现场急救技能培训

现场急救技能培训杭州市第一人民医院2024/8/7精品课件概述意外伤害已成为青少年的第一位死因。WHO把青少年意外伤害的预防列为人人健康全球战略的目标之一。青少年意外伤害原因主要是车祸、跌落、烧伤、溺水、中毒和自杀等。2024/8/7精品课件流行概况

男性高于女性；15～19岁意外伤害的死亡率最高；社会因素：压力、家庭；发生场所：学校和上学途中，特别是体育场。2024/8/7精品课件预防对策

教育对策法律对策技术对策：意外伤的救治。2024/8/7精品课件一、外伤现场急救四项技术止血包扎固定搬运2024/8/7精品课件外伤现场急救止血、包扎、固定、搬运是现场急救的四项基本技能，起源于战地救护，目的是为医院的进一步实施抢救争取时间，创造条件。因此在事故现场，能够正确的使用“四项技术”，可以减轻伤病员的痛苦，预防和减轻并发症，提高医院的抢救成功率，达到降低病员死亡和致残率。2024/8/7精品课件止血不管是内出血或外出血，只要出血量超过全身血量的15%，就会出现休克，超过25%，就有生命危险。因此，对大出血病人急救的关键是止血或输血。（成人每公斤体重有80ml左右血，如体重60kg的人，全身血量约有4800ml。）2024/8/7精品课件止血■指压法：适用于较大动脉的出血，利用手指压力将出血伤口的动脉压向骨骼，达到止血目的（压迫近心端）。2024/8/7精品课件止血——指压法：头顶部出血压迫止血面部出血止血现场急救

2024/8/7精品课件止血——指压法：前臂出血止血手指出血止血现场急救

2024/8/7精品课件止血——指压法：下肢出血止血现场急救

2024/8/7精品课件止血■加压包扎止血法：适用于头部、四肢小动、静脉出血或大面积毛细血管流血。用消毒或清洁的衣物、毛巾、纸直接放在出血的伤口上，然后缠布带扎紧，达到止血目的。有条件可先清洁伤口，用消毒敷料、绷带包扎，无条件可就地取材。注意事项：打结不要打在伤口上，露出体外的管端不要送回伤口内，不要太紧，以免组织缺血坏死2024/8/7精品课件止血■止血带止血法：布带绞紧止血法：布条一根，长约50cm以上，保护布条一条，15cm棍棒一根。橡皮止血带止血法：血压计袖带止血法：2024/8/7精品课件止血——止血带止血法：橡皮止血带止血法现场急救

2024/8/7精品课件止血——止血带止血法：绞紧止血法现场急救

2024/8/7精品课件注意事项：不是大出血，不要在现场上止血带，以免引起组织、肢体坏死，松紧适度，明确记录上止血带时间，及时告诉转送人员，每小时要松5分钟，尽快送医院，不能细麻绳、铁丝、尼龙绳做止血带。止血：现场急救

