2015年6月质量考核通报

第二期2015年6月质量考核通报总编：刘斌主编：刘少忠责任编辑：罗治雯医院质量控制办公室2015年7月一、院办公室考核（一）对职能科室服务满意度调查统计：1.发放给科主任、护士长对职能科室评价表共计70份，收回有效问卷27份，平均得分95.35分，调查情况汇总如下：科室测评分值（分）党办95.89院办96.04医务科95.67门诊部96.23护理部96.89人事科95.85科教科96.48医保管理科95.96感染管理科96.04财务科95.63审计科95.74经济管理科93.89信息管理科93.81总务科94.70设备科93.74保卫科92.04工会95.85团委95.81（二）院长查房通报如下：6月5日下午，何世荣副院长带领办公室、总务科、设备科、护理部、保卫科等职能科室负责人进行全院安全生产大检查。1.总务科：（1）锅炉设备应定期由厂方进行安全检测，应有检测记录本;（2）物业公司的考核应由院内派人和物业公司经理一起按月去临床护士长处对接，现场解决问题;（3）门诊一楼厕所天花板还未修好;（4）门诊3楼检验科抽血处外墙砖翘起;（5）门诊3-4楼楼梯顶棚雨胶漆脱落;（6）物业公司应调整门诊锁门时间为：5：20开始锁门—5:40锁门结束。答复：已安排人员落实。2.保卫科：门诊一楼厕所门后电瓶车阻挡大门答复：安排人予以清理。（三）呼吸一科、呼吸二科、消化内科科会记录，6月份均召开多次科会传达贯彻医院会议精神，且记录及时。（院办）二、医务科考核（一）医疗质量考核科室扣分科室扣分重症医学科2.5泌尿外科1血液内科0.5急诊外科1.5胸心外科0.5急诊内科0.5心血管内科2呼吸一科0.5消化内科1骨科二病区0.5神经外科0.5骨科三病区1神经内科1儿科1普外微创病区2产科2普外肝胆病区1普外胃肠病区1内分泌科1.5妇科1合计扣分21.5（医务科）（二）医疗保险质量考核六月份病人总体分布情况2015年6月份我院出院患者3058人次，农合患者1454人次，占47.58%(其中贵池农合患者1078人次，占全院出院患者的35.25%；其他县区农合患者376人次，占12.4%)。市、区医保及城镇居民患者674人次，占22.04%；其他县区医保患者42人次，占1.4%；自费患者888人次，占29.04%。1.医保考核（1）六月份各科室医保住院患者诊疗质量指标科室住院人次平均住院日人均费用药品比例自费比例基金定额支出比骨一科616.517619.014.1%3.5%79.3%骨二科1619.616163.018.0%4.7%80.6%骨三科611.214863.120.1%3.5%79.1%胃肠外科159.29085.633.2%6.1%79.1%微创外科159.516706.229.6%3.9%79.9%肝胆外科158.29286.129.7%4.4%77.2%ICU室411.847204.830.9%6.7%81.7%耳鼻喉科148.54528.328.2%5.6%74.2%妇科218.95228.521.6%7.6%72.4%感染科812.88462.351.3%4.4%79.8%呼吸内科3613.17704.843.3%8.0%76.8%急诊内科155.94208.843.3%7.0%72.6%急诊外科411.512260.345.3%9.4%77.1%口腔科27.55346.233.2%11.3%68.5%泌尿外科219.77581.728.0%5.6%78.4%内分泌科1410.75265.823.9%11.9%71.5%神经内科316.74086.934.7%8.2%70.7%神经外科17.05921.719.2%2.1%80.3%肾脏风湿科1511.211398.440.7%6.2%77.7%消化内科199.15614.735.5%8.8%73.8%心理科378.716405.330.9%14.0%74.7%心内科2911.915155.021.3%5.7%78.5%胸心外科226.0122248.58.6%2.6%76.5%血液内科820.122294.059.9%12.9%78.4%眼科77.15714.913.0%5.3%73.8%康复医学科226.58311.813.0%18.4%69.2%妇乳头颈肿瘤科1510.38692.368.0%6.4%83.3%胸部肿瘤科2910.49169.456.8%6.0%83.3%腹部肿瘤科2612.69423.656.6%7.5%80.8%汇总39911.410181.334.1%6.4%78.2%6月份医保考核存在的问题主要是：次均费用过高。6月份结算医保患者399人，同比减少18人次,平均住院日降低了0.2天，次均费用10181.3元，与去年同期相比增加了1850.59元，同比增加了22.21%。