护理查房慢性硬膜下血肿全院查房56

36、“不可能”这个字(法语是一个字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破仑。37、不要生气要争气，不要看破要突破，不要嫉妒要欣赏，不要托延要积极，不要心动要行动。38、勤奋，机会，乐观是成功的三要素。(注意：传统观念认为勤奋和机会是成功的要素，但是经过统计学和成功人士的分析得出，乐观是成功的第三要素。39、没有不老的誓言，没有不变的承诺，踏上旅途，义无反顾。40、对时间的价值没有没有深切认识的人，决不会坚韧勤勉。护理查房慢性硬膜下血肿全院查房护理查房慢性硬膜下血肿全院查房36、“不可能”这个字(法语是一个字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破仑。37、不要生气要争气，不要看破要突破，不要嫉妒要欣赏，不要托延要积极，不要心动要行动。38、勤奋，机会，乐观是成功的三要素。(注意：传统观念认为勤奋和机会是成功的要素，但是经过统计学和成功人士的分析得出，乐观是成功的第三要素。39、没有不老的誓言，没有不变的承诺，踏上旅途，义无反顾。40、对时间的价值没有没有深切认识的人，决不会坚韧勤勉。护理查房慢性硬膜下血肿全院查房护理查房

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2012年3月29日长期以来，传统的英语教学把学生看作是教育的对象，接受知识的容器，学校生产的产品，而不提发展学生的个性。我国传统的教育观念影响了学生的全面发展，不能适应社会的发展。新的课程理念认为教材是一种开放的、期待着使用者自己去创造性完成的教材，它要求教师在课堂教学中，捕捉各种学生主体因素，使课堂教学充满活力。实行开放式教学，让学生在教学活动中自己做主，使英语课的教学和社会、科技、生活相联系，创建以学生为主体的课堂，提高了英语课教学的实效，使学生真正成为课堂的主人。因此，在教学中我们必须转变观念。首先要转变学生观，每一个学生都有学习的权利，允许学生以不同的速度进行学习，学生可以用自己的方式进行学习。其次，要转变教学观，教学中要激发学生学习的兴趣，要为学生提供丰富多彩的情境，为学生留有探索和思考的余地，提供课堂交流的课堂气氛。一、根据课文内容，适当展开讨论，促进学生自主学习讨论是职高英语课堂教学中常用的一种方法。虽然新编职高英语教材中安排了一些讨论话题，但要想取得较好的教学效果，教师还应根据课文内容和学生的实际情况选择一些难度适中的话题让学生自由讨论或自由发表意见。确定话题时应避免话题过大、空洞或不切实际。教师应设法让学生讨论话题时有话可说，这样才能为学生提供运用所学语言的机会，并能达到提高其言语技能的目的。多数学生平时喜欢体育运动，通过电视、报纸和网络获取了不少有关足球和奥运会的知识，让学生围绕这些课题进行讨论，学生顿时觉得有话可说，平时开口说英语的畏惧感消失了，课堂气氛立刻活跃起来。此时教师可以提供给学生一些参考词汇，以帮助其解决表达中的困难；学生讨论十分钟后，由小组派代表在全班发言。通过这样的讨论活动，学生所学到的就不仅是写作方法与技巧了。二、营造开放的学习情境人本主义心理学家强调学习和行为中人的因素。他们认为，情绪、情感、志向、态度、价值观和人际之间的关系在学习和人格的发展中起重要作用。学习是师生之间和班级集体成员之间一种人际的相互影响，在这种相互影响中，全部参与者均持有各自的经验、智力、情感、价值观、志向和技能，对情境产生影响，如果教师能与学生建立良好的交往关系，创设最佳的学习情境，便能引导学生发挥潜能，达到最佳学习效果。