2024/8/7精品课件

▲目的：保护伤口、防止感染、压迫止血、固定骨折。

▲包扎要求：伤口封闭严密、松紧适度固定牢靠。▲包扎材料：三角巾、绷带、四头带、自身物品、衣服围巾、毛巾、手绢等。

▲伤口处理：暴露伤口,简单消毒处理。包扎：现场急救

2024/8/7精品课件

▲注意事项：

<1>不要直接在伤口上使用消毒药物，以免加重疼痛。

<2>包扎时骨的断端，外露的身体内容物不能送回伤口内。

<3>伤口的异物不要轻易拔除。包扎：现场急救

2024/8/7精品课件

▲常用包扎法：

绷带包扎法；三角巾包扎法；四头带包扎法；特殊损伤的包扎。包扎：现场急救

2024/8/7精品课件包扎——绷带包扎法：主要用于四肢伤口的包扎及敷料夹板的固定。螺旋形包扎法现场急救

2024/8/7精品课件包扎——绷带包扎法：人字形包扎法现场急救

2024/8/7精品课件包扎——三角巾包扎法：帽式包扎法现场急救

2024/8/7精品课件包扎——三角巾包扎法：风帽包扎法现场急救

2024/8/7精品课件包扎——三角巾包扎法：肩部三角巾包扎法现场急救

2024/8/7精品课件包扎——三角巾包扎法：前臂小悬臂带胸背部双燕尾式包扎法现场急救

2024/8/7精品课件包扎——三角巾包扎法：腹部兜式包扎法小腿伤口包扎法现场急救

2024/8/7精品课件包扎——四头带包扎法：四头带包扎法现场急救

2024/8/7精品课件包扎——特殊包扎法：如脑组织和腹部脏器的外溢。腹部内脏脱出，用无菌碗临时保护固定现场急救

2024/8/7精品课件固定：

1、骨折的定义：

当骨骼受到外力的撞击、旋转、弯曲和肌肉强烈牵拉时，可以发生完全或不完全的断裂，称为骨折。现场急救

2024/8/7精品课件固定：

2、分类：

<1>闭合性：皮肤完整，与外界不通。

<2>开放性：断端刺破皮肤，与外界相通。

现场急救

2024/8/7精品课件固定：

3、判断：

<1>疼痛：局部剧烈疼痛，不能触摸伴有明显压痛。

<2>肿胀：局部肿胀明显，有淤血。

<3>畸形：肢体出现短缩、成角、旋转。

<4>功能障碍：功能活动受碍。现场急救

2024/8/7精品课件固定：

4、固定的目的：

<1>制动止血；

<2>防止伤情加重。

<3>包扎伤口、减少出血、便于运送。现场急救

2024/8/7精品课件固定：

5、材料：急救包、组合夹板、三角巾、绷带、敷料。就地取材：树枝、棍棒、硬纸板、衣服、毛巾、布条、领带、自身肢体。现场急救

2024/8/7精品课件固定：

6、注意：

<1>有出血应先止血，后包扎固定，如有心跳呼吸骤停应先急救。

<2>严禁把暴露的断端送回伤口内。

<3>现场固定时,不要盲目的复位，以免加重损伤。

<4>夹板长度要超过骨折部位上下二个关节。现场急救

2024/8/7精品课件固定：

6、注意：

<5>在关节和骨头突起部用软布加垫。

<6>松紧适度、如发现指（趾）端青紫、苍白，应立即松绑，重新固定。

<7>固定时应先上后下,上肢保持屈状,下肢伸直。

<8>离体的肢（指）体要用干净布包好，有条件低温保存，尽快送医院。现场急救

2024/8/7精品课件固定：

7、方法：

上臂骨折固定现场急救

2024/8/7精品课件固定：前臂骨折固定现场急救

2024/8/7精品课件固定：股骨骨折健肢固定法现场急救

2024/8/7精品课件固定：股骨骨折躯干固定法现场急救

2024/8/7精品课件固定：小腿骨折固定现场急救

2024/8/7精品课件固定：脊柱骨折固定现场急救

2024/8/7精品课件伤口经过现场急救，必须尽快送往医院，一般可由120救护车，若无则可拦用卡车等运输工具（轻伤可由小车送）。需要提出的是，脊柱骨折病人，一定要用多人平托法搬运。搬运：现场急救

2024/8/7精品课件搬运：背法驮法现场急救

2024/8/7精品课件搬运：椅托式现场急救

2024/8/7精品课件搬运：轿扛式拉车式现场急救

2024/8/7精品课件搬运：椅式搬运法平抬法现场急救

2024/8/7精品课件搬运：脊柱骨折的搬运现场急救

2024/8/7精品课件搬运：现场急救

脊柱骨折的不正确搬运2024/8/7精品课件二、心脏骤停的现场抢救2024/8/7精品课件心脏骤停抢救

心肺复苏（CPR）是针对心脏、呼吸骤停所采取的抢救措施。即胸外按压形成暂时的人工循环；快速电除颤转复心室颤动，促进心脏恢复自主博动；采用人工呼吸，并恢复自主呼吸；最终实现脑复苏。2024/8/7精品课件明确几个概念

猝死：指非预期性死亡，即看似健康人或患某些不致于致死疾病的病人突然、意外的死亡；临床死亡：即病人心跳和呼吸突然停止，而中枢神经系统受损不严重，是可以逆转的；生物学死亡：病人因缺氧而致永久性脑死亡，死亡是不可逆的。2024/8/7精品课件心脏骤停的临床表现与诊断抽搐、突然意识丧失。呼吸断续、呈叹息样，呼吸停止。大A捕动消失*。