自付比例6.4%（去年同期6.8%），下降0.4个百分点。★次均费用情况分析：经分析发现，6月份医保次均费用上涨严重，主要原因在于高费用患者的增加。次均费用增长较大的科室主要有：胸心外科上涨109334.8元；血液内科上涨18255.7元；微创外科上涨11561.7元；心理科上涨12017元；骨三科上涨10765.4元；心内科上涨9858.4元。相关科室应加强合理控费。2.新农合考核（1）六月份各科室新农合普通住院患者诊疗质量指标（贵池区）科室住院人次次均住院日医疗费用药品比例国家基本药品比例目录外药品比例（含按病种付费）目录外药品比例（不含按病种付费）自付比例（含按病种付费）自付比例（不含按病种付费）实际补偿比（含按病种付费）实际补偿比（不含按病种付费）头颈妇乳肿瘤4912.58327.9049.0%7.7%37.7%37.7%31.9%31.9%48.3%48.3%胸部肿瘤3813.18557.6938.6%21.2%15.0%15.0%21.6%21.6%53.7%53.7%腹部肿瘤4311.36426.3348.5%29.3%13.7%13.7%20.6%20.6%57.2%57.2%骨一科2412.615098.3011.2%25.5%22.4%22.4%20.2%20.2%42.5%42.5%骨二科439.310722.7313.6%28.3%19.8%19.8%16.3%16.3%38.8%38.8%骨三科2314.615655.9118.2%25.7%25.5%25.5%19.2%19.2%43.7%43.7%普外胃肠638.36398.2424.5%37.5%30.8%32.2%17.1%19.3%51.0%45.3%普外微创418.58911.4425.8%41.6%19.3%16.9%15.8%17.3%54.0%51.0%肝胆外科409.69627.6732.2%24.2%31.5%35.7%19.1%22.2%51.1%46.7%眼科307.24797.2318.1%37.2%8.3%8.3%11.6%11.6%42.6%42.6%口腔科118.15682.9826.7%27.8%18.2%18.2%17.3%17.3%0.0%0.0%ICU47.827657.4928.1%20.5%69.8%69.8%29.1%29.1%42.8%42.8%产科611.09213.0527.2%31.2%48.9%48.9%24.3%24.3%25.6%25.6%新生儿科492.34074.1635.5%2.2%11.9%11.9%10.0%10.0%30.3%30.3%儿科878.22576.9332.4%31.8%29.6%26.8%23.3%22.3%28.9%19.7%耳鼻喉科217.85796.7230.7%22.0%13.3%12.9%11.5%11.8%47.2%45.7%妇科457.84998.9820.3%36.3%18.8%18.5%14.6%14.0%42.6%39.6%感染科6313.16351.4440.9%39.9%24.7%24.4%20.1%19.9%44.2%44.1%呼吸内科5811.86058.9736.8%48.4%9.4%10.1%17.3%17.0%48.4%47.8%急诊内科188.37341.0346.5%12.6%16.8%17.4%20.0%20.1%48.2%47.5%急诊外科157.710681.1725.3%17.8%45.8%45.8%23.4%23.4%43.2%43.2%泌尿外科599.37735.4819.2%30.3%9.5%9.6%14.9%14.0%53.2%47.7%内分泌科2210.15130.9925.5%34.7%23.2%19.1%22.7%21.3%52.8%39.4%神经内科438.34822.4735.7%34.6%5.0%5.9%16.2%16.2%49.9%39.6%神经外科1918.532521.4727.3%24.3%52.3%52.7%26.5%26.8%48.9%48.6%肾内科357.64537.3641.9%60.2%15.0%14.7%18.4%18.5%45.3%44.9%消化内科249.24812.2531.7%47.0%14.5%15.1%16.3%16.3%41.2%40.9%心理科626.86700.0331.2%23.3%26.2%26.2%18.5%18.5%50.0%50.0%心内科528.610654.8620.3%23.9%7.8%7.8%16.8%16.8%50.3%50.3%胸心外科2615.627000.8520.0%23.5%35.1%35.1%23.9%23.9%50.7%50.7%血液内科219.65746.1136.6%33.1%34.6%34.6%32.1%32.1%38.7%38.7%康复科215.07187.1816.2%38.8%7.9%7.9%21.1%21.1%48.4%48.4%总计10809.87994.0928.1%26.5%24.6%25.3%19.9%20.4%47.0%45.5%（2）新农合收治情况分析6月份农合考核存在的问题主要是：次均费用增高，实际补偿比降低、自费比例高。