消化系统疾病（病理学课件）

一、分类

急性胃炎慢性胃炎（主要学习类型）

二、慢性胃炎（一）病因机制

（1）幽门螺杆菌（HP）慢性感染（2）长期慢性刺激（3）自身免疫（4）胆汁返流（二）各型慢性胃炎

1.慢性浅表性胃炎最常见、胃镜检出率20-40%。

（1）病变

①部位：多累及胃窦部

②肉眼：多灶或弥漫分布、粘膜充血、水肿、或出血、糜烂。

③光镜：固有腺体保持完整粘膜浅层内淋巴细胞、浆细胞浸润。慢性浅表性胃炎2.慢性萎缩性胃炎（1）病变

胃镜：a.粘膜变薄、皱襞变平或消失、表面呈细颗粒状；b.正常胃粘膜橘红色→灰白或灰黄；c.粘膜下血管分支清晰可见，出血、糜烂。慢性萎缩性胃炎

光镜：a.胃粘膜固有腺体（胃体腺、幽门腺、贲门腺）萎缩或消失，囊状扩张b.粘膜全层内大量淋巴细胞、浆细胞浸润、淋巴滤泡形成c.肠上皮化生或假幽门腺化生（粘液分泌细胞化生）灶状、片状或弥漫分布肠上皮化生:胃粘膜上皮被肠粘膜上皮取代。

假幽门腺化生：胃底和胃体部的壁细胞和主细胞消失，由分泌粘液的细胞取代后似幽门腺。

慢性萎缩性胃炎肠上皮化生（2）分型根据发病部位及抗壁细胞抗体分型。①A型又称自身免疫性胃炎（罕见）常伴有恶性贫血，多见于胃体。抗壁细胞抗体（+），内因子抗体（+）。②B型我国常见，好发于胃窦部、多灶性分布，与HP感染有关。可以恶变。③C型常为胆汁返流引起，与肠液化学刺激有关。

病因与发病机制自身免疫HP感染60%-70%病变部位胃体部或胃底胃窦部多灶性分布部弥漫性分布血清中自身抗体阳性（>90%）无胃酸分泌明显降低中度降低或正常血清VitB12水平降低正常恶性贫血常有无伴发消化性溃疡无高A型

B型3.肥厚性胃炎

又称Menetrier病，原因不明。（1）病变特点

粘膜皱襞肥厚、加深变宽似脑回状。镜下，腺体肥大增生，腺管延长。（2）临床：胃酸低下、低蛋白血症。1.概述最常见。黄疸型：病变稍重，多见甲、丁、戊型。无黄疸型：我国此型多见，多见乙型、部分丙型。一、急性普通型肝炎1.病变①肉眼：肝脏肿胀、表面光滑②光镜：

a肝细胞广泛变性:胞浆疏松化、气球样变

b肝细胞坏死:点状坏死，嗜酸性小体

c炎细胞浸润:汇管区、坏死区内急性普通型肝炎嗜酸性小体急性普通型肝炎-点状坏死2.临床病理联系肝细胞变性、肿胀→肝大→被膜紧张→疼痛肝细胞坏死→谷丙转氨酶↑，肝功能异常坏死较多时，胆红素代谢障碍→黄疸（主要是肝细胞性）3.结局

多数半年内恢复乙型肝炎约5%-10%→慢性丙型肝炎约70%→慢性

病毒性肝炎病程持续半年以上即为慢性肝炎。

二、慢性普通型肝炎1.病变三种慢性肝炎病变比较轻度中度重度肝细胞坏死点状坏死，轻度碎片状坏死中度碎片状坏死有桥接坏死重度碎片状坏死明显桥接坏死炎细胞浸润有明显明显肝小叶结构保存大部分保存破坏纤维化程度轻度中度重度轻度慢性肝炎中度慢性肝炎重度慢性肝炎

中度慢性肝炎

2.临床病理联系常见肝大，肝区疼痛血清谷丙转氨酶、胆红素可不同程度升高，白蛋白降低，白蛋白与球蛋白比值下降，凝血酶原活性下降等。3.结局：轻度的慢性肝炎可以痊愈或相对静止。重度的慢性肝炎，假小叶趋势明显，逐渐发展为肝硬化。

起病急、病程短、死亡率高。1.病理变化肉眼：肝体积显著缩小，左叶为甚，重量可减至600-800g，被膜皱缩，切面黄色或红褐色，故称急性黄色肝萎缩或急性红色肝萎缩。三、急性重型肝炎肝脏两叶均萎陷，呈深黄色，细颗粒样。光镜：肝细胞弥漫大块坏死，肝窦扩张、充血、出血；Kupffer细胞增生、肥大、吞噬色素，汇管区少量炎细胞浸润，肝细胞再生不明显。急性重型肝炎2.临床病理联系黄疸：胆红素大量入血（肝细胞大量坏死）出血倾向：凝血因子合成障碍肝功衰竭：解毒功能下降肝肾综合征：胆红素代谢障碍、血液循环障碍3.结局预后极差，大多数短期内死亡，少数迁延为亚急性重型肝炎。

肝硬化是由多种病因造成肝细胞弥漫性变性、坏死，纤维组织增生和肝细胞结节状再生，这三种病变反复交错进行最终导致肝脏变形、变硬而形成肝硬化。

门脉性肝硬化

一、概述临床上最常见。

我国及日本病毒性肝炎为主要原因，主要为重度慢性肝炎。在欧美长期酗酒为主要原因。2024/8/9早期：体积正常或略增大,质地稍硬晚期：体积缩小，重量减轻，质地变硬，表面可见弥漫全肝的小结节，结节大小相仿。1.肉眼观察二、病理变化门脉性肝硬化2.光镜①假小叶：广泛增生纤维组织分割原来的肝小叶，并包绕成大小不等、圆或椭圆形肝细胞团。特点：中央静脉偏、多、无，有时包绕有汇管区肝小叶内肝细胞脂肪变或坏死肝细胞排列紊乱，细胞较大，核大，染色深，双核。②纤维间隔：

较薄且均匀。见新生小胆管。

2024/8/9

门脉性肝硬化

门脉性肝硬化（Azan-Mallory染色）三、临床病理联系门脉高压症肝功能障碍肝硬化1.门脉高压症

门脉高压症脾大脾功能亢进（1）脾大（2）胃肠道淤血食欲下降、消化不良门脉高压症胃肠道静脉血回流受阻，胃肠道淤血（3）腹水腹水、脐疝形成（4）侧支循环形成①食管下段静脉丛曲张：发生破裂，引起大出血，常见死因②直肠静脉丛