胸心外科学(医学高级)：食管疾病试题三

胸心外科学(医学高级)：食管疾病试题三1、配伍题

男，36岁，确诊为食管癌，吞钡X线片示食管中下段长6cm充盈缺损，病人可进半流质饮食，白细胞总数为8.5×10/L。其治疗应为()女，66岁，进行性吞咽困难半年（江南博哥），食管吞钡X线钡餐检查示颈段食管长5cm充盈缺损，左锁骨上窝有2枚肿大淋巴结，粘连固定，病理学为转移癌。其治疗应为()男，50岁，进行性吞咽困难3月余，食管吞钡X线片示食管中段有6cm长充盈缺损。食管镜活检报告为食管癌，锁骨上窝无肿大淋巴结，其余检查未发现异常。其治疗应()A．手术治疗B．放射治疗C．术前放疗，放疗后3周内手术D．化学疗法E．中医中药治疗正确答案：A,B,C2、单选

早期食管癌有效的诊断方法是（）A.色素内镜检查B.颈淋巴结活检C.食管镜检查D.钡剂检查E.支气管镜检查正确答案：A3、判断题

下段食管癌以右侧胸部切口为宜。()正确答案：错4、填空题

贲门失弛缓症治疗方法包括________________、和______________________。正确答案：非手术治疗、手术疗法5、单选

男，55岁，自觉进食哽噎感4个月，其后症状加重，近3周只能进全流质，体重减轻，体力下降。查体：脉搏80次／分，血压17／12kPa，体温36.6℃，消瘦，锁骨上淋巴结未触及。食管钡餐检查示食管中段长8cm狭窄，黏膜破坏。最可能的诊断是（）A.贲门失弛缓症B.食管腐蚀性狭窄C.食管癌D.食管炎E.食管痉挛正确答案：C6、问答题

简述肺癌中鳞癌的临床病理特点。正确答案：临床与病理特点：鳞癌在肺癌中最为常见，约占50%。患者年龄大多在40岁以上，男性占多数。大多起源于较大的支气管，常为中央型肺癌。虽然鳞癌的分化程度不一，但生长速度较缓慢，病程较长，对放疗和化学疗法较为敏感。通常先经淋巴转移，血行转移发生较晚。7、问答题

简答肺结核行胸廓成形术的适应证与禁忌证。正确答案：适应证：①上叶空洞，一般情况差，不耐受肺切除者；②上叶空洞，但中、下叶亦有结核病灶；③一侧广泛肺结核，痰菌阳性，药物治疗无效，一般情况差，不能耐受全肺切除术，但支气管变化不严重者。禁忌证：①张力空洞、厚壁空洞以及位于中下叶或近纵隔处的空洞；②结核球形病灶或结核性支气管扩张；③青少年病人。8、单选

已有吞咽困难时，食管癌应与下列疾病相鉴别，除外()A．食管良性肿瘤B．贲门失弛缓症C．食管炎D．纵隔肿瘤压迫食管E．晚期肺癌侵犯食管正确答案：A9、问答题

简述肺癌放射性治疗的相对禁忌证?正确答案：肺癌放射性治疗的相对禁忌证如下:①健康情况不佳，呈现恶病质者；②高度肺气肿放射治疗后将引起呼吸功能代偿不全者；③全身或胸膜、肺广泛转移者；④癌变范围广泛，放射治疗后将引起广泛肺纤维化和呼吸功能代偿不全；⑤癌性空洞或巨大肿瘤，后者放射治疗将促进空洞形成。10、单选

Barrett食管的特征性病理改变表现为（）A.食管黏膜的胃化生或肠化生性变化B.反流性食管炎C.食管溃疡D.食管壁纤维化，瘢痕性狭窄E.食管黏膜慢性炎症正确答案：A11、单选

下列哪项不是食管的生理狭窄()A．食管的入口B．食管下端C．剑突平面D．气管分叉平面E．以上都不是正确答案：C12、单选

食管癌的主要病理类型是（）A.小细胞未分化癌B.腺癌C.神经内分泌癌D.鳞癌E.腺鳞癌正确答案：D13、单选

鉴定Barrett食管黏膜分泌的酸性黏液中是否存在硫酸黏液，应当选取（）A.PAS染色+HID染色B.AB染色C.HID染色D.AB染色+HID染色E.PAS染色+AB染色正确答案：D14、问答题