6月份，全院收治普通住院新农合患者同比减少27人次；次均费用同比上涨558.9元，上涨1.7%；药品比例同比下降了7.5%；可报销费用占总费用比上年同期降低了0.6个百分点；实际补偿比下降2.1%；次均住院日减少了0.3天。★次均费用情况分析6月份收住贵池新农合3万元以上高费用段患者42人，去年同期37人，增加5人次，其中6万元以上9人次，去年同期2人次，增加8人次。今年6月份3万元以上的高费用患者的总费用为211.9万元，去年同期157.7万元。6月份收治了贵池农合258例住院费用低于3000元的患者（去年同期280例），减少了32例，低费用段患者的总费用为58.5万元（去年同期58万元）。高费用患者的增加是今年6月份农合次均费用上涨的主要原因。★自付费用情况分析：6月份新农合患者自费费用合计172.2万元（去年同期159.3万元），其中自费药品59.7万元，占34.7%；自费床位费25.4万元，占14.8%；自费材料64.5万元，占37.5%。自费药品总额59.7万元（去年同期59.3万元），同比略有上涨，自费药品占药品总额的比例同比增长4.5%，6月份与5月份相比目录外药品比例下降1.3个百分点；自费床位费同期无明显变化；自费材料64.5万元（去年同期51.01万元）增长20%，自费材料占材料费总额的比例35%（去年同期34%）。不计按病种付费患者，自费药品超过药品总量30%的9个科室：ICU69.8%、急诊外科54.2%、神经外科52.7%、产科48.9%、妇乳头颈肿瘤科37.7%、胸心外科35.1%、血液内科34.6%、普外肝胆35.7%、普外胃肠32.2%。3.农合三费考核6月份平均“三费”（检查费、药品费、材料费）为5741.83元，较上年同期5396.50元，上涨345.33元，同比上涨6.4%（超过规定比例1.4个百分点）。其中次均检查费1269.37元（去年同期1150.1元），同比上涨10.3%；次均药品2420.02元（去年同期2715.54元），同期下降295.52元，同比下降10.8%；次均材料费1843.03元（去年同期1339.32元），同期上涨503.71元，同比上涨37.6%。4.低费用段患者收治情况6月份医保住院费3000元以下患者57人次，去年同期74人次，减少了17人次，同比减少了23%。低费用患者总费用12万元，去年同期16万元，减少了4万元；6月份贵池农合收治了258例住院费用低于3000元的患者（去年同期280例），258例低费用段患者的总费用为58.5万元（去年同期58万元）。5.医保转诊转院工作2015年6月份共转诊33人次，其中城镇居民转诊18人次；市医保转诊8人次；区医保转诊7人次，全院转诊率为4.7%。9个科室转诊率超4%，尤其是眼科、血液内科、急诊外科、妇科、皮肤科、转诊率超过10%，需严格控制转诊率。6.按病种付费工作6月份全院收治“按病种付费”152例15个科室收治了26个病种的患者。收治的病种主要是胆结石（25例）、儿科肺炎（20例）、II型糖尿病（12例）、脑梗（15例）、疝气（9例）。永久起搏器植入与各种恶性肿瘤手术患者有5例。按病种结算占收治总人数的14.07%。7.医保农合检查情况本月贵池区农合中心组织专家对我院进行检查，此次检查主要问题有：9份病历使用药品不合理。（1）急诊内科：一份病历不合理（-2分）201509308目录外自费药品二丁酰环磷腺苷钙使用无指征责任医师倪军喜（2）急诊外科：一份病历不合理（-3.5分）201516464目录外自费药品参穹葡萄糖、二丁酰环磷腺苷钙使用无指征、无知情告知签字责任医师佘恒海（3）胸心外科：三份病历不合理（-5分）201516288目录外自费药品：多索茶碱无使用指征责任医师姚杰201517109目录外自费药品：拉夫替丁、三拗片无使用指征无知情告知签字责任医师章文光201516208目录外自费药品：复方甘草酸苷无知情告知签字责任医师王海兵（4）神经外科：一份病历不合理（-4分）201515995目录外自费药品：二丁酰环磷腺苷钙，无使用指征；参穹葡萄糖违反禁忌症用药（患者出血急性期），且均无只求告知签字责任医师陈