瞳孔散大。全身紫绀。2024/8/7精品课件心脏骤停的临床表现与诊断心脏停止10秒钟出现抽搐15～30秒呼吸停止30～40秒意识丧失1分钟左右瞳孔散大4～6分钟大脑皮层能量耗竭。2024/8/7精品课件心脏骤停的临床表现与诊断EKG表现：

室颤电机械分离室性停博2024/8/7精品课件EKG表现(室颤)室颤2024/8/7精品课件EKG表现

电机械分离室性停博2024/8/7精品课件心脏骤停现场抢救判断一呼：呼叫病人；二摸：摸大A、各种反射；三看：呼吸、瞳孔、紫绀。2024/8/7精品课件心脏骤停现场抢救心肺复苏

判断患者意识5～10s内完成。抢救者可轻拍或轻摇患者的肩部，高声喊叫：“喂，你怎么啦？”；如你认识患者，则最好直接呼喊其姓名。如无反应，也可用刺激的方法如用手指甲掐压患者的人中、合谷穴6s。2024/8/7精品课件判断患者意识心肺复苏注意点：患者一旦出现眼球活动或四肢活动及疼痛反应，立即停止掐压穴位。严禁摇动患者头部，以免损伤颈椎。若现场有亲人或旁人提供患者意识丧失的可靠信息，可省略以上步骤。2024/8/7精品课件判断患者意识心肺复苏

2024/8/7精品课件呼救

心肺复苏

2024/8/7精品课件体位患者仰卧于坚实平面如木板上；使头、颈、躯干无扭曲；平卧有利于血液回流，并泵入脑组织，以保证脑组织血供。

心肺复苏

2024/8/7精品课件体位心肺复苏方法翻动患者时务使头、肩、躯干、臀部同时整体转动，防止扭曲。翻动时尤其注意保护颈部。抢救者一手托住其颈部，另一手扶其肩部，使患者平稳地转动为仰卧位。

注意点抢救者跪于患者肩旁。将患者近侧的手臂直举过头。拉直其双腿或使膝略呈屈曲状。2024/8/7精品课件翻动体位心肺复苏

2024/8/7精品课件应跪于患者的肩部水平。有利于抢救者不需移动膝部就能实施人工呼吸和胸外心脏按压。且有利于观察患者的胸腹部。

抢救者的位置心肺复苏

2024/8/7精品课件看：患者胸部或上腹部是否有呼吸起伏；听：患者口鼻有无出气声；感觉：抢救者面颊部有无气体吹拂感。整个过程要求在3～5s内完成。判断呼吸心肺复苏

2024/8/7精品课件

判断呼吸心肺复苏

2024/8/7精品课件

方法：抢救者一手置于患者前额，使其头后仰，保持气道开放；另一手的示指、中指轻置患者喉结处，然后滑向气管旁软组织处。进行触摸颈动脉搏动。判断有无脉搏心肺复苏

2024/8/7精品课件判断有无脉搏心肺复苏

注意点：触摸颈动脉不能用力过大，以免推移颈动脉；不能同时触摸两侧颈动脉，以免造成头部供血中断；不要压迫气管，以免造成呼吸道阻塞；检查不应超过10s；颈部创伤者可触摸肱动脉或股动脉。2024/8/7精品课件判断有无脉搏心肺复苏

2024/8/7精品课件心脏骤停现场抢救呼救现场各类人员；

SOS；启动EMSS。2024/8/7精品课件A打开气道现场急救

心肺骤停后，由于舌根后坠等原因造成呼吸道阻塞；此时可将患者立即仰卧后，下颌上抬，舌离开咽喉部，气道即可打开；如患者口中有异物和呕吐物，则应清除；畅通呼吸道是进行人工呼吸能否成功的最重要步骤。2024/8/7精品课件A打开气道方法仰头抬颏法：一只手放在患者前额，用手掌把额头用力向后推，使头部后仰；另一只手的手指放在下颏骨处，向上抬颏。注意点：手指不要压迫颏下软组织，以防呼吸道受压；也不要压迫下额，使口腔闭合2024/8/7精品课件A打开气道方法托颌法：把手放置在头部两侧，肘部支撑在患者躺的平面上，握紧下颌角，用力向上托下颌；如患者紧闭双唇，可用拇指把口唇分开。怀疑有颈部受伤者，此法较安全。2024/8/7精品课件打开气道方法心肺复苏