以往的英语课教学都在教室中完成，而开放的英语教学可不拘泥于一间教室，把课堂设在任何适宜的地方，如电脑房、阅览室中、操场上、花园旁等。三、放手让学生调查研究，强化体验学习，使学生学会学习，学会创新高学生运用语言的能力才是语言教学的真正目的。教师应在平时的教学中有意识地引导学生以英语为工具去分析和解决问题。对于教材中的一些科普类、人文或文献类文章，教师可以让学生通过查阅资料或调查的方式研究相关问题，并指导其撰写调查报告。可以布置一些源于课文又高于课文的问题让学生解答，学生只有经过阅读和研究大量相关材料后才能予以解答。在解答问题的过程中学生既能巩固所学的语言知识，又能对问题获得更深的认识。与此同时，其运用语言的能力也能得到相应的提高。教师可指导学生阅读相关材料和文献，并给学生布置调查或采访的具体任务。学生在完成任务的过程中，各学科的综合能力和解决问题的能力会得到相应的提高。素质教育、创新教育、研究性学习的核心是培养学生的创新精神和实践能力，强调体验学习。新的外语学习评价体系无疑为外、语教学改革指明了方向，而“开放式”课堂教学正是新评价体系的一种实践。“开放式”课堂教学在具体操作过程中应注意：始终坚持学生是活动的主体，教师是活动的组织者、协调者和评判者；论题的确定应遵循多维性的原则。避免唯一性；注重启发学生大胆思维与表达，对各种观点应给予支持和鼓励，保护学生学习的积极性和创造性。四、布置开放性的作业，促进学生全面发展如果认为只有写作业本上的内容才是作业，那就是错误的。设计作业时，一定要形式多样或写或画、或唱或演，让学生根据自己的爱好、特长和表达的需要自由选择，同时也要注意听说读写译协调发展。1.进行演讲、交流。可以每天给5分钟左右的时间让学生做DailyReport。学生可以自己选择主题进行演讲，讲完之后可以让其他同学发问。一方面锻炼了演讲者口头表达能力和组织演讲的能力，同时也锻炼了其他同学听的能力和即时发问的能力，长期坚持下去对学生的英语水平的提高和能力的提高都大有裨益。此外，在平时的阅读教学中，如若只布置学生打量机械的抄写词语和课文的作业，学生肯定会感到索然无味，让学生自主找出自认为优美精彩的片断采摘下来，将其读熟，然后让学生进行演讲，并要从用词的准确、语言的表达、感情的流露等方面进行评说。这样的作业既巩固知识点，又培养了说话的能力。2.表演课文剧本。有些课文故事性强，既有语言，又有活动，不仅好读，还可以表演，可不知学生课后扮演文中人物，进行表演。一方面能加深对文章的理解，另一方面也可以激发学生学习英语的热忱。3.开展讨论、辩论。对有些课文涉及到对自己、对社会或者对人生看法的问题，可以大胆地设计一些相关话题，让学生去分组讨论，最后以自由辩论的形式展现。这样，学生在准备辩论的过程中必然会涉及到以前学过的知识。总之，创建以学生为主体的课堂教学，正是人本主义光辉烛照下的新型的课堂教学，它通过唤醒学生的主体意识，发展学生的主体能力，塑造学生的主体人格，充分培养和提高学生的自主性、能动性和创造性，让学生在参与中学会学习、学会合作、学会创新，使课堂真正成为展示学生生命价值的绿洲。情境教学，指的是教师为了达到既定教学目标，从教学需要出发，创设与教学内容相适应的以形象为主体、富有感情色彩的具体氛围或场景，以激发学生主动学习的情感，帮助学生迅速理解教学内容的一种教学手法。