琳（5）麻醉科：一份病历不合理（-1.5分）201515358目录外自费药品：阿扎司琼、氟比洛芬酯无知情告知签字责任医师巩彦丰（6）感染科：一份病历不合理（-1.5分）201515506目录外自费药品：注射用12种复合维生素无知情告知签字责任医师何巍（7）血液内科：一份病历不合理（-1.5分）201517171目录外自费药品：维血宁颗粒无知情告知签字责任医师尹大伟（医保办）三、护理部考核2015年6月份护理部共组织护士长检查危重及一级护理患者59人次，合格率100%；跌倒/坠床护理风险共抽查了107位患者（其中77位跌倒高危患者），跌倒/坠床风险评估正确率为100%，预防措施落实率平均为99%，（31位患者知晓5条以上，31/107=28.97%,上月23/100=23%）；管道滑脱风险共抽查了30个病区的55位带管患者和56位护士，管道滑脱风险评估正确率为96.36%，预防措施落实率平均为99.36%;压疮管理方面共检查了28个病区的99位患者（其中69位压疮高危患者），压疮风险评估正确率平均为100%，预防压疮措施落实率为98.61%；健康教育方面共检查了29个病区的105位患者（99位患者知晓的内容均≥8条），健康教育内容宣教覆盖率平均为100%，知晓合格率为94.29%，院感监控共检查了29个临床病区，平均分99.21；抽查了5个病区的护理交接班，流程完成率96.6%。对ICU、新生儿、血透、手术室、急诊等10个院感等重点部门进行了全面检查，其中产房治疗台抽屉内有一支葡萄糖酸钙静脉药物过期，CSSD对病房内抽消毒的物品处理流程不规范；对35个科室护士长专项工作质量进行了检查，其中急内科护士长考核不合格。满意度调查临床病区264位患者，满意度98%，其中眼口、肝胆、胃肠、神经外科满意度不达标。6月份护理部共收到16起不良事件，用药错误3起，非计划性拔管4起，跌倒坠床4起，药物外渗1起，电灼伤1起，自杀1起，静脉穿刺损伤1起，仪器故障至检验报告时间不准确1起。2015年6月份上报压疮53例，难免压疮的压疮发生率12.2%（5月份14.55%）；带入压疮4例，治愈率及好转率为100%；（5月份62.5%）；带入难免压疮8例，1例发生新压疮，治愈率及好转率为62.5%（5月份45.45%）。6月份绩效扣分情况为：产房扣0.5分，急诊内科扣0.5分，眼口扣0.5分、胃肠扣0.5、神经外科扣0.5、肝胆扣0.5分，CSSD扣0.5分。（护理部）四、门诊部考核（一）六月份门诊诊疗情况1.门诊工作量六月份我院门诊诊疗42872人，同比减少1094人，日门诊量1530人；挂号34186人，日均挂号1221人，挂号同比减少1291人。六月份专家门诊诊疗7287人次，同比减少222人次。其中专家门诊挂号5789人次，同比减少329人次。2.诊室门诊量比较（1）与上年同期比较，29个诊室门诊量减少，占同期开放诊室的52.7%，门诊量呈现普遍下降。门诊人次下降较多的科室有：①皮肤科，减少419人次；②眼科，减少370人次；③骨科门诊，减少345人次；④妇科，减少266人次；⑤血液内科，减少250人次；⑥心内科，减少171人次；⑦中医科，减少155人次；⑧耳鼻喉科，减少103人次。多数门诊医生认为诊察费的提高与药品供应不足对门诊有一定影响，但不是导致门诊量降低2.5%的主要原因。经了解，城区规模以上医院，门诊与住院人次均无明显增加，或略有下降，本地医疗市场规模呈现相对稳定的态势。（2）五月份26个诊室门诊人次同比增加，增幅最大的分别是：①感染科门诊增加355人次；②儿科门诊增加264人次；③肾内科增加259人次；④口腔科增加243人次；⑤产科增加220人次；⑥新生儿科增加160人次。（二）医疗质量1.服务质量（1）根据省卫计委每半天算一医师出诊人次，六月份双休日专家应出诊92次，实际出诊84次，出诊率91.31%；非节假日专家应出诊318次，实际出诊304次，出诊率95.6%。缺诊的原因主要是外出开会、医院安排义诊及小孩考试请假。（2）按时出诊方面6月份各科室到岗情况较好，胃肠外科医师出诊有一定改善，但仍需要进一步改进。2.诊疗质量抽查10份门诊病历，书写基本符合规范、记录完整；对暂不能明确诊断的病例均给出了明确的指导意见；各医技科室报告发放及时。3.满意度调查本月发放调查表100份。有部分条款不满意的4份，满意率96%。（1）不满意原因：①门诊医生太少，九点多就挂不了号；②慢性病用了几年的药，医院突然没有了。换同样的药，价格贵了好几倍；③缴费的发票都给人偷了，门诊要增加保安；④B超等候时间太长。（2）门诊部整改意见：①将限号的权力集中到门诊部办公室，收费处及其他人员不得限号。对于专家不超过30号、普通不超过45号的不予限号。