中段尿培养读书报告会

十九区护理组指导老师：董玉花关于中段尿如何正确留取的读书报告

一、前言二、临床现状三、探讨四、启发2024/8/12简介一、前言1、收集资料万方数据库、中国知网、维普数据库共查阅文章28篇搜索关键词：尿培养2、分析资料确定主题2024/8/12护士采取了变通的方法留取中段尿培养，即嘱病人自行用肥皂水清洗外阴后，用无菌试管留取中段尿送检培养。用灭菌注射用水清洗法留取的中段尿标本。用灭菌注射用水清洗、聚维酮碘消毒、再次用灭菌注射用水清洗留取的中段尿标本。假阳性率的分析2024/8/1277.8%2.65%6.34%常规中段尿留取方法在操作过程中存在许多不足，特别是中段尿标本易被污染影响培养结果。有报道显示留取的中段尿标本合格率一般在53%左右。严重影响了尿培养结果，严重影响尿培养结果。2024/8/12二、临床现状1.陈云张健徐杰张健菲徐建文.自制新型中段尿留取装置在男性中段尿培养中的应用.医学前沿【J】2016,19-0372-03（4）.53%现我科使用的尿培养标本采集操作流程图

2024/8/12评估1、患者病情、意识状态、生命体征、正进行的治疗2、患者排尿情况3、患者心理状态4、患者沟通、理解并配合告知尿标本采集的目的和配合方法1、严格无菌操作、以免污染尿液2、采集中段尿时，必须膀胱充盈情况下进行3、尿液内勿混入消毒液，以免产生抑菌作用而影响检查结果4、标本需马上送检，以免尿液被污染，成分被破坏而影响检验结果。核对根据“标本采集原则”进行核对，并贴标签或电子条码予采集容器上目前临床尿标本的合格率低常规中段尿留取方法在操作过程中存在许多不足，特别是中段尿标本易被污染影响培养结果。有报道显示留取的中段尿标本合格率一般在53%左右。尿标本污染情况由检验室提供，尿标本培养出细菌３种以上定为尿标本污染，国内尿标本临床污染比例达到18.9%左右。2024/8/121、尿路感染的定义2、留取尿培养的意义3、中段尿的培养方法4、影响中段尿培养结果的因素2024/8/12三、探讨泌尿系统感染，又称尿路感染，是临床上的常见病、多发病之一，临床常根据中段尿细菌培养来诊断尿路感染。少数患者无任何症状，仅有尿液改变，尿培养阳性。因此中段尿培养是诊断尿路感染的关键手段。中段尿培养不仅是诊断尿路感染的重要方法，也是选择有效抗菌药物、判断疗效的重要指标，但是，中段尿留取方式对培养结果有显著的影响。2024/8/122.尿路感染诊断与治疗中国专家共识（2015）版，中华泌尿外科杂志【J】2015,36（4）研究意义重大1、尿路感染的定义2、留取尿培养的意义中段尿细菌培养可以帮助临床医生提高诊断率。标本的质量是保证检验结果准确的基础,标本采集过程是否正确,直接影响检测结果的准确性。提高诊断率明确感染类型保证用药准确2024/8/12肾盂尿、中段尿尿液标本将沉淀物接种在麦康凯和羊血琼脂平板上24小时观察菌落有无生长参照革兰染色的镜检结果以及菌落特征获得细菌种类采用全自动的细菌分析仪3、中段尿的培养方法为了检查尿液中有无细菌，是什么细菌，对哪些药物最敏感要进行尿细菌培养。2024/8/12如果结果<1000个/ml，一般以正常标本处理；如果结果1000-100000个/ml，可能感染，重新留标本检验，或过几天再查；如果结果>100000个/ml，确诊为尿路感染病人，进行鉴定，做药物敏感性试验。2024/8/124、影响中段尿培养结果的因素尿液收集要新鲜，放置时间不宜超过1小时，否则细菌大增，出现假阳性。膀胱内尿液停留时间短(不到6小时)，或饮水太多，稀释了尿中细菌，影响了结果的正确性。中段尿收集不合标准，外阴消毒对尿培养影响很大，消毒液过多而混入尿标本，抑制细菌生长，出现假阴性结果。留取中段尿之前使用抗生素可出现假阴性结果。2024/8/121、座便椅患者中段尿的留取法2、卧床患者中段尿的留取法3、长期留置导尿管患者中段尿的留取法2024/8/12四、启发座便椅留取法①评估病人病情②协助病人用温水清洗会阴部③护士清洁双手,准备用物④病人采取仰卧屈膝位,护士消毒病人会阴部（男性为龟头与冠状沟处）后用无菌水冲洗其尿道口⑤扶病人坐上座便椅,使双腿尽量打开,将便盆放在座便椅下面适当处⑥打开尿杯盖子,不要污染尿杯内面,戴手套,病人开始排尿前,(护士用拇指与食指尽量分开病人的大小阴唇),弃去病人的前段尿,在尿液呈流线型时用尿杯接取10ml小便即可。2024/8/12卧床患者中段尿的留取法①评估病人病情并在其床间垫一块中单,准备常规用物,另备聚维酮碘纱布、无菌水、一次性手套②协助病人仰卧并在其臀部下垫一成人尿不湿,清洗病人会阴部③病人取仰卧屈膝位,消毒病人会阴部并用无菌水冲洗尿道口④打开病人双腿,接取尿液时,护士分开并向上提病人的大小阴唇或阴茎，这样可改变尿道口方向,从而使排尿线形成向前向上的弧线。同时使用备好的容器接取中段尿，这时可将病人置于半卧位,并嘱其在排尿时做咳嗽动作以增加腹压而加快排尿流速。2024/8/123、长期留置导尿管患者中段尿的留取法方法一按无菌操作原则更换导尿管后留取中段尿标本;方法二在不更换导尿管的情况下(如连续3d要采集此标本),用血管钳夹住导尿管,消毒导尿管尾端管口,松止血钳,先放一段尿液后再留取中段尿标本。因中段尿培养要求病人留取清晨第1次小便、尿液要在膀胱内憋4h~6h,所以建议护士在留取标本前,夹闭尿管4h,如02:00时放1次小便后夹闭尿管,06:00留取中段尿,以提高阳性率。2024/8/12