什么是肺癌的综合治疗?正确答案：肺癌的治疗方法，主要有外科手术治疗、放射治疗和药物治疗，以及这二种方法的综合应用。近年来还开展了免疫治疗作为辅助治疗手段。手术治疗的目的是彻底切除肺部原发癌肿病灶和局部及纵隔淋巴结，并尽可能保留健康的肺组织。放射治疗是局部消灭肺癌病灶的一种手段.各型肺癌中小细胞癌对放射疗法敏感性较高，鳞癌次之，腺癌和细支气管肺泡癌最低。化学治疗对分化程度低的肺癌，特别是小细胞癌，疗效较好。其作用遍及全身，临床上可以单独应用于晚期肺癌病例，以缓解症状，或结合手术射等综合应用，以防止癌肿转移复发，提高治愈率。近年来，通过实验研究和临床观察，发现人体的免疫功能状态与癌肿的生长发展有一定关系，从而促使免疫治疗的应用，包括特异性免疫治疗和非特异性免疫治疗。15、单选

下述哪项不是食管癌手术的禁忌证（）A.持续性胸背痛B.食管严重狭窄C.声音嘶哑D.锁骨上淋巴结转移E.发生食管气管瘘正确答案：B16、多选

食管癌病人，出现下列哪些症状后，不宜手术治疗()A．声音嘶哑B．进食时呛咳C．持续性胸背疼痛D．只能进流质饭，进食时胸骨后或心窝部烧灼样疼痛E．以上均不正确正确答案：A,B,C17、配伍题

X线检查示食管下段呈鸟嘴样改变()X线检查示食管粘膜呈串珠样改变()X线检查示食管粘膜有断裂()X线检查示有充盈缺损，但粘膜光滑()X线检查示龛影()A．食管静脉曲张B．贲门失弛缓症C．食管憩室D．食管癌E．食管平滑肌瘤正确答案：B,A,D,E,C18、单选

患者男性，55岁，因进食哽噎感4个月入院：患者4个月前不明原因出现进食哽噎感，症状逐泽加重，近3周只能进全流质，体重下降5公斤。体检：T36.2℃、P83次／分、BP145／88mmHg。消瘦体型，双侧锁骨上淋巴结未触及，气管居中，双肺呼吸音正常。提示：食管吞钡造影检查示：上胸段食管长5cm狭窄，黏膜破坏，食管轴不偏，近端食管稍扩张。患者入院后应重点进行哪些检查（）A.纤维支气管镜检查B.胸部X线检查C.肺功能D.食管吞钡造影检查E.胸部CT检查F.肝功能正确答案：D19、单选

女性，60岁，进行性吞咽困难3个月，钡餐食管检查示食管中段有7cm长不规则充盈缺损。最佳治疗方案（）A.先放射治疗后，3周内手术切除B.放射治疗C.手术切除D.化学治疗E.中医治疗正确答案：A参考解析：食管癌的手术适应证中包括一条，即：中、下段食管癌病变>5cm，无明显远处转移，在全身条件允许下，可采用术前放射和手术综合疗法。20、问答题

什么是肺癌扩大切除术?选择病人时应注意什么?正确答案：对已侵犯胸膜、胸壁、心包、大血管或其他邻近器官组织时，可根据情况(如能切除者)进行扩大的肺切除术，例如联合胸壁切除及重建术、心包部分切除术、胸膜剥脱术、左心房部分切除、大血管部分切除重建等手术。扩大肺癌切除手术的范围大、损伤重，故在病例选择方面应特别慎重。21、单选?男，42岁，务农，饮水后呛咳2月，以往偶有吞咽哽噎感半年，一个月前有胸部外伤史。查体除消瘦外尚发现左锁骨上淋巴结如蚕豆大小，质韧。胸片显示双下肺纹理增粗，吞钡造影发现在气管隆突上2cm水平有钡剂进入气管，因病人呛咳明显不能进一步获得资料。如果病理诊断是炎症，最佳治疗手段是()A．瘘管切除后分别修补食管和气管B．抗感染后食管切除，胃食管颈部吻合，气管修补C．食管内记忆合金支架D．气管内记忆合金支架E．抗感染抗结核双重治疗正确答案：B22、单选?男，42岁，务农，饮水后呛咳2月，以往偶有吞咽哽噎感半年，一个月前有胸部外伤史。查体除消瘦外尚发现左锁骨上淋巴结如蚕豆大小，质韧。胸片显示双下肺纹理增粗，吞钡造影发现在气管隆突上2cm水平有钡剂进入气管，因病人呛咳明显不能进一步获得资料。下列哪种方法对进一步确定原发病诊断有作用()A．纤维食管镜B．纤维支气管镜C．纵隔CTD．颈淋巴结活检E．以上都是正确答案：E23、填空题