人数超过诊室诊察能力的，先协调科室支援门诊，确无法支援则给予限号；②要求门诊部工作人员掌握政策因素导致的缺药及药品价格的变动，向每一位有疑义的患者进行详细解释；③门诊部是保安覆盖的真空，建议每天上午8到11点半，医院至少派遣两名保安在门诊各楼层巡查；④为减少排队，医院建立了B超错时上班机制，希望通过引导住院患者提前半小时检查，避免高峰重叠。建议医务科、护理部等部门加强该制度的落实。（三）门诊投诉六月份门诊处理4起投诉。1.皮肤科6月6日（周六）上午8时，门诊导诊护士报告，皮肤科医生未到岗，且无法联系到。经门诊部反复拨打电话均无法联系，汇报院领导后，决定停止皮肤科挂号，在咨询台告知患者皮肤科暂停诊。此时门诊已挂14号皮肤科，患者情绪开始激动。8时10分，门诊部办公室到现场解释、安抚患者，上午10时许为13名患者退号、将一位患者安排至下周一看诊后，现场基本恢复秩序。但仍有感觉气愤的患者先后向总值班及监察室投诉。门诊部对事件原因做出详细调查后，提出处理建议，向院领导做了汇报。2.消化内科消化内科一患者在专家门诊就诊，几天后胃镜结果出来，前一次挂的专家号已经失效不能开药。投诉人认为不合理，建议医院要加以改进。门诊部解释，患者在门诊就诊时，接诊医生需要询问病史、进行体格检查、作出初步诊断，并根据需要提出处理意见，即开具相应的检查申请或药物。这是一个完整的诊疗过程，诊察费是这个过程的价值体现。如果当天检查结果不能出来，同一诊室的门诊医生都会为患者免费判读检查结果，不会要求患者重新挂号。但如果需要开具治疗药物或其他检查，需要医生在询问病史、体格检查、辅助检查结果基础上的又一次综合判断，是再一次相对独立的诊疗行为，因此需要另外挂号。

3.心理科患者因睡眠问题开安定片，每月需分三次分别挂号，每次不得开具超过30片的药物。投诉人认为：每次挂号只是拿药，每月挂号费用超过药费，认为不合理，希望医院协调解决。门诊部告知，根据《精神药品管理办法》第十五条，“第二类精神药品的处方，每次不超过七日常用量”。需要长期使用第二类精神药品的患者，每隔七天需要来院开方取药。对于精神类药品的管理必须严格按照相关法律法规执行，医院无权自行更改。4.内分泌科监察室转3月份卫计委反馈，一患者投诉门诊分泌内科医生对病人区别对待，对年轻美女耐心细致，不厌其烦（我前面的一位病人），对我的询问有点不耐烦。经与患者电话联系，患者告知当天内分泌科一位年轻的男医生坐诊。该医生详细地为排在前面的一位年轻女性患者诊察，过程长达30分钟以上，连诊室导诊护士都觉时间过长，几次向医生提醒。而到他就诊时，医生服务态度明显没有对待前一位患者那样好，且看诊时间也很短。经查，当天医师及导诊护士都没感觉到有患者不满。当事医师解释“初次诊断内分泌系统疾病的患者疑问较多，对其解答、宣教、指导也较全面，看诊时间相对较长。而复诊甚至已办理了慢性病患者门诊过程的时间肯定要短”。患者接到门诊部电话后表示：（1）没想到医院这么重视，对医院的反应满意；（2）提建议是关心本地医院，希望医院能更好发展；（3）当时很生气，但都是年轻人，不追究此事并不希望此事对当事医生有影响。（门诊部）五、感染管理科考核（一）6月份检查内容1.部分重点部门的全面质量考核:内镜室、感染性疾病科、导管室、口腔门诊。2.部分普通病区及医技科室的全面质量考核：急诊外科、急诊大厅、急诊内科、神经外科、骨1科、骨2科、骨3科、眼科口腔病区、泌尿外科、耳鼻喉科、妇科、静脉配置中心、门诊、皮肤科、高压氧室、病理科。3.一次性医疗用品、消毒药械管理。（二）存在的主要问题1.科内监控小组会议内容简单，无针对性，未讨论科内的院感风险及应对措施；培训资料不规范。科内院感病例、多重耐药菌病例登记不全；科内监控小组工作科主任、护士长未参与，签名不全；部分科室院感病例迟报或提醒后才补报。2.部分医护对核心制度内容不清楚；个别年轻护士对“84”配制方法不清楚；部分卫生员对“843.手卫生依从性调查资料不真实、不规范；个别科室手消毒剂打开时间过长；医生操作时戴手套前、脱手套后未洗手或手消毒。4.个别科室消毒物品（氧气湿化瓶）超过有效期未及时重消；小瓶装酒精打开时间超过1周；紫外线灯管擦拭记录不全；一次性口罩扔在生活垃圾桶内。5.感染性疾病科：麻疹病人与手足口在同一区域（隔壁病室）；门诊：膀胱镜室更衣间做其他工作人员更衣间；静脉配置中心：加药时（将酒精装在喷壶内）喷洒酒精的方法消毒瓶口；骨3科：科内自查只有护士完成，无医生参与；6.设备科：有少量用品拆大包装发放，但拆包后的小包装无独立库房存放，无密封柜或密闭箱存放，发放时小包装物品未按要求放密闭箱内运送；随机抽查一次性医疗用品、消毒药械32件，有6件证件不全，多次反馈跟踪，截止7月10日仍有5件证件未完善。7.