对于英语学科而言，实施情境教学可以充分调动学生学习英语的兴趣，提高学生的英语实际运用能力，并有效促进教学模式由“以教为主”向“以学为主”进行转变，从而实现高质量、高效率的初中英语教学。下面，我就结合自身教学实际经验，对初中英语情境教学的策略和技巧提出几点粗浅的建议，望能给其他教学同仁在初中英语教学问题上提供一些有益参考。一、运用现代化教学手段，创设直观式教学情境，激发学生浓厚的学习兴趣相当长一段时间，由于受观念、条件、环境等诸多因素的影响，仍有一部分英语教师教学思想保守，教学观念落后，一支粉笔、一块黑板、一张嘴、一本教科书的教学模式占据了英语教学的主导地位，教师把学生当做储存知识的容器，总是强行向学生进行各种英语语法、句型等知识点的灌输，久而久之，学生的英语学习水平就出现了两极化，对英语丧失学习兴趣和动机的学生也是屡见不鲜。所以，我们必须在教学手段和方法上有所创新，以改善学生丧失学习兴趣、课堂效率低下的不良局面。如今，随着我国信息技术以及网络应用的迅速普及，一种现代化教学手段开始受到众多教育者的广泛关注和应用――即多媒体技术。多媒体技术集文字、图像、声音、视频、动画等多种电子信息于一身，对于英语学科而言，它可以将英语教材中冷冰冰的英文文字以形象化、生动化、趣味性的方式呈现出来，能够拉近学生与英语教学内容的距离，从而使学生在图文并茂、绘声绘色、轻松愉悦的教学氛围中专注地学习，有利于提高学生的学习效果和课堂教学质量。所以，在初中英语教学中，我们可以针对具体教学内容，合理引进现代化教学手段，为学生创设直观式教学情境，这样就能促使外语教学形象变得具体化和情境化，从而激起学生浓厚的学习兴趣，加快他们对外语知识的理解和吸收。比如，在学习八年级Theinternationalfoodfestival这一单元时，因为本单元主要围绕“国际美食节”和“就餐”等内容展开教学，于是，在上课一开始，我就运用多媒体技术为学生呈现了大量有关各个国家美食的图片，并播放了一段国际美食节召开的热闹情形的录像资料，于是，学生立马被图片和录像中令人垂涎欲滴和欲罢不能的美食吸引了，他们认真地盯着电脑屏幕，不时发出各种赞叹声……这样，我通过引入现代化教学手段，为学生创设直观化和形象化的教学情境，既做到了吸引学生注意力，激发学生学习兴趣，同时也起到了承上启下、为接下来教学活动的进行提供话题和语境的良好作用。二、利用角色扮演，创设体验式教学情境，强化学生的语言运用能力学生学习英语的最终目的是能够运用英语与他人进行交流，因此培养学生的语言运用能力和交际能力应该成为我们英语教学的航标。而且，丹麦著名语言学家叶斯帕森曾说：“要想教好外语，就要尽可能多地为学生提供接触外语和使用外语的机会。学外语跟学游泳一样，学生必须潜在水中，而不能偶尔沾一沾。只有泡在水里面他们才能像一个熟练的游泳者那样乐在其中。”所以，我们的英语教学必须贴近学生的生活实际，让学生产生身临其境的感觉，只有这样才能使学生对我们的教学活动兴趣盎然，并使我们的英语课堂变得具有感染力和表现力。我个人认为，角色扮演是一种可以实现上述教育目的的有效形式，它避免了传统英语教学中枯燥机械的训练方式，将书本知识与学生的生活实际相结合，使学生身临其境，触景生情，进而开发和挖掘学生运用英语语言的潜力，提高学生用英语进行交际的能力。而且英语教材中也包含了很多适用于角色扮演的话题，如购物、就餐、问路、看病、打电话、谈论天气等，这些内容如果我们利用角色扮演的方式来进行讲解和练习，会收到意想不到的教学效果。