早期食管癌无吞咽困难者应与下列疾病鉴别：__________________、__________________、________________。食管癌伴有吞咽困难者应与下列疾病鉴别：________________、________________、________________。正确答案：食管炎、食管中段牵引型憩室、食管静脉曲张、贲门失弛缓症、食管良性狭窄、食管良性肿瘤24、问答题

试述肺癌的鉴别诊断?正确答案：肺癌的鉴别诊断为：⑴肺结核球：多见于青年，发展缓慢。病变常位于上叶尖后段或下叶背段。团块影密度不均，可见稀疏透光区和钙化点，肺内常有散在结核病灶；⑵支气管肺炎：发病较急，感染症状比较明显。X线见模糊的片状或斑点状阴影，密度不均，不局限于一个肺段或肺叶，抗菌药物治疗效果显著；⑶肺脓肿：急性期感染症状明显，大量脓痰，X线见空洞壁较薄，光滑，常有液平面，周围的肺组织或胸膜常有炎性变；⑷纵隔淋巴肉瘤：生长迅速，常有发热，身体浅表淋巴结肿大，X线见两侧气管旁和肺门淋巴结肿大。25、填空题

胸段食管癌多见于________________、________________次之，________________较少。正确答案：胸中段，下段，上段26、多选

下列哪几项是早期食管癌的临床表现()A．食管内异物感B．食物停滞感C．进行性吞咽困难D．梗阻症状轻E．进食时胸骨后烧灼感正确答案：A,B,E27、单选

贲门失弛缓症的临床表现，下列不正确的是（）A.咽下困难B.顽固性呃逆C.胸骨后或季肋部疼痛D.食物反流E.体重减轻、出血和贫血正确答案：B参考解析：由于食管下端括约肌张力的增高，患者很少发生呃逆，这也是本病的重要特征。在后期，极度扩张的食管可压迫胸腔内器官而产生干咳、气急、发绀和声音嘶哑等。28、单选

食管化学性烧伤的急诊处理，不包括（）A.保持呼吸道通畅B.食管穿孔及胃坏死的病例，应急诊行相应的手术治疗C.放入胃管反复多次生理盐水洗胃，洗胃后保留胃管D.给予静脉输液、镇静、止痛、全身使用抗生素E.吞服长粗丝线作为导线正确答案：E29、多选

根据第7版食管癌TNM分期，关于食管分段，叙述正确的有（）A.颈段食管：始于下咽，向下至胸骨切迹平面的胸廓入口B.胸上段食管：自胸口入口向下至气管分叉水平C.胸中段食管：自奇静脉弓下缘向下至下肺静脉水平D.胸下段食管：自下肺静脉水平向下至胃E.腹段食管：自膈肌食管裂孔水平向下至胃正确答案：A,C,D30、单选

下列哪项不是食管癌的手术禁忌证()A．声音嘶哑B．气管食管瘘C．严重吞咽困难D．严重恶病质者E．左锁骨上淋巴结转移正确答案：C31、多选

患者男性，55岁，因进食哽噎感4个月入院：患者4个月前不明原因出现进食哽噎感，症状逐泽加重，近3周只能进全流质，体重下降5公斤。体检：T36.2℃、P83次／分、BP145／88mmHg。消瘦体型，双侧锁骨上淋巴结未触及，气管居中，双肺呼吸音正常。目前初步的诊断是什么（）A.食管憩室B.食管腐蚀性狭窄C.食管癌D.食管炎E.食管痉挛F.食管平滑肌瘤正确答案：C,F32、单选

男，65岁，进行性吞咽困难6个月，吞钡X线摄片示：食管中段有6cm长的充盈缺损，最佳治疗方法是()A．手术切除，食管胃吻合术，术后放射治疗B．放射治疗C．化学治疗D．胃造瘘E．放射治疗2～3周后手术切除正确答案：E33、单选

