DSA术前术后护理课件

DSA（数字减影血管造影）及护理DSA术前术后护理2-

一、什么是数字减影血管造影?数字减影血管造影(DSA)是通过电子计算机进行辅助成像的血管造影方法，是70年代以来应用于临床的一种崭新的X线检查新技术。它是应用计算机程序进行两次成像完成的。在注入造影剂之前，首先进行第一次成像，并用计算机将图像转换成数字信号储存起来。注入造影剂后，再次成像并转换成数字信号。两次数字相减，消除相同的信号，得知一个只有造影剂的血管图像。这种图像较以往所用的常规脑血管造影所显示的图像，更清晰和直观，一些精细的血管结构亦能显示出来。操作方法是通过右股动脉放置一动脉鞘管，通过该动脉鞘管选用不同导管，在导丝引导下，选进所要显示的动脉，注入含碘造影剂。DSA术前术后护理2-二、数字减影血管造影对诊断脑血管病有何意义?DSA不但能清楚地显示颈内动脉、椎基底动脉、颅内大血管及大脑半球的血管图像，还可测定动脉的血流量，所以，目前已被应用于脑血管病检查，特别是对于动脉瘤、动静脉畸形等定性定位诊断，更是最佳的诊断手段。不但能提供病变的确切部位，而且对病变的范围及严重程度，亦可清楚地了解，为手术提供较可靠的客观依据。另外，对于缺血性脑血管病，也有较高的诊断价值。DSA可清楚地显示动脉管腔狭窄、闭塞、侧支循环建立情况等，对于脑出血、蛛网膜下腔出血，可进一步查明导致出血的病因，如动脉瘤、血管畸形、海绵状血管瘤等。总之，DSA对脑血管病诊断，不失为一种行之有效的诊断方法。然而，由于它是一种创伤性检查，所以对脑血管病不应作为首选或常规检查方法，需要掌握好适应症和禁忌症，并做好有关准备工作。DSA术前术后护理2-三、数字减影血管造影(DSA)适应症禁忌症并发症DSA术前术后护理2-一）适应症：

1）颅内血管性疾病，如动脉粥样硬化、栓塞、狭窄、闭塞性疾病、动脉病、动静脉畸形、动静脉瘘等。

2）颅内占位性病变，如颅内肿瘤、脓肿、囊肿、血肿等。

3）颅脑外伤所致各种脑外血肿。

4）血管外伤的诊断与介入治疗。

5）心脏冠状动脉疾病：冠心病和心肌缺血的诊断，冠状动脉疾病的介入治疗，心脏疾病的诊断与治疗。DSA术前术后护理2-(二)禁忌症

1）对造影剂过敏者。2）严重高血压，舒张压大于110mmHg(14.66kPa)者。3)严重肝、肾功能损害者。4)近期有心肌梗塞和严重心肌疾患、心力衰竭及心律不齐者。5)甲状腺机能亢进及糖尿病未控制者，骨髓瘤。6)严重的凝血功能障碍，有明显出血倾向，严重的动脉血管硬化。7)高热、急性感染及穿刺部位感染。8)女性月经期及妊娠3个月以内者。DSA术前术后护理2-(三)并发症穿刺插管所致的并发症

1)暂时性动脉痉挛

2)局部血肿

3)假性动脉瘤、夹层动脉瘤、动静脉瘘。

4)动脉切割、血管破裂

5)气栓、血栓形成，动脉粥样硬化斑块脱落，动脉栓塞。

6)严重心律失常。

7）导管在动脉内折断。对比剂过敏所致严重并发症休克、惊厥、喉头水肿、急性肺水肿、急性肾衰、横断性脊髓炎和脑水肿等。DSA术前术后护理2-DSA的术前准备病人准备碘过敏试验：取造影剂1ml缓慢静脉注射，观察15-20分钟，若出现荨麻疹、恶心、呕吐、呼吸困难等，说明为阳性。应立即报告医生停止手术或改用其它造影剂。检查心、肝、肾功能及出凝血时间，血常规。术前4小时禁食禁水。术前半小时肌注镇静剂：鲁米那0.1mg肌注。穿刺部位备皮，备皮范围：上至肚脐，下至大腿1/3处。备皮后瞩患者或家属清洗备皮区并换上干净的病员服。戴腕带。向患者及家属简述造影目的，手术过程,消除顾虑及紧张心理，同时告知术中可能发生的意外和并发症，争取患者与家属的理解与配合，并签署手术知情同意书、高额治疗同意书。儿童及不合作者实行全身麻醉。建立静脉通道：便于术中给药和急救。DSA术前术后护理2-器械准备手术器械准备：包括消毒手术包、造影用穿刺针、扩张器、导管导丝、注射器若干个。造影设备准备：DSA设备、高压注射器，术前检查运行状况，确保手术正常进行，备好抢救设备。输液加压袋。DSA术前术后护理2-药物准备常规药物：肝素、利多卡因、生理盐水及各类抢救药品。对比剂（造影剂）浓度为60%-70%离子型或300-370mg/ml非离子型对比剂。DSA术前术后护理2-术中病情监护术中密切观察患者神志、呼吸、血压、皮疹情况。防止大剂量造影剂注射引起过敏反应。注意患者主诉，观察患者头痛情况，瞳孔改变及肢体活动情况。随时观察加压输液的情况，防止输入空气引起空气栓塞。DSA术前术后护理2-术后护理术后穿刺点的压迫术后生命体征的观察足背动脉搏动的观察足背皮肤皮温，皮肤颜色DSA术前术后护理2-基础护理

术后患者去枕平卧，砂袋加压包扎穿刺点6-12小时，术肢制动12小时。绝对卧床24小时。对患者给予心理安慰，消除紧张心理。指导患者多饮水1500ml以上，以利于造影剂的排除。术后4小时给予低盐、低脂肪易消化的饮食。严密观察病情变化，如神志、瞳孔，脉搏、呼吸血压等，发现有颅内高压综合征应及时通知医师及时处理。瞩患者保持心情舒畅，避免情绪激动。遵医嘱常规给予果导片2片口服，每天一次。保持大便通畅，避免血压增高的因素。术后按医嘱常规应用抗生素3天，预防感染发生。加强营养，增强机体抵抗力。DSA术前术后护理2-注意穿刺肢体血运情况密切观察穿刺肢体的皮温、肤色、足背动脉搏动情况及肢体感觉的变化。如出动脉搏动减弱或消失、皮肤发绀、皮温降低、肢体发麻等，可能是包扎过紧或栓塞所致，应及时处理，放松绷带，以防造成肢体坏死。DSA术前术后护理2-穿刺部位的出血情况穿刺部位血肿是血管穿刺插管最常见的并发症。出血量大时可引起压迫症状。术后应严密观察穿刺部位有无渗血和血肿。

DSA术前术后护理2-观察术后并发症

头痛、恶心、呕吐为术后最常见的并发症。要注意观察头痛的部位、头痛的性质和程度，造影使用的高压注射可引起血管破裂或加重出血。对脑血栓形成患者，注意肢体活动情况，同时注意瞳孔的变化。脑血管痉挛：由于导管在血管内停留时间较长，加之栓塞材料等因素，容易诱发脑血管痉挛。表现为头痛、头晕、呕吐、失语、短暂的意识障碍、肌力下降等，多发生于术后12-24小时。早期发现及时处理可避免因脑缺血、缺氧而出现不可逆的神经功能损害。脑出血：由于导管的机械刺激