比如，在学习七年级Ourlocalarea这一单元中“Isthereasupermarketaroundhere”这节内容时，如果我们只凭课上的说讲和教材中的对话理解让学生进行有关问路、指路、认识路标的学习，很难激起学生的学习兴趣和热情，学生也无法将这些知识真正应用于实际问题中。所以，我们就可采用角色扮演的方式，将路线、地点、目标活化成学生熟悉的生活环境，如商场、超市、学校、医院、电影院等，学生则对各个场景中的人物进行分角色扮演，如问路人、指路人等，在表演过程中注意让学生将本节课所学到的英语单词、词组、句型、语法等运用其中，这样，学生表演的路线、内容就会跃然眼前，既帮助他们巩固了本节课所学的英语知识，同时也增强了他们的英语语言运用能力和口语表达能力，获得了事半功倍的教学效果。又比如，在学习Thebirthdayparty这一单元时，我们可将教室简单布置成一个生日宴会场所，并设置这样的教学情境：同学Lily今天过生日，你为Lily准备了礼物并来给Lily庆祝生日。然后让学生运用本节课所学到的英语知识在活动情境境中与其他同学进行各种形式的交流活动。这样，我们既增强了教学课堂趣味性，调动了学生上课的积极性，同时也培养了学生与人的协作能力和交流沟通能力，可谓一举两得！三、注重理论联系实际，创设生活式教学情境，调动学生学习的积极性语言源于生活同时又服务于生活，只有在生活中掌握和应用语言才具有真正的意义和价值。所以，我们的英语教学绝对不能脱离生活实际。然而，由于受应试教育观念影响，我国目前英语教学现状是学生使用英语的时间少、频率低，且英语词汇量缺乏，因此导致学生不敢说、不愿说英语，这样，因为缺少用英语进行交流的机会，久而久之，就导致了“哑巴式”英语教学现象和局面的形成。所以，我们必须给学生提供可以说英语和讲英语的机会。众所周知，学生都喜欢谈论跟自己有关的事情，所以，在英语课堂上我们可创设与学生自己生活世界相关的教学情境，以增加教学内容的真实性，这样学生在与他们实际生活贴近的教学氛围中，就会变得乐于学习英语，同时我们也为学生创造了“开口说出来”的机会，能够帮助学生克服羞于开口、不敢开口讲英语的消极心理，从而将学生的智力转化为英语学习的能力。比如，在学习七年级Goodfriends中“Ihaveabigfamily”这节内容时，如果我们强行让学生对一些家庭成员的词汇进行记忆，学生可能会混淆且不易记清，这时，我们就可让学生提前准备好一张全家福照片，然后在课堂上让学生展示自己的全家福照片并用英文介绍家庭成员，如姓名、年龄、职业、与自己的关系等等，因为与学生的实际生活极其贴近，学生都对这项学习任务表现出了浓厚的兴趣和热情，通过这项活动，我们也使学生学会了注意关注自己的生活世界，并从中搜寻学习素材，进而到生活中去验证和应用所学知识，同时也使英语课堂枯燥乏味、呆板无趣的现象得到了有效改观。又比如，我们也可在课前十分钟让学生轮流到讲台上做Freetalk，内容自己设定，可以谈论当天的班内情况、天气情况，也可就最近的某条新闻事件发表自己的看法和意见，甚至背诵一篇名人的演讲稿等。这样，学生在贴近他们生活实际的语境和情境中，感受到了知识源于实践同时又指导实践，进而提高英语学习兴趣与积极性。综上所述，在初中英语教学中实施情境教学，既能调动学生学习英语的积极性，还能提高学生用英语进行思维和表达的能力，同时也使学生觉得，原来学习英语是一件这么有趣的事情，进而以更加饱满的热情投入英语知识的学习和探索中。希望广大教师能够在以后教学实践中继续探索和研究，以总结出更多符合学生学习实际和教学目标的情境创设方式，从而使我们的初中英语课堂变得亮点纷呈，活力四射。护理查房