患儿男，4岁，因“误服‘洁厕灵’30min”来诊。患儿哭闹不安。查体：急性痛苦病容，口角流涎，T38.5℃，HR127次/min。急诊胸部X线片：心、肺未见异常。患儿入院后，处理正确的是（）A.应用碳酸氢钠溶液洗胃B.应用温和肥皂水洗胃C.应用头孢曲松抗感染D.应用环丙沙星抗感染E.应用地塞米松预防瘢痕形成正确答案：C34、多选

患者男，68岁，因“食管胸中段癌”来诊。经左胸后外侧一切口，行部分食管部分胃切除＋食管胃弓上吻合术。术后7d，胸腔引流量300～500ml/d。T37.9℃，HR110次/min。血常规：WBC9×109/L，N0.91。目前考虑的诊断有（）A.单纯脓胸B.乳糜胸C.吻合口瘘D.胸胃穿孔E.胸腔出血F.胃扭转正确答案：A,B,C,D35、单选

早期食管癌最常用的治疗方法是（）A.放射治疗B.食管癌切除，食管–胃吻合术C.化学治疗D.化学治疗加放射治疗E.化学治疗加免疫治疗正确答案：B36、单选

关于反流性食管炎，以下哪项描述不恰当（）A.吸烟可诱发胃、食管反流B.如持续时间短且不造成食管黏膜损伤，则属于生理性反流C.迷走神经切断术，不破坏贲门结构，故不会引起反流D.属于GERD中的一种E.长期置胃管可造成反流正确答案：C37、填空题

食管癌的手术禁忌证主要有________________、________________、____________________。正确答案：恶病质和严重心肺肝肾功能不全，病变范围大、明显外侵及穿孔，远处转移者38、单选

患儿男，9岁，因“吞服金属异物10h”来诊。患者8h前曾在外院行食管镜检查证实为食管异物并试取出未成功。入院主诉胸痛、胸闷、憋气。查体：喘憋貌，右胸饱满，颈段气管左偏，听诊右肺呼吸音未闻及，左肺呼吸音粗。胸部X线片：右侧气胸，食管下段一不规则异物影。食管镜：见一不规则的尖锐金属异物嵌顿，食管右后壁一较深溃疡，未行异物取出术。下一步处理方法为（）A.对症治疗，待症状缓解后再次行食管镜下异物取出术B.行右侧胸腔闭式引流，缓解症状，留院观察C.行右侧胸腔闭式引流，待症状缓解后，右侧开胸探查，并行食管破口缝合修补术D.急症行右侧开胸食管破口缝合修补术E.急症行右侧开胸食管置管术正确答案：D39、填空题

食管癌的病因因素为________________、________________、________________、________________、________________、__________________。正确答案：化学病因，生物性病因，缺乏某些微量元素，缺乏维生素，烟、酒、热食热饮、口腔不洁等因素，食管癌遗传易感因素40、单选

关于食管癌的淋巴转移特点，下列错误的是（）A.仅次于血行转移的转移途径B.上段食管癌常转移至锁骨上及颈淋巴结C.中下段多转移至气管旁、贲门及胃左动脉旁淋巴结D.各段均可向上或向下方的淋巴结转移E.约1／4病例的淋巴结转移是跳跃式正确答案：A41、填空题

食管癌手术并发症主要为________________。正确答案：吻合口瘘42、单选

患者男，10岁，近5年来出现间歇性吞咽困难，偶有反酸及呕吐，呕吐物为不消化食物。食管造影：食管明显扩张且屈曲明显，入院后明确诊断为贲门失弛缓症，最佳治疗方案是（）A.药物保守治疗B.扩张治疗C.括约肌肌内注射肉毒杆菌毒素D.传统Heller术E.经胸（腹）腔镜Heller术正确答案：E43、填空题

肺癌起源于__________上皮。正确答案：支气管粘膜44、问答题

食管癌的手术适应证和禁忌证有哪些?正确答案：食管癌的手术适应证为:①早期食管癌；②中期“Ⅱ”中下段食管癌病变在5cm内，上段在3cm内，全身情况好者；③中期“Ⅲ”病变在5cm以上，无明显远处转移，全身条件允许，可采用术前放射和手术综合疗法；④放射治疗后复发，病变范围不大，无远处转移，全身情况好。其手术禁忌证为:①全身情况差，已成恶病质。或有严重心、肺或肝、肾功能不全者；②病变侵犯范围大，已有明显外侵及穿孔征象，例如已出现声音嘶哑或已有食管气管瘘者；③已有远处转移者。45、单选