仰头抬颈法

方法抢救者跪于患者头侧。一手置于患者前额使其头后仰。另一手放在颈后，托起颈部。

注意不要过度伸展颈椎。2024/8/7精品课件打开气道方法心肺复苏

双手抬颌法

抢救者位于患者头侧，双肘支持在患者仰卧平面上，双手紧推双下颌角，下颌上移，拇指牵引下唇，使口微张此法适用于颈部有外伤者。此法易使抢救者操作疲劳，也不易与人工呼吸相配合，故在一般情况下不予应用。2024/8/7精品课件打开气道方法心肺复苏

2024/8/7精品课件判断气道是否打开心肺复苏方法：快速吹气两口目的：观察气道是否畅通。吹气时的阻力；胸廓有没有抬高。2024/8/7精品课件B人工呼吸目的建立人工辅助呼吸方法保持患者呼吸道通畅。术者用按于患者前额一手的拇指与食指捏紧鼻翼下端。深吸一口气，张开嘴巴，双唇包绕封住患者的嘴外缘，用力向患者口内吹气。吹气要深而快，每次吹气量约800～1000ml（成人），儿童10～15ml/Kg；吹气时观察患者胸部是否上抬；每分钟8～14次；2024/8/7精品课件B人工呼吸心肺复苏

每次吹气后，放开鼻孔待患者呼气，术者吸入新鲜空气，准备下一次吹气。吹气时应观察患者胸部有无起伏，有起伏者，人工呼吸有效，技术良好。无起伏者，口对口吹气无效，可能气道通畅不够、吹气不足或气道有阻塞，应重新开放气道或清除口腔异物。2024/8/7精品课件B人工呼吸2024/8/7精品课件B人工呼吸2024/8/7精品课件B人工呼吸

其他方法：口对鼻、口对面罩、球囊面罩装置等；

注意：与胸外按压同步进行心肺复苏

2024/8/7精品课件C胸外心脏按压

目的：建立有效的人工循环心前区叩击，在心脏骤停1分钟内进行

定位：胸骨中下1/3交界处用靠近患者下肢手的食指、中指并拢，指尖沿其肋弓处向上滑动，中指端置于肋弓与胸骨剑突交界即切迹处，食指在其上方与中指并排。另一只手掌根紧贴于第一只手示指的上方固定不动；再将第一只手（定位手）放开，用其掌根重叠放于已固定手的背上，两手手指交又抬起，脱离胸壁。

心肺复苏

2024/8/7精品课件定位方法2024/8/7精品课件定位方法2024/8/7精品课件C胸外心脏按压

姿势：抢救者双臂伸直，肘关节固定不动，双肩在患者胸骨正上方，用腰部的力量垂直向下用力按压；频率：100次/min；深度：婴儿1～2cm，儿童2～3cm，成人4～5cm。C:B：30：2，即30次按压后予2次人工呼吸；

心肺复苏

2024/8/7精品课件C胸外心脏按压注意点：按压时手指不应压在胸壁上，两手掌应保持交叉放置按压，否则易造成肋骨骨折。按压速度不宜过快或过慢；按压位置应正确，否则易造成、肋骨骨折而致肝破裂、血气胸。按压时施力不垂直，易致压力分解。摇摆按压易造成按压无效或严重并发症。冲击式按压、抬手离胸、猛压等，易引起骨折。按压时下压与向上放松的时间应相等。

2024/8/7精品课件C胸外心脏按压2024/8/7精品课件D电击除颤心脏骤停时最常见的心律失常是Vf如果在3分钟内除颤6分钟内除颤同时进行有效的CPR，复苏的成功率高，

每延迟1分钟除颤，复苏成功率下降7~10%早期除颤是关键2024/8/7精品课件复苏有效的判断瞳孔缩小意识出现脉搏可及紫绀消失呼吸恢复2024/8/7精品课件三、其他抢救2024/8/7精品课件气管异物

清除鼻内和口腔内异物残渣;清除气管内异物；打通气道（插管、气管切开等）。2024/8/7精品课件运动伤

停止运动；冷敷l0~20min；弹性绷带包扎局部；判断有无骨折。2024/8/7精