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2012年3月29日一级护士汇报一、患者一般情况患者：郎长命

、3床、男性、65岁、初中文化、农保病人

、*****人、育有二子、丧偶、在本院做陪护工作多年、于2012年3月14号入科。入院诊断：1、左侧慢性硬膜下血肿2、高血压病2级

3、双侧基底节区腔隙性脑梗塞患者因“颅脑外伤后半年，头痛、头昏一周”入院。患者半年来有多次不明原因外伤，无不适，未曾就医，一周前患者出现头痛、头昏，近日出现意识模糊，站立不稳。遂送入我院就诊。有高血压病史，自服降压药物，具体药物不详。二、简要病史三、心理社会史主诉：头痛、头昏既往史：高血压2年其余病史不详（因患者意识模糊病史无法提供）过敏史：不详心理状况：无法评估社会状况：丧偶，有两个儿子个人史：吸烟史40余年，每日一包四：入院时护理各系统评估生命体征：

T36.0℃、P119次/分、R20次/分、BP136/106mmHg、BS16.3mmoI/L。神经系统：意识模糊，GCS评分13分。双侧瞳孔等大等圆，直径0.3cm,对光反射迟钝，对答部分切题，指令性动作大部分能配合完成，右侧肢体肌力4级，左侧肢体肌力5级。泌尿系统：尿失禁呼吸系统：呼吸20次/分，听诊：双肺呼吸音粗循环系统：窦性心动过速，律齐高血压内分泌系统：BS16.3mmol/L五、入院时特殊检查头颅CT:1、左额颞及顶部慢性硬膜下血肿并新鲜出血考虑2、双侧基底节区腔隙性脑梗塞（3-14）尿常规：糖3+酮体微量蛋白质2+隐血3+（3-14）血常规：CRP103.0mg/L（3-14）血乙肝三系：抗-HBS弱阳性抗-HBC阳性抗HBE阳性（3-15）心电图：窦性心律，异常Q波，提示：陈旧性下壁心梗，部分T波改变（3-15）胸片：心影增大，两肺纹理增重。六、入科时实验室检查七、入院时的处理脱水降颅内压：20%甘露醇125ml静滴每日2次特级护理心电血压监护鼻导管吸氧：2L/分注意意识瞳孔变化绝对卧床休息留置导尿流质饮食双上肢保护性约束完善术前准备，配合各项实验室检查及特殊检查八、术前护理问题1、脑疝的危险（与脑内血肿有关）2、有受伤的危险（与患者意识不清有关）3、排尿异常（与脑内血肿有关）4、知识缺乏（家属）5、高血压、高血糖1、脑疝的危险（3-14）患者绝对卧床休息。每小时观察患者意识、瞳孔、生命体征变化，并及时记录。予2L/分鼻式吸氧、保持呼吸道通畅。指导家属予清淡易消化饮食，勿用力解大小便。遵医嘱及时、按量使用脱水药。完善各项术前准备工作，配合各项实验室检查评价3-15手术，停该护理问题。2、有受伤的危险（3-14）患者意识模糊，17：30出现躁动明显床栏防护。双上肢约束带固定。家属24小时陪护。防跌倒宣教，床头挂防跌到标志。评价3-15手术后患者意识转清，停该护理问题。3、排尿异常（患者入科后出现尿失禁）密切观察患者尿量及尿色的变化医嘱予留置导尿告之家属导尿后的注意事项给予保护性约束，防止意外拔管，导致尿道损伤评价3-17停留置导尿，小便自解，停该护理问题4、知识缺乏（家属）向患者家属讲解疾病的相关知识告知患者家属手术时间及方式向患者家属介绍同类病友，及预后情况增加家属对治疗疾病的信心向患者家属介绍给患者保护性约束的必要性评价：患者家属已对疾病有所了解，也能配合治疗及护理。5、高血压、高血糖◆按医嘱及时、准确的给予脱水药物◆每一小时测量血压及脉搏，如有异常及时告知医生◆饮食给予流质，忌含糖食物◆必要时按医嘱给予降血压、降血糖药物评价：3月16日血压正常，但血糖仍较高22.1mmol/L九：手术及术后情况介绍3月15日14：00术前准备完毕（备血、备皮、完成各项术前检查），测生命体征：T38.2℃、P102次/分、R20次/分、BP165/119mmHg,胸片提示：两肺纹理增重，报告王贤德医生后，予护送手术室在全麻下行左侧钻颅血肿引流术，于16：20返回病房，患者意识转清，双侧瞳孔等大等圆，直径0.3cm，对光反射迟钝。P93次/分、R23次/分、BP150/88mmHg,带入一根左侧硬膜下引流管，引出3ml血性液体，头部敷料少许渗血。自诉切口疼痛不明显，四肢肌力，肌张力正常。术后给予抗炎、止血、降血压、补液等治疗。3月16日：T36.4℃、P95次/分、血压120/68mmhg、血糖22.1mmol/l