颈部及上胸部段食管癌多采用以下哪种治疗方法()A．手术切除B．放疗C．术前放疗+手术治疗D．手术治疗+术后放疗E．联合化学药物治疗正确答案：B46、单选

食管癌多见于()A．胸上段B．颈部C．胸中段D．腹段E．胸下段正确答案：C47、多选

关于诊断明确的食管平滑肌瘤的治疗方案，叙述正确的有（）A.肿瘤直径＞2cm可考虑手术B.肿瘤直径＜1cm可考虑手术C.肿瘤直径在1~5cm可考虑胸腔镜辅助平滑肌瘤摘除术D.肿瘤巨大伴黏膜糜烂考虑食管切除术和食管胃吻合术E.肿瘤直径＞5cm可首选胸腔镜辅助平滑肌瘤摘除术正确答案：A,C,D48、多选

食管癌的病因至今未明，但可能与下列哪些有关()A．食管气管瘘B．缺少部分维生素C．长期炎症刺激D．遗传因素E．微量元素缺乏正确答案：A,B,C,D,E49、单选

食管胃弓上吻合术后胸胃排空的功能性障碍，可能由于以下原因造成，哪一项除外（）A.吻合口狭窄B.幽门成角C.迷走神经干被切断D.长期卧床活动减少E.低钾血症正确答案：A50、问答题

肺结核行胸廓成形术是使肺得到萎陷，其主要作用是什么?正确答案：主要作用：①使病肺松弛和压缩，减小该部呼吸运动幅度，从而使病肺得到休息；②使空洞壁靠拢，消灭空腔，促进愈合；③减缓该部分血液、淋巴回流，减少毒素吸收，同时使局部缺氧，不利于结核菌繁殖。51、单选

男，63岁，进行性吞咽困难3个月，近1周来出现声音嘶哑。下列哪项检查对病人最适合()A．胸部X线片+心电图B．胸部B超+痰细胞学检查+间接喉镜C．胸部MRI+纤支镜D．食管吞钡+食管镜E．癌胚抗原+核素磷扫描+胃液分析正确答案：D52、单选

在我国，用于早期食管癌大规模筛检的方法是（）A.食管镜检查B.食管拉网脱落细胞学检查C.X线钡剂造影D.胸部CTE.锁骨上淋巴结活检正确答案：B参考解析：食管拉网脱落细胞学检查简单易行，诊断阳性率可达95%以上，适用于早期食管癌的大规模筛检。53、问答题

简述肺癌中腺癌的临床病理特点。正确答案：腺癌临床与病理特点：腺癌发病年龄较小，女性相对多见。多数起源于较小的支气管上皮，多为周围型肺癌，少数则起源于大支气管。早期一般没有明显临床症状，往往在胸部X线检查时发现，表现为圆形或椭圆形分叶状肿块。一般生长较慢，但有时在早期即发生血行转移，淋巴转移则较晚发生。54、名词解释

混合型肺癌正确答案：少数肺癌病例同时存在不同类型的癌肿组织，如腺癌内有鳞癌组织等，这类癌肿称为混合型肺癌。55、单选

食管癌的典型临床症状是（）A.吞咽疼痛B.食管内异物感C.胸骨后烧灼感D.进行性吞咽困难E.呕吐黏液正确答案：D参考解析：进行性吞咽困难是食管癌患者最常见、最典型的临床症状。56、单选

女性，30岁。胸骨后疼痛、反酸2个月。X线食管吞钡造影检查发现食管、胃连接部进入纵隔。为确定是否需要手术，必须进行的检查是（）A.胃镜检查B.食管24小时pH测定C.食管压力测定D.肺功能检查E.肝肾功能和心脏功能检查正确答案：B57、多选

贲门失弛缓症与弥漫性食管痉挛的鉴别要点有（）A.胸痛：前者不常见，后者几乎都有B.反流：前者常见，后者少见C.食物潴留：前者常见，后者少见D.X线表现食管广泛性扩张：前者常见，后者少见E.X线表现食管节段性痉挛：前者常见，后者少见正确答案：A,C,D58、填空题

