期间加强生活护理进行床上主动被动肢体活动■

护理问题※P2：气体交换受损※

1）休息：有明显呼吸困难时卧床休息以减轻心脏负荷利于心功能的恢复，保持病室安静、整洁、利于休息，适当通风，每次15-30min，不要让风直接对着病人，病人穿着宽松，盖被轻软，减轻憋闷感。2）体位：根据呼吸困难程度采取适应体位，如给病人2-3个枕头，抬高床头。3）氧疗：纠正缺氧对缓解呼吸困难保护心脏功能减少缺氧性器官功能损害有重要意义。鼻导管2-3升/分吸入。4）心理护理：与家属一起安慰鼓励病人，帮助树立战胜疾病的信心，稳定情绪，以降低交感神经兴奋性，利于减轻呼吸困难。5）病情监测：观察呼吸困难有无改善。■

护理问题※P3：知识缺乏※

向患者及其家属提供心肌病及其处理的知识，鼓励其家人学习观察病情变化的方法，学习心肺复苏术。※P4：有受伤的危险：与心律失常引起的晕厥有关※

1）评估危险因素：了解病人昏厥发作前有无诱因及先兆症状，心电监护，动态观察观察心律失常类型。2）休息与活动：卧床休息加强生活护理，避免单独活动，防止意外。3）避免诱因：病人避免剧烈运动，情绪紧张，快速改变体位，一旦有先兆发作立即平卧，以免跌伤。4）遵医嘱进行治疗：抗心律失常药物如胺碘酮、并观察药物不良反应。

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护理问题※P5：潜在并发症，心律失常猝死。※

1）评估危险因素：评估引起心律失常的原因。2）心电监护：持续心电监护、心律、心率、心电图、血氧饱和度，发现频发、多源性的成对的室早立即报告医生。P6：焦虑：与担心疾病的预后，身体恢复情况有关症状明显者应卧床休息，症状轻者可参加轻体力工作，但要避免劳累、受凉，防寒保暖，预防感冒和上感，保证充足的休息和睡眠，保持大便通畅，防止便秘，保持情绪稳定，避免精神紧张，避免独自外出活动，以免发作时无人在场而发生意外。疾病知识指导：饮食护理：用药与随访：健康教育给予高蛋白、高维生素、富含纤维素的清淡饮食，以促进心肌代谢增强机体抵抗力。心衰时低盐饮食，限制含钠量高的食物。坚持服用抗心力衰竭和抗心律失常的药物，或ß受体阻滞剂，钙通道阻滞剂等以提高存活年限，说明药物的名称、剂量、用法。教会病人及家属观察药物疗效及不良反应，嘱病人定期门诊随访，症状加重时立即就诊防止病情进展恶化。针对此次护理查房讨论如下：陈晨护士：有猝死的危险，持续心电监护、心律、心率、心电图、血氧饱和度。杨燕护士：扩心病主要会引起心功能下降。生活主要注意:1.清淡饮食，不要吃太咸太油的东西。2.适当活动，不要劳累，戒烟戒酒。3.按时服药。4.避免感冒，腹泻或者其他的感染。邓倩护士：病员血压低，有受伤的危险。定时监测血压，注意尿量。冯庆雷护士：活动无耐力：与心排血量减少有关，注意休息，若活动中出现明显呼吸困难，面色苍白，极度疲乏时，应停止活动，就地休息。针对此次护理查房讨论如下：刘娇护士：病员知识缺乏，向病员及家属介绍疾病相关知识及健康教育。夏昱婷护士：焦虑，病员与担心疾病的预后，给予心理护理，保持情绪稳定，避免精神紧张。马茜茹护士：持续低流量氧气吸入，纠正缺氧对缓解呼吸困难保护心脏功能减少缺氧性器官功能损害。何凤禄护师：心力衰竭，与病员心功能减退有关，注意卧床休息，气体交换受损，嘱病员卧床休息，氧气吸入。护士长总结通过此次查房，我们了解了扩心病要注意心衰的护理：尚未发生心衰的老年扩张性心肌病患者要避免劳累，注意预防呼吸道感