3月16日下午给予复查头颅CT十、术后特殊检查报告头颅CT（术后第一天3月16号）:1、左额颞及顶部慢性硬膜下血肿引流术后2、双侧基底节区腔隙性脑梗塞心电图（3月20号）：1、窦性心动过速2、左房异常3、下壁异常Q波4、T波改变十一、术后修正诊断3月16日修正诊断

1、左侧慢性硬膜下血肿2、高血压病2级

3、2型糖尿病

4、双侧基底节区腔系性脑梗塞

3月20日：冠心病（陈旧性下壁心梗）十二：术后护理各系统评估神经系统：患者意识清，双侧瞳孔等大等圆，直径0.3cm,对光反射灵敏，3月17偶有胡言乱语，3月18号开始出现口角抽搐一次，3月19号又出现一次，四肢肌力正常泌尿系统：3月17号停留置导尿管，小便自解，尿色清。呼吸系统：呼吸17-20次/分，听诊：双肺呼吸音粗循环系统：3月19号23：58出现心前区疼痛高血压内分泌系统：血糖范围：11.0-22.1mmol/L

十三、术后护理问题

术后当天护理问题：1、潜在并发症——颅内出血可能2、有意外拔管可能（与患者麻醉有关）3、有感染的危险（与留置硬膜下引流管及导尿管有关）4、高血压、高血糖5、知识缺乏（患者本人）6、癫痫（3月18日）7、舒适的改变-心前区疼痛（3月19日）术后护理问题1、潜在并发症——有颅内出血可能术后当天（3月15日16：20）保持病室内安静，减少人员探视

绝对卧床休息，床上翻身活动时动作缓慢，避免情绪激动

观察患者意识瞳孔、生命体征变化，尤其是血压变化。观察引流液的颜色、量、性质等

保持大小便通畅心电血压监护评价：头颅CT（3月16日）:1、左额颞及顶部慢性硬膜下血肿引流术后2、双侧基底节区腔隙性脑梗塞，停该护理问题。术后护理问题2、有意外拔管的可能术后当天（3月15日16：20）妥善固定各引流管绝对卧床休息，协助床上翻身，动作轻柔告知患者各引流管的重要性加强巡视病房家属24小时陪护评价：3月17日医嘱予停硬膜下引流管及导尿管，停该护理问题。术后护理问题3、有感染的危险（与留置硬膜下引流管及导尿管有关）术后当天（3月15日16：20）遵医嘱使用抗生素定时测量体温指导多饮水观察头部敷料，如渗血较多，通知医生及时更换会阴护理每日两次评价:3月17日医嘱予停硬膜下引流管及导尿管，体温正常，停该护理问题。术后护理问题4、高血压、高血糖术后当天（3月15日16：20）定时测量血压，根据医嘱监测血糖，如有异常及时告知医生遵医嘱使用降血压及降血糖药指导低盐低脂糖尿病饮食告知低血糖的处理评价：3月24日血压基本平稳，但血糖仍较高11.0-22.0mmol/L术后护理问题5、知识缺乏术后当天（3月15日16：20）患者术后就一直吵着要回家，对自身疾病不重视向患者讲解疾病知识低血糖的表现及简单处理。教会病人及家属注射胰岛素的部位及方法。出现癫痫时的处理。治疗癫痫的药物知识宣教。术后护理问题6、癫痫