在支气管扩张的术前准备中，最主要的措施是______________和_____________应用_____________，___________和__________措施，并将痰量控制在__________ml以下。正确答案：控制感染、减少痰量、有效抗生素、体位引流、雾化吸入、5059、多选

贲门失弛缓症常见并发症有（）A.支气管扩张B.食管癌C.膈上憩室D.支气管肺炎E.食管支气管瘘正确答案：A,B,C,D60、多选

患者男，68岁，因“胸骨后烧灼感4年余，吞咽困难10个月”来诊。查体：未见异常。既往无特殊病史。为明确诊断应选取的检查项目包括（）A.食管钡餐造影B.内镜检查C.pH监测D.胸部CTE.食管测压检查F.腹部B型超声正确答案：A,B,C,D,E61、判断题

食管镜是诊断食管癌最方便最常用的检查。()正确答案：错62、填空题

食管切除后，常用的代食管器官是_____________、_____________或_____________。正确答案：胃、结肠、空肠63、配伍题

下列最可能的诊断是：患者，男，52岁，因吞咽困难3月来院就诊。食管吞钡片示：食管中段长约3cm的狭窄，管壁僵硬，粘膜中断破坏。过去史无误服强酸、强碱史()患者，男，52岁，因吞咽困难6个月来院就诊。食管吞钡片示：食管中段长约5cm的狭窄，未见粘膜破坏，无明显管壁僵硬。过去史无误服强酸、强碱史()A．食管癌B．食管平滑肌瘤C．食管化学烧伤瘢痕狭窄D．贲门失弛缓症E．食管憩室正确答案：A,B64、单选

男，38岁，诊断贲门失弛缓症，病史10年，近1个月症状加重，反复呕吐，其治疗方法为（）A.饭后散步B.少吃多餐C.食管下段及贲门肌层切开D.食管扩张治疗E.应用平滑肌松弛剂正确答案：C65、单选

病人间歇性吞咽困难已3年，有时进流食也困难，时有呕吐及胸骨后疼痛，X线食管吞钡摄片：食管下段成鸟嘴状狭窄，上段明显扩张。其诊断为()A．食管憩室B．贲门失弛缓症C．食管癌D．腐蚀性食管灼伤E．食管平滑肌瘤正确答案：B66、单选

女性，30岁。胸骨后疼痛、反酸2个月。X线食管吞钡造影检查发现食管、胃连接部进入纵隔。最可能的诊断是（）A.左膈疝B.先天性左膈肌发育不良C.食管裂孔疝D.食管裂孔旁膈疝E.以上都不是正确答案：C67、单选

患者男，57岁，因“吞咽困难进行性加重6个月”来诊。查体：双侧锁骨上区未触及肿大淋巴结，心、肺、腹无特殊发现。上消化道造影：自气管分叉水平至下肺静脉水平食管充盈缺损，黏膜紊乱中断，局部有软组织影。可作为确诊依据的实验室检查是（）A.X线钡餐造影B.胸部CTC.食管镜活检D.腹部B型超声E.胸部MRI正确答案：C68、单选

进行性吞咽困难患者，突然出现吞咽困难改善或消失，上述情况多提示()A．食管癌穿孔B．食管痉挛缓解C．水肿及炎症消退D．癌肿组织细胞坏死E．部分癌肿细胞脱落正确答案：E69、单选

食管镜检查造成食管穿孔，以下治疗原则哪一项是不恰当的（）A.小穿孔、污染轻、感染中毒症状不重者应立即手术修补B.如未及时发现，纵隔污染严重，则采取胃肠减压、充分引流及营养支持等治疗C.术中如发现穿孔处污染不重，血运好，则可行穿孔一期修补D.伴有食管恶性病变时应选择食管切除术E.如食管破口大、污染重，则可行颈段食管外置、空肠造瘘术正确答案：A70、单选