口腔门诊：无菌持物镊超过4小时未更换；医生操作时未做到薄膜手套保护操作台把手；医生操作前后未洗手或手消毒；未及时上交院感风险评估表；科内自查中的护理部分为医生代填；存在问题反馈后未及时上报整改情况及效果。（三）分析改进1.安排各科室第三季度科内学习核心制度目录及内容；7月初由保洁公司组织，院感科对保洁人员开展了知识培训。2.各科院感病例及多重耐药菌检出病例的登记工作完成情况已反馈各科监控小组，请科主任督促及时完善。3.感染性疾病科加床患者较多，有时未做到按病种分区放置，已要求科室严格执行隔离规范，防止院内交叉感染。院部也就感染科手足口患者多，科内加床问题召开了相关职能科室联合会议，对科内管理提出了要求。4.再次与静配中心人员要求：瓶口消毒需用棉签蘸取75%酒精由内向外环形擦拭。如再次发现违规直接与绩效考核挂钩。5.膀胱镜室执行手术室管理规范，更衣间为手术医生专用；因门诊手术室未使用，护理部暂将靠西侧最外间的手术间改做PICC门诊，要求患者从侧门进入，不可经过膀胱镜室走廊及医护通道。6.6月份绩效扣分情况为：扣口腔科绩效考核分0.5分。(院感办)六、科教科考核六月份对临床科室带教情况检查结果如下，各科室基本完成带教任务。对临床科室轮转医师考核，12学时留院制遵守良好。对临床带教情况的检查科室结果科室结果胃肠外科无实习生。血液内科小讲课两次，教学查房两次，技术操作两次，教学病例讨论两次。微创外科小讲课两次，教学查房两次，技术操作两次，教学病例讨论两次。肾内科小讲课两次，教学查房两次，技术操作两次，教学病例讨论两次。肝胆外科小讲课两次，教学查房两次，技术操作两次，教学病例讨论两次。消化内科小讲课两次，教学查房两次，技术操作两次，教学病例讨论两次。妇产科小讲课两次，教学查房两次，技术操作两次，教学病例讨论两次。泌尿外科小讲课两次，教学查房两次，技术操作两次，教学病例讨论两次。骨科（骨一、骨二、骨三）小讲课两次，教学查房两次，技术操作两次，教学病例讨论两次。急诊外科小讲课两次，教学查房两次，技术操作两次，教学病例讨论两次。心内科小讲课两次，教学查房两次，技术操作两次，教学病例讨论两次。内分泌科小讲课两次，教学查房两次，技术操作两次，教学病例讨论两次。胸外科小讲课两次，教学查房两次，技术操作两次，教学病例讨论两次。小儿科小讲课两次，教学查房两次，技术操作两次，教学病例讨论两次。五官科小讲课两次，教学查房两次，技术操作两次，教学病例讨论两次。新生儿科小讲课两次，教学查房两次，技术操作两次，教学病例讨论两次。眼科小讲课两次，教学查房两次，技术操作两次。感染科小讲课两次，教学查房两次，技术操作两次，教学病例讨论两次。神经外科小讲课两次，教学查房两次，技术操作两次，教学病例讨论两次。呼吸内科小讲课两次，教学查房两次，技术操作两次，教学病例讨论两次。神经内科小讲课两次，教学查房两次，技术操作两次，教学病例讨论两次。心电图室小讲课三次，病例讨论两次。医学影像科小讲课三次，病例讨论两次。口腔科小讲课两次，技术操作四次。超声医学科小讲课三次，病例讨论两次。ICU小讲课两次，教学查房两次，技术操作两次，病例讨论两次。检验科小讲课两次。皮肤科小讲课两次，技术操作四次。药剂科小讲课四次。本月对47名轮转生检查均合格。（科教科）七、医疗设备科考核（一）医疗设备及耗材申请采购情况1.耗材申请采购情况无2.设备申请采购情况2015年6月1日在池州市招投标交易中心招标以下5包：1包：微波快速组织处理仪，数量：1台；2包：心肺复苏机，数量：1台；3包：转运呼吸机，数量：1台；4包：振动排痰机，数量：1台；5包：高档双能X线骨密度仪，数量：1台。1-4包顺利招标，5包不满3家报名流标。（二）业务科室医疗设备日常维护本月督查情况1.检验科（AU640、HA-8180、IMMAGE-800、Coatron-1800、、AU5400、XS8000i、VTR5600干式生化、酶免前处理）日常维护记录完整2.介入室DSA日常维护记录完整3.B超室Elite、P6、HD9日常维护记录完整4.中心供氧日常维护记录完整5.高压氧舱日常维护记录完整6.影像科MRI日常维护记录至6.18；钼靶机、胃肠机、DR双板记录完整（三）本月共上报了不良事件4例1.产品名称：一次性使用无菌注射器带针

（骨二科）不良表现：注射器乳头断裂,无法加药(无警告)处理措施：更换产品2.产品名称：一次性使用密闭式静脉留置针（呼吸二科）不良表现：留置针漏液(无警告)

处理措施：更换产品，重新穿刺3.产品名称：双道微量注射泵（ICU）不良表现：泵速过快(无警告)

处理措施：更换设备4.产品名称：密闭式静脉留置针

（呼吸二科）不良表现：留置针弯曲(无警告)