干预中段尿培养的临床宣教：对自理能力较强且有家属留陪又不愿护士操作的高龄老年女性病人,就采取传统的中段尿标本留取法。护士应对其进行留取方法及注意事项的详细介绍和说明,并及时解答病人的疑问,以缓解病人紧张焦虑的心理和让其明白留取尿标本对诊断治疗的重要性，还可加用相关图片通俗易懂地讲解让病人更容易接受，在宣教过程中应根据病人的知识层次、接受知识和理解知识的能力采取适宜的方法。2024/8/12注意点1、尿标本应避免精血、白带、粪便、精液、消毒剂或水等混入2、容器要求：无菌、加盖、不含防腐剂及抑菌剂3、标本采集及时送检，以免影响结果的准确性4、采集尿液在未使用抗生素之前采集，最好留取早晨清洁中段尿。2024/8/12FOURTHREEONETWO增加了尿培养的合格率，医生提高了疾病诊断能力，准确及时为患者提出诊疗方案，缩短患者住院日。在留取中段尿过程中，护士们不断向患者及其家属进行宣教和反复指导，因此在沟通能力方面也相应的得到了提高。提高了护士的凝聚力，提高了护士的工作效率。科室对护工的中段尿知识加强了培训，提高了医护工三大团队的合作能力。此次阅读后科室改善点参考文献13《上尿路结石、肾盂尿和中段尿细菌培养和药敏实验对感染性结石的诊断价值》245《两种方法指导患者留取中段尿培养标本的效果察》《改良尿标本留取方式对中段尿培养结果的影》《自制新型中段尿留取装置在男性中段尿培养中的应用》76陈云张健徐杰张健菲徐建文.自制新型中段尿留取装置在男性中段尿培养中的应用.医学前沿[J]2016,19-0372-03（4）尿路感染诊断与治疗中国专家共识编写组.尿路感染诊断与治疗中国专家共识（2015）版，中华泌尿外科杂志［Ｊ］2015,36（4）.张泓,祝鑫红,刘晓霞.高龄老年女性病人中段尿标本污染原因分析及干预，护理研究［Ｊ］2014（30）.计灵云孙懿松徐琼峰.品管圈在降低中段尿培养污染率中的应用和效果，中华实用护理杂志［Ｊ］2015（z2）.贾宏