3月18日9：30患者出现口角抽搐，癫痫小发作遵医嘱准确及时使用抗癫痫药物床边备开口器家属24小时陪护告知患者及家属癫痫发作时的注意事项告知患者服用抗癫痫药物的注意事项评价：3月19日又出现癫痫小发作，但是拒绝静脉使用抗癫痫药物，能按时口服抗癫痫药。到3月24日出院无再发。

术后护理问题7、舒适的改变-心前区疼痛(患者3月19日23：58出现胸前区疼痛)绝对卧床休息遵医嘱及时给与服用速效救心丸5丸及时做心电图指导患者保持情绪稳定，保证充足的睡眠密切观察患者心前区疼痛的性质及变化，如有异常及时告知医生评价：3月20日心前区疼痛缓解,至患者出院未再出现心前区疼痛。十四、困惑的问题：病人因为颅内压较高，导致血压较高，我们在对此类病人进行血压监测时，一般血压控制在多少范围内比较好？病人术前有发热T38.2℃，血压较高，是否能直接送手术室，还是要经过医生同意或者处理后再送手术室？二级护士补充、解答郦文娉补充和评价病史汇报基本齐全，补充如下：1）患者有糖尿病病史，且未规范治疗，饮食控制不配合，随心所欲2）患者术后停留置导尿后，小便次数多，排尿费力，每次尿少考虑与前列腺增生有关。3）患者意识转清后，要及时追问病史，追问病史后患者有高血压、糖尿病、冠心病病史入院查体补充1）患者入科时即意识模糊，四肢肌力检查不配合。对此类病人的肌力评估主要看其肢体活动情况，入科时患者左侧活动较右侧多。2）对患者导尿后要注意尿色的变化（患者意识不清，有可能牵拉尿管导致尿道损伤出血）护理问题补充：1、术后当天舒适的改变（切口疼痛）2、知识的缺乏（饮食知识）护理措施补充护理问题11、教患者学会疼痛评分。2、巡视病房时及时进行疼痛评估。3、必要时按医嘱及时给予止痛药。4、保持病室安静，减少探视，避免情绪激动。护理问题21、术前指导给予患者流质饮食，术日上午8时后给予禁食、禁饮。2、术后当天全麻清醒6小时后半流质。3、告知其有关糖尿病饮食指导。4、告知家属及患者可选择在院订餐，告知饮食种类。解答：针对小燕所提的问题，我请教了本科的几位医生。问题1：一般来说血压不需要刻意去控制，首先应控制颅内压，若颅内压基本控制在正常范围，血压仍较高，再考虑去降压治疗。血压一般收缩压控制在患者基础血压上浮10—20mmhg,如果患者基础血压不清楚，一般收缩压控制在160mmhg以内，舒张压控制在110mmhg以内比较妥当。问题2：脑外科很多手术都是限期手术。因血肿引起颅内压逐渐增高易导致脑疝的发生，造成严重的后果。因此患者38.2度的体温及血压略偏高与脑疝发生相比，还是手术更重要。讨论童苏琴：患者意识不清，颅内压较高，护理问题窒息有可能，在措施里面没有体现出来，包括术后，他的术后卧位也是需要我们关注的问题。丁怡：患者感染的危险，不仅仅只有颅内感染和尿路感染，还有全麻以后都会有一些肺部感染，我们在措施里面也要重视，护理问题可以直接用尿路感染表达。秦华：患者血糖较高，护理问题不能直接用高血糖描述，应该用血糖控制不佳比较妥当，冠心病以后，最好有心电图复查报告，这个病人就没有复查心电图。刘宵燕：这个病人有癫痫，最好能在防止癫痫的措施上也体现出来，从护理措施看，我们对防止癫痫措施落实还是有差距。