处理措施：更换产品（四）急救、生命支持系统设备及特殊装备的每月检查情况（坏的设备修理情况及原因分析）（五）设备维修情况及原因分析科室名称维修情况原因检验科迈瑞BS-800生化已修好机械故障口腔科空压机管道更换已修好机械故障检验科血凝仪（更换冷光源灯泡）已修好机械故障检验科AU5400生化（开关损坏）已修好机械故障（设备科）八、人事科考核查岗记录（一）6月份行政人员指纹考勤统计情况：上、下班按时打卡，已经形成指纹考勤习惯。门诊部护理组汪金兰（52.4%）、袁秀玲（76.2%）出勤率较低。外出办事人员提前告知人事科，事后能书面形式说明原因，与考勤统计数据一致，行政人员指纹考勤工作情况良好。（二）6月份门诊科室人员指纹考勤统计情况：神经内科、内分泌科、消化内科、感染科、胃肠外科、微创外科、肝胆外科、骨一科、骨二科、泌尿外科考勤情况较好，出勤率均达到100%。肿瘤科坐诊人员较多不能固定，出勤率比较分散。耳鼻喉科医生杨善清（未录入指纹，无法打卡，电话告知及时补录）。眼科医生杨健（2.4%）出勤率低，妇产科医生章华、尹黄无考勤记录（未录入指纹，无法打卡，电话告知及时补录）。门诊坐诊医生基本无迟到现象，未签到、未签退现象较5月有明显好转。门诊医技科室检验科、输血科、超声医学科、心电图室指纹考勤情况较好，出勤率基本上都能到达100%，考勤情况与排班基本一致。门诊科室工作人员逐步形成指纹考勤习惯。门诊草药房工作人员出勤率较低，主观意识还要进一步加强。指纹考勤制度基本形成。附6月考勤表2014年6月休假情况(按假种）序号科室姓名假种天数日期1心内科程园园病假306.1-6.302重症医学科左竹梅病假86.23-6.303口腔科胡曙光病假306.1-6.304内分泌科方淑嘉病假306.1-6.305肾内血液病区秦艳春病假306.1-6.306心理科汪晓霞病假306.1-6.307检验科包姝平病假306.1-6.308药剂科彭志友病假306.1-6.309耳鼻喉科汤海病假26.1-6.210经济管理科田静病假216.1-6.2111重症医学科章玲兰病假86.14-6.2112呼吸二郑颖病假156.16-6.3026413妇科汪小艳产假306.1-6.3014产科方满会产假306.1-6.3015产科刘慧产假306.1-6.3016骨三病区疏娟产假306.1-6.3017普外肝胆周静产假266.1-6.2618重症医学科鲍雪尽产假306.1-6.3019急诊内科王霞产假306.1-6.3020耳鼻喉科胡婷产假306.1-6.3021眼科杨丽萍产假306.1-6.3022输血科桂秀芳产假306.1-6.3023供应室罗佳佳产假306.1-6.3024轮转江菲产假246.1-6.2425妇乳肿瘤王佩佩产假306.1-6.3026妇乳肿瘤高怡产假236.1-6.2327血透室潘引丽产假306.1-6.3028血透室许静产假126.1-6.1244529病理科徐亮婚假96.22-6.3030门诊收费处方媛婚假26.1-6.231药剂科姚海峰婚假146.15-6.2832消化内科韩亮婚假86.23-6.303333病理科方伟流产假206.1-6.202034重症医学科吴桂琴年休假106.21-6.3035重症医学科左竹梅年休假56.15-6.1936消化内科双金权年休假46.23-6.2637血透室任盼盼年休假36.2-6.438输血科包建国年休假26.10、6.1739输血科陈靖年休假26.3、6.840输血科朱书奇年休假16.441医务科刘毅年休假56.8-6.1242院感科刘艳年休假1.56.15、6.16上午43院感科唐闻平年休假96.9-6.12,6.15-6.1942.544神经内科陈佳佳事假226.9-6.3045病案室朱敏事假0.56.2522.546重症医学科吴桂琴探亲假206.1-6.2020病假12人264天产假16人445天婚假4人33天流产假1人20天年休假10人42.5天事假2人22.5天探亲假1人20天（人事科）九、总务科考核（一）2015年6月18日总务科安全卫生检查，针对实达物业公司发现存在以下问题，已要求整改：1.18楼楼梯口有烟头；2.14楼电梯厅有人抽烟，要求及时制止；3.9楼西边垃圾桶边角地面有纸屑；4.急诊外科卫生间洗手台面有水渍。（二）2015年6月18日针对瑞风洗涤公司进行考核时发现以下问题，已要求整改，并扣罚人民币贰佰元整。1.床单长度不够；2.枕套清洁度不够。（总务科）十、监察审计科考核六月份共收集到住院患者意见和建议122条，回收征求意见表676份，占出院患者18.05%。回收率最高的科室为骨三科73.08%，普外胃肠科及胸部肿瘤科回收率为0。具体分类： （一）收集到的意见：1.