第七章-坐姿系统与坐垫

第七章坐姿系统与坐垫2015级康复治疗技术第二组姿势控制型和压力控制型的主要功能坐姿系统的概念及其分类坐姿系统中的结构？其中什么是保持身体姿势的主体？主要附件有哪些？4.坐姿系统的选配程序？5.合格的坐姿系统处方应明确坐姿系统的什么？6.压力分布系统由哪几部分组成？7.坐垫的定义？按作用原理分为哪几类？压力分布控制型坐垫在设计中的基本要求？具体方法？8.坐垫的选配原则？9.个体化坐垫的设计与制作的具体步骤？10.坐垫选配后的检查要点及使用时的注意事项？第一节坐姿系统坐姿系统：

是通过控制姿势或压力，达到矫正畸形，预防压疮，提高坐姿舒适性，帮助患者完成功能性活动的一类辅助器具。一

分类（一）按照技术类型分类1姿势控制型手自由式坐姿系统手依赖式坐姿系统手支撑式坐姿系统主要功能：向患者提供足够的身体支撑，帮助其完成姿势控制，预防和矫正畸形，改善患者的部分生理功能，帮助患者完成一定的功能性活动，提高日常生活自理能力，如：吃饭，穿衣，学习，工作和出行等。2压力控制型主要功能：将与坐具界面接触的臀部软组织承受的压力，进行合理地再分布，降低峰值压力，并通过改变坐姿系统界面的形状，使臀部与坐具界面的压力分布均衡，从而有效的防止压疮的产生。（二）按控制的身体部位分类躯干型头躯干型躯干下肢型头躯干下肢型躯干下肢足型头躯干下肢足型（三）按坐姿系统的结构形式分类坐式躺椅式立式（四）按制作材料与工艺分类普通型模塑型可调节型（五）按适用年龄分类成人型：多用于成人脑外伤，脑卒中。儿童型：多用于脑瘫患儿。二结构（一）一个典型的坐姿系统，主要由支撑体及附件两部分组成。基本构成：支撑壳体：

保持身体姿势的主体缓冲层表面覆盖层

表面的吸湿散热层（二）主要附件坐姿系统的附件很多，大致分为轮椅桌轮椅桌附件头颈部附件躯干及盆骨附件下肢及足部附件各种带子。三.选配（一）选配程序

选配前评估

坐姿系统处方设计与制作

临床适配性检查坐姿系统的选配前评估评估团队（强调团队协助）临床医生：做出评价，确定治疗方法，选择坐姿系统种类康复治疗师：对患者的功能障碍做出评估康复工程师：提供技术、知识和用品专业护理人员：记录出现的问题及信息，了解坐姿系统的舒适度与匹配度社会工作者：负责协调工作，安排康复计划坐姿系统的选配前评估评估方法掌握患者一般状况对患者进行身体检查：由临床医师完成对患者的功能障碍进行评定：由康复治疗师完成对护理人员的评估对患者生存环境和活动空间的了解：由康复工程师完成社会工作者的作用发挥程度坐姿系统的选配前评估对患者的个体评估内容生理机能的评估感觉、运动能力患者的认知和行为能力坐姿系统处方及设计与制作坐姿系统处方合格坐姿系统处方应明确坐姿系统的应用目的、基本功能、制作机构、品种和附件。设计与制作坐姿系统模型：按照坐姿系统处方，由设计制作人员建立模型。坐姿系统制作：由评估团队和患者共同对模型进行模拟性试验，找到问题进行改进，由制作人员完成制作。临床适配性检查使用坐姿系统应达到的功能目标

使身体异常状态或姿势反射得到抑制，让患者保持放松状态。保持身体正常的肌肉活动，发挥其运动功能。维持骨骼中线的最佳对位，恢复倾斜的身体，预防压疮，尤其是预防或控制脊柱、关节变形及肌肉挛缩。稳定躯干，减少疲劳，提高其舒适度及耐力，提高上肢的操作性。稳定头部、颈部，增强口肌运动及消化功能，提高心肺功能。易于照顾，提高患者与周围环境的适应能力，更好地参与社会活动。临床适配性检查检查要点坐位时要求具有良好的稳定骨盆、支撑躯干的作用靠背和坐垫的表面要求具有一定的摩擦力承重部位压力分布必须均匀身体重心应位于坐姿系统支撑面之内对坐姿系统表面材料的吸湿散热性能和整体的美观性、安全性和操控性进行检查对于一些特殊疾病，应根据不同特点进行针对性检查三.选配（二）坐姿系统的选配工具专家系统：采用计算机程序把患者的需求、技能与适当坐姿系统进行匹配的系统压力分布系统：能客观测量患者与坐姿系统接触面的表面压力，观察患者在姿势变化时身体与坐姿系统界面间表面压力的变化和对患者的影响，由压力分布单元、信息处理采集单元和软件系统组成