贾主任：患者对治疗、护理不配合，是我们的宣教落实不好，还是没有找到病人不配合的原因，这个病人可能比较在呼钱，我们可以从这个方面去宣教，让他多配合治疗，可以省钱上面去考虑。还有查房时最好能够提问一些我们平时不懂的问题，让大家都学到很多新知识。三级护士提问、总结吴美琴提问硬膜下血肿和硬膜外血肿的定义？徐旭霞回答：基本正确术后合并症有哪些？郑旭琴回答:基本正确疾病相关知识介绍（慢性硬膜下血肿）诊断方法治疗方案术后并发症术前护理术后护理临床表现起源定义:硬膜外血肿（EDH)：指出血积聚于颅骨与硬脑膜之间。硬膜下血肿（SDH）：指出血积聚在硬脑膜下腔（硬脑膜与蛛网膜之间），是最常见的颅内血肿。慢性的好发于老年人，急性的硬膜下血肿多见于额颞部，常继发于对冲性脑挫裂伤。按时间分类：急性型：3天内出现症状。亚急性型：3天至三周出现症状。慢性型：3周以上才出现症状。起源：CSDH的起源是外伤性硬膜下积液(TSE)。一般认为是桥静脉等断裂产生的急性硬膜下血肿演变所致，但近年有很多外伤性硬膜下积液(traumaticsubduraleffusion，TSE)演变为血肿的报道。慢性硬膜下血肿的起源是硬膜下积液。ASDH组与TSE组年龄构成比例完全不同。前者在2O一8O岁之间各年龄段的分布基本相同，而后者的发病率主要集中在5O～8O岁，尤其是7O～8O岁是一个高峰，与CSDH的年龄构成非常一致。临床表现:CSDH主要表现：颅内压增高，偏瘫及智能障碍三大主症发病机理：老年人由于脑萎缩，颅内压降低，颅腔与脑组织间隙增大，脑组织移动度相对增大，且脑血管硬化，静脉压力增高，脆性增加，在受到外力作用时，很容易造成脑表的桥静脉、静脉窦或蛛网膜颗粒撕裂出血，流入硬膜下腔，且出血不但不能自行止血，反而扩大形成血肿，其次可能与高血压、凝血机制差、颅内其他血管性疾病有关。诊断方法:均经头颅CT或MRI检查而确诊，可见明显占位效应。CT扫描是当今诊断血肿的最有效方法。血肿形态分类：新月型，双凸型，梭形。表现为涉及一侧大脑半球皮质，为狭长新月形且与脑皮质分界不清的等密度病变，伴皮髓质界面内移，中线向健侧移位，同侧脑室受压变形。转归：血肿出现3周后可视为慢性硬膜下血肿，随着伤后时间的延长，血肿周围形成纤维性血肿包膜。由于血肿液化，血红蛋白逐渐分解，致使囊内渗透压不断增大。随着囊内渗透压进一步升高，包膜血管网的血浆也渗入囊内，以致血肿膨胀，体积更大，形成了颅内板下新月形、半月形的CT征象。囊壁在数日、数月后可呈玻璃样变，时间久之可演变成机化、钙化病灶。图例1

图例2图例3图例4治疗方案:对于血肿量小于30ml，年龄太大，血压过高或者合并症较重的患者，可内科保守治疗。但要密切注意血肿变化，积极治疗合并症。一但出现明显占位效应，血肿量增加，应在严格控制合并症的同时，进行手术治疗。采用手术治疗，即行慢性硬膜下血肿钻孔引流术，术中注意避免损伤血肿腔脏层和引流速度过快，用大量生理盐水反复冲洗血肿腔直至流出液体清亮为止，术毕尽量排出空气以防张力性气颅。术后合并症:CSDH的手术治疗中钻孔引流术应用于绝大多数病例，有其特殊性，主要有：①张力性气颅②颅内血肿③术后癫痫④术后硬膜下积液术后并发症:①张力性气颅：CSDH行钻孔引流术中，因颅