正常与异常心电图

第五篇器械检查第一章赣南医学院第一附属医院心内科周爱琴第1节

正常心电图波形特点和正常值P波

PR间期QRS波J点ST段T波QT间期U波P波

PR间期

QRS波J点ST段T波QT间期U波幼儿或心动过速者短，老年人或心动过缓者长，但＜0.22秒QRS时间P波

PR间期QRS波

J点ST段T波QT间期U波QRS波电压P波

PR间期QRS波

J点ST段T波QT间期U波QRS方向P波

PR间期QRS波

J点ST段T波QT间期U波V1不应有q波，但可呈QS波P波

PR间期QRS波

J点ST段T波QT间期U波

J点大多在等电位线上，部分生理因素可上下移动，意义不大。P波

PR间期QRS波J点

ST段T波QT间期U波P波

PR间期QRS波J点ST段

T波QT间期U波T波与同导联R波方向一致Tv1向上，Tv2-V6不应再向下T波胸导可高达1.1-1.5mvP波

PR间期QRS波J点ST段T波

QT间期U波P波

PR间期QRS波J点ST段T波QT间期

U波＜0.3mvP波

PR间期QRS波J点ST段T波QT间期U波第2节心房、心室肥大

右房扩大

左房扩大

左室肥大(leftventricularhypertrophy)

右室肥大（rightventricularhypertrophy)

右室肥大

慢性肺源性心脏病近似正常；一侧心室肥大；两侧心室肥大双室肥大(biventricularhypertrophy)第3节

冠心病缺血型心电图改变损伤型心电图改变坏死型心电图改变坏死型Q波或QS波发生机制前间壁心肌梗死急性广泛前壁心肌梗死下壁、侧壁心肌梗死第4节心律失常(Arrhythmias)一、窦性心律和窦性心律失常

P波的方向：PI、Ⅱ、ａVＦ、Ｖ４－６直立，PａVR倒置PP间期：并不绝对匀齐，但PP间期的互差<0.12秒心房频率：60～100次/分。１.正常窦性心律

２.窦性心动过速窦性心律P波频率100～160次/分ＰＲ间期、ＱＴ间期相应缩短，伴继发性ＳＴ－Ｔ改变常见于运动、精神紧张、发热、甲亢、贫血、失血、心肌炎等窦性心动过缓３.窦性心动过缓窦性心律P波频率<60次/分，但很少<40次/分见于老年人、运动员、窦房结功能障碍、颅内高压、甲减、药物等４.窦性心律不齐窦性心律PP间期互差>0.12秒类型：(1)呼吸性窦性心律不齐：与呼吸有关，吸气时缩短，呼气时延长(2)心室时相性窦性心律不齐：包含QRS波群的PP间期短于不包QRS波群的PP间期(3)窦房结内游走性心律不齐５.窦性停搏

窦性心律中出现较长的间歇，其间无P波长间歇不是基本心律PP间期的整数可出现交界性逸搏、室性逸搏病态窦房结综合征二.期前收缩逆行性P’可能位于QRS波群之前(PR间期<0.12)，其后(RP间期<0.20秒)，或埋没于QRS波群之中而不易辨认三、异位性心动过速

paroxysmalsupraventriculartachycardia（PSVT）

QRS波群时间、形态正常。心室率160～2５0次/分。看不清明显的心房活动时，统称之为阵发性室上性心动过速。突发突止压迫颈动脉窦可能使发作停止。

１.阵发性室上性心动过速

IIV1V5P’房性心动过速连续三次房性P’5-13QRS窄RR规则196bpm室上性心动过速P’室性心动过速室性心动过速４.尖端扭转型室性心动过速

一系列增宽变形的ＱＲＳ波群，以每３－１０个心搏围绕基线不断扭转其主波的正负方向，极易转为室颤，反复发作心源性晕厥。

四、扑动与颤动

正常P波消失，代之以“F”波。“F”波

在II、III、avF导联清晰。Ｆ波间无等电位线。

Ｆ波大小一致，间隔规则，频率在240-430bpm。

AV传导比例不定，常合并有不同程度的房室阻滞，多以２：１或４：１下传，故心室律多规则。１.心房扑动锯齿形、规则>250次/分心房扑动F波4：1下传RR间期规则2-7P波消失、Ｆ波取代，Ｆ波的大小、间距有差异锯齿、规则不纯房扑P波消失，代之以“f”波

“f”波在V1和II导较易识别

“f”波频率在350-600bpm

RR绝对不等，ＱＲＳ波一般不增宽

２.心房颤动心房颤动

形态、高低、频率不一

f波RR绝对不齐３.QRS－T消失，出现形态、高低、频率不一的Vf

波心室颤动（ventricularfibrillationVf）QRS－T消失，出现形态、高低、频率相似的VF波心室扑动（ventricularflutterVF）五、传导异常（一）心脏传导阻滞按部位分：１．窦房传导阻滞２．房内传导阻滞３．房室传导阻滞４．室内传导阻滞

（１）左束支阻滞（２）右束支阻滞（３）左前分支阻滞（４）左后分支阻滞按程度分：１．第一度传导阻滞２．第二度传导阻滞莫氏Ｉ型莫氏ＩＩ型３．第三度传导阻滞按阻滞发生情况分：永久性、暂时性、交替性、渐进性１.３.右束支传导阻滞RBBB左前分支传导阻滞诊断还需排除其它电轴右偏的情况，如右室肥厚、肺气肿、正常小儿等

QRS波群右偏，在120°以上；Ⅰ、aVL呈rS型,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈qR型；QRS波群时间正常或轻度延长左后分支传导阻滞七.预激综合征

预激综合征(左侧)预激综合征(右侧)八、逸搏与逸搏心律

1.长的RR间期之后出现一个与P波形态不同的P’波2.P‘波后的QRS波群时间、形态正常，PR间期>0.12秒3.当房性逸搏连续出现即形成房性逸搏心律，心率在50次/分左右。

房性逸搏与房性逸搏心律长的RR间期之后出现时间、形态正常或大致正常的QRS波群；逆行性P‘可能位于QRS波群之前(P’R间期<0.12)，其后(RP‘间期<0.20)，或埋没于QRS波群之中而不易辨认；连续出现的逸搏形成逸心搏心律，心室率40次/分左右交界性逸搏与逸