三.选配（三）坐姿系统的选配原则及基本要求选配原则坐姿系统的外形尺寸要与坐具相匹配坐姿系统的内表面要与患者形体相匹配BAD原则基本要求骨盆和下肢骨盆理想位置：①冠状位，处于水平或向前稍微倾斜；②矢状位，处于中线位；③最佳角度为骨盆固定后大腿与躯干呈90°骨盆固定带的角度从45°~90°不等下肢姿势：双下肢外展约30°，膝关节屈曲90°，双足底与地面平行，与小腿成90°，即踝关节功能位基本要求躯干理想的位置：矢状位和额状位处于中线方法：调节座椅靠背高度和形状，后方固定，用辅助支撑部件对身体缺陷补偿严重脊柱侧弯不能维持躯干于矢状位中线时，用三点力控制系统双向侧方支撑，支撑材料尽可能柔软基本要求头颈部个体化设计，避免过度矫正或矫正不足上肢定位支撑原则，以患者姿势的正确性为基础四.临床应用

坐姿系统的适用症脑血管疾病：如脑出血，脑梗死，脑血管畸形，一侧或双侧肢体的肌力下降或消失，患者不能正常坐立或行走神经系统疾病：如脑瘫，多发性硬化症，脊髓侧所硬化症，小脑萎缩症等患者，由于肌力下降或无力，肌张力异常，反射异常等因素，导致患者步态不稳，阵发性痉挛，不协调随意运动等创伤性疾病：

1.神经系统创伤：如脑外伤，脊髓创伤患者，其躯干或肢体的感觉运

动减弱或消失，大小便失禁，不能独立的坐立与行走

2.运动系统创伤：如严重创伤，多发性创伤患者，不能站立，行走，需要长期卧床或使用轮椅骨关节疾病：如严重骨性关节炎，类风湿关节炎强直性脊柱炎患者，由于关节畸形，韧带挛缩，肌力进行性下降，患者无法有效地支持肢体直立，甚至伴有剧烈疼痛慢性消耗性疾病：如恶性肿瘤，肾衰竭，糖尿病，肝硬化中晚期患者，其营养状态严重恶化，无法站立行走躯干与四肢畸形患者高龄体弱或伴有其他系统衰竭者使用坐姿系统的注意事项先近后远有效支持最小化矫正功能性畸形维持结构性畸形掌握正确的操作方法定期检查第二节坐垫坐垫：是指椅凳、轮椅、汽车座椅等坐具支撑底座表面上覆盖的一层结构。作用：缓冲压力

保持温度与湿度

维持一定摩擦力等坐垫系统中的坐垫是指介于坐姿系统支撑底座表面或靠背表面与患者身体之间的护垫。功能：保护软组织

预防压疮

维持躯干稳定

帮助定位坐姿等一、分类和结构（一）按作用原理划分：

压力分布控制型

压力-时间控制型剪切力或摩擦力控制型温度控制型湿度控制型姿态控制型

压力分布控制型坐垫压力分布控制型坐垫在设计中的基本要求：控制作用于软组织表面的压力峰值、压力分布和压力梯度。具体方法是：扩大坐与身体的接触面积，均匀分散压力，也可采用特殊材料和特别结构等来减轻骨隆突起部位的压力。（二）按制作材料的材质划分

泡绵坐垫凝胶坐垫充气坐垫蜂巢式坐垫复合型坐垫二选配坐垫在稳定.预防压疮发生中起到重要作用。一个良好的坐垫不仅要符合生物力学原理，而且要具有良好的散热.吸热和透气功能。坐垫的表面面料要干燥，易于清洗，与患者之间的摩擦力要适当，并具有一定的厚度和弹性。（一）坐姿的选配原则1.具有良好的压力分散功能2.良好的稳定性3.循环人体的生物力学功能4.安全性5.要有良好的透气性·散热吸湿功能6.要清洁方便7.物美价廉.具有良好的性价比（二）个体化坐垫的设计和制作各种标准化坐垫，能满足大部分患者的需求。

压力均匀分布型坐垫设计具体步骤1.个体化压力均匀分布型坐垫设计制作流程2.人体软组织生物力学的数学模型3.实施在体软组织生物力学特性参数采集与提4.坐垫材料特性及其参数的测量5.坐垫表面的数学建模与计算机辅助设计和制作（三）坐垫的性能指标1.舒适性指标2.功能性指标3.安全性指标4.材料指标（四）坐垫的评价1.人体组织-坐垫压力压力分布评价2.舒适度评价1）侧向稳定性2）前后稳定性3）柔软性4）变形5）高度6）臀部舒适度7）腿部舒适度（五）坐姿选配后的检查要点及使用时的注意事项1检查要点1）坐垫和坐姿系统要有稳定的固定方式在坐姿系统内不能轻易滑动2）坐垫与人体要保持适度的摩擦力，既能提供人体的稳定性，又不能造成皮肤伤害。3）压力分布必须均匀，特别是骨隆突部位的压力不能集中