儿童发生食管异物时最明显的症状是（）A.吞咽困难B.疼痛C.反流症状D.涎液增多E.呼吸困难正确答案：D71、单选

患儿男，4岁，因“误服‘洁厕灵’30min”来诊。患儿哭闹不安。查体：急性痛苦病容，口角流涎，T38.5℃，HR127次/min。急诊胸部X线片：心、肺未见异常。患儿入院10d后，感染症状基本消退，食管碘油造影：食管颈部可见长约2cm狭窄，管腔狭窄致造影剂通过不畅，针对患儿的后续治疗，最合适的方案是（）A.食管狭窄段安置可回收支架，1个月后取出支架B.6个月后行内镜下瘢痕切除术C.先行胃造瘘，6个月后行食管狭窄切除、胃食管吻合术D.开始应用探条扩张食管狭窄E.先行胃造瘘术，建立有效营养支持，观察，小儿患者的食管瘢痕有希望自行软化正确答案：D72、多选

早期食管癌的X线表现为()A．狭窄和梗阻B．局限性粘膜皱襞增粗和断裂C．较大充盈缺损D．局限性管壁僵硬E．以上不均正确正确答案：B,D73、单选

女性，49岁。进食哽噎感6个月，加重伴消瘦1个月。食管吞钡X线造影检查：食管下段贲门处狭窄，黏膜破坏。诊断首先要考虑（）A.食管癌B.食管腐蚀性狭窄C.贲门失弛缓症D.食管炎E.食管痉挛正确答案：A74、单选

下列哪项不是食管癌切除、食管重建术的手术方法()A．结肠代食管术B．空肠代食管术C．食管胃转流吻合术D．主动脉弓上食管胃吻合术E．主动脉弓下食管胃吻合术正确答案：C75、填空题

肺癌的分布，____________肺多于___________肺，____________叶多于_____________叶。起源于主支气管、肺叶支气管的肺癌，位置靠近肺门者称____________，起源于肺段支气管以下的肺癌，位置在肺的周围部分者称____________。正确答案：右、左、上、下、中央型肺癌、周围型肺癌76、问答题

简答肺结核肺切除术的适应证、禁忌证。正确答案：适应证：①结核性空洞如厚壁空洞、张力空洞、巨大空洞及下叶空洞，萎陷疗法不能使其闭合；②结核球形病灶；③毁损肺；④结核性支气管狭窄或支气管扩张；⑤反复或持续咯血；⑥其他；如久治不愈的慢性纤维干酪型肺结核反复发作，病灶集中在一肺叶内；或胸廓成形术后仍有排菌；诊断不确定的肺部可疑块状阴影或不明原因的肺不张。禁忌证：①肺结核正在扩展或处于活动期，全身症状重，血沉等基本指标不正常，或肺内其他部位出现新的浸润性病灶；②一般情况和心、肺代偿功能差；③临床检查及肺功能测定提示，病肺切除后将严重影响病人呼吸功能者；④合并肺外其他脏器结核病，经过系统的抗结核治疗，病情仍在进展或恶化者。77、多选

关于贲门失弛缓症，下列叙述哪几项正确()A．又称贲门痉挛或巨食管B．长期食物淤积，可在少数病人诱发癌变C．多见于青壮年，偶见于儿童D．如食管高度扩大，食管吞钡X线检查可见食管屈曲呈“C”形E．手术治疗通常采用食管下段贲门肌层切开术正确答案：A,B,C,E78、多选

关于食管异物的病理学改变，叙述正确的是（）A.食管局部炎症反应的轻重与异物边缘是否锐利以及异物存留时间长短有关B.光滑无刺激的异物可在食管内存留较长时间，而食管仅有轻度肿胀及炎症C.尖锐性异物则可能刺破食管黏膜，继而发生穿孔，形成食管周围炎、脓肿和纵隔炎D.发生致死性大出血者，异物嵌顿部位多靠近大血管E.异物长期存留在食管内，久之可产生食管狭窄，上段憩室，气管-食管瘘等并发症正确答案：A,B,C,D,E79、多选

下列哪几项是食管癌的手术禁忌证()A．产生Horner综合征B．出现声音嘶哑C．形成气管食管瘘D．左锁骨上窝淋巴结转移E．严重恶病质者正确答案：A,B,C,D,E80、单选

下列哪一项不是贲门失弛缓症的治疗方式（）A.应用解痉药物，少食多餐，避免过冷过热和刺激性饮食B.内镜下末端食管注射肉毒杆菌毒素C.气囊或探条食管扩张疗法D.结肠代食管术E.贲门肌层切开术（Heller手术）正确答案：D81、单选