对住院环境不满意的科室：肝胆外科、泌尿外科、妇乳肿瘤科、内分泌科、呼吸二科、消化内科、呼吸一科、儿科、耳鼻喉科、骨三科、胸心外科、骨二科、妇科、微创外科、神经外科。肝胆外科：卫生间都是蹲便器，对病人不方便。泌尿外科：（1）晾晒衣服的地方短缺；（2）房间灯光太亮，无法调节；（3）医院设备陈旧、物资稀缺。妇乳肿瘤科：病房没有热水洗澡。内分泌科：（1）对电梯效率不满意；（2）物业比较差，行动不方便的病人从四楼到单层有时电梯关闭。呼吸二科：从住院部到B超室不方便，没有通畅便道。消化内科：（1）卫生间没有热水洗澡；（2）卫生间的天花板漏水。呼吸一科：（1）卫生间无坐便器；（2）没有坐便器。儿科：（1）夜晚走道灯不要太亮，让病人更好安寝；（2）晚上太吵了；（3）住院洗澡、晾衣不方便；（4）病房wifi不能覆盖；（5）病房通风不好；（6）被子太旧；（7）电梯不方便；（8）病房空气不流通。耳鼻喉科：（1）住院环境差；（2）没有无线网络。骨三科：（1）没地方晒衣服。（2）电梯总是出现故障。（3）住院环境不满意。（4）对医院午夜休息有待管理。（5）环境较差，特别是下水道装的不太合理，晚上吵得人无法入睡，过道陪护人员说话声音太大。胸心外科：（1）环境差，病房拥挤；（2）病房太小了；（3）病房太挤了。骨二科：（1）老楼硬件设施较落后，特别是无wifi；（2）病房床位太多了，一间3床最好；（3）住院环境不满意；（4）住院条件太差；（5）病房环境太差；（6）对厕所不满意。妇科：（1）没有单独卫生间；（2）环境差；（3）病房太差；（4）条件差；（5）环境差；（6）厕所噪音太大；（7）夏天病房太热；（8）卫生间自来水常流，水流声音很大，影响病人休息。微创外科：（1）上厕所不方便；（2）厕所不方便；（3）病房无厕所；（4）房间没有卫生间；（5）对卫生不满意；（6）对环境不满意；（7）是厕所不方便。神经外科：（1）病房拥挤；（2）条件不好；（3）环境不好；（4）环境不满意。2.对医疗质量和服务态度方面不满意的科室：妇乳肿瘤科、神经内科、呼吸二科、呼吸一科、儿科、妇科、神经外科、急诊内科。妇乳肿瘤科：对病人不是主管医生就没人过问，主管医生休假，病人不休假。神经内科：护士少。呼吸二科：对患者反复检查（入院、出院同样检查）。呼吸一科：检查等候时间长。儿科：护士太忙。妇科：男性妇科医生难以接受。神经外科：CT室工作人员差。急诊内科：医生开的病历是天书，很难看懂，国家卫生部早就有规定，病历正规书写。3.对医保农合方面不满意的科室：消化内科、急诊外科。消化内科：为什么本省的医院医保不联网。急诊外科：（1）星期六农合结账窗口太少；（2）报销太少。4.对收费方面不满意的科室：妇乳肿瘤科、内分泌科、儿科、骨二科、神经外科、急诊内科。妇乳肿瘤科：停车收费内分泌科：各种医疗收费高。儿科：停车缴费。骨二科：停车收费高不满意。神经外科：费用高。急诊内科：病人费用不明了，是一本糊涂账，由医院说了算。5.对食堂的不满意的科室：消化内科、妇科、神经外科。消化内科：食堂口味不好。妇科：食堂太差。神经外科：伙食太差。6.对其他方面不满意的科室：呼吸二科、儿科。呼吸二科：医院大门电动车无法进入。儿科：可疑人员无监管。（二）收集到的建议：六月份收集到病人对医院管理方面的建议共46条。骨一科：医院的轮椅数量太少且坏了不能及时维修，望增加一至二辆。泌尿外科：早上应该所要的医护人员同时查房。妇乳肿瘤科：1.停车办卡，应该用不完退钱；2.能不能隔几天供热水洗澡；3.晚上查房尽量不要打扰病人，有时病人刚睡就被吵醒；4.现在是夏季时节，希望医院有关管理部门别忘了加强对医院食堂食品卫生、餐具卫生（消毒）、环境卫生等方面监督检查；5.建议医院应该朝星级酒店方面发展服务品质；6.加强无烟管理。内分泌科：1.空腹检查对糖尿病要严格按照约定时间进行。2.特殊病人要特殊对待。3.打针还不够熟练，望今后多培训。4.四楼做B超走廊通道建议设立无障碍通道，不能自理的病人从住院部到B超室做检查太不方便。神经内科：希望极个别实习人员提高技术水平。呼吸二科：1.医疗技术需进一步提高，要组织医疗人员进修深造；2.希望不要滥于对病人检查，造成浪费；3.要求主管医生与患者常交流。消化内科：科室之间对接的效率需要提高。呼吸一科：希望单间病房配电视。儿科：1.希望wifi全覆盖；2.建议做好巡逻工作；3.增加医护人手。耳鼻喉科：1.住院环境希望改善；2.希望病房装个电视；3.建议对病人出院后跟踪回访。骨三科：天气炎热，应该将能吹空调的和不能吹空调的病人分房间安置，以便病人更好休息。骨二科：1.加快老楼硬件设施改造进度。2.进一步提高人员专业技艺。3.停车场灯要亮点。4.环境需要改进。5.希望医院在病人打120时有个语言提示，不要被别的医院救护车拉走了。6.卫生需要改进。7.需更新病房设备，如床单