患者女，23岁，因“反复吞咽不顺10年”来诊。近10年来，患者吞咽不顺反复发作，症状时轻时重，有时可自行缓解，近年来似有加重迹象。查体：无特殊发现。上消化道造影：胸下段食管对称性狭窄，管壁光滑呈“鸟嘴样”，近端食管扩张明显，食管黏膜无破坏。最可能的诊断是（）A.食管平滑肌瘤B.食管良性狭窄C.食管癌D.消化性食管炎E.贲门失弛缓症正确答案：E82、单选

关于食管癌超声内镜检查的描述不恰当的是（）A.可观察局部淋巴结大小B.可判断肿瘤侵犯深度C.可观察局部淋巴结内部结构D.可观察食管周围组织有无受侵E.可适用于各种食管癌病例正确答案：E参考解析：如肿瘤较大，食管腔堵塞，食管内镜超声检查探头不能置入。83、单选

关于颈部食管穿孔，叙述错误的是（）A.多由于器械检查或异物嵌顿所致B.易于早期诊断C.如行修补术，经左侧胸锁乳突肌前缘切口D.入院较晚，穿孔已局限的患者应采取非手术治疗E.多数患者经手术治疗可获得痊愈正确答案：E84、问答题

支气管扩张手术治疗的禁忌证与适应证是什么?正确答案：适应证：一般情况好，心、肝、肾等重要脏器功能均无异常者，可按下列情况选择不同手术方式：①病变局限于一段、一叶或多段者，可做肺段或肺叶切除术；②病变若侵犯一侧多叶甚至一侧全肺，而对侧肺功能良好者，可做多叶甚至一侧全肺切除术；③双侧病变，若一侧肺的肺段或肺叶病变显著，而另侧病变轻微，估计痰或血主要来自病重的一侧，可做该侧肺段或肺叶切除术；④双侧病变，范围占肺容量不超过50%，切除后不致严重影响呼吸功能者，可根据情况一期或分期做双侧手术，一般先进行病重侧，分期间隔时间至少半年；⑤双侧病变范围广泛，一般不宜手术治疗，但若大咯血不止，积极内科治疗无效，能明确出血部位，可考虑切除出血的病肺以抢救生命。禁忌证：①一般情况差，心、肺、肝、肾功能不全，不能耐受手术者；②病变范围广泛，切除病肺后可能严重影响呼吸功能者；③合并肺气肿、哮喘或肺源性心脏病者。85、单选

患者女，55岁，因“胸骨后不适2年余，进冷食或稠厚食团时出现阵发性绞痛3个月，放射至颈、肩、背及上肩”来诊。心电图：窦性心律，正常心电图。食管X线钡餐：食管中下段有不规则收缩，张力高，运动亢进，呈节段性痉挛。药物治疗无效时，首选治疗方案是（）A.食管扩张治疗B.肌层切开C.肌层切开加短NissenD.肌层切开加Nissen加胃成形术E.心理治疗正确答案：D86、单选

下列食管憩室的临床特点，不正确的是（）A.是一种常见的后天性疾病，以成年人最为多见B.按发病机制分为内压性憩室和牵引性憩室C.按其发生部位分为咽食管憩室、食管中段憩室和膈上憩室D.纤维食管镜检查即可明确诊断E.因可引起反流和误吸，也可发生感染、出血、穿孔和癌变，应手术治疗正确答案：D参考解析：纤维食管镜检查有造成憩室穿孔的危险，只有需与其他疾病鉴别时，方可施行。最常用的吞钡造影可见钡剂进入憩室即可明确诊断。87、多选

患者男，68岁，因“胸骨后烧灼感4年余，吞咽困难10个月”来诊。查体：未见异常。既往无特殊病史。结合该病例，叙述正确的有（提示入院后第1天行放射线检查，造影示食管下段黏膜粗糙，管腔狭窄，管壁僵硬。）（）A.应进一步进行内镜检查B.可以除外食管裂孔疝的诊断C.上腹加压钡餐造影检查D.详细询问患者病史及既往用药情况E.尚不能除外食管裂孔疝的诊断F.可以通过食管测压明确诊断正确答案：A,C,D,E88、单选

男，63岁。进行性吞咽困难7个月，伴声嘶1个月，进食后呕吐明显，治疗应首选()A．放射治疗B．化疗C．胃造瘘术或食管内记忆合金支架植入术D